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论农村贫困地区医疗卫生保障制度的三个主要体系
当前,我国农业和农村经济进入了新的阶段,与之相适应的是农村卫生工作应以提高人民健康水平为目标,在发展策略上体现社会公平.中央提出今后一段时间里,要对如何健全农村初级保健服务体系、改革农村医疗卫生体制组织专题调研,摸清情况和问题,确定今后改革的方向与重点.为此,我们对中国贫困农村卫生筹资及政策研究再次进行深入分析,提出农村贫困地区医疗卫生保健制度进行技术体系(服务)、筹资体系和组织体系的建设思路.
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农村贫困地区医疗卫生机构人力资源利用效率评价
目前在我国农村贫困地区,卫生人力资源总量仍然较为缺乏,存在人力资源配置失衡、分布不合理,素质偏低、服务效率不高,机制不活、人员流动渠道不畅等问题[1].
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农村贫困地区合作医疗试验的回顾与思考
在联合国儿童基金会等国际组织支持下,卫生经济网络在全国8省10县进行了5年多种形式合作医疗实验研究.本文对其中2076户8 141人进行了调查,其按人计参保率达73.7%.在参加合作医疗的农户中,有54.6%获得补偿,38.9%的农户认为减轻了经济负担,43.3%农户认为就医更方便了,41.5%的人认为合作医疗服务质量提高.与对照组比较认为合作医疗能为社区居民提供医疗卫生保障,减轻其经济负担,提高了卫生服务利用.
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农村贫困地区高血压危险因素和血压控制情况的调查
目的研究我国农村贫困地区高血压危险因素患病意识和血压控制情况,为卫生管理部门的卫生决策提供基础,为提高农民预防观念和促进健康教育、预防和控制高血压提供依据.方法采用病例对照研究,在彰武县农村选取110名男性高血压患者(病例组)和110名男性血压正常者(对照组),进行问卷调查.结果病例组与对照组均有不良的生活习惯,高血压危险因素在彰武县农村农民中流行率较高,如吸烟、酗酒、喝茶、高盐饮食的比例分别达81.8%、74 5%、86.4%、58.2%以上;很少吃水果、蛋类和动物性蛋白质者分别为59.1%、51.8%、47.3%以上,每人每天食盐和猪油摄入量分别为22 4 g和23.0 g,具有高血压和高血脂患病意识者仅为27.3%和35.5%.高血压患者中高血压家族史、超重、低豆制品摄入率分别为44.5%、34.6%、31.8%,显著高于对照组.病例组仅有40%的人有规律地服用降压药,血压控制良好者仅占13.6%.未服药者中94.3%是因为对高血压危害严重程度认识不足.结论吸烟、低豆制品摄入、超重、高盐和高脂肪摄入可能是高血压的危险因素,在广大农村社区应加强健康教育和健康促进,提倡良好的生活方式,大力开展预防工作.
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农村贫困地区改良炉灶降低室内空气污染的效果评价
目的 研究中国农村贫困地区采用改良炉灶措施在降低室内空气污染方面所达到的效果.方法 选择污染物排放指标PM10、SO2、CO和热工性能指标燃料消耗量、炊事热效率,综合评价改良炉灶的性能,确定改良炉灶的效果.结果 与传统炉灶相比,改良炉灶PM10、CO、SO2排放浓度分别平均降低了93%、79%和68%,燃料消耗量降低30%～50%,炊事热效率平均提高38%.结论 改良炉灶是中国农村贫困地区降低室内空气污染的有效干预手段之一.
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我国农村贫困地区门诊医疗服务利用影响因素的通径分析
为建立农村贫困地区门诊医疗服务利用影响因素的原因结构模型,对各因素进行定性、定量,对全国8省10个国家级贫困县31个乡93个行政村10 790人1996年和1997年的医疗服务利用进行了调查.以年千人就诊次数作为反映医疗服务利用的结果指标.针对医疗服务利用的影响因素之间关系复杂,对可能的13个影响因素进行了多重共线性诊断.利用岭回归分析层层挑选建模变量,应用通径图分析各影响因素的作用.通径分析表明:年千人患病次数、65岁及以上人口百分比、15岁及以上文盲百分比、职业4个因素对年千人就诊次数有直接作用;性别比例和人均收入2个因素有间接作用.这些影响因素的总作用大小分别为:0.89、0.33、0.32、-0.10、-0.29和0.08.本文运用通径分析结合岭回归分析,对关系复杂的自变量与应变量之间的解释与实际较为符合.
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农村贫困地区消除碘缺乏病实施综合干预措施的效果评价
目的:对农村贫困地区消除碘缺乏病实施综合干预措施的效果评价.方法:于2000年6月～2001年12月在武威市3县1区20个乡开展了农村贫困地区IDD病情监测的基础上开展了农村贫困地区IDDKAP调查及防治知识宣传,建立乡村碘盐销售专用网1甘肃省武威市疾病预防控制中心(733000)2武威市卫生局卫生监督所3武威市人民医院络等综合干预措施,并对干预实施效果进行评估.结果:项目实施后,试点乡形成学校→教师→学生→社会(家庭)和家庭主妇→家庭→社区两种健康教育网络,以及县(批发)→乡(批发零售)→村(零售)合格碘盐销售网络.一年后项目区甲状腺肿大率为9.3%(下降14个百分点),尿碘中位数升至260.33ug/l(基线:75.0ug/1);合格碘盐食用率92.2 %(基线:57.4%;五年级学生组和家庭主妇组知识、行为、态度(学生组)及格率分别为92.2%、85.5%(65.0%、62.0%)和92.8%、83.0%(50.3%、54.0 %)和91.7%(41.3%);育龄妇女组获得预防IDD知识的主要渠道是学生47.6%,其次为电视26.9%.结论:项目实施一年后,以上各项指标已达到或接近实现消除碘缺乏病阶段目标评估方案的要求.
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我国农村贫困地区乡村医生现状和经济收入情况分析及对策建议
目的:了解农村贫困地区村级卫生人力现状.发现其中存在的问题.并提出相应的对策建议.方法:对贫困地区2842名乡村医生进行问卷调查.结果:我国农村贫困地区乡村医生存在人员素质较低,初中及以下学历达40%以上;乡村医生执业化比率较低,获得执业(助理)医师资格的乡村医生所占比例平均为8.08%,低于全国平均水平;乡村医生年龄老化情况较为严重.目前乡村医生45岁以上人员比例达42.05%;乡村医生经济收入不够稳定;农村贫困地区未建立乡村医生退休和养老保障制度等.建议:加强乡村医生的定向培养;提高农村贫困地区乡村的待遇和收入,将乡村医生纳入当地的事业单位人员编制;加大在岗乡村医生的在岗培训和学历教育,实现农村贫困地区乡村医生向执业化过渡;建立农村贫困地区乡村医生的退休和养老保障制度;建立健全城市支援农村贫困地区乡村医生的制度.
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我国农村贫困地区乡镇卫生院与乡级教育机构人力状况的对比分析
为了解贫困地区乡镇卫生院与乡级教育机构人力的现状,本研究在全国抽取6个省(自治区、直辖市)贫困地区26个乡的121家乡镇卫生院与26所乡中学、26所乡小学的人力基本状况进行对比分析.结果显示:乡镇卫生院的学历层次低于乡中学、乡小学,乡镇卫生院卫技人员职称层次、年人均收入均低于乡级教育机构教师.建议:学习和借鉴教育领域教师工资国家统一规划、师范院校培齐模式、义务教育经费全面纳入财政保障范围、国家对教育硬件建设投资等作法.
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农村贫困地区卫生服务过度提供测量方法研究
本文依据"诱导需求"的理论,提出在农村贫困地区卫生服务提供过程中也存在过度供给的假设,并提出使用配对分析的方法,确定卫生服务提供的费用标准,并测量其过度提供的程度.通过对农村贫困地区村卫生室门诊服务供给情况和乡卫生院住院服务供给情况的分析,验证了在农村贫困地区存在卫生服务过度提供的假设和过度提供程度测量方法的有效性.
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青海省卫生Ⅷ项目县和非项目县居民对健康认知的比较研究
随机抽取青海省一个卫生Ⅷ项目县,同时按照典型抽样的方法选取一个对照县进行比较研究,以了解青海省卫生Ⅷ项目县居民对健康知识的了解程度以及对健康的态度和行为,为进一步进行青海省卫生Ⅷ项目的总体评价提供依据.
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农村贫困地区健康促进活动的经济学评价
通过对羊场村开展"以健康教育计划为基础、纠正不良卫生习惯为目的"的健康促进活动,分析了农村贫困地区开展健康教育的效果,并重点从经济学角度对缓解贫困、医疗费用及其控制、健康成本、病种成本四个方面进行分析评价.
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农村贫困地区初中生心理弹性与生活满意度的关系研究
当前我国城乡教育发展出现了明显差异化的倾向[1],农村贫困地区儿童面临更多的不利教育因素,这可能影响其身心的健康发展.心理弹性(resilience)是个体应对不利环境的重要心理资源[2-3],尤其对特殊人群的心理健康更具有重要意义[4],比如对农村贫困地区儿童来说,心理弹性可能是促进其生活满意度的重要变量,但目前相关研究却很匮乏.
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对中国农村贫困地区卫生人力资源开发的政策建议
目的:了解农村贫困地区卫生人力资源现状,发现其中存在的问题,并提出相应的建议.方法:抽取全国6个省的13个样本县,调查其中的51家县级医疗机构,121家乡镇卫生院:分别采用了现场调查和函调以及问卷调查、个人深入访谈、专题小组讨论等方法.结果:我国农村贫困地区卫生人员总量不足:卫生队伍结构不合理、整体素质不高;贫困地区卫生技术人员的收入水平与其创造的价值不相匹配:卫生人力资源配置"缺编"和"空编"问题并存;乡村医生的身份和职业定位不清.建议:构建适应贫困地区卫生人力开发的医学教育体系;继续以农村贫困地区适宜性卫生人才为主线,引进、培养和使用人才;通过定向培养、职称评定、工资待遇等政策,调整农村卫生人员队伍结构;营造良好的农村卫生人才环境,稳定农村贫困地区的卫生人才.
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贫困地区农村公共卫生政府投入现状分析
目的 了解贫困地区农村公共卫生政府投入的现状.方法 根据世界银行贷款卫生Ⅷ项目地区年报资料统计其相关数据,用SPSS软件进行相关描述性统计分析.结果 在样本地区政府对公共卫生的投入比重较高,但考虑到当地经济水平,仍然存在投入总量不足、地区间差异较大等问题.结论 明确贫困地区各级政府责任,合理分摊公共卫生费用,完善中央政府转移支付制度,确实加大政府对公共卫生的投入力度;努力拓展公共卫生筹资渠道,加大社会筹资力度,同时发挥第三部门的作用,促进公共卫生服务的提供.
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重庆农村贫困地区村卫生室处方浅析
目的:了解重庆市某国家级贫困县农村卫生室处方情况和存在问题.为规范农村医师用药行为和促进新型农村合作医疗的顺利开展提供依据.方法:采用社会学调查的方法收集2007年6月～2008年6月重庆市某县农村卫生室962份处方资料,用描述性统计方法从就诊人员、疾病诊断、药物使用几方面进行描述和分析.结果:青壮年和普通疾病患者为农村卫生室的主要就诊人群;中药使用较少;部分处方书写不规范;抗生素、激素和注射药物滥用情况突出.结论:应进一步加强处方管理及对农村医师的培训,促进农村贫困地区合理用药.
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湖南省农村贫困地区14082名6～24月龄婴幼儿贫血状况分析
目的 了解湖南省农村贫困地区婴幼儿营养性贫血情况,为制定农村贫困地区婴幼儿贫血综合防控措施提供依据.方法 采用概率比例规模抽样(PPS)、系统抽样相结合的方法,调查2012-2015年湖南省贫困地区6～24月龄婴幼儿家庭基本情况,并测量其血红蛋白含量、体重和身长.结果 14 082名6～24月龄婴幼儿总贫血患病率32.7％,2012 2015年6～24月龄婴幼儿贫血患病率分别为39.6％、31.4％、36.4％、30.8％,随时间推移逐渐下降(P＜0.05).男童贫血患病率高于女童(P＜0.05).6～、12～、18～24月龄婴幼儿贫血患病率分别为l2.7％、33.6％、24.5％,患病率随年龄增大逐渐下降(P＜0.05).低体重婴幼儿贫Ⅱ血患病率高于非低体重婴幼儿,低体质指数婴幼儿贫血患病率高于非低体质指数婴幼儿(P＜0.05);消瘦婴幼儿贫血患病率高于非消瘦婴幼儿,生长迟缓婴幼儿贫血患病率高于非生长迟缓婴幼儿,但差异均无统计学意义(P＞0.05).父亲学历高低对婴幼儿贫血患病率无影响(P＞0.05),母亲学历高者贫血患病率低于母亲学历低者(P＜0.05).结论 湖南省农村贫困地区6～24月龄婴幼儿贫血患病率较高,有必要采取综合性措施改善婴幼儿营养状况,降低婴幼儿贫血患病率.
