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乌司他丁在儿童脓毒症治疗中的临床应用研究
目的 探讨乌司他丁在儿童脓毒症临床治疗中的应用效果.方法 选择2015年1月-2017年1月宁夏医科大学总医院PICU收治的100例脓毒症患儿,给予对照组(n=50)患儿常规治疗,应用抗菌药物、对症治疗等.在此基础上,给予观察组(n=50)乌司他丁,连续治疗5d后,评估两组患儿的全身炎症指标的改善情况、临床指标与小儿危重病例评分(PCIS).结果 治疗后第1d,观察组患儿的体温、C反应蛋白、PCIS评分即有明显改善,分别为(38.43±0.18)℃、(60.33±2.16) mg/L、(12.52±1.69)×10g/L;对照组治疗后1d分别为(39.15±0.38)℃、(66.57±5.38) mg/L、(14.68±1.35)×109/L,比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患儿均未发生肝肾功能、凝血功能异常等并发症(P＞0.05).结论 在常规治疗的基础上联合乌司他丁,可迅速改善脓毒症患儿的临床症状与体征,安全有效,建议推广.
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儿童脓毒症的致病病原体及治疗的研究进展
脓毒症是一种异质性临床综合征,包括许多不同类型及严重程度的感染,是全世界儿童死亡的重要原因之一.尽管儿童脓毒症的诊断和治疗策略在很大程度上受成人脓毒症的影响,但患儿有不同于成人的独特特征.儿童脓毒症的管理必须根据儿童的年龄、机体的免疫能力、感染部位、严重程度以及感染来源进行调整.因此了解儿童脓毒症的常见病原体、流行病学特点以及治疗策略对于调整诊治策略,改善患儿预后,降低病死率,减少残疾至关重要.
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参麦注射液联合氢化可的松治疗儿童脓毒症的临床研究
目的 探讨参麦注射液联合氢化可的松注射液治疗儿童脓毒症的临床疗效.方法 选取2015年6月-2017年6月内蒙古医科大学附属医院收治的脓毒症患儿96例作为研究对象,根据入院顺序将患儿随机分为对照组和治疗组,每组各48例.对照组患儿静脉滴注氢化可的松注射液,50 mg氢化可的松注射液与0.5g维生素C加入5％葡萄糖注射液250mL中,1次/d.治疗组在对照组治疗的基础上静脉滴注参麦注射液,50mL加入5％葡萄糖注射液200mL,1次/d.两组患儿均连续治疗7d.观察两组患儿临床疗效,同时比较两组治疗前后的体温、心率、急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、血乳酸水平、24 h乳酸清除率、急诊重症监护室(ICU)入住时长、7d死亡率、血清学指标和免疫细胞比例.结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为81.25％、93.75％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组体温、心率、APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平均显著降低(P＜0.05);而治疗后治疗组上述指标水平明显均低于对照组(P＜0.05).治疗后,治疗组的24 h乳酸清除率显著高于对照组,ICU入住时间、7d死亡率均显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10 (IL-10)、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、TOLL样受体4(TLR4)、Toll/IL-1受体衔接蛋白(TIRAP)水平均显著降低(P＜0.05);且治疗后治疗组血清学指标水平均显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组CD4+T细胞、NK细胞比例均显著升高,CD8+T细胞比例显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05),且治疗后治疗组患者免疫细胞水平显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 参麦注射液联合氢化可的松注射液治疗儿童脓毒症疗效显著,可显著降低患儿机体炎症反应并改善患儿免疫功能,具有较好的临床推广应用价值.
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血乳酸测定在儿童脓毒症中的临床应用价值
脓毒血症是全身炎症反应综合征(SIRS),由感染所致,具有持久的发病特点,是ICU常见的危急重症,发病率高,死亡率高.全血乳酸是近年来的新监测指标,众多文献指出测定全血乳酸水平可以分析脓毒症儿童感染严重程度,分析脓毒症患儿的脏器感染情况,同时可以对脓毒症患儿的预后做出有意义的判断.本文主要对血乳酸测定在儿童脓毒症中的应用价值研究进行综述.
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网织血小板及其相关参数在儿童免疫性血小板减少症及脓毒症中的应用
目的 探讨网织血小板(RP)及其相关参数在儿童免疫性血小板减少症(ITP)和儿童脓毒症所致血小板(PLT)降低鉴别诊断中的应用价值.方法 选取临床初次确诊的儿童ITP患者(ITP组)及儿童脓毒症(脓毒症组)导致PLT降低鉴别诊断的患儿各30例、再生障碍性贫血(AA)患儿(疾病对照组)20例,以体检健康儿童30名作为正常对照组.检测所有对象网织血小板比率(RP％)、RP绝对值、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW).结果 ITP组和脓毒症组RP％、MPV、PDW明显高于正常对照组及AA组(P<0.05),且ITP组高于脓毒症组(P<0.05).ITP组和脓毒症组RP绝对值低于正常对照组(P<0.05).AA组与正常对照组之间RP％、MPV、PDW差异均无统计学意义(P>0.05).结论 RP及PLT相关参数可作为儿童ITP及儿童脓毒症导致的PLT减少患儿的鉴别诊断指标,并对患儿骨髓造血功能评估有一定意义.
关键词： 网织血小板 网织血小板参数 儿童免疫性血小板减少症 儿童脓毒症 -
尿KIM-1 IL-18NGAL及血清HGF在儿童脓毒症肾损害中的意义
目的 探讨尿肾损伤分子1(KIM-1)、IL-18、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)及血清肝细胞生长因子(HGF)在儿童脓毒症肾损害中的意义.方法 选择2013年1月至2015年1月治疗的脓毒症患儿80例,男女各40例.其中男性患儿与女性患儿中脓毒症、严重脓毒症各20例,将脓毒症患儿设为脓毒症无肾损伤组(非AKI组);将严重脓毒症患儿设为脓毒症肾损伤组(AKI组);选取40例同期儿童保健门诊正常体检的儿童为对照组.用酶联免疫吸附法检测患儿尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF在入院时早期、急危重期、恢复期的水平,并探讨与患儿预后的关系.结果 AKI组在早期、急危重期、恢复期尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF水平均逐渐升高,3个时期比较差异有统计学意义(P＜0.05);与非AKI组及对照组比较,AKI组3个时期患儿尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF水平明显高于其他两组(P＜0.05);而非AKI组与对照组比较,两组的尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF水平差异无统计学意义(P＞0.05).入院时AKI组患儿的KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF分别为58.00ng/L、66.00ng/L、3.28μg/L及821.36pg/ml,病死率34.21％,非AKI组及对照组病死率分别为10.00％、0.00％.结论 尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF与儿童脓毒症肾损害有密切关系,其能反映脓毒症严重情况,与患儿病死率呈正相关.对尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF进行监测,可为临床早期诊断、治疗AKI及评估病情预后提供理论依据.
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脓毒症患儿血清IL-IR1、APC、PCT的动态变化研究
观察脓毒症患儿血清白细胞介素-1(IL-1R1)、活化蛋白C(APC)、降钙素原(PCT)的动态变化,为临床诊疗提供依据.将60例脓毒症患儿分为脓毒症组30例和严重脓毒症组各30例,分别于入院第1、3、7d检测血清IL-IR1、APC、PCT水平;并选择同期体检健康儿童30例为对照组,于体检时采集血清,检测IL-IR1、APC、PCT水平.脓毒症组、严重脓毒症组与对照组相比,血清IL-1R1水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且第1、3d严重脓毒症组较脓毒症组血清IL-1R1水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);而第7d严重脓毒症组较脓毒症组血清IL-1R1水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).脓毒症组、严重脓毒症组与对照组相比,血清APC水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且第1、3、7d严重脓毒症组较脓毒症组APC水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).脓毒症组、严重脓毒症组与对照组相比,血清PCT水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且第1、3、7天严重脓毒症组较脓毒症组APC水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).脓毒症患儿血清PCT、APC水平与病情严重程度分别呈正、负相关,可作为脓毒症诊断生物标志物,脓毒症组IL-1R1与病情严重程度不呈相关性,可能不适合作为脓毒症诊断生物标志物.
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儿童脓毒症多重耐药肺炎克雷伯杆菌感染的危险因素和相应对策研究
目的 分析多重耐药肺炎克雷伯杆菌(MDR-KP)感染脓毒症患儿的危险因素,并找出相应的处置对策.方法 选取46例MDR-KP脓毒症患儿作为试验组,同时选择48例非MDR-KP脓毒症患儿作为对照组.试验前,对两组患儿的基本病情进行调查,记录其临床特点、基础疾病、不合理使用抗生素情况及预后情况,分析存在的危险因素,并制定相应的处置对策.危险因素分析采用单因素和多元Logistic回归分析.结果 ①两组患儿均出现发热症状,容易发生呼吸系统障碍及肺部感染,差异未见统计学意义(P＞0.05).试验组患儿感染前抗生素使用天数明显长于对照组,感染前四代头孢、碳青霉烯类、三种及以上抗生素的应用分别占26.09％、23.91％、34.78％,高于对照组的10.42％、8.33％、12.50％,差异有统计学意义(P＜0.05).②Logistic回归分析结果显示,患儿感染前使用抗生素的种类及抗生素使用时间是导致MDR-KP脓毒症感染的独立危险因素.其中,四代头孢、碳青霉烯类抗生素的使用是导致MDR-KP脓毒症感染的重要原因(P＜0.05).③给予相应的抗生素治疗及恰当护理后,试验组患儿治愈率和好转率分别为30.43％和54.35％,病死率为15.22％,治疗有效率低于对照组(56.25％,41.67％),病死率高于对照组(2.08％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 感染前抗生素使用种类及用药天数、四代头孢和碳青霉烯类抗生素的使用情况均为MDR-KP脓毒症感染的独立危险因素,根据患者的实际病情给予相应的抗生素治疗是防止MDR-KP脓毒症感染的有效措施.
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CysC 和 NGAL 诊断儿童脓毒症早期肾损害的价值
目的：探讨血清胱抑素 C（CysC）和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）应用于临床儿童脓毒症早期肾损害诊断的可能性。方法选取2010年至2012年122例脓毒症患儿为研究对象，根据患儿内生肌酐清除率水平对患儿进行分组，对照组41例患儿内生肌酐清除率>80 ml/ min，肾功能 I 期组41例患儿内生肌酐清除率60~80 ml/ min，肾功能 II 期组40例患儿内生肌酐清除率40~59 ml/ min。比较三组患儿的 CysC 和NGAL 的含量。结果在 CysC 和 NGAL 含量比较上，对照组患儿水平低，肾功能 I 期组患儿水平次之，肾功能 II期组患儿水平高，且组间比较差异有统计学意义（P 均<0.05）。结论在临床诊断儿童脓毒症早期肾损害的实践过程中，血清胱抑素 C 和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白可用于临床诊断，随着患者病情的加重，指标水平显著升高。
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PCT、Hs-CRP水平联合PCIS评分在儿童脓毒症中的诊断价值
目的:探讨降钙素原(PCT)、超敏C蛋白(Hs-CRP)水平及小儿危重病例评分法(PCIS)对儿童脓毒症的诊断价值.方法:选择59例脓毒症患儿(脓毒症组)及同期住院的68例非脓毒症患儿(非脓毒症组)为研究对象,两组患儿在入院24 h内进行PCIS评分;脓毒症组患儿根据PCIS评分分为非危重组(＞80分)、危重组(80 ～71分)和极危重组(≤70分),检测各组患儿血清PCT、Hs-CRP水平,比较脓毒症和非脓毒症患儿、脓毒症各组患儿血清PCT、Hs-CRP水平,并分析PCT、Hs-CRP与PCIS的相关性.结果:脓毒症组患儿血清PCT、Hs-CRP水平高于非脓毒症组,PCIS评分低于非脓毒症组(P＜0.05);脓毒症危重组和极危重组患儿血清PCT、Hs-CRP水平高于非危重组,极危重组患儿血清PCT、Hs-CRP水平高于危重组(P＜0.05);脓毒症组患儿PCIS评分与血清PCT、Hs-CRP水平均呈负相关(r分别为-0.527、-0.351,P＜0.05).结论:PCT、Hs-CRP联合PCIS对儿童脓毒症的诊断和病情判断中具有一定的价值.
