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肩胛冈骨块移植骨横钉固定修复骨性Bankart损伤
[目的]探索采用自体肩胛冈骨块移植,同种异体骨横穿钉固定修复骨性Bankart损伤.[方法]根据探查和术前肩关节CT扫描三维重建骨缺损情况,关节镜探查确认肩关节骨性Bankart损伤.取自体肩胛冈外1/3骨块,将骨块修整后钻孔,移植到肩盂骨性缺损处,采用同种异体骨横钉将骨块固定在肩盂缺损处.骨钉头端穿入缝线,捆扎缝合软组织及骨块.采用美国肩肘外科评分、Rows评分和CT扫描三维重建及X线片等影像学检查评价肩关节的稳定性和功能.[结果]共5例患者,美国肩肘外科评分由术前(4.20±1.10)分增加至末次随访时(12.4±0.55)分.Rows评分由术前(13.00±4.47)分增加至末次随访时(93.00±2.74)分.[结论]采用自体肩胛冈骨块移植、同种异体骨钉固定修复骨性Bankart损伤,骨块取材方便,生物骨钉固定牢固,免用高值耗材,方法可行.
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肩关节Bankart损伤的关节镜下缝合修复
肩关节前下盂唇的损伤统称为Bankart损伤,是肩关节前脱位的关键原因之一,肩关节是功能和解剖为复杂的关节,肩关节脱位占全部关节脱位的50％[1],其中肩关节前脱位占全部肩关节脱位的85％,笔者所在医院2009年3月-2014年3月使用关节镜下缝合治疗肩关节前脱位致肩关节Bankart损伤21例,疗效满意,现报告如下.
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关节镜下缝合锚技术治疗肩关节Bankart损伤
讨论了肩关节Bankart损伤的定义、诊断和治疗方法.阐述了关节镜下缝合锚技术的适应症和禁忌症,介绍了该技术的操作方法,认为相对于开放性手术和其他关节镜技术,关节镜下缝合锚技术治疗Bankart损伤具有一定的优势.
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关节镜下锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤
目的 探讨关节镜下TWINFIX双固定锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤的疗效.方法 采用关节镜下TWINFIX双固定锚钉治疗复发性肩关节前脱位损伤28例,术前均常规拍摄肩关节前后位、出口位X片及肩关节MRI检查,经关节镜探查明确肩关节Bankart损伤,清理损伤创面直到骨面出血,将肩关节囊-韧带-盂唇复合体牵向盂唇缘,采用缝合锚钉2～3枚固定于肩盂骨内,缝合盂唇组织.采用美国加州洛杉矶大学UCLA功能评分标准. 结果 术后随访平均12个月,28例患者术后,27例肩关节稳定性良好,1例复发.UCLA评分术前平均评分(21.15±4.5)分,终末随访平均(32.07±4.8)分,大部分患者表现出了良好的运动(包括外旋),大多恢复正常生活与工作且恢复到了以前的运动水平.结论 关节镜下TWINFIX双固定锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤创伤小、操作简便和固定可靠,联合术后严格锻炼,有利于肩关节功能康复.
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关节镜下锚钉植入治疗肩关节bankart损伤疗效分析
目的:探索肩关节镜下锚钉植入固定治疗肩关节bankart损伤的疗效.方法:采用肩关节镜下锚钉植入治疗复发性肩关节前脱位伴bankart损伤16例,术前均行肩关节x线和MRI检查,按视触动量的顺序检查肩关节,并与健侧对比并评分,确诊后在关节镜下行相应部位的锚钉固定,术后按肩关节康复指导进行肩关节功能锻炼.手术前后肩关节的评分均参照美国加州洛杉矶大学(University of California at Los Angeles,UCLA)功能评分标准和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).结果:全部病例术后随访7～68(中位数25)个月,术后肩关节稳定性良好,未出现肩关节再发脱位,UCLA术前评分20～22(20.8±0.8)分,终末随访29～35(32.9±1.5)分,其中优6例,良10例,术前及随访终末VAS评分分别为2～4(3.3±0.8)和0～1(0.6±0.5).结论:关节镜下锚钉植入固定治疗肩关节bankart损伤具有损伤小,术后恢复快,疗效确切等优点.
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关节镜下Bankart损伤重建术后的护理
目的 观察Bankart损伤重建术后的护理效果.方法 对13例创伤性肩关节前脱位合并Bankart损伤患者进行肩关节镜手术治疗,行术前指导、术后护理、术后功能锻炼.结果 13例患者均获得了随访,采用ASES评分标准,其中优秀9例,良好2例,一般2例.优良率为84.6%.结论 关节镜下Bankart损伤重建术经过精心的护理,配合个性化的康复训练,可以较快地恢复肩关节功能,进一步提高手术效果,提高患者的日常生活质量.
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关节镜下GⅡ锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤的疗效分析
目的:探讨关节镜下GⅡ锚钉固定治疗肩关节Bankan损伤的疗效.方法:22例肩关节不同类型的Bankart损伤的患者,男16例,女6例,平均24.9岁,其中16例为肩关节复发性脱位,9例合并Hill-Sachs损伤,MRA显示前盂唇撕裂.UCLA评分(22.5±5.6).均行关节镜下GⅡ锚钉固定前盂唇.术后按常规康复等治疗.结果:全部病例随访2～15月,平均8个月,除1例运动员因手术后5周开始训练,术后2个月再次脱位外,其他病例无复发脱位.UCLA评分升至术后(31.4±5.8)分.手术前后UCLA评分比较,P＜0.01.结论:GⅡ锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤较好的方法.
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切开修补关节囊盂唇治疗肩关节前方不稳定
目的 评价切开修补关节囊盂唇复合体治疗肩关节前方不稳定的疗效.方法 从2001年3月～2005年6月,34例(36肩)肩关节前方不稳定患者,27肩CT造影显示Bankart损伤,9肩有关节囊韧带肩胛颈撕脱损伤(ALPSA损伤).按肩关节不稳定方向分型,25肩均为前方单向不稳定,11肩合并有下方不稳定.其中27例有明显的外伤史,12例合并有肱骨头后缘缺损(Hill-Sachs征).采用带线的铆钉进行切开修补关节囊盂唇复合体的方法治疗肩关节前方不稳定,观察评价患肩的功能.结果 术后随访6个月～4年,平均2.2年.肩关节功能按Walch-Duplay评分:优19肩,良12肩,中3肩,差2肩,优良率为86.1%.1例术后发生再脱位,由再次创伤造成,该患者行关节镜检查,发现修补处撕脱并盂缘缺损,再次行喙突移位固定术.结论 采用切开修补关节囊盂唇复合体治疗创伤性肩关节前方不稳定,疗效肯定,肩关节功能恢复良好,并发症少,再脱位发生率低.
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肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤的诊治
目的 探讨关节镜下修复肩关节前脱位合并肩袖与Bankart损伤的疗效.方法 1999年9月至2007年7月收治16例肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤患者,男14例,女2例;左肩6例,右肩10例.交通伤8例,运动伤4例,牵拉伤4例.受伤至手术时间平均4.5个月(1.5～11.0个月).肩关节x线片显示肩盂撕脱骨折3例.16例患者肩关节核磁共振造影显示肩袖与Bankart损伤.关节镜探查发现肩袖于肱骨大结节处撕脱伴肩袖挛缩12例.采用关节镜下松解、缝合锚钉和骨锚钉同定缝合9例;因肩袖挛缩明显,进行关节镜与小切口辅助下肩袖缝合固定术3例;肩衲组织因牵拉松弛抬肩无力,采用等离子刀皱缩和肩袖缝合紧缩术4例.Bankart损伤采用关节镜下可吸收Bankart钉固定3例,钛合金缝合锚钉固定3例,关节镜下直接缝合修补盂唇3例,骨锚钉加会属锚钉固定7例.结果 16例患者术后获平均16.5个月(7～34个月)随访.肩关节稳定,肩外展和上举功能恢复正常12例,术后肩关节外展、抬举活动轻度受限2例,前伸活动疼痛2例.金属锚钉拔出再手术2例.采用美国加州洛杉矶大学UCLA肩关节功能评分:术前平均(21.5±5.5)分;术后平均(32.4±5.6)分,优12例,良4例.结论 肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤核磁共振造影有助于诊断;肩袖挛缩者应进行充分松解,无张力缝合固定有利于肩袖愈合;异体骨锚钉修复肩袖与Bankart损伤,生物固定、费用低廉,具有重要的价值.
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不同扫描方位MRI对肩关节盂唇Bankart损伤的诊断价值
目的:评估MRI单一方位扫描和综合3个方位扫描成像对于前下盂唇Bankart 损伤的诊断价值.方法:以关节镜表现作为诊断金标准,分析31例Bankart损伤者的MRI表现,分别计算单一方位和综合3个方位扫描对肩关节盂唇Bankart 损伤诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度.结果:横轴位扫描对Bankart损伤的诊断敏感度为54.84%、特异度为80.77%;斜冠位敏感度为45.16%、特异度为84.61%;斜矢位敏感度为41.94%、特异度为88.46%;综合3个方位扫描的诊断敏感度为80.65%、特异度为88.46%.综合3个方位扫描诊断Bankart 损伤的敏感度高于单一方位扫描,比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).结论:对疑有Bankart 损伤患者行肩关节MRI扫描,扫描方位应包括横轴位、斜冠位和斜矢位.
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关节镜下无结锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤
目的 探讨关节镜下无结锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤的临床疗效.方法 采用关节镜下无结锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤15例,术前行X线片、肩胛盂三维成像及肩关节MRI等常规检查,关节镜检查明确诊断为肩关节Bankart损伤,清理损伤创面直到骨面出血.将肩关节囊-韧带-盂唇复合体牵向盂唇缘,采用无结锚钉2～4枚将盂唇组织固定于肩盂骨内.采用UCLA功能评分标准进行评定.结果 术后随访6～ 13个月,平均8个月,15例患者术后肩关节稳定性良好,无复发病例.术前UCLA评分平均为(21.5±4.2)分,终末随诊平均(33.1±5.1)分,治疗前后UCLA评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 无结锚钉关节镜下固定治疗肩关节Bankart损伤具有治疗简化、创伤小、操作方便、固定可靠等优点,有利于肩关节功能康复.
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临床路径对关节镜下治疗肩关节 Bankart 损伤复发性前向不稳患者术后康复的影响
目的：探讨临床路径对关节镜下治疗肩关节 Bankart损伤复发性前向不稳患者术后康复的影响。方法：将58例术后肩关节 Bankart 损伤复发性前向不稳患者随机分为观察组29例和对照组29例。对照组给予常规教育，观察组采用临床路径的健康教育，比较两组术后第4天视觉模拟评分（VAS）、术后并发症及护理满意度。结果：观察组术后第4天 VAS 为（4．08±2．18）分，显著低于对照组的（5．72±2．86）分，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组术后并发症总发生率（3．45％）显著低于对照组（27．59％），而护理满意度（96．55％）显著高于对照组（72．41％），差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：采用临床路径的健康教育能有效缓解关节镜下肩关节 Bankart 损伤复发性前向不稳患者的术后疼痛，减少术后并发症的发生，提高护理满意度，促进患者康复。
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肩关节镜辅助下Bankart修复结合Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效分析
肩关节脱位发生率约为2％[1],在年轻患者中其常见的并发症是复发性脱位.复发性肩关节脱位以前脱位发生率高,好发于青状年男性;术中仅注重软组织修复而忽略骨性结构的处理,术后大部分患者复发脱位,Hill-Sachs损伤是单纯行Bankart修复术失败的重要原因[2],因此肩关节镜下修补Bankart损伤的同时应注重Hill-Sachs损伤的处理,重建肩关节稳定性,降低再发脱位风险.2013年1月至2014年8月,我科采用肩关节镜下Ban-kart修复结合Remplissage术治疗22例复发性肩关节前脱位,取得满意临床疗效,现报道如下.
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关节镜下铆钉固定修复Bankart损伤疗效分析
目的：探讨关节镜下应用铆钉固定修复Bankart损伤的疗效。方法：自2010年1月至2011年9月采用关节镜下铆钉固定，治疗习惯性肩关节前脱位伴Bankart损伤患者29例，其中男17例，女12例。年龄平均26岁（18-59岁）。左肩13例，右肩16例。病史平均时间6个月（7天-2年）。术前均拍摄x线片，肩关节CT＋MRI。关节镜下射频清理损伤创面和瘢痕组织，直到骨面出血。将肩关节囊-韧带-盂唇复合体牵向盂唇缘，采用2～3枚铆钉固定于肩关节盂骨内。术后悬吊患肢4-6周，按程序进行康复治疗。结果：29例患者全部获得随访，时间12～27个月，平均16个月，术后肩关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学UCLA功能评分标准，优17例，良9例，合格3例。术后肩关节稳定性良好，无复发性脱位病例。结论：关节镜下铆钉固定治疗肩关节Bankart损伤具有创伤小，操作简便，固定可靠等优点，有利于肩关节盂唇损伤早期修复，疗效确定。
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关节镜下手术治疗复发性肩关节前脱位
目的 探索关节镜下手术治疗复发性肩关节前脱位的治疗方法及其优越性.方法 回顾性分析采用关节镜下手术修复Banakrt损伤治疗肩关节复发性前脱位39例患者的临床资料,对比术前、术后患肩稳定度、活动度及肩关节功能.术前、术后采用美国加州大学洛杉矶分校UCLA评分进行肩关节稳定程度及功能评分.结果 39例患者均获随访,随访时间12～60个月,平均(33.6±1.5)个月.所有患者均未再发生前脱位,术前UCLA为(17.6±1.3)分,术后为(32.6-±1.2)分,术前、术后UCLA评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下手术修复Bankart损伤治疗复发性肩关节前脱位是一种创伤小、疗效可靠、中远期效果优越的治疗方法,值得广泛推广.
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关节镜手术治疗合并Bankart损伤的初次肩关节脱位
目的 探讨应用关节镜手术方法治疗初次肩关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2016年10月收治的35例初次肩关节脱位并行肩关节镜手术治疗患者的临床资料,所有患者均合并Bankart损伤,术中应用缝合锚钉修复撕裂的关节盂唇,术后早期随访并进行肩关节功能评分.结果 35例患者均术后随访1~6个月,平均3个月,术后随访肩关节稳定性及功能性情况,未再发生脱位.肩关节美国肩肘协会评分系统(ASES)和Rowe评分术后优于术前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜手术治疗合并Bankart损伤的初次肩关节脱位术中创伤小、术后肩关节功能恢复快,是肩关节初次脱位较好的治疗方式.
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肩关节前下盂唇损伤非牵引下关节镜修复术的临床分析
目的 探讨非牵引技术在肩关节前下盂唇损伤肩关节镜修复术中的应用效果.方法 回顾性分析2009年1月至2015年1月我科收治的182例肩关节前下盂唇损伤患者的临床资料,年龄18 ～ 39岁,平均(26.5±9.3)岁;病程1～10年,平均(3.2±2.6)年;复发脱位6 ～ 62次,平均(24.2±17.3)次.在非牵引技术下进行了侧卧位肩关节镜下非骨性修复术,术后采用Rowes评分、UCLA评分系统进行疗效评价.结果 182例获6～18个月随访,平均(12.5±6.7)个月.12例术后外旋活动受限20°,无法参加对抗性训练,余170例能够参加对抗性训练.全部患者平均肩关节外旋活动角度丢失(10.5±4.1)°.术后UCLA评分(89±3.5)分较术前(25±6.2)分明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后Rowes评分(28.7±2.2)分较术前(7.3±1.6)分明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 非牵引技术在训练伤致肩关节前下盂唇损伤肩关节镜修复术中的应用疗效满意,术中因无巨大的外力牵引从而保护了臂丛神经、血管等组织,有利于患者快速康复,值得在基层医院推广应用.
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关节镜治疗创伤性肩关节痛合并Bankart损伤的临床观察
目的:探讨关节镜治疗创伤性肩关节痛合并Bankart损伤的临床效果.方法:选取住院治疗的69例创伤性肩关节痛合并Bankart损伤患者,按照数表法随机将其分为观察组(38例)和对照组(31例),观察组采用关节镜治疗,对照组采用常规手术治疗,比较两组治疗1周后和1个月后的肩关节评分和视觉模拟量表(VAS)评分.结果:观察组治疗1周后肩关节评分中疼痛、功能活动、肩关节活动度、肌力及总分均高于对照组,其差异有统计学意义(t=5.27,t=6.02,t=6.81,t=3.37,t=8.22;P<0.05);而治疗1个月后两组各项肩关节评分差异无统计学意义(t=1.02,t=1.73,t=2.85,t=2.46,t=4.01;P>0.05);两组组内比较,治疗1个月后的各项评分均高于治疗1周后.治疗后两组的VAS评分比治疗前均有所下降,但观察组低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(t=6.88,P<0.05).结论:关节镜治疗创伤性肩关节痛合并Bankart损伤,对肩关节功能的恢复以及患者疼痛的减轻具有更好的效果,且患者术后的恢复较快,该治疗方法值得临床推广应用.
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关节镜下以Remplissage法修复伴有Hill-Sachs损伤的Bankart损伤的复发性肩关节不稳
目的:探讨关节镜下修复Bankart损伤联合Remplissage手术处理Hill-Sachs损伤复发性肩关节不稳的疗效.方法:分析2011～2014年间应用关节镜修复Bankart损伤联合Remplissage手术处理Hill-Sachs损伤复发性肩关节不稳的27例患者病例资料.所有患者均证实为Bankart损伤合并Hill-Sachsh损伤,且所有手术均由同一高年资医师完成.术中使用金属锚钉修补Bankart损伤,使用Remplissage法处理Hill-Sachsh损伤.术后随访使用WOSI评分、ASES评分及Constant肩关节评分进行肩关节功能及活动度的评估.结果:所有病例的随访时间为3～36个月.到目前为止,随访发现3例发生再次脱位,复发率为11％.ASES(美国肩肘外科医师评分)肩关节评分94,WOSI(西安大略肩关节不稳指数)评分为584,Constant评分为98.结论:关节镜下修复Bankar损伤联合Remplissage手术处理Hill-Sachs损伤的术后效果满意,可很大程度改善并有效重建复发性肩关节脱位患者肩关节功能.
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应用Remplissage技术治疗伴肱骨头骨缺损Bankart损伤临床研究
目的 探讨Remplissage技术治疗伴肱骨头骨缺损的Bankart损伤的临床疗效.方法 选取自2014年3月至2016年10月北部战区总医院收治的复发性肩关节脱位伴大、中型肱骨头骨缺损的27例患者为研究对象.本组患者均接受关节镜下Remplissage技术联合Bankart修复.使用肩关节Rowe评分评估术前、术后的肩关节功能、疼痛、稳定性和运动情况.结果 本组患者随访22～38个月,平均随访(30.2±5.7)个月.本组患者术后的肩关节功能评分、稳定性评分、疼痛评分、运动评分及Rowe总分均较治疗前显著升高,术前、术后比较,差异均有统计学意义(P<0.05).本组患者临床治疗成功率为94.6％(35/37),仅2例(5.4％)患者术后再发肩关节不稳,均行手法复位处理,后期随访中未见再次脱位.结论 关节镜下Remplissage技术联合Bankart修复治疗伴大、中型肱骨头骨缺损的肩关节脱位的临床疗效佳,是一种安全有效的手术方法.
