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经颈静脉肝内门体分流术中并发肝动脉-胆管瘘1例报告
1 病例资料患者女性,60岁,因“皮肤瘙痒6个月,黑便、呕血2个月,再发1d”于2017年11月于本院就诊.该患者入院6个月前,因皮肤瘙痒于本院就诊,实验室检查示:TBil 38.2 μmol/L,DBil23.8 μmol/L,ALT 78 U/L,AST 82 U/L,ALP 504 U/L,GGT 45U/L;IgG 14.2 g/L,IgM 1220 mg/L,抗线粒体M2抗体阳性.腹部彩超示:肝硬化、胆囊壁增厚,脾脏增大,腹腔积液.诊断为“原发性胆汁性肝硬化”,长期口服熊去氧胆酸治疗.2个月前患者无明显诱因出现呕血、黑便,经药物治疗后好转,胃镜示:食管、贲门静脉曲张(重度),门静脉高压性胃病.
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经颈静脉肝内门体分流术研究进展及其在肝硬化门静脉高压治疗中的应用
近年来,随着基础研究及临床应用的进步,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的成功率明显提高,支架再狭窄率及术后肝性脑病的发生率亦得到控制.结合笔者临床实践及国内外大会热点,就TIPS相关技术进展及其在肝硬化中的应用进行介绍,主要包括TIPS穿刺辅助技术、TIPS支架、TIPS相关肝性脑病及防治以及TIPS适应证和禁忌证、TIPS在肝硬化中解决的问题、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中TIPS相对于其他治疗方法的优缺点.以期为TIPS更好的发展作一点贡献,让更多肝硬化患者获益.
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经颈静脉肝内门体分流术应用的回顾与展望
近年来,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在国内逐步推广并得到广泛认可,此项技术的技术标准、适应证和禁忌证也逐步建立.覆膜支架的诞生成功解决了裸支架分流道闭塞率高的问题,使TIPS迎来了另一个春天.遗憾的是,大多数临床研究发表于覆膜支架前,因此TIPS的临床疗效并不代表本领域的目前状态.随着此项技术的发展,TIPS正不断扩大其适应证,中国作为TIPS大国也急需更多高质量的多中心临床随机对照试验.TIPS在治疗门静脉高压症和肝血管疾病的各种并发症中,取得了越来越多的认可,并必将迎来一个美好的未来.
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Viatorr支架与双支架技术行经颈静脉肝内门体分流术的临床疗效观察
目的 观察Viatorr支架与双支架技术行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的临床疗效.方法 收集2015年5月-2016年12月于安徽医科大学第一附属医院介入放射科行TIPS治疗的62例门静脉高压患者临床资料,主要表现为上消化道出血55例和顽固性腹水7例.根据术中应用覆膜支架类型分为Viatorr支架组(n=22)和双支架组(裸支架+Fluency覆膜支架,n=40).术后随访6~17个月,观察分流道通畅率、肝性脑病发生率及病死率.计量资料2组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料2组间比较采用χ2检验.结果 62例患者TIPS手术均成功,共置入Viatorr支架22枚,裸支架40枚,Fluency覆膜支架40枚,直径均为8 mm.Viatorr支架组和双支架组门静脉压力分别由术前(28.7 ± 4.9)mm Hg和(27.2 ± 4.3)mm Hg降至(18.7 ± 4.7)mm Hg和(18.8 ± 3.9)mm Hg,差异均有统计学意义(t值分别为9.9、13.5,P值均<0.01).55例消化道出血患者术后均停止出血,7例顽固性腹水患者腹水消退.Viatorr支架组和双支架组通畅率分别为95.5%、90.0%,肝性脑病发生率分别为9%、15%,随访期间病死率分别为4.5%和12.5%,差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 采用Viatorr支架或双支架技术行TIPS疗效确切,但采用Viatorr建立TIPS分流道近期疗效与双支架技术无明显差别,其较双支架技术的优势需进一步探究.
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覆膜支架与裸支架对经颈静脉肝内门体分流术远期疗效影响的Meta分析
目的 通过比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中应用聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架与裸支架的术后远期疗效,为TIPS的支架选择提供循证医学依据.方法 检索中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、维普数据库、Medline、PubMed中1989-2015年发表的有关TIPS治疗肝硬化门静脉高压的对照试验,选取符合纳入标准的研究并对文献进行质量评价.采用Rev-Mar5.3软件对TIPS治疗后支架功能障碍发生率、肝性脑病发病率及1年生存率进行分析,发表偏倚采用漏斗图进行评估.结果 共纳入11项研究,包括PTFE覆膜支架组698例及裸支架组1283例患者.Meta分析结果显示,PTFE覆膜支架组的支架功能障碍发生率(14.8％)低于裸支架组(47.0％),差异有统计学意义[比值比(OR) =0.18,95％可信区间(95％ CI):0.13 ～0.24,P＜0.00 1];2组肝性脑病发病率差异无统计学意义(23.5％ vs 25.7％,OR=0.88,95％CI:0.66 ～ 1.17,P=0.37);PTFE覆膜支架组患者术后1年生存率(76.9％)高于裸支架组(62.7％),差异有统计学意义(OR =2.10,95％CI:1.54～2.85,P＜0.001).基于支架功能障碍发生率、肝性脑病发病率、术后1年生存率绘制的漏斗图分布欠对称,提示可能存在一定的发表偏倚.结论 应用PTFE覆膜支架较裸支架可改善TIPS治疗后支架功能障碍,提高患者术后1年生存率,但不会影响肝性脑病发病率,故PTFE覆膜支架在TIPS手术中的应用较裸支架具有一定优势.
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经颈静脉肝内门体分流术联合脾动脉栓塞对肝硬化患者肝脏血流动力学和肝功能的影响
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TⅡPS)联合脾动脉栓塞(SAE)对肝硬化患者肝脏血流动力学、肝功能以及预后的影响.方法 收集2014年9月-2015年6月在南京鼓楼医院消化科行TIPS治疗的患者共24例,根据是否联合SAE分为TIPS组(n=14)和TIPS联合SAE组(n=10),分别在治疗前后以彩色多普勒测量肝动脉和门静脉直径、血流速率和血流量,检测术前及术后肝功能(ALT、AST、TBil),观察2组患者术后并发症(肝性脑病、脾脓肿)的发生情况.各组治疗前后指标的比较采用Wilcoxon检验,2组之间各指标的比较采用Mann-WhitneyU检验.结果 TIPS联合SAE组术后5d较术前肝动脉血流速率[200.00(168.25～224.75) cm/s vs91.35(76.00 ～ 113.25) cm/s]、门静脉血流速率[60.30(49.85～ 75.70) cm/s vs 28.30(21.20 ～ 30.00) cm/s]、肝动脉血流量[188.00(172.00 ～232.00) ml/min vs 79.10(61.15～89.75) ml/min]显著增加(Z值分别为2.803、2.666、2.803,P值分别为0.005、0.008、0.005),门静脉压力[29.50(24.50 ～34.00)cm H2O vs 38.00(34.00 ～41.75)cm H2O]显著下降(Z=-2.668,P=0.008);ALT[61.30(28.55 ～ 139.60) U/L vs 21.10(14.00～26.95) U/L]、AST[43.70(22.67 ～ 106.27) U/L vs 23.20(20.97 ～ 36.87) U/L]、TBil[31.75(17.95 ～ 36.92) μmol/L vs 15.35(13.10 ～ 18.62) μmol/L]显著升高(Z值分别为2.429、2.599、2.803,P值分别为0.015、0.009、0.005).术后30 d AST较术前显著升高[49.00(26.10 ～58.35) U/L vs 23.20(20.97 ～36.87) U/L](t =2.100,P=0.036),ALT、TBil较术前差异无统计学意义(P值均＞0.05).TIPS组术后30 d TBil显著高于TIPS联合SAE组[35.00(24.00 ～51.25) μmol/L vs 18.30(12.55 ～31.00) μmol/L](Z=-2.371,P=0.017).术后3个月,TIPS组发生肝性脑病1例(2级);TIPS联合SAE组发生肝性脑病l例(3级),脾脓肿2例.结论 TIPS术后肝动脉入肝灌注显著增加,联合SAE不能进一步增加TIPS术后肝脏入肝灌注,且可能加重术后短期内肝功能的损伤,不能改善患者预后.
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高级动态血流成像技术与彩色多普勒成像技术对经颈静脉肝内门体分流术后支架通畅性的评估价值比较
目的 对比分析高级动态血流成像技术(ADF)与彩色多普勒成像技术(CDFI)对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后患者支架通畅性的评估价值.方法 选取2016年9月－2018年5月于中国医科大学附属盛京医院接受超声ADF与CDFI两种技术以及超声造影(CEUS)检查的60例TIPS术后患者,根据ADF、CDFI和CEUS显示结果对TIPS支架血流通畅性进行分级,其中以CEUS结果为金标准,用Kappa检验分别对ADF与CEUS结果、CDFI与CEUS结果进行一致性检验,并用Z检验对Kappa值进行假设检验.结果 ADF对TIPS术后患者支架通畅性的分级结果与CEUS的一致性程度为极强(Kappa＝0.902,P＜0.05),CDFI对TIPS术后患者支架通畅性的分级结果与CEUS的一致性程度为中度(Kappa＝0.423,P＜0.05),经Z检验,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 相较于CDFI,ADF对评价TIPS术后支架通畅性的价值更高,具有一定的临床意义.
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经颈静脉肝内门体分流术后肝性脊髓病的临床特征分析
目的 研究经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后肝性脊髓病(HM)的特征.方法 回顾性纳入第四军医大学西京消化病医院消化介入科2005年-2014年肝硬化门静脉高压经TIPS手术成功治疗后发生HM的连续病例.所有患者于TIPS术后1、3、6个月以及之后每半年进行常规随访.根据疾病进展时间总结HM的自然病程,计量资料组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用,检验.通过KapIan-Meier法进行生存分析,并用Cox比例风险回归模型筛选其预后的预测因素,统计患者下肢症状缓解情况以分析其治疗效果.结果 从HM 1级发展到2、3、4级的时间分别为4.0(1 ～36)个月、8.5(1～44个月和18.87(5.4 ～48.6)个月.HM患者1、3和5年累计生存率分别为84.19％、51.86％和45.21％.HM发病年龄[风险比(HR)=1.034,95％可信区间(95％ CI):1.003～1.065]和再发腹水(HR =3.869,95％CI:1.623 ～9.225)是HM患者预后的独立预测因素.肝移植后症状缓解者所占比例显著高于未经肝移植者(x2=13.5,P=0.003),而支架限流或封堵的效果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HM的病程通常由快速进展期和平台期构成,TIPS术后HM患者生存情况较好,而目前肝移植是治疗HM有效的方法.
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TIPS治疗肝硬化顽固性腹水的预后因素分析
目的 分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化顽固性腹水患者的预后生存因素.方法 回顾性收集我院25例肝硬化顽固性腹水患者的基本资料,术前7 d内相关生化指标,定期随访观察术后情况和生存期资料,通过Cox回归分析预后因素,以ROC确定预后因素的佳界值.结果 中位随访时间18个月(1～40个月),6例患者在TIPS术后1年内死亡,无肝移植事件发生.3个月、1年累积生存率分别为84%、67%.Cox回归多因素分析示血清胆红素和血清肌酐水平能独立预测顽固性腹水患者的1年生存率.ROC分析血清胆红素46 μmol/L(敏感性86%,特异性35%)、血清肌酐132μmol/L(敏感性83%,特异性33%)为佳界值.Kaplan-Meier生存分析示胆红素<46 μmol/L和≥46 μmol/L时的1年生存率分别为92%和37%(P<0.001),血清肌酐<132 μmol/L和≥132 μmol/L时的1年生存率分别为89%和43%(P<0.05).结论 血清胆红素≥46 μmol/L和肌酐≥132 μmol/L是预测肝硬化顽固性腹水患者1年生存率的因素,为即时判断患者预后提供临床依据.
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肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术后门静脉压力下降梯度与预后的关系
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压症患者的门静脉压力下降梯度与临床预后的关系,总结理想的门静脉压力降低范围.方法 收集2013年11月-2015年12月于第三军医大学新桥医院消化科行TIPS的患者58例,所有患者均行TIPS和胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,监测门静脉压力梯度变化区间值,随访时间3d～24个月,分析门静脉压力降低梯度与术后肝功能、脾功能、再出血率、并发肝性脑病及门静脉高压性胃肠疾病的关系.手术前后各指标的比较采用配对t检验.结果 术后3d患者肝功能明显下降.术后2个月,TBil水平较术前明显升高,差异有统计学意义[(49.81±27.82) μmol/L vs(31.64±17.67) μmol/L,t=5.372,P＜0.001].术后6个月,RBC、PLT水平变化较术前不明显,但WBC有所下降,且差异具有统计学意义[(3.79±1.37)×109/L vs(4.57±2.24)×109/L,t =2.835,P=0.006].患者术前门静脉压力为(30.62 ±3.56)mm Hg,较术后(21.21±2.90)mm Hg平均下降约23％(t =23.318,P＜0.001).所有患者门静脉高压性胃肠病症状(如腹胀、纳差、腹泻等)均得到不同程度的缓解.术后无支架狭窄或闭塞;术后肝性脑病13例,易发生于术后门静脉压力下降至(14.7 ～25.7) mm Hg时,即压力下降百分比为36％～40％.术后即刻行脾静脉造影示曲张静脉基本消失,未见有侧支静脉曲张.术后1个月内复查胃镜,食道静脉曲张未见明显变化者5例.其余患者随访2年,患者术后食管胃底静脉曲张程度从重度、红色征阳性逐渐减轻,变成中度、轻度,甚至消失.随着时间的推移,轻度+消失比例从术后第3d的22％升至第2年的53％.术后1个月内,未见再次出血患者.术后2、6、10、14、16、24个月分别出现再次出血6例,其中1例不排除十二指肠球部溃疡出血;5例为食管胃底静脉曲张再次破裂出血,其术前中位门静脉压力为36.5 mm Hg,术后24.8 mmHg,平均压力下降32％.结论 TIPS术对肝硬化门静脉高压症患者止血及预防再次出血效果良好,将门静脉压力水平控制在(21.21±2.90) mm Hg以下,门静脉压力下降程度低于36％ ～40％,既可以减少术后再出血的发生率,亦可以避免肝性脑病的发生.TIPS术后短期内可造成肝损伤,但1～6个月可恢复正常,但短期内对脾功能无明显恢复作用.
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经颈静脉肝内门体分流术对酒精性肝硬化导致门静脉高压的治疗效果与安全性分析
目的 分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗酒精性肝硬化导致门静脉高压的有效性及安全性.方法 回顾性总结2006年6月至2011年6月本院30例接受TIPS治疗的酒精性肝硬化导致门静脉高压的患者资料,记录术前及术后门静脉压力、腹水、脾功能亢进、肝功能等指标.随访终点为术后2 a,观察术后并发症包括消化道再出血、支架堵塞、腹水及肝性脑病发生情况,并分析肝性脑病发生与患者临床参数的关系.穿刺前、后门静脉压力差别采用配对t检验分析;Kaplan-Meier方法用于术后临床参数与肝性脑病发生相关性分析.结果 TIPS手术成功率为100％(30/30),门静脉压力术前(37.27±2.52) cm H2O降为术后(24.6±2.58) cm H2O,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后2a内,消化道再出血率为3.3％(1/30);腹水治疗有效率达88.9％(16/18);支架狭窄发生率为6.7％(2/30);肝性脑病发生率为40％(12/30).Kaplan-Meier分析发现患者术前Child-Pugh分级与术后肝性脑病发生密切相关(P=0.04).结论 TIPS是治疗酒精性肝硬化门静脉高压相关并发症安全有效的微创方法,术前Child-Pugh分级是影响患者肝性脑病发生的重要因素.
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双源CT全肝低剂量灌注成像对肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术后肝血流灌注的评估价值
目的 利用双源CT低剂量全肝灌注扫描技术观察肝硬化门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术前、术后肝实质血流动力学改变.方法 收集2014年10月-2016年5月期间于兰州大学第一医院准备接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压患者52例,TIPS术前2d及术后1周接受全肝灌注CT扫描,评价图像质量并利用后处理工作站观察灌注参数变化.计量资料组间比较采用配对t检验,各参数之间相关性分析采用Pearson直线相关分析法.结果 肝脏动脉灌注量(HAP)由术前(19.85±9.48)ml/(min · 100 ml)升高为(29.36±13.65) ml/(min·100 ml),肝动脉灌注指数(HPI)由术前(54.32±19.60)％升高为(64.11±11.19)％,差异均有统计学意义(t值分别为-6.161、-6.202,P值分别为0.003、0.029);而门静脉灌流量(PVP)由术前(19.75±10.60) ml/(min·100 ml)下降为(16.13±8.60)ml/(min·100 ml),总肝灌注量(TLP)由术前(36.14 ±16.61) ml/(min·100 ml)上升为(44.12±14.60) ml/(min·100 ml),但差异均无统计学意义(P值均＞0.05).全肝灌注扫描平均有效辐射剂量为16.5mSv.PVP、TLP、HPI与造影剂注射速率显著相关(r值分别为0.992、-0.903、-0.899,P值分别为0.001、0.036、0.038);HAP、PVP及TLP的变化与样本量呈负相关(r值分别为-0.922、-0.943、-0.998,P值分别为0.026、0.016、＜0.001);TLP与管电压、扫描次数呈正相关(r值分别为0.896、0.907,P值分别为0.039、0.033).结论 双源CT全肝低剂量灌注可用于观察TIPS术前、术后的血流动力学变化,为术前及疗效评估提供参考.
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经颈静脉肝内门体分流术联合组织胶栓塞术治疗肝硬化食管胃静脉曲张再出血的效果分析
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和TIPS联合食管胃曲张静脉组织胶栓塞术(SEVE)治疗肝硬化食管胃静脉曲张再出血(GOVB)的临床疗效.方法 收集2009年1月-2013年12月于南京鼓楼医院消化科行TIPS或TIPS+SEVE治疗的肝硬化GOVB患者共142例,分为TIPS组(n=31)和TIPS+SEVE组(n=111).观察2组术中情况、随访结果并分析影响肝硬化GOVB患者术后再出血的危险因素等.计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用Mann-Whitney U检验,采用Kaplan-Meier绘制再出血率、分流道失功率和生存率曲线,采用log-rank比较累积再出血率、分流道失功率和生存率,采用Cox回归模型行单因素和多因素分析.结果 142例患者均成功完成手术.TIPS组和TIPS+SEVE组患者随访时间[(34±23)个月vs(32±21)个月,t=0.501,P>0.05]、术后肝性脑病发生率(12.9%vs 18.9%,χ2=0.641,P>0.05)比较差异均无统计学意义.TIPS组和TIPS+SEVE组患者随访期间1、2、3、5年累积再出血率比较差异无统计学意义(χ2=1.511,P>0.05).TIPS组和TIPS+SEVE组患者随访期间1、2、3、5年累积分流道失功发生率分别为13%、21%、34%、34%和7%、12%、13%、13%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.087,P<0.05).TIPS组和TIPS+SEVE组随访期间患者1、2、3、5年累积生存率比较差异无统计学意义(χ2=0.471,P>0.05).患者的术前肝功能Child-Pugh分级[风险比(HR)=0.385,95%可信区间(95%CI):0.165~0.898]、支架类型(HR=0.429,95%CI:0.240~0.766)和术后分流道失功(HR=5.840,95%CI:2.566~13.294)是影响肝硬化GOVB患者术后再出血的相关因素(P值均<0.05).多因素分析结果显示:支架类型为裸支架(相对危险度为0.527,95%CI:0.290~0.954)和术后发生分流道失功(相对危险度为4.436,95%CI:1.899~10.360)是影响肝硬化GOVB患者术后再出血的独立危险因素(P值均<0.05).结论 TIPS+SEVE与TIPS比较可降低肝硬化GOVB的术后分流道失功发生率,但并不能降低术后再出血率及提高生存率;而术中采用裸支架、分流道失功是影响肝硬化GOVB患者术后再出血的独立危险因素.
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经颈静脉肝内门体分流术与内镜下组织胶注射术治疗胃静脉曲张出血效果的Meta分析
目的 通过Meta分析来评估和比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与内镜下组织胶注射术治疗胃静脉曲张出血的临床疗效.方法 在PubMed、Embase、Cochrane Library、ScienceDirect、中国知网、万方数据库检索关于TIPS和内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张疗效比较的随机对照试验,检索日期截止到2018年6月30日.对纳入的文献进行评价和提取数据,采用RevMan 5.3软件对数据进行统计分析.结果 本研究共纳入6个随机对照试验,其中TIPS组366例,组织胶组255例.Meta分析显示:TIPS术后和组织胶术后患者早期再出血率比较差异无统计学意义[比值比(OR) =1.05,95％可信区间(95％ CI):0.53 ～2.06,P=0.89];但晚期再出血率TIPS组低于组织胶组,差异有统计学意义(OR =0.33,95％ CI:0.19 ～0.57,P＜0.000 1).2组患者病死率比较差异无统计学意义(OR=1,95％CI:0.65～1.55,P＞0.05).TIPS术后肝性脑病发生率高于组织胶组,差异有统计学意义(OR=4.09,95％CI:1.59～ 10.58,P=0.004).结论 从长远看,TIPS术后胃静脉曲张再出血率明显低于组织胶注射术,是有效的治疗胃静脉曲张的方法.
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TIPS治疗肝硬化门脉高压急性静脉曲张出血:救命治疗还是一线治疗?
美国肝脏病学会门静脉高压防治指南和TIPS治疗门脉高压指南均推荐TIPS应作为药物及内镜控制急性静脉曲张出血失败后的.救命"治疗.然而,虽然出血控制率较好.但病死率仍较高.近,对肝功能不好的肝硬化急性静脉曲张出血患者的多中心随机对照研究显示,用覆膜支架早期TIPS与药物联合内镜比较,前者能显著减低出血控制失败率和延长生存率.当急性静脉出血发生在Child-Pugh B级或C级(≤13分)患者时,应将覆膜支架TIPS做为一线治疗,而非"救命"治疗.
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抗病毒治疗对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术预后的影响
目的 探讨抗病毒治疗对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)预后的影响.方法 回顾性分析2008年1月-2011年12月行TIPS预防静脉曲张破裂再出血的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者110例,按其是否使用抗病毒药物,分为TIPS联合抗病毒组(58例)与TIPS组(52例),计量资料组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验,计数资料组间比较采用x2检验,累积生存率、再出血率、支架通畅率和肝细胞癌发生率采用Kaplan-Meier生存分析及log-rank检验.结果 TIPS联合抗病毒组和TIPS组患者TIPS术后1、3和5年累积生存率分别为93.1％、86.1％ 、77.7％和88.5％、64.9％、59.7％,TIPS联合抗病毒组的累积生存率显著优于TIPS组(x2=6.833,P=0.009).TIPS联合抗病毒组的病毒学应答率随着抗病毒治疗时间的延长而逐渐升高.两组累积静脉曲张再出血率、支架通畅率、肝细胞癌发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 抗病毒治疗可改善失代偿期乙型肝炎肝硬化TIPS术后患者的生存率.
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经颈静脉肝内门体分流术治疗原发性胆汁性肝硬化门静脉高压的效果及安全性
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)应用于失代偿期原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的短期疗效及安全性.方法 对2009年1月-2015年5月于南京大学医学院附属鼓楼医院行TIPS治疗的26例失代偿期PBC患者的临床数据进行回顾性分析.对比术前术后门静脉压力、肝功能、生存率等指标及术后1年的随访情况.用Friedman检验进行多个相关样本的秩和检验,Wilcoxon检验进行配对秩和检验,对整个随访期内患者生存率作Kaplan-Meier分析曲线.结果 26例患者术后平均门静脉压力为19.11(16.35 ～22.05) mmHg,较术前27.93(25.26 ～ 30.87) mm Hg显著下降,差异具有统计学意义(Z=-4.199,P＜0.001).术后3个月内TBil、终末期肝病模型评分、胆汁酸等较术前明显上升(x2值分别为26.000、18.429、16.353,P值均＜0.001).术后常见并发症为发热,发生率为80.77％(21/26),其次为肝性脑病,发生率为19.23％(7/26),术后6、12个月生存率均为92.3％《24/26).结论 TIPS治疗失代偿期PBC患者短中期疗效及安全性较好,长期疗效尚需进一步观察.
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肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的3种手术方式比较分析
目的 比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)、经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术(PTVE)及TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)在肝硬化晚期门静脉高压患者并发上消化道出血治疗中的效果及优劣性.方法 回顾性分析2012年1月-2014年10月于铜川矿务局中心医院行手术治疗的肝硬化晚期门静脉高压并发上消化道出血患者167例,根据手术方法不同分为TIPS组(n=56)、PTVE组(n=53)及TIPS联合GCVE组(n=58).比较3组患者治疗的手术时间、术后恢复时间、住院费用,术后消化道曲张改善程度、再出血发生率、肝性脑病发生率、腹水消除率,门静脉相关指标(门静脉内径、门静脉流速、门静脉压力)及肝功能指标(ALT、AST、TBil、白蛋白)的不同.计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验;计数资料组间比较采用x2检验.结果 3组的手术时间、住院费用、术后再出血发生率及术后肝性脑病发生率比较,差异均有统计学意义(F值分别为13.85、12.53,P值均＜0.05;x2值分别为7.132、6.368,P值均＜0.05).其中,TIPS组与PTVE组的住院费用比较,差异有统计学意义(q =2.84,P＜0.05);TIPS组与TIPS联合GCVE组的手术时间、住院费用、术后再出血发生率及术后肝性脑病发生率比较,差异均有统计学意义(q值分别为3.99、2.58,P值均＜0.05;x2分别为7.396、6.183,P值均＜0.05);PTVE组与TIPS联合GCVE组的手术时间、住院费用、术后再出血发生率及术后肝性脑病发生率比较,差异均有统计学意义(q值分别为4.53、3.99,P值均＜0.05;x2分别为7.534、5.461,P值均＜0.05).结论 TIPS联合GCVE虽然手术时间较TIPS和PTVE长、住院费用高,但术后再出血及术后肝性脑病发生率显著降低.
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直接性门腔分流与TIPS术的比较研究
目的:探讨在肝内门静脉与肝后段下腔静脉(RHSIVC)之间建立直接性门腔分流(DIPS)的可行性及安全性;比较DIPS术与TIPS术后的并发症、临床疗效及分流道通畅情况.材料和方法:随机将需行介入治疗的肝硬化门脉高压患者分入DIPS(D组)及TIPS(T组).分别对两组患者实施直接性门腔分流(D组)及传统TIPS术(T组),对两组患者术前、术后各实验室检查值及门腔压力差的改变、分流道参数、术后30d的临床疗效及随访期内出现的并发症进行比较,并用彩超对两组患者分流道的通畅情况进行随访.结果:共30例(男/女27/3)门脉高压患者(其中3例合并肝癌)入选本组研究,平均年龄(54.83±13.33)岁(31～76岁).分组后,D组14例,T组16例.所有介入性门腔分流术均成功.D组、T组患者分流道的平均初次通畅时间分别为(188±19.8)d及(171.3±15.8)d;两组差异无显著性(P=0.648).结论:直接性门腔分流安全、可行;DIPS术后的并发症、近期临床疗效及分流道的通畅性与TIPS术后接近,有望成为治疗门脉高压及其并发症的新措施.
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肝硬化患者TIPS术后再出血原因分析
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是缺乏外科手术指征且内镜治疗失败的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的重要治疗选择.目的:分析TIPS术后再出血患者的出血原因.方法:2006年10月-2010年10月于昆明医学院第二附属医院接受TIPS治疗的124例肝硬化EGVB患者纳入研究,对术后随访中再次发生消化道出血者的再出血原因和相应处理方法进行回顾性分析.结果:TIPS手术成功率和术后即刻止血率为98.4%(122例).21例(17.2%)患者于术后10h至22个月再次发生消化道出血,再出血原因分别为分流道狭窄、闭塞引起的曲张静脉破裂(66.7%)、食管责门黏膜撕裂综合征(9.5%)、急性胃黏膜病变(14.3%)和抗凝过度(9.5%).经再次、三次介入治疗或对症治疗后,大部分患者成功止血.结论:分流道狭窄、闭塞是肝硬化患者TIPS术后再出血的主要原因,同时亦应重视其他因素引起的再出血,从而提高,TIPS的远期疗效.
