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浅谈FMEA在高频电刀风险管理中的应用
高频电刀作为一种常用的高频医疗设备已广泛用于各级医院的手术中,不过该设备一旦发生安全问题,将会对手术病人、医护人员造成极大危害.该文通过FMEA在我院高频电刀使用中出现的失效问题进行了研究,经过一系列对比、分析,指出FMEA作为风险评价手段存在的优点与不足,为各级医院规避医疗风险、努力降低高频电刀引起的不良事件、提高在用设备的安全性、有效性提供了理论依据.
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应用失效模式与效应分析预防手术错误
成立手术室失效模式和效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)小组,对2006年所有手术进行手术错误风险评估,通过计算事先风险数,将6个潜在失效原因列为手术错误的高风险因子,分别是接错患者/接手术患者单抄错,接错患者/未与病房护士查对,查对不准确/患者表达能力受限,患者送错手术间/同时接几名患者,麻醉师、医生未查对/对麻醉师及医生无明确查对要求.部位错误/术前未做标识.根据评估结果,制定改进措施,并于2007年1月开始实施.结果表明,该6个导致手术错误的高风险因子的事先风险数都有不同程度的下降.可见加强查对、健全风险管理制度、明确相关人员的责任、合理使用查对标识对预防手术错误是有效可行的.
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失效模式与效应分析在护理风险管理中的应用现状
失效模式与效应分析(failure mode and effects analysis,FMEA)是一种基于团队的、系统的及前瞻性的分析方法,用于识别一个程序或设计出现故障的方式和原因,并为改善故障提供建议和制定措施,是持续的质量改进过程[1].
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应用失效模式与效应分析改造手术病理标本管理流程
医疗护理行为是由高深的技术和复杂的流程互动建构而成[1-2].活体组织的病理诊断是外科疾病的第1诊断,特别是肿瘤患者,手术标本的管理质量对患者的疾病诊断、治疗和病情预后有着重大意义.标本管理流程包括术中保管、结束时交接、手术医师送检、送检员核对和病理科接收等多个环节,整个标本管理的流程因为手术量大、接台节奏快、环节多,涉及人员广等复杂因素,使手术室病理组织标本的管理难度也日益增大,任何一个环节出现问题都可能导致错误的发生,给患者带来严重的损失,造成医疗事故或医疗纠纷.
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失效模式与效应分析在医院保洁管理中的应用
目的:研究失效模式与效应分析改善医院保洁的质量.方法:组建失效模式与效应分析小组,根据之前存在的问题重新设计、完善医院保洁流程,应用FMEA方法评估并分析保洁流程中有可能出现的失效模式,并且制定改进措施,同时予以评估.结果:医院保洁流程中有未做手卫生(危机值=420)、清洁消毒步骤紊乱(危机值=450)、毛巾不能一床一换(危机值=450)、消毒剂的不正确使用(危机值=175)等高风险失效模式,经FMEA方法分析后采取了措施改进,上述存在的高风险失效模式的危机值均显著下降,保洁质量明显提高.结论:失效模式与效应分析改善医院保洁质量效果显著,值得临床推广.
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失效模式与效应分析在改造集中式标本运送流程中的应用
目的 探讨集中式标本运送的流程管理,降低标本运送错误率,提高标本运送及时性.方法 2013年初成立成立标本运送流程再造小组,应用失效模式与效应分析方法,对集中式标本运送流程中可能出现的各种风险因素进行评估、分析,计算运送标本失效的风险值(RPN),明确RPN＞ 150分的为高风险因子,如条码核对不准确、采集标本操作不规范,采集标本量和时间不符合要求、标本存放地点标示不清,放错地方、存放时间过长,标本失效等,并制定改善措施,加以实施.结果 改进后集中式标本运送流程中的高危因素的风险危机值由改进前的970分下降到240分,标本错误率由改进前的1.14‰下降到0.31‰(P＜0.01),标本送检的不及时性由改进前的0.24％‰下降到0.05‰(P ＜0.01).结论 失效模式和效应分析的应用有助于预见集中式标本运送流程中的风险,预见性地减少流程各环节的漏洞,从而提高集中式标本运送的有效性、经济性和准确率.
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失效模式与效应分析在住院患者陪检流程管理中的应用
目的 通过对住院患者外出检查流程的管理,规范陪检流程,降低患者外出期间风险发生率.方法 成立失效模式与效应分析(FMEA)小组,确定主题;随机选取心内科2013年3月至12月住院患者236例次作为对照组,画出流程图,采用头脑风暴,分析原因,计算风险值,找出高风险因子;制定改进对策,实施改进后的流程.随机选取同一科室2014年1月至10月住院患者287例次作为改进组,同法计算风险值,使用改进后的流程陪检;对比两组陪检流程的风险值、风险事件的发生率、第三方调查的患者满意度.结果 改进组的风险值均低于对照组(P均＜0.05),陪检相关风险事件发生率由改进前(对照组)的4.66％下降为改进后(改进组)的1.05％,差异有统计学意义(P＜0.05);第三方调查患者满意度明显提高(97.96％ vs 88.64％,P＜0.01).结论 应用FMEA管理住院患者外出检查的陪检流程,能前瞻性预见潜在风险,降低风险事件发生率,提高患者和家属满意度,真正落实“以患者为中心”的优质护理服务理念.
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失效模式及效应分析在胶质瘤患者住院期间口服化疗药安全管理中的应用
胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中常见的一种疾病,占颅内肿瘤的40％[1].替莫唑胺(TMZ)作为新一代口服抗肿瘤药物,可用于恶性脑胶质瘤的化疗,能有效地延缓肿瘤增殖,改善临床症状,提高生活质量[2].在临床工作中,由于胶质瘤患者口服化疗药整个环节流程较多,加之口服化疗药物的特殊性,所以在使用过程中,存在各种不安全因素,易导致口服化疗药使用缺陷.本研究对2011年1月-2012年12月应用失效模式及效应分析(FMEA)对胶质瘤患者住院期间口服化疗药流程进行了原因分析及流程改造,现将结果报告如下.
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不同厚度全锆牙合贴面的断裂载荷及失效模式研究
目的:探究牙合贴面厚度以及牙体预备形式对全锆牙合贴面的抗折性能及失效模式的影响.方法:预备标准人工磨牙形成3组不同形式的预备体:A组牙合面均匀磨除0.5 mm,B组牙合面均匀磨除0.5 mm,轴面包绕高度1.5 mm,C组牙合面均匀磨除0.5 mm,并预备髓腔固位.采用CAD/CAM系统,通过Dental Designer软件,将每组分别设计为0.5 mm、1.0 mm、1.5 mm三种不同厚度,共制作出72个牙合贴面;测试不同牙体预备形式及不同厚度的牙合贴面的断裂载荷,并分析其失效模式.结果:不同牙体预备形式及不同厚度的全锆牙合贴面的平均断裂载荷值为:A组:(1275.9±205.6)N(0.5 mm厚度);(2320.6±296.7)N(1.0 mm厚度);(4909.1±399.3)N(1.5 mm厚度);B组:(1404.5±215.3)N(0.5 mm厚度);(2509.8±380.6)N(1.0 mm厚度);(4917.8±320.4)N(1.5 mm厚度);C组:(1279.6±248.4)N(0.5 mm厚度);(2346.6±260.2)N(1.0 mm厚度);(4575.3±458.7)N(1.5 mm厚度).随着厚度的增加,全锆牙合贴面的抗折性能也随之增加,同一牙体预备形式不同厚度的断裂载荷有统计学差异,不同牙体预备形式同一厚度的断裂载荷无统计学差异.0.5 mm与1.0 mm组别的失效模式(修复体折裂)相似,与1.5 mm组别的失效模式(修复体与代型同时折裂)存在差异.结论:全锆牙合贴面厚度对其抗折性能有影响,抗折性能随着其厚度的增加而增大.牙体预备形式对牙合贴面的抗折性能没有影响.厚度为0.5 mm的全锆牙合贴面可以满足临床需要.
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医疗失效模式与效应分析在微量泵静脉输液安全管理中的应用
医疗失效模式与效应分析(HFMEA)作为一种质量管理的模式,它通过根本原因分析及流程改造,以杜绝或减少缺陷的发生,是一种风险管理的方法[1].HFMEA强调的是事情发生之前的预防,而不是事后的补救.作者运用HFMEA前瞻性分析的思想及风险管理的理念,对微量泵输液流程进行失效模式和原因的评估,针对不安全环节进行分析、针对不安全因素进行整改,使医院微量泵输液给药安全系统不断的完善和持续改进.
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应用失效模式和效果分析提高病区高危药品的管理质量
目的 通过应用失效模式和效果分析(FMEA)管理,提高病区高危药品管理质量,保证患者用药安全.方法 收集各病区高危药品管理中存在的问题,如未放置专柜、未按储存要求、高危药品无明显标识、无专人管理、药品有效期的管理不严格等.全院护士参与FMEA,实施12个月后评价高危药品管理质量和效果.结果 实施12个月后,高危药品未按要求储存、未按规范放置、过期失效等问题明显改进,危险分值的计数(RPN),除未及时清点一项外,其他各项均比实施FMEA管理前显著降低(P＜0.05).高危药品管理缺陷从626件下降至46件.结论 应用失效模式和效果分析管理,可有效提高病区高危药品管理质量,保证患者用药安全.
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基于失效模式及效应分析模型对手术室感染控制管理效果分析
目的 探讨基于失效模式及效应分析(FM EA)模型对手术室感染控制管理的效果.方法 以2016年1月~12月手术室收治的1600例患者为对照组,实施常规性医院感染管理.以2017年1月~12月手术室收治的1618例患者为观察组,实施FM EA管理.比较两组术后切口感染率、医护人员手卫生合格率、医护人员洗手依从率、患者满意率及两组流程风险指数(RPN)改善情况.结果 观察组术后切口感染率低于对照组(P<0.05),医护人员手卫生合格率、医护人员洗手依从率、患者满意率高于对照组(P<0.05).观察组实施FM EA管理后RPN值明显低于对照组(P<0.05).结论 基于FM EA模型管理能有效提高医护人员手卫生合格率及洗手依从率,降低患者术后切口感染率,提高患者治疗满意度.
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失效模式与效应分析在门急诊静脉输液流程构建中的应用
目的:利用科学的方法对门急诊静脉输液流程进行改造,提高输液服务质量. 方法:采用失效模式与效应分析的方法,对传统输液流程中失效模式进行分析,计算风险优先级别,找出根本原因,构建新的输液流程,提高患者输液安全. 结果:静脉输液流程构建内容为:对输液流程实行信息化管理;对输液流程中取药转抄医嘱、配药流程、注射流程、更换补液及拔针流程关键环节进行优化;将优质护理服务理念应用于输液流程. 结论:失效模式及效应分析是构建静脉输液流程的科学方法.
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病案质量管理控制失效分析
目的 分析病案科病案首页质控和病案数量质控失效特征,探讨改进病案质控流程,提高病案全面质控质量.方法 运用医疗失效模式与效应分析(HFMEA),对病案执行质控流程进行评估、分析、关注缺陷,并进行质量改进.结果 临界缺陷发生率由原来的20.6%下降到4.3%.未发生执行无力和不报送错误.病案全面质控质量有所提高.结论 病案全面质控流程的合理设计是病案首页质控、数量质控的有效保证,流程中的环节质量监控比较薄弱,病案完整性、及时性、数据质量质控环节质量缺陷问题突出.加强病案、统计质控组力量,强化分级分层管理,实现环节质量控制与终末质量控制并重,是提高病案全面质控管理的关键.
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失效模式与效应分析在预防神经外科手术压疮中的应用价值
目的：将失效模式与效应分析法（FM EA ）应用于神经外科手术中，降低压疮风险的发生。方法采用失效模式与效应分析法针对神经外科手术易出现压疮的高危因素患者成立FM EA小组，进行失效模式与风险原因分析，找出潜在失效模式，计算风险指数（RPN ）值，提出相应改善措施。结果实施FM EA以后，在手术中出现压疮的比率明显下降，风险指数评分均降到了100分以下。结论 FM EA技术应用于神经外科手术中，能对压疮发生的潜在模式进行分析及流程改进，减少压疮发生率。
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失效模式和效应分析在基础护理质量管理中的应用
目的 运用失效模式和效应分析管理,提高病房基础护理的质量,确保患者舒适安全.方法 收集各病区在基础护理质量检查中存在的问题,如护理评估不充分、护士操作不规范、护士工作不主动、依赖家属或陪护、护士观察不到位、晨晚间护理未按流程操作等,参照失效模式和效应分析方法进行潜在风险原因分析,寻找可能导致基础护理质量下降的环节及原因,提出改进措施,追踪整改效果.结果 实施失效模式和效应分析6个月后,护理评估不充分,护士观察不到位,晨晚间护理未按流程操作等问题明显改善,RPN各项值均比实施前显著降低(P＜0.05).结论 应用失效模式和效应分析管理可有效提高基础护理的质量,同时提高护理人员的综合素质,保证护理质量.
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失效模式与效应分析用于预防化疗药物外渗
目的 规范静脉化疗操作流程,降低化疗药物外渗发生率.方法 将200例确诊为血液系统肿瘤拟行化疗患者随机分为观察组(102例)和对照组(98例),对照组按照常规进行化疗药物的治疗操作;观察组采用失效模式与效应分析(FMEA)的方法,即确定降低化疗药物外渗的主题,组建团队,制定流程,分析失效模式的原因,实施改进.结果 两组化疗药物外渗发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 FMEA应用于化疗患者,能显著降低药物外渗发生的风险,保障患者安全.
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失效模式与效应分析在脊髓损伤并截瘫患者预防压疮中的应用
目的 探讨失效模式与效应分析(FMEA)在脊髓损伤并截瘫患者压疮预防护理中的应用效果.方法 成立FMEA小组,将2010年1～12月收治的48例脊髓损伤并截瘫患者随机分为观察组(24例)和对照组(24例).对照组进行常规护理,观察组运用FMEA方法对脊髓损伤并截瘫患者可能导致压疮发生的失效模式进行前瞻性原因分析、评估、计算,找出导致压疮4个高危因素及高危操作步骤,并制定改进措施.结果 实行改进措施后,观察组压疮发生率低于对照组.结论 应用FMEA对脊髓损伤并截瘫患者进行评估、分析和采取相关措施,能有效防范风险,降低压疮的发生,提高护理质量,促进患者康复.
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失效模式与效应分析法在管腔类金属器械清洗中的应用
目的 研究失效模式与效应分析法(FMEA)在完善管腔类金属器械清洗的流程中的作用.方法 成立FMEA小组,运用FMEA对管腔类金属器械清洗流程进行分析,找出流程中潜在的失效模式,分析可能的失效原因,针对性进行改进.通过目测和试纸法残留血检测对清洗质量进行评估.结果 器械清洗流程改进后器械目测洁净率为100%,试纸法残留血阳性率由改进前的11.3%下降到改进后的3.33%(χ2=5.00,P<0.05).结论 FMEA用于管腔类金属器械的清洗流程中,能前瞻性地分析和发现清洗过程中影响清洗质量的环节,提高器械清洗质量.
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失效模式和效果分析法在医院药事管理中的应用
目的 探讨失效模式和效果分析(FMEA)法在医院药事管理持续改进中的应用及可行性,提升医院药事管理质量,保障患者用药安全,为更科学、有效地开展医院安全用药管理研究提供依据.方法 根据FMEA法的理论与要求,成立药事管理FMEA团队,对药品管理系统流程中可能存在的问题进行风险评估并确定相应的原因,针对潜在的风险环节,制定有效的解决方案,对策实施3个月后再次评价药品管理风险点效果改善情况.结果 通过软硬件建设、流程优化、教育培训等干预措施后,用药安全管理中各风险点的危险分值计数(RPN)较实施FMEA前显著降低(P<0.05).用药安全事件从每年865件降低至每年105件.结论 FMEA法对用药安全管理的改进成效显著,具有较强的可行性,可在医院药事管理工作中推广使用.
