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射频消融房室结折近性心动过速55例临床分析
目的:房室结折返性心动过速(AVNRT)拟行射频消融(RFCA)治疗的患者,在术中密切注意各种操作细节,可降低Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)的发生率,提高RFCA成功率.方法:选择自2000年6月至2006年1月共55例AVNRT拟行RFCA的患者,常规放置CS电极、HRA电极、HIS电极、RV电极,行心内电生理检查(EPS),确诊为AVNRT.消融导管经股静脉送至右房,采用影像与心内电图相结合确定靶点,在希氏束和冠状静脉窦口之间进行仔细标测,寻找小A大V,确定靶点图的标准为A/V为小于0.5,无H波,于窦性心律下行射频消融,功率为20 W-30 W,在放电过程中,严密监测,如有AV间期延长、快速交界心律(＞150 bpm)、消融电极向上移位等立即停止放电,重新标测;成功标志为:放电15秒内出现交界性心律,在该部位继续放电,直至交界性心律消失.消融的终点为:静滴异丙肾上腺素不能诱发原有的心动过速,无AH跳跃,无心房回波,消融成功.结果:55例AVNRTK患者均为慢径消融,成功率100%,无1例复发,其中2例在术中出现一过性I度AVB,立即停止放电,观察1-3 min均恢复正常房室传导,而另1例在术中出现Ⅲ度AVB,立即停止放电,但始终未恢复正常房室传导,成为永久性ⅢAVB.结论:在AVNRT的RFCA中,应严密监测,可降低Ⅲ度AVB发生率,提高RFCA成功率.
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普罗帕酮与维拉帕米在房室结折返性心动过速应急药物治疗中的选择应用研究
目的 探讨治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的两种常用的药物-普罗帕酮与维拉帕米的作用机制与疗效差异,为临床选择用药提供依据.方法 采用交互对照方法,对54例入选患者进行回顾性研究.结果 统计数据表明,两种药物疗效差异有统计学意义(P＜0.05),而这种差异源于其药物的作用机制不同.结论 对于房室结折返性心动过速患者,应急药物治疗宜首选维拉帕米;而对于阵发性室上性心动过速(PSVT)患者,在未明确其折返部位的情况下,也应以维拉帕米作为首选药物.普罗帕酮放在第二位为宜.如能确定是房室折返性心动过速,则应首选普罗帕酮.
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不同X线投照体位下消融改良慢径治疗房室结折返性心动过速
目的 探讨不同X线投照体位下消融改良慢径治疗房室结折返性心动过速(AVN-RT)的疗效.方法 AVNRT患者126例,按X线投照体位分后前位组40例、右前斜(30度)位组44例和左前斜(45度)位组42例;均经导管标测消融改良慢径.结果 三组均100%成功消融改良慢径.希氏束(His)至冠状窦(CS)口距离、首获有效靶点时间、消融点数、累积放电时间和总X线时间三组间差异均无统计学意义(P>0.05).三组术中发生一过性房窒传导阻滞(AVB)各1例.随访3～6个月无一例复发.结论 经导管消融改良慢径,三种X线投照体位标测均可行、有效.
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房室结多径路合并多种类型房室结折返性心动过速
目的探讨房室结多径路(MAVNP)合并多种类型房室结折返性心动过速(AVNRT)的诊断和射频消融治疗对策.方法分析行心电生理检查和射频消融治疗的AVNRT患者35例的临床资料.结果 3例诊断为MAVNP合并多种类型AVNRT,其发生率为8.6%,均经射频消融慢径成功根治.结论 MAVNP合并多种类型AVNRT可有多种表现,需详细的电生理检查并仔细鉴别方能确诊,射频导管消融仍是有效的治疗手段.
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房室结双径路伴1:2房室传导1例
患者男、68岁,因"阵发心悸1年余,发作心动过速2天"入院.查体:BP:110/70mmHg,双肺呼吸音清.心率:160hpm,律齐,无杂音,双下肢无水肿.为进一步明确心动过速的诊断,行食管心房调搏检查(图1A、B).图1为心动过速发作时肢体导联(图1A)、V1(图1B)、ESO导联(图1C)心电图.
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房室结折返性心动过速的心电图诊断
房室结折返性心动过速占室上速总数中的40%左右,因其特有的发生机制,使心电图的表现在一般情况下能与其他机制的室上速相区别.房室结在部分人群中存在传导速度和不应期截然不同的传导通路,表现为房室结出现纵向的功能性分离,即房室结双径路.由其引发的心动过速称为房室结折返性心动过速.该折返环部分包含在房室结内,此外还有其他传导组织参与形成折返环.多数情况下,快径路位于房室结内,而慢径路的心房插入点位于Koch三角内,这一区域位于下腔静脉口、冠状窦口和三尖瓣环之间.
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经食管心房调搏终止室上性心动过速30例临床护理
2005年12月～2007年11月,我们共收治30例经食管心房调搏(TEAP)终止室上性心动过速(PSVT)患者,经精心护理,取得满意效果.现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组30例,男19例,女11例;年龄7～66(40.91±15.26)岁;病程2h～26年;发作心率154～260次/min;房室结折返14例,房室间折返6例,预激旁道折返10例.
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电生理特征不典型房室结折返性心动过速的射频消融治疗
目的:分析电生理特征不典型的房室结折返性心动过速的射频消融结果.方法:将32例房室结折返性心动过速分为两组:甲组16例,心房刺激均呈连续性房室结功能曲线;乙组16例,心房刺激均呈跳跃性房室结功能曲线.比较两组患者慢径消融有效靶点分布及射频消融前后组内及组间的电生理参数.结果:两组慢径消融有效靶点分布相似(P＞0.05 );消融后两组患者心房递增起搏时大AH间期(A1H1max)均比消融前显著缩短(P＜0.05或P＜0.01);与消融前比,乙组消融后心房程序刺激时大AH间期(A2H2/A3H3max) 及房室结有效不应期(ERPAVN)与消融前比有显著变化(P＜0.05或P＜0.01),而甲组变化不大(P＞0.05 ).结论:电生理特征不典型房室结折返性心动过速慢径消融成功靶点与典型的房室结折返性心动过速分布相似.消融后 A1H1max的显著缩短可作为其消融成功的指标之一.
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阵发性房室结及房室折返性心动过速导致的人心房有效不应期的变化
目的:探讨阵发性房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)对人心房有效不应期(ERP)的影响.方法:对86例住院进行电生理检查和(或)导管射频消融术中出现自发或诱发的AVNRT和AVRT患者,分别于AVNRT和AVRT发生前及发生终止后在500,400和300 ms等不同基础周长下测量心房ERP.结果:阵发性AVNRT和AVRT持续时间分别为14±6 min及14±7 min.AVNRT和AVRT终止后即刻心房ERP缩短,与各自心动过速前相比均P<0.01.该缩短改变可以在5 min内恢复.结论:阵发性AVNRT和AVRT可以使人心房ERP缩短,造成短暂心房电重构.
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呈连续房室结功能曲线的房室结折返性心动过速消融终点
目的:探讨房室结功能曲线(AVNFC)呈连续性的房室结折返性心动过速(AVNRT)射频消融的终点.方法:80例AVNRT患者分为3组:A组12例,各种心房刺激均呈连续性AVNFC;B组15例,仅心房递增起搏呈跳跃性AVNFC;C组53例,各种心房刺激均呈跳跃性AVNFC.比较三组患者射频消融前后组内及组间的电生理参数.结果:消融后三组患者心房递增起搏时大AH间期(A1H1max)均比消融前显著缩短,A组消融前A1H1max 及消融后A1H1max 的缩短程度均小于B组和C组(P＜0.05).B组、C组消融后心房程序刺激时大AH间期(A2H2/A3H3 max)均比消融前明显缩短(P＜0.05),但A组消融前后差异无显著性.结论:对于心房递增起搏和程序刺激均呈连续性AVNFC的AVNRT患者,消融后A1H1 max的显著缩短可作为消融成功的指标之一.
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房室结慢径改良发生Ⅲ度房室传导阻滞的探讨
目的 探讨房室结慢径改良发生Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)的特异性心电改变及预防。方法 232例房室结折返性心动过速(AVNRT)患者采用射频消融改良房室结慢径。结果 232例患者均消融成功，其中发生一过性Ⅲ度AVB 11例，永久性Ⅲ度AVB 7例。结论 射频改良房室结慢径时可发生Ⅲ度AVB，但只要术中发现特异性心电改变立即停止放电并选择适当的消融方法，可将Ⅲ度AVB降低到低限度。
