首页 > 文献资料
-
计算机医疗收费系统五阶段模型探讨
目的 解决医疗收费信息系统应用中遇到的问题.方法 分析医疗收费处理过程中每个环节,理清概念、划定边界.结果 创立医疗收费处理五阶段模型.结论 五阶段模型清晰地描述了医疗收费的每个环节、概念及任务,能很好的满足计算机医疗收费系统的实际应用.
关键词： 医疗收费系统 "军卫一号"信息系统 团体结算 医保支付 -
重庆市规范医疗保险经费管理相关问题研究
医疗保险基金的科学管理和合理使用是整个医疗保险制度的核心,也是保障其健康持续运行的根本.随着经济社会快速发展、人口老龄化日益加剧、医疗技术日新月异,如何建立合理的医保基金使用与管理机制,使医保基金的使用与管理更加科学、规范、高效,达到既能降低医保基金风险,又为参保患者提供优质医疗服务、且能保障医院正常运行发展的目的,成为医保管理部门和定点医疗机构共同面临的难题.为全面分析重庆市医保基金总体情况和管理过程中存在的问题,促进医保基金有效、合理使用提供参考,该研究通过专项调研,找出了医保基金管理中筹资、分配、支付、监督中存在的问题,并对管理工作提出了相应工作建议.
-
家庭医生签约服务与医保支付联动改革的理论基础及政策价值分析
本文梳理了我国当前医疗卫生系统几大问题和矛盾,总结了实施家庭医生签约服务改革对化解“看病贵、看病难”问题、应对医疗服务模式转变需求的重要作用,分析了有价值签约服务与引导有序医疗、改善疾病管理、控制医疗费用、提高满意度评价的关系以及医保支付的联动改革在其中发挥的动力作用.
-
中国药品集中采购的演变以及与医保支付的逻辑关系
本文主要通过政策梳理和文献回顾的方法,详细阐述了药品集中采购政策的发展演变及其与医保支付的逻辑关系.文章首先梳理了药品集中采购的三个发展阶段,并分析了当前药品集中招标采购的特点和趋势;进而重点探讨了药品集中采购与医保支付体系的关系以及两者配套改革对于解决药品问题的现实可行性.研究认为,药品集中招标采购已经演变为省级平台限价下的议价、低价联动采购方式;药品集中招标采购可为医保支付标准的形成提供依据,但国家药品谈判以及省级医保特药谈判存在功能重叠;药品招标采购、医保支付等制度安排可助推医药分开,配套相关改革可为解决"药价虚高"提供一种思路.
-
医保支付方式对医生行为约束的路径分析
中性的医保支付方式既可以实现医保资金的成本效益，又可以使医生在医疗服务中遵循患者健康收益大化原则。由于医生代理人职能的不完善，完全的预付费用和按费用支付都无法抑制医生的目标收入和诱导需求。以第三方支付为主的基本医疗服务中，采取以诊疗效率相关的预付费用为基础，混合以边际成本小于边际费用及平均费用支付的支付，不仅可以弥补医生服务成本，还可以约束医生诱导需求等行为，完善医生代理人作用，使医保支付趋近中性。
-
综合性医院门诊开展一体化住院前检查服务对患者医疗费用影响的实证研究
目的:分析某医院门诊开展一体化住院前检查服务后,患者医疗总费用和住院前后费用的变化规律,模拟参加医疗保险患者的自付费用和医保支付费用构成,为管理部门制定相关政策提供依据.方法:采用回顾性研究,从某医院2013年4月至2014年12月41305例标准收费住院患者资料中筛选符合条件的1928例患者资料,按上海市医疗保险有关规则进行费用模拟,通过多元线性回归和分位数回归分析,比较参加院前检查组患者和非院前检查组患者医疗费用差异.结果:参加院前检查组患者的总费用、模拟自付费用和医保支付费用与未参加院前检查组的差异无统计学意义,其中手术患者的总费用、模拟自付费用和医保支付费用在均值和某些分位数处可能下降.结论:开展一体化住院前检查服务,不会增加患者的医疗费用和医疗保险管理部门的支付压力.
-
药物经济学评价在医保支付中应用的国际经验
药物经济学评价在新药定价、医保目录评审和医保支付政策中发挥着重要作用。本文首先介绍新药进入医保支付的评价思路；然后以澳大利亚、加拿大和英国的药品评审为例，着重介绍药品进入医保支付的评审组织结构、评审流程；后介绍药品评审结果在医保支付政策中的应用。
-
基于东方医院住院患者医保支付情况的疾病分析
目的 分析基于东方医院(以下简称“我院”)住院患者医保支付的疾病情况,论述住院患者医保支付的主要疾病,提出医院控制医疗费用的重点部分和环节,以达到平衡年度医院医保支付总额度的要求.方法 2012年1月～2014年12月对我院医保住院患者的相关资料进行分析,以医院每年医保支付费用为基础,对住院医保支付费用的去向进行分析,重点分析年度医保费用占用比例较高的科室与疾病.结果2012～2014年度全院支付总费用与医保支付费用逐年上升,其中肿瘤病与冠心病的支付总费用与医保支付费用占30.0％以上,而医保支付比例都在76.0％以上.支付总费用与医保支付费用占据前两位科室都为肿瘤科与心血管内科,支付总费用与医保支付费用在32.0％以上,医保支付比例也都在76.0％以上.结论 东方医院住院患者医保支付主要为肿瘤病与冠心病,需要完善和提高肿瘤病、冠心病、脑梗死、糖尿病等疾病的治疗,加大措施降低平均住院天数、药品费比例,加快床位周转.
-
广州城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响评价
目的 评价广州市城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响.方法 以广州市15家三甲综合医院为研究对象,基于2002年度实施城镇职工医保以来各主要时段的医保住院费用结算数据,分析医院医保支付标准的影响因素、医保费用支付效果、医保费用超支情况、参保人自费率和自付率变化情况.结果 医院医保支付标准主要受该医院住院医疗费用水平、医院规模与医疗服务量的影响,其调整机制由医保部门决定;医院的医保支付效果受支付标准调整影响较大;这15家医院医保费用超支较严重,在2011年及2012年,部分医院的结算单元出现严重超支,个别结算单元超支费用已超过400万元,直接影响其经济效益,而参保人的自费率、自付率有所下降,医院维护了其社会效益.结论 医院效益受医保费用支付效果的影响较大,应加快建立健全的支付标准调整机制,完善支付制度;医院可采取医保精益管理等措施提升医保服务效能.
关键词： 城镇职工基本医疗保险 住院费用 医保支付 医院效益 -
广州城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响评价
目的 评价广州市城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响.方法 以广州市15家三甲综合医院为研究对象,基于2002年度实施城镇职工医保以来各主要时段的医保住院费用结算数据,分析医院医保支付标准的影响因素、医保费用支付效果、医保费用超支情况、参保人自费率和自付率变化情况.结果 医院医保支付标准主要受该医院住院医疗费用水平、医院规模与医疗服务量的影响,其调整机制由医保部门决定;医院的医保支付效果受支付标准调整影响较大;这15家医院医保费用超支较严重,在2011年及2012年,部分医院的结算单元出现严重超支,个别结算单元超支费用已超过400万元,直接影响其经济效益,而参保人的自费率、自付率有所下降,医院维护了其社会效益.结论 医院效益受医保费用支付效果的影响较大,应加快建立健全的支付标准调整机制,完善支付制度;医院可采取医保精益管理等措施提升医保服务效能.
关键词： 城镇职工基本医疗保险 住院费用 医保支付 医院效益 -
医保支付对医生行为影响的经济分析
分析医保支付方式对医生行为的影响,探索完善医生代理人作用的优医保支付方式.根据经济学中的成本效用理论推导中性医保支付方式的经济学原理,从而验证经济中性支付方式存在以及对医生行为影响的可能性.证明采取以医疗服务数量无关的预付制为基础,混合以边际成本小于边际费用的按成本支付制度可以实现医保支付的中性.这种支付制度不仅能促进医生完善其代理人作用,而且有助于抑制医生诱导需求和参保人的道德风险.
-
辽宁省八家县医院脑梗死住院患者费用分析
以辽宁省各市县中心医院为研究对象,收集ICD编码相对较为完善的八家县医院脑梗死临床数据,应用SPSS统计软件,对辽宁省八家县级医院脑梗死住院患者的住院费用进行分析,采用百分位数法和决策树模型将脑梗死费用分为高中低三层并进行探讨,用多元线性回归方法寻找出住院费用影响因素.结果显示辽宁省八家县级医疗机构间脑梗死医疗费用差异较大,影响医保支付的公平性.住院天数、入院途径、糖尿病、肺内感染、高血压以及年龄是费用的主要影响因素,有8.2％的病例没有任何并发症却出现在高费用组,应加强医疗服务行为监管,确保新农合基金的合理使用.
-
国际创新卫生技术支付及定价政策进展及启示
创新卫生技术是促进我国卫生事业发展的重要支撑,但同时也是卫生费用增长的重要影响因素,建立具有激励和约束的创新卫生技术支付和定价是重要议题.文章从支付和定价两个方面,系统梳理了国际相关发展策略及进展,旨在为推进我国制定科学适宜的创新卫生技术支付和定价政策提供理论指导和参考依据.
-
城市区级医联体医保总额付费基金测算方法探索
目的:探讨医联体医保总额付费基金的测算方法及可行性.方法:以某区域医联体为例,通过按人头、按服务单元(次均费用)以及按住院指数单价三种测算方法对区域医保总额进行测算,并对测算结果进行比较分析.结果:按人头付费使得医联体医保总额增量大,有利于调动医联体积极性;按服务单元(次均费用)和住院指数单价测算考虑到了区域内不同医疗机构的资源配置差异和历史水平因素,更利于发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用和医疗费用的控制作用.结论:单纯测算医保总额预付额度只是开展医联体医保支付方式改革的基础,更为重要的是发挥医保支付方式在医联体内部的指挥棒作用,促进医联体整体效率和公平的提升.
-
3种不同类型医联体模式的实践与思考
医联体是合理分配医疗资源,提高服务效能,构建“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的分级诊疗模式的有效举措.对武汉市第五医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、无锡市第二人民医院医联体实践的实地调研及问卷调查,3家医联体均认为要全面推行社区首诊和双向转诊,托管模式首选紧密型直管制,如选择松散型必须建立合理的利益激励机制,同时要建立转诊制度、医保费用支付等配套支撑.
-
大城市康复医疗服务体系建设
文章介绍某大城市某区康复医疗服务体系的建设背景与构建现状，分享其在建设康复医疗服务网、康复医疗服务团队以及打造康复优势学科群等方面的尝试，阐述了在未来一段时间完善关注标准化的基础研究、开展关注功能的医保支付手段、完善康复医师培养制度和动员社区和非政府组织参与的发展思路，为我国康复医疗服务体系的建立和完善提供了的一些理论参考。
-
基于绩效的公立医院补偿政策建议
本文在建立以公益性为核心的公立医院绩效评价体系的基础上，通过回顾我国公立医院财政补助政策与医保支付制度的发展历程，及对其存在问题的分析，根据公立医院年度绩效考核的得分，将医院绩效分为A、B、C、D四个等级，建立以绩效考核结果与政府财政投入、医保预算增量基金、医院工资总额挂钩的补偿机制，发挥绩效考核的指挥棒和经济杠杆作用，推进公立医院科学化、精细化、专业化管理，引导公立医院坚持公益性的办院方向。
-
"健康版"区域医疗联合体建设的探索与思考——以上海新华-崇明区域医联体建设为例
以上海市新华-崇明区域医联体建设为例从医联体组织架构、运营管理、分级诊疗、医保支付、健康管理等方面对健康版医联体建设进行了实践探索与思考.指出健康版医联体建设应该以政府为主导,从转变思路、完善管理制度和运行机制、推进医保支付体系改革等方面保障健康版医联体持续发展.
-
英国、德国和瑞士的药品价格管控体系分析
简介英、德、瑞三国药价形成机制、原则和管控特点及对我国药价管理体系方面的借鉴意义。
-
上海市医保支付改革方案的设计和模拟分析——基于分级诊疗制度视角
在建立分级诊疗制度的大背景下,借鉴国内外改革经验和做法,结合上海市特点,从系统性和发展性角度考虑,探索设计适应上海市分级诊疗和家庭医生制度的医保支付改革方案,即社区门诊按人头总额预付,住院按混合支付——"病种付费+项目付费".方案的实施依赖于4个核心机制 ——签约居民利益机制、家庭医生团队协作机制、家庭医生激励和约束机制、家庭医生对签约居民医保费用监管机制.同时,对方案预期结果进行模拟和可行性分析,认为有利于分级诊疗体系的完善.
