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精神外科治疗难治性癫痫性精神障碍1例报告
目的精神外科治疗癫痫是我国目前治疗除药物治疗外的唯一手段.对一些反复发作难以控制的癫痫有明显效果.方法口服C-P首剂50 mg/日,丙戊酸钠0.2,2次/日给予氟哌啶醇10 mg,2次/日肌注.治疗5天后,情绪稳定精神,主动接触,偶有攻击行为,无抽搐发作.会诊认为:(1)癫痫性精神分裂样精神病,(2)癫痫所致人格改变(病人在意识清晰下出现伤人,勒索行为,因人格改变不计后果凶狠,残暴,自控能力下降,近2年)在病室内屡发冲动,伤害他患,为避免出现意外建议行外科治疗.外科会诊,认为左侧颞叶及局限性白质损伤,经立体定向左侧颞叶切除术,局限性白质切断术.结果外科手术成功,3天后病人意识清晰,言语流利,生命体征平稳,情绪稳定,无冲动行为故转回精神科继续治疗,经1个月口服药物治疗后,病人情绪平稳,无冲动伤人行为,主动于他人接触,故出院,回家治疗,随访1年,无抽搐发作,无攻击行为,情绪稳定,未发生意外,疗效显著.结论癫痫是由于大脑细胞异常过度放电,而引起的一过性,反复发作的临床综合征.癫痫性精神障碍发作类型很多,此病人有情绪变化,及人格改变,故出现伤人行为,病灶很难发现,大多与大脑优势半球颞叶有关,控制不良可能与杏仁核异常放电有关,此病人经多次脑电及MRI确认左侧颞叶及局限性白质损伤,故行左侧颞叶切除术及局限性白质切断术后病情明显得以控制,随访1年,未出现异常改变.可以证明外科治疗伴有人格改变的癫痫是可行治疗方法,但并不是所有的癫痫性精神障碍都可以行外科手术.
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38例癫痫所致精神障碍(精神性发作)的误诊分析
癫痫所致精神障碍又称癫痫性精神障碍,可分为发作性和非发作性两种.发作性精神障碍又称精神性发作[1],是一组反复出现脑异常放电所致的以精神障碍为主要表现的癫痫,表现为感知觉、思维、记忆、情绪等方面的障碍及精神运动性发作、短暂分裂症样精神障碍发作.非发作性精神障碍则是长期癫痫发作之后即几年甚至十几年后出现的精神障碍、智能障碍、人格改变等,出现精神症状之后,癫痫发作反而减少.非发作性精神障碍者意识清晰,精神障碍病期迁延,持续数月或数年,表现为精神分裂样精神病、躁狂抑郁症样精神病、人格改变、智能障碍等.因其先有癫痫发作史,故确诊不难,抗精神药物治疗能有效缓解精神症状.发作性精神障碍以精神症状为首发者,其易被误诊为精神病,有时精神病药物的使用反而使其病情加重.现将2009年1月~2011年11月住院确诊为发作性精神障碍的38例临床资料进行分析.
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氟哌啶醇致药源性肝炎1例报告
患者,男,49岁.入院诊断:精神分裂样精神病.入院时查体及肝功能检查均未发现异常.给予氟哌啶醇10mg肌注g12hx 2d,口服氟哌啶醇2~6mg2次/d,合并ECT治疗.