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非手术食管癌同步加量调强放疗与常规调强放疗的剂量学比较
目的 :比较非手术食管癌同步加量调强放疗与常规调强放疗的剂量学差异.方法 :抽取我院于2016年7月-2018年5月收治的31例接受调强放疗的非手术食管癌患者为研究对象.患者的调强放疗均包含同步加量调强放疗、常规调强放疗2个计划.结果 :同步加量调强放疗的原发肿瘤计划靶区平均剂量显著高于常规调强放疗(P<0.05).两个计划的器官(肺、心脏、骨髓)剂量差异均不显著,肺体积差异也不显著.结论 :非手术食管癌患者的调强放疗治疗中,与常规调强放疗治疗相比,同步加量调强放疗可增加患者的原发肿瘤靶区照射剂量.
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局部晚期非小细胞肺癌同步加量调强放疗的回顾性分析
目的 分析采用同步加量调强放疗(SIB-IMRT)技术治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性.方法 回顾分析2008年1月至2011年6月在我院胸部放疗科行SIB-IMRT治疗的局部晚期NSCLC 78例,其中,ⅢA期45例,ⅢB期33例.处方剂量为PTV 50.4 ～64.0 Gy/28 ～33次,单次剂量为1.8～2.1 Gy；IGTV为60.0 ～ 74.3 Gy/28 ～ 33次,单次剂量为2.0～2.5 Gy.主要观察指标为总有效率(ORR)、局部控制率(LCR)、总生存率(OS)、无疾病进展生存率(PFS)及3级及以上食管和肺损伤.结果 78例患者均按计划完成根治性放疗,IGTV剂量≥60 Gy.67例(85.9％)患者接受以顺铂或卡铂为基础的第三代细胞毒药物两药联合方案化疗,其中17例(21.8％)为同步放化疗,50例(64.1％)为序贯放化疗.全组ORR为69.2％,其中CR 11例(14.1％),PR 43例(55.1％),SD 22例(28.2％),PD 2例(2.6％).截至2012年10月,失访6例,随访率92.3％.72例可随访患者中已死亡50例,22例存活.1、2、3年局部控制率分别为88.4％、54.7％、28.6％,中位PFS为15.3个月(2.3 ～46.8个月),中位OS为27.3个月(5.8 ～49.3个月).1、2、3年无进展生存率分别为50.7％、27.6％、21.1％；1、2、3年总生存率分别为87.5％、56.6％、30.3％.在同步放化疗与非同步放化疗亚组中,中位OS分别为32.8个月和24.1个月,1、2、3年总生存率分别为94.7％、73.7％、47.3％和83.0％、50.5％、23.9％(x2=3.946,P＜0.05).全组共发生急性放射性食管损伤59例(75.6％),治疗相关性肺损伤(TRP)21例(26.9％),其中3级及以上放射性食管损伤19例(24.4％),3级及以上放射性肺损伤9例(11.5％).随访1年后,2例(2.6％)出现晚期3级肺损伤,食管无3级及以上晚期不良反应.结论 SIB-IMRT照射技术治疗局部晚期NSCLC疗效确切,安全性良好,值得临床进一步开展大样本前瞻性随机对照研究.
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同步加量调强放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的预后及不良反应分析
目的：分析采用同步加量调强放疗( SIB-IMRT)技术治疗局部晚期非小细胞肺癌( NSCLC)的疗效及安全性。方法回顾分析101例接受SIB-IMRT治疗的局部晚期NSCLC。其中,Ⅲa期50例,Ⅲb期51例。处方剂量为95％计划靶区50.4Gy/28次,1.8Gy/次；95％计划肿瘤靶区和95％计划肿瘤靶区转移淋巴结64.4Gy/28次,2.3Gy/次。结果全组完全缓解5例(5.0％),部分缓解62例(61.4％),病灶稳定20例(19.8％),疾病进展3例(3.0％),未评价者11例(10.9％)。1、2、3年局部控制率为71.0％、49.6％、28.2％,中位局部控制时间为20.4个月；1、2、3年无进展生存率分别为60.1％、31.8％、13.4％,中位无进展时间15.3个月；1、2、3年总生存率分别为73.7％、39.7％、32.6％,中位生存时间20.6个月。Ⅲ级放射性食管损伤的2例(2.0％)；Ⅲ级以上急性放射性肺炎8例(7.9％)。结论 SIB-IMRT照射技术治疗局部晚期NSCLC疗效确切,安全性良好,值得临床进一步开展大样本前瞻性随机对照研究。
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高分级脑胶质瘤同步加量调强放射治疗的疗效与剂量分析
目的 评价高分级脑胶质瘤应用同步加量调强放疗(SIB-IMRT)的临床疗效、毒性和剂量的可行性.方法 2009年11月至2012年12月入选16例高分级(Ⅲ～Ⅳ级)脑胶质瘤患者.调强放疗定义两个计划靶区(PTV):大体肿瘤靶区(GTV)包及T1加权增强期外放0.5 cm定义为计划肿瘤靶区(PGTV),放射剂量70 Gy/28次,2.5 Gy/次；亚临床区(CTV)为GTV外扩2 cm(包及T2水肿区)外放0.5 cm为计划亚临床靶区(PCTⅣ),放射剂量56 Gy/28次,2.0 Gy/次.用剂量体积直方图分析靶区和危险器官剂量分布,并评价疗效、毒性、分割及总剂量的可行性.结果 中位随访时间17个月,截止随访日期所有患者肿瘤均出现复发,15例(93.8％)出现靶区内复发,其中12例患者出现PGTV复发和3例在PCTV的复发；1例在靶区外复发.4例患者随访截止日仍存活,其余12例患者因肿瘤进展死亡.总的1年无进展生存(PFS)为20％,2年PFS为10％；1年和2年总生存(OS)率分别为77％和31％.治疗过程中6例患者发生Ⅰ～Ⅱ级急性放射毒性反应,无相关的放射晚期毒性反应.结论 SIB-IMRT未能改善高分级脑胶质瘤的局部控制率和生存率,但可以给肿瘤区和周围水肿区不同剂量照射,在肿瘤区及周边组织形成剂量梯度,降低正常脑组织受量.
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食管癌同步加量调强技术提高肿瘤靶区放疗剂量的剂量学研究
目的:研究同步加量调强技术提高食管癌肿瘤靶区剂量的相关剂量学参数,观察其可行性.方法:应用三维计划系统为40例食管癌患者设计调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)、同步加量调强放疗(simultane-ous integrated boost intensity modulated radiation therapy,SIB-IMRT)两种放疗计划,应用剂量体积直方图评估两种放疗计划的剂量学参数和正常组织受照射体积.结果:(1)两种靶区在临床计划靶区(planning clinical target volume,PCTV)(50.4 Gy)剂量处适形指数(conformility index,CI)、均匀指数(homogeneity index,HI)上差异均无统计学意义.(2)与IMRT相比,SIB-IMRT计划在肺、脊髓、心脏相关剂量学参数和受照射体积方面均增加,其中脊髓大受量增高差异有统计学意义(P<0.05),余差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:在食管癌放疗中采用SIB-IMRT技术可选择性增加原发肿瘤的照射剂量,而不明显增加周围正常组织的受量.
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老年食管癌同步加量调强放疗的近期效果观察
目的:探讨老年食管癌患者进行同步加量调强放疗(SIB-IMRT)的近期效果及安全性.方法:75岁以上老年食管癌患者26例采用同步加量调强放疗技术,与同期常规适形/调强放疗的老年食管癌患者26例比较,观察两种治疗模式的近期疗效、 急性毒性反应、 放疗完成率、 放疗中断率及中断时间.结果:同步加量组近期有效率为80.7%,高于对照组的57.7%,差异有统计学意义(P<0.05).两组均无患者终止治疗,放疗完成率均为100%.对照组有3例患者中断放疗(11.5%),中位中断时间为3d,同步加量组有4例(15.4%)中断放疗,中位中断时间4d,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:SIB-IMRT放疗技术治疗老年食管癌的近期疗效较好,患者治疗耐受性良好,值得进一步深入研究.
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非手术食管癌同步加量调强放疗与常规调强放疗的剂量学比较
目的 比较非手术食管癌同步加量调强放疗(SIB-IMRT)与常规调强放疗(C-IMRT)的剂量学差异.方法 纳入10例非手术食管癌患者,应用Eclipse计划系统勾画大体肿瘤区[包括原发肿瘤靶区(GTVnx)、阳性淋巴结靶区(GTVnd)]、临床靶区(CTV)、计划靶区[包括原发肿瘤计划靶区(PGTV)、计划靶区1(PTV1)]以及脊髓、心脏、肺等危及器官(OAR).分别设计SIB-IMRT与C-IMRT两个计划,其中SIB-IMRT计划PGTV和PTV1的总剂量分别为6 300、5 400cGy,C-IMRT计划PTV1的总剂量为6000cGy;两个计划各照射30次.在满足剂量约束条件和相关参数及权重优化后,利用剂量统计表和剂量体积直方图比较两个计划的PGTV平均处方剂量及OAR剂量学差异.结果 SIB-IMRT计划PGTV平均剂量明显高于C-IMRT计划(P＜0.05),脊髓、心脏平均剂量均明显低于C-IMRT计划(均P＜0.05);两个计划肺平均剂量及肺V30、V20、V5体积比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 与C-IMRT比较,SIB-IMRT计划能提高非手术食管癌的肿瘤靶区剂量,明显减少脊髓、心脏平均剂量.
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鼻咽癌同步加量调强放射治疗新的计划质量评估指标研究
目的:为选择优的鼻咽癌同步加量调强放疗计划建立一个新的计划质量评估指标.方法:自行编写一个Matlab程序读取TPS中的DVH数据.计算各计划质量指标并建立计划过滤矩阵.结合剂量的和生物计划质量指标建立新的综合计划质量评估指标(CPQI)用于评估和比较鼻咽癌同步加量调强计划.并通过详细的统计分析和医生的评估结果对该新的评估指标进行验证.结果:对于不同危急器官(OAR)保护权重的计划,OAR low,OARnormal,OAR high和PTV only计划,CPQI的值分别为0.22±0.08,0.49±0.077,0.71 ±0.062,-0.21±0.16.这些计划之间的计划质量指标有显著的差异.详细的统计分析验证了该指标的准确性,并与医生的评估选择结果一致.结论:新的计划质量评估指标准确简便,可以为鼻咽癌病人选择优的同步加量调强计划提供帮助.
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脑转移瘤放射治疗的剂量学研究
目的 研究序贯加量调强放疗(sIMRT)与同步加量调强放疗(SIB-IMRT)治疗脑转移瘤的可行性,比较两者靶区与危及器官的剂量学差异.方法 随机选取20例原发灶经病理学证实的脑转移瘤患者,每例患者分别制定sIMRT及SIB-IMRT计划,比较两种放疗计划的靶区与危及器官的剂量学差异.结果 两者全脑靶区的均匀性指数(1.46 ± 0.04 vs.1.42 ± 0.13)、脑干受照射剂量的平均值[(42.69 ± 2.18) Gy vs.(41.98 ± 0.96)Gy]均无明显差异(P>0.05);但SIB-IMRT计划中肿瘤靶区的适形性(0.68 ± 0.05 vs. 0.44 ± 0.04)、均匀性(1.03 ± 0.01 vs.1.06 ± 0.01)、全脑靶区的适形性(0.78 ± 0.03 vs.0.76 ± 0.03)、双侧晶体及脑干的大受照射剂量明显优于sIMRT计划(P<0.05).结论 两种调强放疗技术均能满足靶区的覆盖及剂量要求,SIB-IMRT较sIMRT技术能明显降低危及器官的受照射剂量,给予肿瘤靶区更加均匀适形的物理剂量.
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同步加量调强放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤的临床观察
目的:观察同步加量调强放疗(SMART)联合替莫唑胺(TMZ)治疗恶性脑胶质瘤的近期疗效和安全性.方法:选择27例术后病理确诊为高级别胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级)的患者,放疗方法为脑局部SMART,放疗剂量临床靶区为50～54 Gy(2.5～2.7 Gy/f,4周共20f),计划靶区为38～40 Gy(1.9～2 Gy/f,4周共20f);放疗同时口服TMZ,75 mg/(m2·d),每天1次空腹服药,治疗4周,之后再接受4～6个疗程的常规TMZ治疗,150 mg/(m2-d),每天1次空腹服药,连用5d,然后间隔23d进行下一周期.观察所有患者的近期疗效、生存率和不良反应情况.结果:治疗后患者的有效率为77.8％;中位生存期为11.5个月,1年生存率为43.57％,2年生存率为19.72％;所有患者均未见严重不良反应发生.结论:SMART联合TMZ治疗恶性脑胶质瘤近期疗效和安全性较好,并可缩短放疗时间.
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同步加量调强放疗联合DP化疗方案对局部晚期非小细胞肺癌患者疾病控制率及生存质量的影响
目的:探讨同步加量调强放疗联合DP(多西他赛+顺铂)化疗方案在局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)中的治疗价值.方法:选取2013-03～2016-12期间我院80例局部晚期NSCLC患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例.对照组给予常规调强放疗,观察组给予同步加量调强放疗,在此基础上两组均同步DP化疗方案.对比两组疾病控制率及生存质量改善情况.结果:观察组疾病控制率90.0％(36/40)高于对照组72.5％(29/40)(P＜0.05);同步放化疗结束后,观察组生存质量改善率57.5％(23/40)高于对照组35.0％(14/40)(P＜0.05).结论:给予局部晚期NSCLC同步加量调强放疗联合DP化疗方案治疗,可有效提高疾病控制率,并促进患者生存质量改善.
关键词： 局部晚期非小细胞肺癌 DP化疗方案 同步加量调强放疗 疾病控制率 生存质量
