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脑室腹腔分流术治疗婴儿脑积水120例
目的 本研究对<10个月的不同类型重度脑积水婴儿实施脑室腹腔分流术(V-P分流术),并观察其临床疗效.方法 1996年至2009年河北省儿童医院神经外科收治年龄10个月以下婴儿脑积水120例,其中先天性脑积水20例;外伤后脑积水30例;自发性脑出血后脑积水15例;脑炎后脑积水43例;肿瘤所致脑积水12例;均采取脑室腹腔分流术.结果 120例患儿术后均恢复顺利,随访1-5年,脑室大小于术后3个月至2年恢复正常,智力发育与正常同龄儿比较无明显差别.结论 婴儿重度脑积水早期施行V-P分流术方法简单,并发症少,疗效满意.
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腹腔端外引流法治疗脑室腹腔分流术后感染5例
目的：探讨腹腔端外置引流治疗脑室腹腔分流术后并发感染的临床效果。方法对5例发生感染的脑室腹腔分流术后患儿，实施腹腔端外引流术，观察其感染控制情况。结果5例均于脑室腹腔分流管腹腔端外置术后8～26 d，行脑室腹腔分流管重置术，2例痊愈出院；3例因症状反复而拔除脑室腹腔分流装置行脑室外引流术，其中2例经多次换管及脑室内冲洗，痊愈出院；1例放弃治疗。结论对于分流术后轻度或腹腔内感染，可尝试进行脑室腹腔分流管腹腔端外置术；但对于严重或难以控制的感染，还是首选拔除原分流管，行脑室外引流术，待感染控制后再行另一侧脑室腹腔分流术。
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腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术在儿童脑积水的临床应用
目的 比较腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术(VPS)和常规剖腹VPS的临床疗效,探讨腹腔镜辅助下VPS的临床应用.方法 回顾性分析8例腹腔镜辅助下VPS和64例常规剖腹VPS分流术的临床资料,比较两种手术方式的疗效及并发症的发生率.结果 常规剖腹VPS组64例中.2例出现腹腔端梗阻、移位,2例出现术后感染,1例出现分流管腹腔端通过鞘突进入阴囊.腹腔镜辅助下VPS组7例术后均恢复良好,症状均有不同程度的缓解,均采用盆腔分流术,除1例发生术后感染外,无腹腔端梗阻、移位或穿破腹腔脏器等情况的发生,且未发生与腹腔镜手术相关的并发症.结论 腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术安全可靠,具有定位准、创伤小、术后并发症少等优点,有良好的临床应用前景.
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儿童脑积水脑室腹腔分流术后感染的临床分析
目的探讨儿童脑积水脑室腹腔分流术后感染的防治.方法回顾性分析儿童脑积水行脑室腹腔分流术后感染的14例患儿临床资料,其中11例为首次分流术后并发感染,2例为分流管修改术后出现感染,1例为腹部手术后出现感染.结果14例中死亡6例,其中5例死于与分流感染有关的并发症.另8例经治疗痊愈,经随访2～10年均健康生存.结论预防分流感染相当重要,术前应行预防性抗感染治疗,术后感染确诊应及时足量静脉输入有效的抗生素,分流术后感染等病例再次分流宜慎重.
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早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水患者的疗效观察
目的 探讨早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水患者的疗效,并观察其对患者预后的影响.方法 回顾性分析本院2013年1月至2016年1月收治的90例脑外伤所致颅脑缺损伴脑积水患者的临床资料,其中45例先进行脑室-腹腔分流术再于2～3个月后进行颅骨修补术者为对照组,另45例于2个月内同期进行脑室-腹腔分流术与颅骨修补术者为观察组.分别于治疗前后采用Banher指数法、Fugl-Meyer法评价两组患者日常生活能力(ADL)、四肢运动功能,采用格拉斯哥昏迷评分(CCS)及格拉斯哥预后评分(GOS)评价两组患者临床疗效及预后,观察两组治疗期间的并发症发生情况.结果 治疗后,两组患者ADL评分、Fugl-Meyer评分均较治疗前升高,且观察组升高程度明显优于对照组(P＜0.05).观察组临床治疗优良率明显高于对照组(93.3％vs 68.9％,x2=8.99,P＜0.01),预后良好率亦明显高于对照组(53.3％ vs 24.4％,x2=4.83,P＜0.05),且并发症发生率明显低于对照组(15.6％vs 40.0％,x2 =6.70,P＜0.01).结论 应用早期脑室-腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗脑外伤所致颅脑缺损伴脑积水患者疗效显著且安全,值得深入研究以推广应用.
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腰大池腹腔分流术治疗新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水
目的 探讨腰大池腹腔分流术治疗新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水的临床疗效.方法 10例确诊为新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水经保守治疗无效的患者,采用腰大池腹腔分流术,同时给予两性霉素-B、大扶康和5-氟胞嘧啶正规抗真菌治疗.结果 9例临床症状明显改善,其中6例脑积水明显缓解,3例脑室无明显改变；1例病情恶化,拔管行脑室腹腔分流术后症状改善.随访6～24(14.6 ±5.3)个月,无复发.结论 腰大池腹腔分流术操作简便、快速,可明显改善新型隐球菌性脑膜脑炎合并脑积水患者临床症状.
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脑室-腹腔分流术治疗336例脑积水的临床分析
目的 探讨脑积水的临床诊断及其行脑室-腹腔分流术的适应证、时机选择、分流管选择和并发症的防治.方法 回顾性分析2002年10月至2012年10月间行脑室腹腔分流术的336例患者的临床资料.结果 经脑室腹腔分流术治疗的336例患者,其中外伤性脑积水96例,非外伤脑积水240例,随访6个月至3年,根据术后临床症状改善情况评定疗效,外伤性脑积水(随访40例)显效率低于非外伤性脑积水(随访125例)患者(25.0％vs 48.0％,x2=6.56,P＜0.05).根据术中分流管的选择,可调压分流管术后引起的并发症少(1.9％)(P＜0.01).结论 对脑积水患者进行正确的诊断、完善的术前检查,严格把握分流指征,正确选择分流时机及分流管,仔细手术操作,对减少术后并发症、改善预后有及其重要的影响.
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腰大池引流在昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前的应用
目的 研究持续腰大池引流在昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前的应用价值.方法 回顾性分析持续腰大池引流对43例昏迷脑积水患者治疗病程的影响,并对分流术前、后的患者进行评估、随访.结果 有6例患者经腰大池引流后,脑积水改善,未行分流术.37例手术病人,出院前按Salmon§的脑积水分流术疗效标准评定:3级12例,2级17例,1级8例.25例气管切开患者中,16例经腰大池引流后在分流术前拔除气管套管.结论 昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前采用持续腰大池引流,可明显缩短治疗病程,减少手术消毒区的留置物,给手术带来方便,少数患者可避免行分流术.
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囊肿-腹腔分流术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿
目的：总结囊肿-腹腔分流手术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿的临床经验。方法回顾性分析2009年6月至2012年8月应用囊肿-腹腔分流术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿16例临床资料，分析其手术方式及预后。结果16例患儿术后随访2个月至2.5年，5例术前症状消失，16例术后6个月复查头颅CT示：囊肿消失4例（25.0％），囊肿缩小12例（75.0％），其中缩小＞50％者9例，缩小＜50％者3例。12例囊肿缩小者术后1年行头颅CT检查，其中囊肿消失7例，缩小＞50％者4例，缩小＜50％者1例。1例术后2个月头颅CT提示囊肿缩小伴左侧额部硬膜下积液，2年后行头颅CT复查示囊肿消失，左侧额部硬膜下积液吸收。未发生严重并发症及感染。结论囊肿-腹腔分流术治疗儿童颞部蛛网膜囊肿安全有效，预后好。
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改良侧脑室枕角穿刺行脑室-腹腔分流术对脑积水的临床疗效
目的 探讨改良侧脑室枕角穿刺行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床价值.方法 对22例脑积水患者使用该术式,以听眦线为基线,根据头颅CT选择穿刺层面及路径,目标侧脑室长轴连线与头皮枕部交于A(穿刺点)、与对侧前额部交于B点,侧脑室正中线与前额部正中交于C点,平行于听眦线在头皮上测量并标记出C、B点,连接AB点并标出轨迹,穿刺时从A点进针,方向平行于AC和AB平面并指向B点.分析手术时间、分流管位置、临床症状、脑室缩小情况及术后并发症.结果 22例脑积水患者均采用该术式,手术时间为(50±10) min,术后分流管位置满意;临床症状均明显改善,侧脑室缩小18例(占81.8％);并发颅内感染l例,抗炎治疗后痊愈;3例术后2年并发分流管阻塞,堵塞率13.6％,手术更换分流泵后痊愈.结论 改良侧脑室枕角穿刺行V-P术能够提高穿刺成功率,缩短手术时间,降低术后并发症,值得推广应用.
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可调压式分流管治疗婴儿脑积水15例临床分析
目的 总结可调压式分流管治疗婴儿脑积水的临床经验.方法 回顾性分析15例植入可调压式分流管治疗不同类型婴儿脑积水的临床资料.患儿采用脑室-腹腔分流术,根据术中脑脊液的测压结果设定分流阀的初始压力,术后依据患儿临床表现的改善情况及影像学结果调整分流阀压力.结果 术后随访3—48个月,患儿临床症状均明显缓解或消失,CT检查显示脑室均较术前缩小.术后感染1例,分流管梗阻2例.结论 可调压式分流管具有个体化设定分流阀压力的优点,可有效避免术后分流过度和分流不足的出现,是婴儿脑积水治疗的首选方法.
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脑室-腹腔分流术治疗外伤性正常压力性脑积水的疗效
目的 探讨脑室-腹腔分流术(V-P分流术)治疗外伤性正常压力性脑积水的效果.方法 回顾性分析48例外伤性正常压力性脑积水病人的临床资料,根据术前临床症状分为典型症状组和不典型症状组,均行V-P分流术,其中行去骨瓣减压术22例.并评估分流术后病情及预后情况.结果 随访12个月,根据GOS评分,术后恢复良好12例,轻度残疾23例,重度残疾8例,植物生存3例,死亡2例.根据电话及门诊随访,病情改善41例(85.4％),病情无明显好转甚至恶化7例;其中典型症状组病情改善率100％,不典型症状组病情改善率72％.影像学检查提示:分流术后所有病人脑室均有不同程度缩小.22例行去骨瓣减压术的病人,分流术后6个月内均顺利行颅骨修补术,术后病情均明显改善.绪论 对外伤性正常压力性脑积水病人,把握好手术适应证,即使无典型临床症状,行V-P分流术后,大部分病人预后可获得改善.
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神经内镜辅助分流管脑室端放置在脑积水中的应用
目的 总结脑室-腹腔分流术(V-P分流术)中采用神经内镜辅助分流管脑室端固定的疗效.方法 回顾性分析13例脑积水病人的临床资料,均行V-P分流术,术中行侧脑室额角或枕角穿刺,并在神经内镜监视下固定分流管脑室端于透明隔,同时行透明隔造瘘4例,术后随访并复查头部CT.结果 术后无明显头痛、发热及颅内出血者.术后平均随访14个月,复查头部CT显示:所有病人分流管脑室端均固定于透明隔,无移位、分流管堵塞等严重并发症;脑室较术前明显缩小4例(31％),稍缩小6例(46％),无明显变化3例(23％).结论 神经内镜辅助分流管脑室端固定,可在一定程度减少分流管堵塞的发生,为防治此类并发症提供新思路.
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外伤性脑积水合并颅骨缺损的手术治疗策略
目的 探讨外伤性脑积水(PTH)合并颅骨缺损的手术治疗策略.方法 回顾性分析36例PTH合并颅骨缺损病人的临床资料.其中同期实施脑室-腹腔分流术(V-P分流术)和颅骨修补术(同期手术组)11例,分期行V-P分流术和颅骨修补术(分期手术组)25例.通过比较两组病人手术前后GCS评分、临床症状改善及术后并发症等指标,评估两种治疗策略的效果.结果 同期手术组术后GCS评分提高7例(64％),分期手术组术后GCS评分提高18例.(72％).两组在手术前后GCS评分、临床症状改善方面差异均无统计学意义(P＞0.05).同期手术组出现术后发热7例(63.6％),分期手术组4例(16.0％);分期手术组术后发热的发生率明显低于同期手术组(P＜0.05).结论 PTH合并颅骨缺损者优先考虑分期手术,且不同损伤类型的病人应采用不同的手术策略.
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脑脊液引流试验对原发性正常压力性脑积水分流手术效果的预测
目的 应用脑脊液引流试验(Tap试验)对原发性正常压力性脑积水(iNPH)病人进行术前评估,预测分流手术的有效性.方法 前瞻性研究50例iNPH病人,先行Tap试验,5d后行脑室-腹腔分流术(V-P分流术).Tap试验前1h、Tap试验后24h及分流术后7d分别对病人的神经功能进行评估.通过筛检试验统计分析评估Tap试验并预测iNPH病人分流手术的有效性.结果 Tap试验阳性31例,其中V-P分流术临床症状改善30例,未改善1例;Tap试验阴性19例,其中V-P分流术后症状改善6例,未改善13例.结果提示Tap试验对iNPH分流手术的灵敏度为83.3％,特异度92.9％,阳性预测率96.8％,阴性预测率68.4％.结论 Tap试验是理想的iNPH分流手术疗效的阳性预测指标.
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第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗非交通性脑积水的Meta分析
目的 通过Meta分析对神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)和脑室-腹腔(V-P)分流术治疗非交通性脑积水的疗效进行综合分析.方法 通过计算机检索PubMed、EMBASE、Ovid、ScienceDirec、SpringerLink、中国知网数据库、万方、维普及中国生物医学文献数据库,查出2000-2010年发表的有关ETV和V-P分流术治疗非交通性脑积水的相关文献,选择RevMan5.0软件以固定效应模型进行Meta分析.结果 纳入9项临床对照研究.Meta分析结果显示:与V-P分流术相比,ETV术后症状缓解率、颅内血肿形成率差异无统计学意义(P ＞0.01),而ETV术后并发症发生率及复发率均明显低于V-P分流术(P＜0.01).结论 ETV和V-P分流术疗效相当.但ETV术后并发症发生率和复发率较低.
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改良脑室-心房分流术治疗脑积水(附20例分析)
目的 探讨改良脑室-心房(V-A)分流术在脑室-腹腔(V-P)分流术失败的脑积水病人中的应用价值.方法 对20例多次行V-P分流术失败的病人应用颈内静脉穿刺术,通过8F导管鞘将V-A分流管引至右心房,实现V-A分流术.结果 一次操作成功19例(95%);另1例调整分流管心房端后分流通畅.随访时间2～20个月,平均8个月;头颅CT复查均见脑室明显回缩,病人临床症状消失,恢复日常生活及工作,均达临床治愈.结论 对于行V-P分流术失败的病人应积极改行V-A分流术.改良V-A分流术是一种微创治疗方法,不影响局部血液循环,操作方法简便,恢复快,无明显并发症.
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手术切除松果体区肿瘤时对合并脑积水的处理及预后
目的探讨手术切除松果体区肿瘤时对合并脑积水的处理.方法回顾性分析45例松果体区肿瘤合并脑积水病人的手术治疗,归纳经Poppen入路和经Krause入路切除肿瘤时对脑积水的处理办法.术后随访1～10年,观察脑积水的转归情况.30例病人术前行脑室外引流术.病人均在切除肿瘤时行第三脑室脑池造瘘术.结果随访中10例因再发脑积水行脑室-腹腔分流术.统计学分析表明肿瘤不同切除程度者术后需行脑室-腹腔分流术的概率有显著性差异.结论脑积水的转归与肿瘤切除程度密切相关;尽可能切除肿瘤,彻底开放第三脑室与脑池的交通,是术中成功处理脑积水的关键.
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可调压式分流管在脑积水治疗中的应用
目的 探讨可调压式分流管在脑积水治疗中的优点.方法 采用可调压式分流管治疗18例不同类型脑积水病人.依据病人年龄、病因、影像学检查及腰穿测脑脊液压力作为病人初始开放压力技术后调压的依据.结果 术后调压次数2～6次.平均2.3次.术前临床症状在术后均得到明显改善或消失.结论 可调压式分流管治疗脑积水可减少分流过度或不足等并发症,特别适合婴幼儿、老年人、正常压力及特殊类型的脑积水病人.
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同期脑室-腹腔分流腹腔镜下置管并胆囊摘除术1例
1 病历摘要(图1) 男,60岁;因间断性头昏头痛1年,加重伴行走乏力、视力模糊、小便失禁2个月入院.头颅CT示脑室系统均扩大.诊断为交通性脑积水.术前测得脑室压60 mmH2O,选用Medtronic 公司中压分流管.术前腹部B超检查示胆囊结石,填满型.经普外科会诊,决定行同期脑室-腹腔分流腹腔镜下置管并胆囊摘除术.
