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非甾体类抗炎药治疗强直性脊柱炎体会
非甾体类抗炎药(以下简称NSAIDs)虽然对强直性脊柱炎(以下简称AS)病程不产生影响,但由于其能有效地缓解AS的疼痛及晨僵等症状,有助于患者坚持体疗并从事正常的工作和生活,因此是AS的一项基本治疗措施.NSAIDs的种类繁多,不良反应也较多,而AS的病程相当漫长,许多患者病程达数10 a后仍有较为严重的疼痛而必须使用该类药物,如何在较长期的用药过程中恰当地选择药物、避免或减少药物的毒副作用,是摆在医生及患者面前一个不可回避的问题.笔者从事风湿病临床工作10 a余,同时又是一名AS患者已有15 a的病史,在十几年同疼痛做斗争的过程中,颇多体会,兹介绍如下.
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强直性脊柱炎患者的家庭护理干预
强直性脊柱炎是一种原因不明的以中轴关节缓慢炎症为主要表现的全身性疾病.其基础病变为肌腱端炎.病变主要侵犯骶髂关节、脊柱和下肢大关节,其中明显的是受累脊柱发生屈曲畸形和髋关节受累,将严重影响患者的生活质量.避免出现上述情况主要在于功能锻炼及及时控制患者的病情活动,并能坚持治疗.自2003-05～2005-05我科对强直性脊柱炎41例进行家庭护理干预,收到较好的效果,现报告如下.
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骶髂关节磁共振成像在强直性脊柱炎治疗随访中的临床应用
目的 探讨MRI在骶髂关节强直性脊柱炎(AS)患者治疗随访中的作用.方法 对临床确诊的27例AS患者行MR检查,经常规治疗半年后复查骶髂关节MRI,比较软骨线、软骨下骨板、关节旁骨髓水肿、脂肪沉积和关节异常强化的变化,并与临床、实验室检查结果相对照,计算MRI与临床疗效评分在判定AS随访中的敏感度与特异度.结果 27例AS患者治疗前,24例可见软骨线增粗、扭曲、中断;20例见软骨下骨板粗细不均、中断、凹凸不平;26例见关节旁骨髓水肿;15例见脂肪沉积;增强扫描27例均见骨髓内及关节囊、滑膜、关节韧带的异常强化.治疗后20例患者骶髂关节骨髓水肿不同程度减轻;19例患者强化程度减弱或消失.治疗后临床疗效判定为:显效/有效22例,无效5例;而MRI显示治疗显效和(或)有效20例;无效7例.与临床疗效评分比较,MRI诊断AS疗效判定的敏感度为90.91%,特异度为100%.结论 骶髂关节MRI能直观地显示骶髂关节病变转归,在AS治疗随访中有很高的临床应用价值.
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强直性脊柱炎髋关节病变的早期X线征象探讨
目的 探讨强直性脊柱炎髋关节病变的早期X线征象.方法 对102例强直性脊柱炎髋关节病变的X线平片进行回顾性分析.参考Bath AS髋关节异常的X线分级法(BASRI-hip),分两步研究分析本组病例的X线平片表现.结果 根据BASRI-hip分级法,102例强直性脊柱炎髋关节病变计188个髋关节中,1级54个髋关节,2～4级134个髋关节.此102例计188个髋关节主要X线表现为:股骨头囊变(130/188),髋臼软骨下囊变(伴或不伴髋臼增生)(128/188),髋关节间隙一致性狭窄(119/188),股骨头基部外侧孤立性骨赘(112/188),股骨头增大(101/188),髋臼骨侵蚀、白线中断(56/188),股骨大小粗隆附着病(41/102).其中,符合BASRI-hip分级法1级标准的54个髋关节合并存在的X线征象有:髋臼骨侵蚀、白线中断(18/54),股骨头基部外侧孤立性骨赘(14/54),髋臼软骨下囊变(11/54),股骨头囊变(6/54)和股骨头密度减低(5/54).结论 强直性脊柱炎髋关节病变的早期X线征象包括:髋臼骨侵蚀、白线中断,股骨头基部外侧孤立性骨赘,髋臼软骨下囊变,股骨头囊变和股骨头密度减低;其中,髋臼骨侵蚀、白线中断,髋臼软骨下囊变和股骨头基部外侧孤立性骨赘具有一定特征性.
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布氏杆菌病性脊柱炎的影像学诊断
布氏杆菌病又称马耳他热、波状热，是由各型布氏杆菌引起的人畜共患的全身传染性及变态反应性疾病，此病常侵袭脊柱引起脊柱炎，多数患者以腰痛就诊，其临床症状及CT表现与脊柱结核等其他脊柱疾病相似，易引起误诊、误治，因此，熟悉此病的流行病学特点及影像学表现对正确诊断及治疗具有重要意义。现将哈尔滨医科大学附属第二医院收治的7例布氏杆菌病性脊柱炎患者的影像学表现分析如下。
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骶髂关节SPARCC评分在强直性脊柱炎中西医结合治疗疗效观察中的应用
目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)在中西医结合治疗前后,MRI骶髂关节SPARCC评分变化与临床病情活动性评分变化的相关性. 方法:收集我院经中西医结合治疗的AS炎性活动期患者40例,分别于治疗前及治疗半年后行MRI扫描,参照SPARCC骶髂关节评分系统,对治疗前后双侧骶髂关节骨髓水肿行影像学评分并计算评分变化值,分析治疗前后骶髂关节SPARCC评分变化值与临床病情活动性评分变化值的相关性. 结果:SPARCC评分变化值与Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)变化值呈正相关(r=0.680,P<0.05). 结论:骶髂关节SPARCC评分变化值与BASDAI变化值具有较好的相关性,SPARCC评分可作为AS患者疗效评估的定量指标.
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布鲁氏菌性脊柱炎的影像学表现
目的:探讨布鲁氏菌性脊柱炎的影像学表现特征,以提高对该病的认识水平.方法:回顾性分析19例经病理或实验室检查确诊的布鲁氏菌性脊柱炎的影像学资料,均行DR检查,其中15例加行CT检查,17例加行MRI检查,12例加行SPECT-CT检查.结果:19例中,腰椎受累占89.5％(17/19),以L4～5椎体发病率高.19例DR显示椎体骨质密度增加,边缘骨质增生,相应椎间隙变窄,部分可见骨桥形成.CT显示15例均可见椎体边缘斑片状、类圆形或"刀锯样"骨质破坏,周围骨质增生硬化;7例见典型的"花边椎",3例累及椎小关节.MRI显示15例椎体边缘明显骨质破坏,呈均匀或不均匀的长T1长T2信号,脂肪抑制序列T2WI呈不均匀高信号,破坏区见骨质增生硬化及骨髓水肿信号,椎间盘呈长T1信号,椎间隙变窄,其中5例椎旁软组织内可见局限性的脓肿,无钙化及流注现象,脓肿呈长T1长T2信号,边界清晰,脓肿壁厚薄不均;2例椎体仅见骨髓水肿,未见明显骨质破坏.SPECT显示12例均可见病变椎体呈弥漫性放射性核素浓聚;SPECT-CT图像融合后显示椎体边缘骨质增生硬化,并可见破坏区显著的放射性核素浓聚,椎间盘轻度浓聚.结论:布鲁氏菌性脊柱炎的影像学表现具有一定的特征性,需结合病史、实验室检查及流行病学特征进行综合诊断,以提高其诊断准确率.
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强直性脊柱炎骶髂关节骨髓水肿SPARCC评分的临床应用研究
目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)骶髂关节骨髓水肿加拿大脊柱骨关节研究协会评分系统(SPARCC)的临床应用价值.方法:收集45例临床确诊的AS患者,依据Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(Bath ankylosing spondylitis disease activity index,BASDAI)评估病情的活动性.患者行骶髂关节MRI及CT扫描,依据SPARCC对AS骶髂关节骨髓水肿程度进行评分,分析骨髓水肿SPARCC评分与病情活动性BASDAI评分的相关性.病情进展程度依据AS骶髂关节CT表现分级,分为早期(0～Ⅱ级)和中晚期(Ⅲ～Ⅳ级)2组,比较2组骨髓水肿SPARCC评分差异.结果:骨髓水肿SPARCC评分与病情活动BASDAI评分呈正相关(rs=0.645,P＜0.05),不同病情进展程度2组间骨髓水肿SPARCC评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论:AS骶髂关节骨髓水肿SPARCC评分作为判定病情活动性的依据,可有效、全程监测AS患者病情活动.
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低场MRI非增强扫描在强直性脊柱炎治疗随访中的价值
目的:探讨低场MRI非增强扫描在强直性脊柱炎(AS) 患者治疗随访中的应用价值.方法:对临床确诊的23例AS患者,分别于中西医结合治疗前及治疗半年后对其骶髂关节行低场MRI非增强扫描,比较治疗前后骶髂关节间隙积液、骨髓水肿、软骨破坏、脂肪沉积等MRI表现变化,并与临床评估结果相对照,以评估低场MRI在骶髂关节炎治疗随访中的诊断价值.结果:23例AS患者治疗前,MRI显示关节间隙积液15例,骨髓水肿19例,软骨破坏17例,脂肪沉积13例;治疗半年后复查MRI,显示关节间隙积液减少6例,骨髓水肿不同程度减轻16例,软骨破坏不同程度加重7例,软骨破坏无明显改变10例,脂肪沉积减少4例.治疗后临床疗效判定为显效或有效15例,无效8例;MRI显示治疗显效或有效16例,无效7例.与临床疗效评估比较,MRI诊断AS患者疗效的敏感度为93.3%,特异度为75.0%.K=0.704.结论:低场MRI非增强扫描能直观显示骶髂关节病变,尤以压脂快速反转恢复(TIRM)T2WI序列对活动性炎性病变的演变显示良好,可满足AS患者治疗随访的需要.
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强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT表现分析
目的:探讨MSCT扫描在强直性脊柱炎(AS)骶髂关节病变诊断中的临床意义.方法:88例临床诊断为AS患者行骶髂关节MSCT扫描,观察骶髂关节病变的CT表现.结果:88例CT均表现为累及骶髂关节的髂骨侧,82例双侧骶髂关节受累,6例单侧骶髂关节受累.0级0例；Ⅰ级12例,占13.6％；Ⅱ级20例,占22.7％;Ⅲ级31例,占35.2％;Ⅳ级25例,占28.4％.结论:MSCT是AS骶髂关节病变诊断与鉴别诊断的重要工具,CT分级在临床中有重要意义.
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布氏杆菌性脊柱炎的CT及MRI表现
目的：探讨布氏杆菌性脊柱炎的CT、MRI表现及鉴别诊断，从而提高对该病的认识及诊断水平。方法：回顾性分析8例经临床或病理证实的布氏杆菌性脊柱炎患者的CT及MRI表现，并复习文献。结果：8例中，1例单椎体受累，7例为2个相邻椎体受累，以L4椎体感染机会多见。 CT表现：椎体骨质破坏多从边缘开始，表现为小类圆形或斑片状低密度灶，2例骨破坏早期病灶周围无骨质增生硬化，6例慢性期病灶周围骨质广泛性增生硬化，5例出现典型的“花边椎”，2例可见椎小关节破坏及棘突骨膜增生。 MRI表现：6例椎体破坏区T1WI呈低、等信号，T2WI呈等、高信号；2例椎体骨质破坏区T1WI为低信号、T2WI呈混杂信号改变；椎间盘破坏呈低信号，椎间隙变窄；6例椎旁脓肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界清晰，脓肿较局限，无钙化及流注趋势，其中3例并发椎管内硬膜外脓肿，脓肿壁厚薄不均，增强扫描骨质破坏区及脓肿壁中度至明显强化。结论：布氏杆菌性脊柱炎的CT及MRI表现具有一定的特征性，结合流行病学特点及实验室检查基本能明确诊断。
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布氏杆菌脊柱炎与脊柱结核的MRI鉴别诊断
目的:比较布氏杆菌脊柱炎与脊柱结核的MRI表现差异,提高对这2种疾病的诊断及鉴别诊断水平. 方法:收集经MRI检查并被手术病理或临床随访证实的布氏杆菌脊柱炎患者15例、脊柱结核患者20例,对这2种疾病的MRI表现进行回顾性比较分析. 结果:MRI显示,15例布氏杆菌脊柱炎患者中,12例椎间盘有异常信号,表现为条形T2WI高信号;11例椎间隙无狭窄;36个受累椎体,形态接近正常24个;无椎旁软组织内脓肿;12例椎管内硬膜外软组织肿胀,其内脓肿范围小,硬脊膜受累,范围广超过病变椎体水平.20例脊柱结核患者中,6例椎间盘正常结构消失;10例椎间隙有狭窄,其中6例椎间隙明显变窄,4例椎间隙消失;43个受累椎体,形态异常37 个,形态正常6 个;15 例表现为椎旁脓肿形成,5 例未见脓肿形成;3 例椎管内硬膜外脓肿,范围未超过病变椎体水平. 结论:根据病变椎间盘内异常信号、椎间隙有无狭窄、椎体形态、椎旁有无脓肿及硬膜外脓肿侵犯范围的MRI表现,可提高对布氏杆菌脊柱炎和脊柱结核的诊断及鉴别诊断水平,减少误诊率.
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早期强直性脊柱炎骶髂关节改变的MRI表现分析
目的:探讨MRI对强直性脊柱炎早期骶髂关节表现的诊断价值.方法:选择临床证实的30例早期强直性脊柱炎患者作为研究对象,分析强直性脊柱炎早期骶髂关节改变的MRI表现.结果:本组30例,骶髂关节均出现不同程度软骨下骨质水肿,其中双侧24例(80％)、单侧6例(20％),软骨信号不均匀、边缘毛糙26例(86.7％),滑膜增厚、滑膜囊积液及附着点炎14例(46.7％).结论:MRI可显示强直性脊柱炎骶髂关节早期病理改变,宜作为强直性脊柱炎早期诊断筛选的首选方法.
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布鲁氏菌性脊柱炎的CT、MRI表现
目的:探讨布鲁氏菌性脊柱炎的CT及MRI表现,以提高对该病的影像学诊断水平.方法:收集15例经临床、实验室检查或病理证实的布鲁氏菌性脊柱炎,分析其CT及MRI表现.结果:15例共31个椎体受累,2个椎体病变11例,单个椎体受累2例,多个椎体受累2例,L4椎体受累多见;CT示病变椎体骨质破坏,主要发生在椎体边缘,表现为小类圆形或斑片状低密度区,慢性期骨破坏区周围可见骨质增生硬化,7例增生的骨质出现部分"虫蚀样"破坏,椎体边缘呈"花边状";11例伴相邻椎间盘破坏,椎间隙变窄;9例出现椎旁脓肿.MRI示椎体破坏区T1WI呈低信号,T2WI及T2WI压脂呈高信号,骨质破坏区由于肉芽组织增生增强扫描呈轻中度强化;周围骨质硬化区T1WI、T2WI均呈低信号.结论:布鲁氏菌性脊柱炎的CT及MRI表现具有一定特征性,结合流行病学特点及实验室检查能明确诊断.
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强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT、MRI表现
强直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis,AS)早期以累及骶髂关节多见,是一种原因不明的全身慢性结缔组织疾病.CT检查能准确地反映发病部位及不同阶段的进展[1].本文回顾性分析我院1998-2011年39例经临床确诊为AS骶髂关节病变患者的临床及影像资料,总结CT改变及MRI表现,探讨CT、MRI诊断AS的价值.1 资料与方法1.1 一般资料 本组39例中,男27例,女12例,男女比约2.5∶1;年龄18～60岁,平均30.4岁.患者均符合纽约标准及修定纽约标准[2].
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MSCT在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用
强直性脊柱炎多见于青年男性[1],主要侵犯脊柱、骶髂关节和脊柱旁软组织,炎症累及外周关节(如软骨关节、滑膜关节)、肌腱以及韧带等部分,常引起纤维性和骨性强直.临床表现为臀髋部、腰背部疼痛、发僵及关节肿痛[2].目前,其诊断主要依靠血液和影像学检查.CT由于可以较为清晰地显示骶髂关节脊柱旁软组织的解剖结构及周围关节的细微变化,在强直性脊柱炎骶髂关节病变中的应用已受到广泛关注.因此,现回顾性比较分析我院2010年6月至2012年12月收治的118例强直性脊柱炎患者骶髂关节病变的X线平片和MSCT表现,旨在为MSCT在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用提供参考.
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自编健康教育口诀在强直性脊柱炎患者中的应用
目的 探讨健康教育口诀在强直性脊柱炎患者康复训练中的应用方法及效果.方法 在45例强直性脊柱炎患者的康复训练中,将健康教育口诀与康复运动操相结合.结果 出院后6个月,患者运动操动作评分逐步提高(P＜0.05),有43例患者每周坚持锻炼大于5次,关节功能和炎症指标较出院时有所改善(P＜0.05).结论 自编健康教育口诀简单易记,能提高强直性脊柱炎患者的动作准确性,改善康复效果,值得临床推广.
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康复训练对强直性脊柱炎患者功能状态的影响
目的:探讨康复训练对强直性脊柱炎患者功能状态的影响.方法:随机将72例强直性脊柱炎分为康复组与对照组,康复组采用药物治疗同时辅助功能训练,对照组采用单纯药物治疗,治疗前后,以国际通用的毕氏强直性脊柱炎功能指数表对两组患者功能状态进行评估.结果:康复组患者功能指数改善明显优于对照组.结论:康复训练对强直性脊柱炎患者功能恢复有显著作用,应加强对强直性脊柱炎患者功能的系统训练.
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强直性脊柱炎运动治疗的研究进展
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病,临床上表现为炎性腰背痛、僵硬及活动受限,部分患者可有外周关节炎、髋关节受累、肌腱端病、眼炎及其他关节外表现.本病好发于15～30岁青年男性,我国患病率约为0.3％.研究表明,约1/3的AS患者可出现预后不良[1].挪威的一项研究表明,AS患者患病平均15.6年需停止工作,尤其见于女性、受教育程度低、有葡萄膜炎、竹节样脊柱及同时患有炎症性肠病等疾病者[2].近年来随着对AS研究的深入,尤其是生物制剂的使用,使AS的预后大为改观.但是,我们必须清醒地认识到,非药物治疗尤其是运动治疗的重要性绝不亚于药物治疗.在新的国际强直性脊柱炎评估工作组治疗AS的指南中,运动治疗是AS治疗的重要组成部分,具有保持脊柱弹性、预防姿势改变、提高肌力和减轻疼痛的作用[1].因此,对患者及其家属进行疾病知识教育、劝导患者不间断地进行身体功能锻炼,采取必要的物理治疗对于改善患者预后、提高生活质量、增强患者生理、心理和社会适应能力具有十分重要的意义[1,3].
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强直性脊柱炎患者康复护理的研究进展
强直性脊柱炎是以中轴关节受累为主、病因不明确的慢性自身炎症性疾病[1],好发于青壮年,以男性为主,病程长,致残率高,病变常累及外周关节和器官,严重者甚至并发脊柱畸形和关节强直,造成不同程度的功能障碍,严重影响患者的工作和生活[2-3].强直性脊柱炎目前尚无根治方法,采取适宜的干预措施控制症状、恢复和维持生理功能、延缓疾病进程、降低致残率、提高生活质量是治疗和护理的主要目标[1,4].国外已有研究[5-6]证实,运动、水疗等干预方式能够改善患者躯体活动,延缓脊柱硬化,促进疾病康复.本研究旨在综述运动疗法、康复理疗、健康教育等康复护理干预方法对强直性脊柱炎患者各种症状的改善效果,以期为临床工作提供参考.
