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退行性腰椎滑脱治疗的循证医学进展
退行性腰椎滑脱是临床常见的脊椎滑脱。目前关于退行性腰椎滑脱的治疗还存在诸多争议，包括手术还是非手术保守处理，腰椎融合还是非融合，以及开放还是微创术式等。本文结合近几年关于退行性腰椎滑脱治疗的研究进展，从循证医学证据的角度，就上述几个问题进行简要综述，以期为临床治疗提供循证医学依据。
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退行性腰椎滑脱的微创治疗进展
该研究以查阅新国内外文献为基础，对退行性腰椎滑脱的节段稳定性、治疗原则、适应证及多种微创手术方式的近进展进行了详细阐述。退行性腰椎滑脱的微创治疗方式多样，要根据患者的年龄、有无基础疾病、滑脱的程度、有无椎体节段不稳、患者的经济状况等因素综合分析患者的情况，结合医师自身的操作技巧，从而选择适合每一个患者的佳治疗方案。
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腰椎滑脱与小关节形态关系的研究进展
腰椎小关节(facet joint of lumbar)是腰椎后柱的重要结构之一,它与椎体共同维持着腰椎的稳定与运动.因此,当小关节发生退变或其形态学改变,必将影响腰椎的稳定性,可导致腰椎滑脱、腰椎退变、椎弓峡部裂等疾病的发生.腰椎小关节在维持腰椎稳定的作用已受到广泛重视,现就腰椎滑脱与小关节形态学变化的关系的有关研究进行综述.
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推拿治疗退行性腰椎滑脱症30例
运用推拿腰部放松、点按通络、整复、透热活血法,配合仰卧蜷腰滚动、抱膝压腰、屈膝弯腰自我锻炼法,治疗退行性腰椎滑脱症(DS)30例.结果:临床治愈11例,好转17例,无效2例,总有效率93.4%.
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椎弓根螺钉系统植骨融合与单纯椎管减压治疗退变性腰椎滑脱疗效比较
[目的]观察椎弓根螺钉内固定联合横突间植骨融合治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效,并与单纯椎管减压比较.[方法]选择本院骨科自2005年3月～ 2010年10月收治的退行性腰椎滑脱患者63例,采用椎管减压+短节段椎弓根螺钉固定+横突间植骨融合(A组)31例,单纯椎管减压(B组)20例,按照Macnab标准指数综合评价其临床疗效,观察过伸、过屈位时的水平位移,采用UCLA系统来评价邻近节段退变情况.[结果]本组病例中,51例获得随访,随访时间为18 ～ 63个月(平均34个月),A组优良率(85.72％)显著高于B组(53.85％).A组手术方式对腰椎稳定性影响不大,邻近节段退变置入前和置入后1年无明显变化.B组手术方式对腰椎稳定性影响显著,2例术后1年退变明显加重,采用A组手术方案治疗后患者症状缓解.A组1例患者术后6个月发生螺钉断裂,予以取出.[结论]椎弓根螺钉内固定横突间植骨融合治疗退行性腰椎滑脱疗效满意,对腰椎稳定性影响小,并且置入后早期对椎间盘的邻近节段影响不大.
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椎弓根螺钉内固定及椎间植骨融合治疗退行性腰椎滑脱疗效
目的 探讨经后路减压、椎间植骨融合加椎弓根螺钉内固定治疗老年性退行性腰椎滑脱症的临床疗效.方法 本组28例经保守治疗无效的腰椎滑脱患者,采用椎板开窗减压+椎间、椎旁植骨+椎弓根螺钉内固定手术治疗.结果 28例术后随访6～24个月,内固定位置均良好,临床疗效优15例,良7例,一般5例,差1例,有效率78.6%.术后滑脱不同程度改善.结论 后路减压、椎间植骨加椎弓根螺钉内固定是治疗退行性腰椎滑脱的一种安全有效的方法,临床疗效满意.
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TLIF 与 PLIF 治疗单阶段退行性腰椎滑脱疗效分析
目的：研究经椎间孔椎体间融合术（ TLIF）与经后路椎体间融合术（ PLIF）对单阶段退行性腰椎滑脱患者治疗的临床效果并进行对比分析。方法选取单阶段退行性腰椎滑脱患者36例，随机分为观察组和对照组。观察组运用TLIF法进行治疗，对照组运用PLIF法治疗。对比2组患者术中出血量、手术时间和术后引流量；比较组内及组间患者治疗前和末次随访功能障碍指数问卷调查表（ ODI）调查情况以及邻手术上节段的活动度。结果观察组患者术中出血量、手术时间和术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组患者末次随访的ODI均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05）。在末次随访中观察组患者邻手术上节段的活动度和治疗前差异不大，无统计学意义（P＞0．05），对照组患者的邻手术上节段的活动度大于治疗前，且大于观察组，具有统计学意义（P＜0．05）。结论 TLIF与PLIF相比术中出血量少、手术时间短、术后的引流量少；且能够很好地保留脊柱后韧带复合体的结构，使患者邻手术上节段的活动度降低。
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经椎间孔和经后路椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄效果比较
目的：对比经椎间孔和经后路椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的临床效果。方法选取河南能源鹤煤集团公司总医院2014年1月至2016年1月收治的94例退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者，根据手术方式分为两组，各47例。A 组行经椎间孔椎间融合术，B 组行经后路椎间融合术。对两组患者手术情况及术后并发症进行统计分析。结果与 B 组相比，A 组手术时间短、出血量及引流量少，且未发生并发症，B 组并发症发生率为12.77%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论对退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者实施经椎间孔椎间融合术治疗，可有效缩短手术时间，降低术中出血量及术后引流量，且并发症发生率低，值得推广运用。
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退变性腰椎滑脱的手术治疗
目的 探讨后路椎管减压、钉棒系统复位内固定、斜向单枚融合器植入椎间融合+椎板关节突植骨融合治疗退变性腰椎滑脱症的疗效.方法 对42例退变性腰椎滑脱患者进行后路椎管减压、钉棒系统复位内固定、斜向单枚融合器植入椎间融合+椎板关节突植骨融合手术治疗.其中Ⅰ度滑脱36例,Ⅱ度滑脱6例.31例行椎板开窗减压短钉棒系统固定、椎板关节突植骨+斜向单枚融合器植入椎间融合术,11例行全椎板减压短钉棒系统固定、椎板关节突植骨+斜向单枚融合器植入椎间融合术;3例双椎体滑脱采用全椎板减压、钉棒系统固定、椎板关节突植骨+斜向单枚融合器植入椎间融合术,2个滑脱椎体间隙均通过椎间融合器进行椎体间融合;39例单椎滑脱行双椎体钉棒系统固定,3例双椎体滑脱行三椎体钉棒系统固定.结果 42例患者随访12～ 36个月,平均20个月.术后1周复查X线片显示内固定器械位置良好,40例完全复位,2例仍有Ⅰ度滑脱,其中1例术前为Ⅱ度滑脱,1例术前为双椎滑脱,复位率95.2％.36例术后2周内神经受压症状消失,6例术后出现神经根刺激症状加重,5例经对症治疗后于3个月内缓解,1例症状未缓解者于术后8个月将内固定钉棒取出后症状缓解.不全瘫者1例,经甲强龙500 mg,1天1次冲击,3d好转,3周恢复.所有患者均在术后12～18个月获得骨性融合,其中25例在术后1年后即融合.临床疗效评分:优27例,良12例,一般3例,优良率为92.9％.结论 后路椎板减压、钉棒系统固定、椎板关节突植骨+斜向单枚融合器植入椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱的复位作用满意,临床疗效良好;术前应全面评估其椎管狭窄及神经根受压情况,准确判断症状的原因,来源部位和范围,再结合相关的影像学检查制定出一个合理的手术方案;术中在减压、复位、固定、融合等方面有所侧重,才能取得较好的疗效.
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非手术治疗退行性腰椎滑脱症的研究概况
退行性腰椎滑脱症(Degenerative spondylolis-thesis,DS),又称假性腰椎滑脱症,是指因腰椎退变引起损害节段的上位椎体向前或向后滑动而出现腰痛、下肢神经根痛、间歇性跛行等临床表现的一种临床常见病.此病好发于50岁以上人群,女性多于男性,滑脱阶段于L4/5、L5/S1多见,大部分患者滑脱程度较轻,以Ⅰ度为主.非手术治疗是下腰痛的主要治疗手段,大多数腰椎滑脱患者,无论其有无神经症状,都应首先进行非手术治疗[1].Matsunaga等[2]对145例采取非手术治疗的退行性腰椎滑脱症患者进行10～18年的随访,结果显示:76％的DS患者具有神经缺损但无明显进展,非手术治疗对无论是否伴有下肢疼痛的DS患者均有效.有研究显示[3],只有10％～15％的DS患者终采取手术治疗.可见,非手术治疗在DS治疗中的作用是不容忽视的.
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扩张型螺纹cage治疗退行性腰椎滑脱
退行性腰椎滑脱(degenerative spondylolisthesis,DS)多发于中老年患者,临床上较常见.手术原则为减压、复位及融合.我们采用扩张型螺纹cage行后路腰椎椎间融合(posterior 1umbar interbody fusion,PLIF)治疗23例患者取得了良好的临床效果.
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退行性腰椎滑脱术后发生脑脊液漏的独立危险因素分析
目的:分析退行性腰椎滑脱术后发生脑脊液漏的独立危险因素,为临床提供参考.方法:收集2010年5月至2017年7月本院脊柱外科经手术治疗的200例退行性腰椎滑脱患者的病案资料,其中,手术后发生脑脊液漏者22例,未发生脑脊液漏者178例,以此归为研究组和对照组.筛选出基线指标(性别、年龄、体质量指数、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、酗酒史等)和临床指标(滑脱部位、滑脱Meyerding分度、手术方式)以及手术相关指标(手术时间和医生年资)中与脑脊液漏相关的因素,再用Lo-gistic回归分析,找出影响退行性腰椎滑脱术后发生脑脊液漏的独立危险因素.结果:1)单因素分析结果显示,70岁以上患者较70岁以下患者脑脊液漏的发生率更高,吸烟者较不吸烟者脑脊液漏的发生率更高,滑脱Meyerding分度为Ⅲ度和Ⅳ度者较Ⅰ度和Ⅱ度者脑脊液漏的发生率更高,行PLIF者较TLIF者脑脊液漏的发生率更高,差异有统计学意义(P＜0.05).2) Logistic回归分析显示,高龄、长期吸烟史、滑脱Meyerding分度、手术方式是导致退行性腰椎滑脱术后发生脑脊液漏的独立危险因素,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高龄、长期吸烟史、滑脱严重程度与手术方式的选择是导致退行性腰椎滑脱术后发生脑脊液漏的独立危险因素,值得临床重视.
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腰椎滑脱症患者椎旁肌入路术后采用近红外线局部照射的疗效观察
目的 分析探讨腰椎滑脱症椎旁肌入路术后结合近红外线局部照射的临床效果,为临床应用提供科学依据.方法 2011年3月至2012年3月因为腰椎滑脱症收住开封市中心医院骨科的患者,符合纳选条件的患者随机数字表分为手术组(39例)和近红外线组(33例),手术组实施单纯的椎旁肌入路减压复位内固定手术,近红外线组实施椎旁肌入路减压复位内固定手术,切口拆线后开始实施近红外线局部照射,随访1.5年,记录比较术前及术后1.5年患者视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和椎旁肌CT冠状面面积(S值)并计算差值.结果 近红外线组患者术后1.5年VAS评分为(1.46±0.21)分、ODI为0.21±0.17、S值为(4.87±0.27) cm2,与手术组的VAS评分[(3.97±0.39)分]、ODI(0.30±0.24)、S值[(4.36±0.18)cm2]相比,差异均具有统计学意义(均P＜0.01);近红外线组患者VAS评分、ODI评分、S值术前与术后1.5年的差值分别为(4.42±0.97)分、0.51±0.38、(0.45±0.57) cm2,手术组患者术前与术后1.5年的差值分别为(3.89±1.14)分、0.42±0.61、(1.25±0.40) cm2,两组比较差异均具有统计学意义(均P＜0.01).结论 椎旁肌入路结合近红外线局部照射是治疗腰椎滑脱症的一种有效方法,值得在临床中推广应用.
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可调式三屈位垫枕治疗退行性腰椎滑脱的疗效观察
目的:观察可调式三屈位垫枕治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效.方法:纳入70例退行性腰椎滑脱的患者,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组35例.对照组采用垫被法进行腰部三屈位牵引+中医综合治疗(腰部中药熏蒸、正脊手法治疗、腰部功能锻炼);治疗组应用可调式三屈位垫枕进行腰部三屈位牵引+中医综合治疗(腰部中药熏蒸、正脊手法治疗、腰部功能锻炼).治疗21d后采用腰椎(JOA)评分进行评定疗效.结果:治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用可调式三屈位垫枕配合中医综合疗法治疗退行性腰椎滑脱有较好临床疗效.
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毛书歌应用三步五法矫正术治疗退行性腰椎滑脱经验
退行性腰椎滑脱是常见的脊柱疾患,是由于腰椎退行性变导致椎板峡部完整的相邻椎体间的移位,临床上出现下腰痛、神经根性疼痛、运动功能下降及间歇性跛行等临床症状的疾病[1].该病多发年龄在40岁以上,L4、L5前滑脱较为常见,滑脱程度通常不超过25％[2],即属于Meyerding分级Ⅰ°腰椎滑脱.此类疾病保守治疗往往有较好疗效.
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腰椎退行性滑脱的临床X线分析
目的 探讨退行性腰椎滑脱X线诊断价值及X线的诊断标准.方法 收集200例临床腰腿痛症状典型X线平片进行分析.结果 滑脱部位以腰4～5为主,占滑脱椎体90%,滑脱方向:前滑脱占80%、后滑脱占20%,椎弓峡部和关节突是完整的.结论 X线平片在退行性腰椎滑脱的诊断有重要价值,但也存在一定的局限性.
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单纯椎管减压治疗老年I度退行性腰椎滑脱疗效观察
目的：探讨单纯椎管减压治疗老年I度退行性腰椎滑脱的疗效及安全性。方法：将40例老年I度退行性腰椎滑脱患者随机分为试验组（20例）和对照组（20例），试验组采用单纯椎管减压术治疗，对照组则采用功能锻炼、药物、理疗等常规治疗，观察两组患者JOA评分、ODI评分、SF-36评分的改善情况及并发症发生情况。结果：治疗后，试验组JOA评分、ODI评分、SF-36评分均优于对照组（P<0.05）。结论：单纯椎管减压治疗老年I度退行性腰椎滑脱疗效显著、安全性高，值得临床推广应用。
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密集型内热针(银质针)治疗30例退行性腰椎滑脱的疗效
目的:探讨密集型银质针针刺联合K型内热针治疗仪治疗退行性腰椎滑脱的疗效.方法:选取我院60例退行性腰椎滑脱患者并随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30),观察组给予密集型银质针针刺联合K型内热针治疗仪治疗,对照组给予口服氨糖美辛胶囊治疗,均治疗2周后评定疗效.结果:治疗后,观察组VAS评分显著低于对照组、JOA评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率高达90.00%,显著高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:与西药保守治疗相比,密集型银质针针刺联合K型内热针治疗仪治疗退行性腰椎滑脱疗效更佳,值得临床进一步推广.
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退行性腰椎滑脱合并椎管狭窄的棘突截取椎管成形术的疗效分析
目的：探讨退行性腰椎滑脱合并椎管狭窄的棘突截取椎管成形术的临床治疗效果。方法：抽取2011年1月_2012年12月在我院接受退行性腰椎与椎管狭窄患者60例作为研究对象，经患者同意后，随机分为研究组与对照组患者各30例，研究组给予棘突截取椎管成形手术，对照组给予常规药物治疗。结果：研究组总有效率为93.33％，对照组总有效率76.67％，研究组治疗效果优于对照组。结论：采用棘突截取椎管成形术治疗退行性腰椎滑脱合并椎管狭窄患者，治疗效果较为明显，有助于提高患者生活质量。
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三步调衡手法治疗退行性腰椎滑脱症的疗效
目的 观察三步调衡手法治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效.方法 选取60例退行性腰椎滑脱症患者,分成两组,每组30例,分别以三步调衡手法(观察组)和飞燕、拱桥法功能锻炼(对照组)进行治疗.两组均采用VAS评分及改良的中文版Oswestry功能障碍指数(CODI)对临床疗效进行评价和随访2个月观察,分别记录治疗后2、4、6、8周VAS评分及治疗后4、8周的CODI,并于8周后复查X线片观察腰椎滑脱的变化.结果 两组治疗后VAS评分、CODI与治疗前比较,差异有统计学意义,观察组治疗2、4周后的VAS评分明显低于对照组;观察组治疗4、8周后的CODI均低于对照组;两组治疗8周后复查X线比较,腰椎滑脱分度的改变上差异无统计学意义(P<0.05).结论 三步调衡手法对退行性腰椎滑脱症的近期疗效满意.
