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经皮椎体强化术中骨水泥漏的多因素分析
目的：探讨经皮椎体强化术中骨水泥漏的危险因素，为临床预防骨水泥漏的发生提供依据。方法回顾2010年1月-2014年6月我科收治的431例（667节段椎体）行椎体强化术患者的病史资料，以是否并发骨水泥漏将患者分为两组，记录患者的年龄、性别、体重指数(body mass index，BMI)、疾病种类、手术方式、手术节数、手术节段、骨水泥注入量及手术医师资历。将上述可能与并发骨水泥漏相关的因素先行单因素分析，筛选出有统计学差异的因素再行多因素Logistic回归，分析其与椎体强化骨水泥漏的关系。结果431例（667节段椎体）患者中78例（109节段椎体）发骨水泥漏，发生率为16.34%（109/667），椎体成形术漏的发生率为23.8%(81/260)，椎体后凸成形术为8.58%(28/298)。骨水泥漏相关因素单因素分析，采用卡方检验，结果显示骨水泥漏与不漏两组病例年龄、性别、体重指数、医师资历方面差异无统计学意义（P>0.05）；疾病类型、手术方式、手术节段数、手术节段、骨水泥量差异方面有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，手术方式（OR=3.393，95%CI=1.416~8.138）、疾病类型（OR=1.621，95%CI=1.084~2.424）、手术节段数（OR=2.388，95%CI=1.043~5.465）、骨水泥量（OR=2.162，95%CI=1.024~4.565）是骨水泥漏的危险因素（OR>1）。结论疾病类型、手术方式、手术节段数、骨水泥量对椎体强化术中骨水泥漏有重要影响。
关键词： 经皮椎体强化术 骨水泥漏 危险因素 Logistic回归 -
经皮椎体强化术中骨水泥渗漏与否对患者凝血功能变化的影响
目的利用前瞻性研究探讨骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者行经皮椎体强化术时是否发生骨水泥渗漏对凝血功能变化的影响。方法本研究选取2009年10月至2010年4月在我科确诊为OVCF并行椎体强化术的45例患者（59个椎体）进行前瞻性研究。测定其注入骨水泥前后不同时间点凝血四项和纤溶组合的值，术中透视及术后行X线和（或） CT检查，将患者分为骨水泥渗漏组与非骨水泥渗漏组，分析两组患者骨水泥注入后凝血功能变化的异同。结果在所有时间点，渗漏组及非渗漏组患者的APTT、PT、PT-INR、FIB数值、3P值均在参考值范围内，各时间点的数值间无统计学差异（P＞0.05），两组间亦无统计学差异（ P＞0.05）。在注入骨水泥后，两组的D-Dmier值均有逐渐升高的趋势，其中渗漏组在骨水泥注入后不同时间点的D-Dmier值均要比注入前的D-Dmier值显著增高（ P＜0.05），与非渗漏组同一时间点的D-Dmier值相比也有统计学差异（ P＜0.05），在非渗漏组中，骨水泥注入后3 min的D-Dmier值与注入前无统计学差异（P＞0.05），但在骨水泥注入后1 h及3 h均显著增高（P＜0.05）。结论椎体强化术注入骨水泥可引起D-Dmier值升高，骨水泥渗漏可能会加速D-Dmier的升高，并可能加大其升高的幅度，骨水泥渗漏可能会影响患者的凝血功能。
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经皮椎体强化术中注入骨水泥对患者凝血功能的影响
目的 利用前瞻性对照研究对比椎体强化术及经椎弓根穿刺活检两种技术对患者凝血功能的影响,从而探讨经皮椎体强化术时注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯,polymethylmethacrylate,PMMA)对凝血功能的影响.方法 自2009年10月至2010年9月纳入术前凝血功能无障碍的患者共58例,其中行椎体强化术45例(A组)、经椎弓根穿刺活检13例(B组),所有患者均在穿刺后测定凝血功能及纤溶组合,其中两组在注入骨水泥前后的不同时间点分别测定各项凝血相关指标,以分析手术操作及骨水泥注入对患者凝血功能的动态影响规律.结果 A组在注入骨水泥后D-Dimer均值高于参考值,并且逐渐升高,除在注入骨水泥1 h后和3 h后测量值之间无显著差异以外(P＞0.05),其余各时间点相互对比均有显著差异(P＜0.01);B组术后D-Dimer均值无显著升高(P＞0.05).所有患者术后其余指标均未超出参考范围.结论 经椎弓根穿刺活检术对患者凝血功能未见显著影响,但骨质疏松性椎体压缩骨折患者在行经皮椎体强化术注入骨水泥时会出现D-Dimer值升高,骨水泥可能对患者凝血功能产生影响.
关键词： 骨质疏松性椎体压缩骨折 经皮椎体强化术 骨水泥 凝血功能 -
侧开口骨水泥推注器结合分阶段注射技术治疗老年胸腰段骨质疏松性压缩骨折疗效分析
目的 探讨侧开口骨水泥推注器结合分阶段注射技术在经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)中预防骨水泥渗漏的临床疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2017年1月150例单节段老年胸腰段骨质疏松压缩性骨折患者的临床资料,行双侧穿刺PKP治疗,采用侧开口骨水泥推注器结合分阶段注射技术76例(分阶段组),传统注射技术74例(对照组),比较患者术前及术后1天、3个月、6个月VAS评分、椎体后凸角(Cobb角)改善情况、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、骨水泥渗漏情况以评估手术疗效.结果 150例患者行双侧椎弓根穿刺术,成功率100％.与术前相比,分阶段组和对照组术后1天、3个月和6个月的VAS评分、椎体后凸Cobb角和ODI值差异均有统计学意义(P均＜0.05),但组间无差异.骨水泥渗漏情况:分阶段组7例,对照组20例,差异具有统计学意义(P＜0.05),但均无临床症状.结论 侧开口骨水泥推注器结合分阶段注射技术能明显降低经皮椎体强化术中的骨水泥渗漏率,迅速缓解疼痛,改善生活质量,临床效果满意.
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经皮椎体强化术并发症发生及对策
经皮椎体强化术(PVA)包括经皮椎体成形术(PVP)、经皮椎体后凸成形术(PKP),目前已成为治疗疼痛性椎体病变的有效介入手段.总体上,PVA并发症发生率较低,但严重并发症一旦发生,即严重影响手术疗效和患者预后.PVA并发症可分为骨水泥渗漏相关并发症、脂肪栓塞、骨水泥特质反应、生物力学相关并发症及操作相关并发症.本文就PVA并发症与防治对策进行综述,建议严格掌握手术适应证,严格遵守操作规程,尽可能减少或避免并发症发生.
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椎体内裂隙及其位置对骨质疏松椎体压缩骨折疗效影响
[目的]分析骨质疏松椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)中椎体内裂隙(intravertebral vacuum cleft,IVC)发病率及其在伤椎内位置特点,并比较不同位置IVC对经皮椎体强化术治疗有IVC的OVCFs治疗效果影响差异.[方法]共有52例单节段并位于胸腰区域(T11～L1)有IVC的OVCFs患者纳入回顾性研究,随访时间均超过两年.根据IVC在伤椎内的位置特点,将所有患者分为三组:IVC偏上组、IVC偏下组和IVC达到上下终板组.三组组间及组内相应的放射学和临床参数在术前、术后(即时、术后1年、术后2年)分别比较.[结果]三组患者术前基值差异均无统计学意义,具有可比性.三组患者术后即时的椎体高度及后凸角均显著矫正;三组术后即时放射学及临床参数差异无统计学意义.在术后1、2年随访期间内,三组患者椎体高度及后凸角角均进展性加重,尤以IVC偏下组为重,其次是IVC偏上组.三组在伤椎复位率及复位角差异无统计学意义(P＜O.05);IVC偏下组2年内的高度及后凸丢失率显著超过其他两组(P＜0.05).[结论]经皮椎体强化术起初对于所有IVC的OVCFs患者有效.然而,在后期随访中IVC偏下组更易出现严重的椎体再塌陷及后凸畸形,因此建议术后需要严密的观察及随访.
关键词： 椎体内裂隙 骨质疏松椎体压缩骨折 经皮椎体强化术 强化椎 -
椎体强化术治疗骨质疏松性椎体骨折前后肺功能变化及相关因素分析
[目的]探讨经皮椎体强化术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折前后患者的肺功能变化,并探求引起其变化的相关因素.[方法]对45例经皮椎体强化术患者于术前和术后3d进行VAS评分、活动能力评分,测量胸椎后凸角、局部后凸角、肺功能(VC、FEV1.0、FVC、MVV、ERV、通气储备百分比),分析肺功能的变化、探求引起其变化的相关因素及相关性.[结果]经皮椎体强化术后3d时患者受损的VC、FVC、FEV1.0、MVV、ERV、通气储备百分比显著改善,胸椎后凸角在术后得到明显改善,骨折椎体局部后凸角术后明显改善,VAS评分明显降低,术后活动能力明显增加.胸椎后凸角与FVC、MVV呈明显负相关性,骨折椎体局部后凸角与肺功能各指标没有明显相关性,术后3d胸椎后凸角改善值与FVC、FEV1.0、MVV提高值呈显著正相关性,局部后凸角改善值与肺功能改善值无显著统计学相关.疼痛评分在术前与VC呈显著负相关,在术后3d与VC、FVC、FEV1.0呈显著负相关,术后3 d VAS改善值与FVC、FEV1.0、MVV提高值呈显著正相关.[结论]经皮椎体强化术后3d时患者疼痛显著缓解,脊柱矢状面排列改善,活动能力增加,同时受损的VC、FVC、FEV1.0、MVV、ERV、通气储备百分比得到改善.
关键词： 经皮椎体强化术 肺功能 骨质疏松性椎体压缩骨折 胸椎后凸角 局部后凸角 -
术前MRI对经皮椎体强化术中骨水泥渗漏风险的预测价值
目的:探讨术前磁共振成像(MRI)对经皮椎体强化术(PVA)中骨水泥渗漏风险的预测价值.方法:选择广东省中医院珠海医院2016年5月～2018年5月收治的60例(共88个手术椎体)骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,均行PVA术.术前行MRI检查,术后行DR进行复查.计算骨水泥渗漏发生率,比较临床因素[包括不同性别、不同年龄(≤70岁、>70岁)、手术方式[经皮椎体后凸成形术(PKP)、经皮椎体成形术(PVP)]、椎体部位(胸椎、胸腰段、腰椎)、骨水泥注入量[(≤4 mL、>4 mL)]及MRI征象(包括终板损伤、达终板骨折线、椎间盘损伤、椎体裂隙)对骨水泥渗漏发生率的影响.绘制受试者工作特征曲线分析MRI征象对骨水泥椎间盘渗漏的预测价值.结果:性别、年龄、椎体部位及骨水泥注入量对骨水泥渗漏发生率的影响无统计学差异(P>0.05);PKP的骨水泥渗漏发生率为26.67％(16/60),低于PVP的50％(14/28),差异有统计学意义(P<0.05).术前MRI检查显示椎体终板损伤、椎体裂隙、椎间盘损伤、达终板骨折线的骨水泥渗漏发生率分别为27.40％、57.89％、30.30％、54.55％,高于无上述征象椎体的14.73％、27.54％、15.22％、27.27％,差异有统计学意义(P<0.05).同时合并上述任意两种MRI征象、任意3种MRI征象、任意4种MRI征象患者的骨水泥渗漏发生率分别高达43.59％、56.00％、100％.同时合并任意两种MRI征象预测骨水泥渗漏的敏感度与特异度分别为0.818、0.553;同时合并任意3种MRI征象预测骨水泥渗漏的敏感度与特异度分别为0.727、0.763;同时合并4种MRI征象预测骨水泥渗漏的敏感度与特异度分别为0.727、1.000.结论:PKP术后的骨水泥渗漏风险低于PVP,推荐骨质疏松性椎体压缩性骨折采取PKP术.另外,术前可行MRI检查,通过患者MRI征象对骨水泥渗漏风险进行预测.
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多节段骨质疏松性椎体压缩骨折一期强化治疗的疗效及安全性评估
目的 探讨骨质疏松性椎体压缩骨折采用一期3个及以上致痛椎的强化术治疗的疗效、安全性及术中注意事项.方法 回顾性分析采用一期3个及以上致痛椎的强化术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者26例,分析患者术前、术中及术后临床及影像学资料.采用视觉模拟评分(VAS)评价患者术后疼痛缓解程度.结果 一次手术完成3个椎体强化17例,4个椎体强化8例,5个椎体强化1例.术前VAS评分平均为8.48±1.36,术后2天平均为3.08±1.24;术后3个月平均为1.96±1.17,末次随访平均为1.65±1.25,疼痛缓解明显.术后出现骨水泥少许向椎体前方外溢者7个,进入周围静脉丛者1个,但均无异常临床表现.结论 3个及以上椎体一次性椎体强化术临床安全性高、疗效确切,在充分评估患者可以耐受的基础上可考虑施行.
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经皮椎体强化术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
目的 探讨经皮椎体强化术(Percutaneous vertebral augmentation,PVA)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果.方法 对我院2004年4月至2008年1月间全部共48例应用经皮椎体强化术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床资料进行回顾性分析.结果 所有病例疼痛均得到明显缓解,无一例发生重大并发症.其中7例邻近椎体再发骨折,3例反复行3次手术.结论 经皮椎体强化术是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的一种有效、安全和微创的方法.
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有症状的骨质疏松性重度椎体骨折塌陷的分类及治疗策略
目的 对有症状的骨质疏松性重度椎体骨折塌陷患者进行分类,探讨其分类治疗方案.方法 回顾性分析2010年8月-2014年1月收治的符合选择标准的骨质疏松性重度椎体骨折塌陷患者42例,综合患者症状、体征及影像学资料进行分类.Ⅰ类23例,局部疼痛伴活动受限,但无神经症状及明显后凸畸形,于过伸体位下行经皮椎体强化术17例,后路原位固定、责任椎体钉道强化术6例;Ⅱ类12例,伴有轻度神经症状,后凸Cobb角≤30°,行后路局限性椎管减压、钉道强化内固定术;Ⅲ类7例,伴有严重神经症状,后凸Cobb角＞30°,行后路截骨矫形固定术5例,一期后路椎体次全切除、前柱支撑重建术2例.术前、术后1周及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及后凸Cobb角变化评价患者功能恢复情况,并记录相关并发症发生情况.结果 所有患者均顺利完成手术.Ⅲ类患者中1例出现切口深部感染,1例术后血糖应激性增高继发酮症酸中毒,均经相应处理后治愈;其余患者切口均Ⅰ期愈合,原内科疾病无复发或加重.所有患者均获随访,随访时间6 ～ 36个月,平均11.6个月.17例患者神经功能获得改善,2例仍存在小便功能障碍.13例(30.95％)出现无症状骨水泥渗漏,其中Ⅰ类7例,Ⅱ类4例,Ⅲ类2例.随访期间,所有患者均未发生骨水泥脱落、内固定物松动等并发症.所有患者术后1周及末次随访时的VAS评分、ODI及后凸Cobb角均较术前明显改善(P＜0.05),术后1周与末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 临床上应针对不同类型骨质疏松性重度椎体骨折塌陷实施个性化治疗方案,以提高手术疗效,降低手术风险及并发症.
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单侧经横突-椎弓根入路腰椎椎体强化术的解剖学研究
目的 测量单侧经横突-椎弓根入路腰椎经皮椎体强化术的相关解剖学参数,探讨该入路行椎体强化术的可行性与安全性.方法 随机选取60例患者共300个腰椎椎体,在x线片图像和CT图像上分别模拟单侧经传统椎弓根入路(对照组)和单侧经横突-椎弓根入路(研究组)完成经皮椎体强化术600次.测量并比较同一手术入路L1～L5各椎体左右侧及两种手术入路L1～L5各椎体X线片图像和CT横断面上穿刺点至椎体中线的距离、穿刺外偏角、穿刺角安全范围和穿刺成功率.结果 两组L1～Ls椎体左右侧穿刺点至中线的距离均逐渐增大,其中对照组L1、L2右侧距离显著大于左侧,研究组L1、L2、L5右侧距离显著大于左侧(P＜0.05);研究组L1～L5椎体左侧或右侧穿刺点至中线的距离均显著大于对照组(P＜0.05).研究组L1 ～Ls右侧大外偏角、中点外偏角及L1、L2、L4、L5小外偏角均显著大于左侧(P＜0.05).L1～L5左右侧大外偏角、中点外偏角逐渐增大,小外偏角变化不明显,但所有外偏角均显著大于对照组(P＜0.05).两组L1～Ls左右侧穿刺角安全范围差异无统计学意义(P＞0.05);研究组L5左右侧穿刺角安全范围显著小于对照组(P＜0.05).对照组和研究组所有椎体穿刺总成功率差异有统计学意义(x2=172.252,P=0.000);其中研究组L1～L4穿刺成功率显著高于对照组(P＜0.05),Ls穿刺成功率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单侧经横突-椎弓根入路的穿刺点较传统经椎弓根入路偏外,穿刺外偏角更大,穿刺总成功率更高.单侧经横突-椎弓根入路是一种较传统经椎弓根入路更安全、可靠的穿刺入路.
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经皮椎体强化术后并发症的观察及护理
目的 探讨经皮椎体强化术后并发症的观察及护理.方法 回顾性分析120例经皮椎体强化手术患者:术后密切观察生命体征、观察双下肢的感觉运动情况、胸腰部疼痛程度、预防感染、指导正确功能锻炼及中药施治.结果 本组患者中108例疼痛缓解,椎体形态恢复正常,脊柱稳定性增强,术后3 d均下床活动,无并发症发生;2例出现心血管反应、3例发热、2例骨水泥漏、2例邻近椎体再骨折、3例疼痛缓解不明显,经积极对症处理后症状缓解,3～12个月随访复查,胸腰椎未发现椎体有形态学改变及椎体新压缩出现,也未发生并发症.结论 经皮椎体强化术后及时有效进行并发症观察及护理,是提高手术成功率、减少并发症发生的保障,有利于患者顺利康复.
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椎体强化术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折
目的：探讨三种经皮椎体强化术(percutaneous vertebroplasty,PVP,bal oon kyphoplasty PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法三种方法院A组单边穿刺PVP组；B组双边穿刺PVP组；C组单边穿刺PKP组。三组均经皮椎弓根入路向椎体内穿针注入骨水泥,手术前后疼痛应用视觉模拟分级法(visual analog scale,VAS)评分。结果876例902个椎体强化均获成功,手术时间每个椎体平均35min,术后VAS(2.8±0.10)min。824例术后随访4~60个月,A组术后VAS(2.8±0.15)min；B组术后VAS(2.6±0.13)min；C组术后VAS(2.6±0.11)min；胸腰背疼痛无再发及加重,椎体高度无明显变化,相邻椎体未见骨折。结论经皮椎体强化术,操作时间短,能迅速缓解疼痛,恢复椎体高度,增加脊柱稳定性,三种方法对治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折均效果良好,但C组骨水泥渗漏率更低,更加安全。
