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经皮与开放椎弓根螺钉系统治疗多节段胸腰椎骨折:置钉准确率对比
背景:多节段胸腰椎骨折以经皮椎弓根螺钉和开放椎弓根螺钉系统治疗为主,但是不同内固定系统的治疗效果及置钉准确率存在争议,导致患者选择何种治疗方法缺乏统一标准.目的:探讨经皮椎弓根螺钉和开放椎弓根螺钉系统在多节段胸腰椎骨折中的应用效果及其对置钉准确率的影响.方法:纳入多节段胸腰椎骨折患者90例,根据置钉方法分为2组,开放椎弓根螺钉组43例采用开放椎弓根螺钉置入治疗,经皮椎弓根螺钉组47例采用经皮椎弓根螺钉置入治疗.通过比较2组围术期指标(手术时间、术后引流量、手术切口长度等)、影像学指标(伤椎前缘高度百分比、伤椎后缘高度百分比、矢状位)、术后并发症及置钉准确率等进行综合疗效分析.结果与结论:①经皮椎弓根螺钉组术中出血量、术后引流量、手术切口长度均少(短)于开放椎弓根螺钉组(P <0.05),但手术时间、术中透视次数长(多)于开放椎弓根螺钉组(P < 0.05);②经皮椎弓根螺钉组术后2个月伤椎前缘高度百分比、伤椎后缘高度百分比均高于开放椎弓根螺钉组(P < 0.05),但术后2个月矢状位Cobb角小于开放椎弓根螺钉组(P < 0.05);③经皮椎弓根螺钉组术后2个月并发症发生率为4%,与开放椎弓根螺钉组14%比较,差异有显著性意义(P < 0.05);④经皮椎弓根螺钉组置钉准确率为92.1%(共置入279枚螺钉),高于开放椎弓根螺钉组77.0%(共置入257枚螺钉),差异有显著性意义(P < 0.05);⑤结果提示,将经皮椎弓根螺钉系统用于修复多节段胸腰椎骨折具有创伤小、恢复快等特点,有助于伤椎复位,维持椎体高度,安全性及置钉准确率高.
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3D打印个性化导航模板在后路下颈椎椎弓根螺钉置入中的应用价值
背景:后路下颈椎椎弓根螺钉固定具有诸多优点.然而,由于椎弓根的解剖特殊性,对置钉操作的技术要求较高,对手术者来说也是一种挑战.3D打印技术的应用可辅助完成螺钉置钉,具有一定的优势.目的:介绍3D打印个性化导航模板辅助后路下颈椎椎弓根螺钉置钉的方法,并评估其临床应用价值.方法:回顾性分析2015年6月至2016年12月延安大学附属医院收治的20例需行后路下颈椎椎弓根螺钉内固定的患者.术前将患者的下颈椎CT数据导入相关软件,并设计制造带钉道的3D打印个性化导航模板辅助置钉.记录置入螺钉数量,置钉后进行 CT 扫描计算置钉准确率.置钉前后以颈肩部疼痛目测类比评分和日本骨科协会颈椎神经功能评分评估临床效果.结果与结论:①患者置钉后均获得3个月的随防;②3D打印个性化导航模板辅助置入椎弓根螺钉132枚,置钉准确率达94.7%;其中0级125枚(94.7%,125/132),1级3枚(2.3%,3/132),2级4枚(3.0%,4/132),无3级螺钉;③治疗后1,3个月患者颈肩部目测类比评分及颈椎日本骨科协会评分均较治疗前明显改善(P <0.05),而治疗后1,3个月评分比较差异无显著性意义(P > 0.05);④综上,3D打印个性化导航模板辅助下颈椎椎弓根置钉准确率较高,修复效果满意.
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基于3D打印的腰椎椎弓根螺钉数字化置入及临床应用
背景:应用3D打印制备个体化导航模板辅助置钉可提高脊柱椎弓根螺钉的置钉准确率,有很好的临床应用前景.目的:研究Mimics软件数字化设计结合3D打印模块进行腰椎椎弓根螺钉导航置入的方法,探讨其可行性及准确性.方法:2012年2月至2013年8月,60例腰椎疾病患者采用3D打印模块辅助腰椎椎弓根螺钉导航置入内固定治疗.所有患者进行连续薄层CT扫描,采集Dicom格式图像,Mimics软件予以三维重建,设计腰椎椎弓根螺钉置钉钉道及支撑柱、分割可剥离骨面,设计带钉道的导航模块并3D打印.导航模块在手术中进行导航置钉,观察卡位、置钉情况,以X射线、CT扫描评价置钉效果.随访(12.17±3.21)个月,采用Oswestry功能障碍指数问卷表评价患者腰椎功能改善情况,JOA下腰痛评分系统评定疗效.结果与结论:共制作253个导航模块,置入253枚螺钉,观察钉道及置钉后椎体周围骨质,未见爆裂.术后行X射线、CT扫描重建,发现有8枚椎弓根螺钉与术前设计相比,进钉方向稍有偏移,但均在较满意的位置,其余245枚椎弓根螺钉的进钉点,进钉方向、长度均与Mimics软件中模拟的预定理想进钉点、方向和长度一致,准确率96.84％.导航模块和相对应的椎体前方骨性结构贴合紧密,嵌合度良好,在应用时卡位及稳定性良好.末次随访时,JOA评分升高,Oswestry功能障碍指数低于术前(P＜0.01),优良率95％.提示,在导航模块的辅助下,腰椎椎弓根螺钉数字化置入精准,具有并发症少、疗效好等优点,有助于促进患者腰椎功能恢复.
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X射线透视辅助徒手法与CT三维图像导航下颈椎椎弓根置钉准确率的对比
背景:临床上颈椎椎弓根导航方法相对较多,均能提高围术期置钉准确率,但是这些导航系统尚存在许多不完善之处,如图像质量不高、操作复杂繁琐、实时性差或导航存在创伤性等,难以达到预期的置钉效果.目的:对比X射线透视辅助徒手法与CT三维图像导航下颈椎椎弓根置钉的准确率.方法:取南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的颈椎椎弓根置钉患者90例,随机分为2组(n=45),徒手组在X射线透视辅助下徒手法置入132枚颈椎椎弓根螺钉,三维导航组在CT三维图像导航下置入128枚颈椎椎弓根螺钉,记录2组置钉时间、出血量;2组术后均行CT平扫,完成三维重建,比较2组颈椎椎弓根螺钉置钉准确率.结果与结论:①三维导航组围术期置钉优良率95.3%显著高于徒手组88.6%(P<0.05);②三维导航组置钉时间显著长于徒手组(P<0.05),置钉出血量显著多于徒手组(P<0.05),导航匹配时间及辐射量小于徒手组(P<0.05);③2组术前JOA评分比较差异无显著性意义(P>0.05);三维导航组术后3,6个月JOA评分均显著高于徒手组(P<0.05);④三维导航组并发症发生率7%低于徒手组16%(P<0.05);⑤结果提示,与X射线透视辅助徒手法置钉相比,CT三维图像导航能提高颈椎椎弓根置钉准确率,提高手术安全和精确性.但是CT三维图像导航置钉方法操作相对繁琐,耗费时间较长,造成患者术中出血量较大,应根据患者情况选择合适的置钉方法.
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3D打印导航模块设计及对腰椎椎弓根置钉准确率的影响研究
目的:探讨3D打印导航模块设计及对腰椎榷弓根钉置钉准确率的影响,为提高手术成功率提供依据.方法:取2013年12月至2016年10月医院收治创伤性腰椎骨折患者50例作为研究对象,随机数字法分为对照组(n=25)和3D打印导航模块组(n=25).2组均采用微创腰椎椎间固定融合术治疗,对照组根据医生经验、X线等方法辅助置钉,3D打印导航模块组术前采集CT资料,利用3D打印导航模块设计,术中辅助置钉治疗,术后均采用CT、X线等评估置钉准确性,术后对2组患者进行6个月随访,比较2组治疗效果.结果:(1)3D打印导航模块组共置入68枚螺钉,对照组共置入71枚螺钉.3D打印导航模块组置钉准确率为95.59％,对照组为87.32％,2组置钉准确率比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)2组治疗前JOA下腰痛评分比较差异无统计学意义(P ＞0.05);3D打印导航模块组治疗后JOA下腰痛评分,高于对照组(P＜0.05);(3)2组治疗前Oswestry功能障碍指数问卷表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);3D打印导航模块组治疗后Oswestry功能障碍指数问卷表评分,低于对照组(P＜0.05).结论:腰椎椎弓根手术术前设计3D打印导航模块能进行模拟手术,制定精确的术前计划,有助于提高置钉准确率.
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3D打印技术在腰椎滑脱症椎弓根螺钉置入术中的应用
目的 探讨3D打印技术在腰椎滑脱症椎弓根螺钉置入术中的应用价值.方法 将具有明确手术指针的60例腰椎滑脱症患者随机分为3D打印组(30例)和对照组(30例).比较手术指标、置钉准确率、滑脱复位程度、术后各时段的腰椎JOA评分及术后并发症.结果 3D打印组椎弓根螺钉置钉准确率95.51%,明显高于对照组的80.35%,差异有统计学意义(P<0.05).手术时间、术中X线暴露次数、术中出血量、术后引流量及术后并发症发生率3D打印组均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).滑脱复位程度及术后各时段JOA评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 3D打印技术应用于骨科脊柱领域内固定物置入,能提高置钉准确率,缩短手术时间,降低手术出血量,减少术后并发症.
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3D 打印技术在胸腰椎骨折椎弓根螺钉置入术中的应用
目的：提高胸腰椎骨折椎弓根螺钉的置钉准确率、减少手术时间。方法选择具有明确手术指征胸腰椎骨折患者80例为研究对象，随机分为2组：3D打印组、对照组。观察两组术中指标、置钉准确率、腰椎JOA评分（术前、术后、术后1个月、3个月、6个月随访）、术后并发症指标等，并进行统计分析。结果3D打印组在胸腰椎骨折椎弓根钉置入术取得良好效果，椎弓根螺钉置钉准确率95.34％，并在术中指标、置钉准确率等的方面均优于对照组，差异有统计学意义。结论3D打印技术应用于胸腰椎骨折的椎弓根钉螺钉置入，值得在临床推广。
