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"经皮肤一针吻合法"修复泪小管断裂的临床研究
目的 探讨"经皮肤一针吻合法"修复泪小管断裂手术的安全性和有效性.方法 回顾性分析32例(32眼)采用"经皮肤一针吻合法"修复的泪小管断裂.下泪小管断裂29例,上泪小管断裂1例,上下泪小管同时断裂2例.手术均在手术显微镜下进行,用5-0丝线缝合,用硬膜外麻醉导管(直径0.8 mm)作为泪管支架,术后3个月拔除硬膜外麻醉导管支架.结果 32例中,治愈28例(87.50%),基本治愈3例(9.38%),无效1例(3.12%).拔除支架管后,29例随访1～36个月(平均12个月),3例失随访.所有病例眼睑伤口愈合良好.无眼睑和内眦外伤性畸形.结论 "经皮肤一针吻合法"修复泪小管断裂,能直接吻合泪小管的两断段,伤口不长期存留缝线,避免了缝线引起的炎性肉芽肿而造成的泪小管狭窄或阻塞.
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泪小管断裂吻合术
目的 评价泪小管断端寻找方法以及环形硅胶管作支撑在泪小管断裂吻合中的可行性.方法 手术显微镜直视下或探针引导下寻找泪小管断端,以泪道硅胶引流管作支撑物,吻合泪小管断端.结果 30例(30眼)吻合成功.结论 寻找断端耗时少,准确有效.环形硅胶管组织相容好,对眼部无刺激,隐形美观,无泪点泪小管撕裂,是一种快速、安全有效的手术方法.
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支撑管植入术治疗泪小管断裂的效果分析
目的 探讨支撑管植入术治疗泪小管断裂的效果.方法 对56例(56眼)外伤性下泪小管断裂,在手术显微镜下找到泪小管鼻侧断端后,在下泪小管内植入支撑管,两断端吻合.术后2～3个月拔管.随访1～2年,观察泪小管通畅程度、内眦部愈合及并发症的情况.结果 治愈46例,好转8例,无效2例,治愈率为82.14％,总有效率96.43％;主要并发症为下泪点撕裂7例(12.50％)及内眦切迹3例(5.36％).结论 支撑管植入术治疗泪小管断裂效果确切,手术简单易行操作.
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静脉留置针与硬膜外导管在泪小管吻合术中的应用对比
目的 比较静脉留置针与硬膜外导管应用于泪小管断裂吻合术中的临床疗效.方法 、将泪小管断裂166例(166眼)按照随机的原则分成2组:A组(静脉留置针组)82例,B组(硬膜外导管组)84例.观察手术拔管后18月内溢泪及冲洗泪道通畅情况.结果 A组治愈78眼(95.12%);B组治愈72眼(85.71%).A组与B组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉留置针治愈率高,留置于吻合道中,对防止粘连、抑制纤维化及减轻吻合口收缩起重要作用,是较为安全,有效,使用方便的留置物.
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改良置管法在泪小管断裂吻合术中的临床应用
目的 介绍一种改良的硅胶管逆行双路置管法在泪小管断裂吻合术中的应用.方法 采用硅胶引流管自身作为引线和支撑管,利用带记忆针芯的泪道探针行泪道逆行环形置管,改良泪小管断裂吻合手术.28例(28眼)泪小管断裂均在显微镜直视下找到泪小管鼻侧断端并吻合置管.结果 所有病例均顺利完成手术,术后3个月拔管,拔管后随访3～6个月 治愈24例(85.72％),好转2例(总有效率92.86％),无效2例(7.14％),无一例出现眼睑畸形或置管脱落等并发症.结论 改良的泪小管断裂吻合手术效果显著,并发症少,手术快捷,损伤小.
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小儿外伤性泪小管断裂吻合术失败原因分析
目的 分析儿童外伤性泪小管断裂吻合术失败的原因,通过改良支架放置方法,提高儿童泪小管断裂吻合术的成功率.方法 儿童行泪小管断裂吻合术共25例(25眼),对其中失败病例10例进行分析,找出导致手术失败的主要原因.结果 25例中16例采用常规的外露支架放置法病例中,术后1周内支架脱出5例,行泪道冲洗均不通畅；1个月后支架脱出5例中3例冲洗不通畅.9例采用潜行支架放置法病例中,2例因塑料管将下泪小管割裂后脱出,泪道冲洗不通畅.结论 造成小儿外伤性泪小管断裂吻合术失败的主要原因为支架放置不当,导致支架提前脱出.潜行支架放置法,可提高儿童外伤性泪小管断裂吻合术的成功率.
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Nd:YAG激光联合置管术治疗陈旧性泪小管断裂
目的 观察Nd:YAG激光联合置管术治疗陈旧性泪小管断裂的疗效.方法 对11例(11眼)陈旧性下泪小管断裂采用Nd:YAG激光探通并置管3月,拔管时联合丝裂霉素C治疗.结果 拔管后3个月至2 a随访.泪管冲洗通畅9例,其中6例无溢泪症状,为治愈;2例下泪点豁开,冲洗通畅,但仍有少许泪溢为好转.1例泪道冲洗通有阻力,探针在下泪小管原断处受阻,再次激光探通后无改善,为好转.2例无效.结论 Nd:YAG激光联合置管术治疗一些陈旧性泪小管断裂有较好效果.
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外伤性泪小管断裂吻合手术的远期效果
目的 探讨外伤所致的泪小管断裂的吻合手术方法,并观察其远期效果。方法 对63例外伤性泪小管断裂,在手术显微镜下采用直接寻找插管法(45例)或上泪点注液法(18例)发现泪小管鼻侧断端进行吻合。术后1～2个月拔管。随访1～3年,观察远期泪小管通畅程度、内眦部愈合及并发症的情况。对两种不同的手术方法的治愈率进行比较。结果 远期治愈率:直接寻找插管法45例中治愈35例,好转7例,治愈率为77.78％,总有效率93.33％;上泪点注液法18例中治愈11例,好转4例,治愈率为61.11％,总有效率83.33％。主要并发症为下泪点撕裂18例(28.57％)及内眦切迹2例(3.17％)。结论 直接寻找插管法治疗泪小管断裂远期效果良好,上泪点注液法次之。但二者的总有效率差异无统计学意义(x2=3.84 P＞0.0 5)。远期主要并发症为下泪点撕裂。
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双泪小管置管法修复泪小管断裂的临床应用
目的 探讨应用硬膜外导管行双泪小管置管法修复泪小管断裂手术的安全性和有效性.方法 回顾性分析42例(42眼)采用硬膜外导管行双泪小管置管法修复泪小管断裂的病例资料,下泪小管断裂38例,上下泪小管断裂4例.手术均在手术显微镜下进行,用硬膜外导管(直径0.6 ～0.8 mm)作为泪管支架,从下泪点穿入从颞侧断裂口穿出,再从鼻侧断裂口穿入,经泪总管至鼻泪管.用8-0丝线吻合泪小管两断端2针,结节缝合结膜,肌层和皮肤.将硬膜外导管外露端反插入上泪点至泪囊.结果 42例中,治愈36例,基本治愈4例,无效2例.拨除硬膜外导管后,42例随访2～6个月.所有病例术后眼睑伤口愈合良好,泪点位置正且无裂伤,无眼睑或内眦外伤性畸形.结论 双泪小管置管法修复泪小管断裂,对泪道损伤小且支撑管隐蔽不影响患者外观,同时还克服了冬季导管外露的弊端.在上下泪小管断裂伤病例,可用一根支撑管吻合上下泪小管.
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圆锥状硅胶棒内支撑的泪小管断裂吻合术
目的 探讨圆锥状硅胶棒做为内支撑行泪小管断裂吻合术的疗效.方法 对56例(56眼)下泪小管断裂实施了以圆锥状硅胶棒做为内支撑的泪小管断裂吻合术.术中泪道内插入自制圆锥状硅胶棒,细端由引线固定颧面部,粗端留在鼻腔.术后每周冲洗泪道并适当活动植入的硅胶棒.1～2月拔除硅胶棒.拔管后观察半年以上.结果 吻合手术均一次成功,去除硅胶棒支撑后随访6月均通畅.结论 圆锥状硅胶棒是良好的泪道吻合术的内支撑物,有利于手术的成功和术后的后继处理.
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双泪道硅胶插管泪小管吻合术的临床应用
目的 探讨双泪道硅胶插管在泪小管断裂吻合术中运用治疗效果及舒适度.方法 泪小管断裂40例(40眼),分为两组.10例以硬膜外麻醉管为支撑物的方法行泪小管断裂吻合术；30例以双硅胶管为支撑物的方法行泪小管断裂吻合术.两种方法泪道置管都保留3个月后拔管,拔管后随访3～9个月,并对患者疗效及舒适度进行调查.结果 双泪道硅胶插管做为泪小管支撑物,好转治愈率及舒适度良好以上都达96.67％.结论 泪小管断裂吻合术中运用双泪道硅胶插管疗效良好,尤其是术后舒适度明显优于硬膜外麻醉管者.
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颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床应用
目的 评价颊肌黏膜瓣进行泪道再造的效果.方法 在常规防腐并经面动脉灌注红色乳胶的30例头颅标本上,进行颊肌黏膜瓣的解剖及观测.对11例外伤性泪小管断裂应用带蒂颊肌黏膜瓣进行泪道重建.结果 颊肌黏膜瓣的血供主要来源于上唇动脉分支,少量来源于鼻翼下缘动脉.11例经1～5年随访,9例完全解除溢泪,2例获得改善.结论 在泪道重建手术中,应用颊肌黏膜瓣重建泪道是一种并发症少,复发率低,且安全易行的方法.
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硬膜外导管双路置管泪小管断裂吻合术体会
目的 讨论硬膜外导管双路置管泪小管吻合术的体会.方法 就128例泪小管断裂吻合术的经验,介绍手术中一些缩短手术时间,提高手术效果的细节.结果 本组治愈111例,(86.7％),好转12例,无效5例.结论 硬膜外导管双路置管行泪小管吻合术可以大大缩短手术时间,而且更可以提高手术成功率.
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新型隐匿性泪道支撑管治疗儿童泪小管断裂
目的 评价新型隐匿性泪道支撑管置入治疗儿童外伤性泪小管断裂的效果.方法 采用全身麻醉,以新型隐匿性泪道支撑管为载体手术显微镜下吻合新鲜儿童外伤性泪小管断裂40例(40眼),术后保留支撑管3个月,拔管后再随访3个月.结果 术中40例全部成功吻合.留置的支撑管无意外脱落现象.术后3个月拔管时,35例(87.5％)治愈;4例(10.0％)好转,轻度溢泪,泪道不畅;1例(2.5％)未愈,下睑外翻,溢泪泪道不通.拔管3个月后,38例排泪正常,治愈率为95％;其中1例(2.5％)好转,轻度溢泪,泪道不畅;1例(2.5％)未愈,皮肤瘢痕和下睑外翻,明显溢泪症状,泪道不通.结论 利用新型隐匿性泪道支撑管治疗儿童外伤性泪小管断裂是一个可行的治疗方式.
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外伤性泪小管断裂经泪囊逆行探通吻合术
目的评价下泪小管断裂时经泪囊切开,逆行探查寻找下泪小管鼻侧断端吻合手术的效果.方法对住院的外伤性下泪小管断裂患者105例(105眼),先采用直视法、试探法、注液法和上泪小管环钩法等均不奏效时,即改为泪囊切开,经泪囊逆行探查寻找鼻侧断端行下泪小管断裂吻合术.术后随访并进行统计分析.结果105例均经半年至5年以上的随访观察,获得解剖复位,自觉不流泪,冲洗通畅者102例(97.14%);冲洗不通者3例(2.86%).结论泪囊切开法找到泪小管鼻侧断端把握性大,继而行下泪小管断裂吻合术成功率高,是疗效肯定可供选择或必须选择的方法.
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逆行置管术治疗泪小管断裂的临床研究
目的 对显微镜下泪小管断端吻合加逆行置管术的临床疗效观察.方法 在手术显微镜下寻找泪小管断端及吻合,用泪道再通管从鼻腔内进管,经下泪道到上泪道,留管于鼻腔内.结果 拔管后随访1年.69例中冲洗泪道通畅者67例,随访期末治愈65例,治愈率94.20%.结论 泪道再通管逆行置管术常用于泪道阻塞或泪小管炎者,由于其手术操作简单,术后不影响外观,提高了患者的医从性,临床效果良好.
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外伤性下泪小管断裂双路置管术的效果
目的 评价外伤性泪小管断裂双路支撑管置入泪小管吻合术的效果.方法 回顾性分析2017年1月至2018年2月进行的下泪小管吻合术33例(33眼)的临床资料.在手术显微镜直视下寻找泪小管断端,行双路支撑管置入术.术后3个月拔管后随访6个月.结果 33例(33眼)均在手术显微镜直视下找到泪小管断端,顺利行双路支撑管置入并在鼻腔打结.31例(93.9％)治愈.2例(6.1％)好转.结论 双路支撑管置入泪小管吻合术治疗外伤性下泪小管断裂安全有效.
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线性硅胶管置管术治疗泪小管断裂的效果观察
目的 观察线性硅胶管置管术治疗泪小管断裂的效果.方法 对2009年8月至2013年10月我院眼科收治的泪小管断裂95例(95只眼)的资料进行回顾性分析.其中前46例(46只眼)为A组,采用硬膜外麻醉导管置管术吻合泪小管.后49例(49只眼)为B组,采用线性硅胶管置管术吻合泪小管.硬膜外麻醉导管留置2～3个月后拔管,线性硅胶管留置3～4个月后拔管,拔管后随访6个月,观察泪道是否通畅,是否溢泪,眼睑及泪点位置形态等情况.结果 A组6例术后发生脱管,7例出现泪点撕裂,4例发生牵引性泪点外翻.治愈率:63.04％,总有效率:82.61％.B组2例术后发生脱管,无泪点撕裂或牵引性泪点外翻病例.治愈率:87.76％,总有效率:93.88％.两组的治愈率差异有统计学意义(x2=7.896,P=0.005),两组的总有效率差异无统计学意义(x2=2.943,P=0.086).结论 线性硅胶管置管术治疗泪小管断裂,操作简便,易掌握,效果显著,并发症少,对面部外观影响小,是治疗泪小管断裂较好的方法之一.
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外伤性泪小管断裂吻合术51例
目的 探讨外伤性泪小管断裂吻合的方法及疗效.方法 本组51例(51眼).所有手术均在手术显微镜下进行,手术方法:(1)自下泪点进入引线,由颞侧断端穿出,引线的末端系一直径0.5 mm硅胶管自下泪点进入,并由断端轻轻拉出;(2)夹住硅胶管旋转进入鼻侧断端,进入长度10～15 mm,对位缝合泪小管断端的前壁、后壁、上壁管周组织各1针,并对位缝合皮肤.(3)下泪点外留硅胶管10 mm,固定在下睑皮肤3针.断端难找者多采用自上泪点注入水、气、荧光素或牛奶等方法,使鼻侧断裂形成泉涌现象.结果 49例是一次成功(96.08%),2例失败(3.92%).结论 泪小管断裂吻合术的手术关键是寻找鼻侧断端泪小管.泪道硅胶管支撑是保证断端正确对位的根本.硅胶管滞留三个月后拔管均可得到良好效果.
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治疗陈旧性泪小管断裂30例体会
我院自1996年2月至2001年2月共收治30例(30眼)陈旧性泪小管断裂,均经手术治疗痊愈.现将手术治疗陈旧性泪小管断裂的一点体会报告如下:
