肥胖患者外伤后胸椎6～7～8压缩性骨折伴截瘫全麻1例
摘要： 患者，男36岁，身高172 cm，体重226 kg，外伤，双下肢活动受限于2013年6月骨科收入院。经做核磁证实，胸椎6～7～8压缩性骨折，椎间盘突出伴截瘫。因病人超级肥胖，病房的床不能容纳和承重患者，患者只能躺在自制木板于地面上。因患者超级肥胖并打鼾厉害，请耳鼻喉科会诊，考虑有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS ），于是采用多导睡眠监测仪，对此患者行8h以上的夜间睡眠监测，了解睡眠中呼吸紊乱指数（ AHI）情况，并行鼻内镜、纤维喉镜、咽部检查及X线等影像学全面检查，了解患者阻塞平面．完善术前相关全面检查。术前组织全院相关专家会诊考虑麻醉和手术方案。由于OSAHS 患者多有肥胖、短颈、缩颌等异常而致困难气道，给气管插管带来了困难，易造成严重的呼吸道并发症，此患者手术要求俯卧位，并且超级肥胖好在清醒经鼻插管下自行加辅助翻身后施行全麻。患者入室前先改装完善手术台，因手术台也不能容纳患者，故而在手术台两侧各加固两块金属板，以便能容纳和承重该患者。患者入室后，先在对接车上进行监测和麻醉。术前30 min肌内注射阿托品0．5 mg，入室后采用多功能生命监护仪连续监测病人监测心电图（ ECG）、无创血压（ BP）、平均动脉压（ MAP）脉搏氧饱和度（ SpO2）、呼吸频率、脑电双频指数（ BIS ）、肌松监测（ TOF ）。10 min把控输注右美托咪定0．8μg，静脉滴注地塞米松10 mg，鼻孔用呋麻滴鼻液滴鼻，收缩鼻黏膜，鼻腔内体积增大，更利于气管导管的进入，然后用2％丁卡因行鼻黏膜的表面麻醉，用2％利多卡因行咽喉部表面麻醉，再用2％丁卡因2 ml环甲膜穿刺，注药时嘱患者吸气后屏气快速给药，退针后，嘱患者咳嗽，使药液在气管内分布均匀。然后用呋麻合剂再次滴鼻，反复2次行鼻腔和咽喉部表面麻醉。此时患者虽处于镇静状态，但可随时唤醒且合作。以2％利多卡因乳膏涂抹ID 7．5 mm加强型气管导管，根据术前鼻内镜检查情况，经麻醉好且相对宽敞侧鼻腔垂直面部置入气管导管，直到鼻咽部。选用4．5 mm纤维支气管镜（以2％利多卡因乳膏涂抹）经气管导管进入咽腔。嘱患者深吸气或伸舌以打开视野空间，看到会厌时可由助手由纤维支气管镜工作通道喷2％利多卡因1 ml 2次，使声带运动减弱，继续进入声门，见到气管环后，朝气管隆突方向继续推进，由助手再次喷2％利多卡因约1 ml，表面麻醉气管壁和气管隆突。当纤维支气管镜前端快接近气管隆突后，由助手将气管套管顺支气管镜插入气管，撤出支气管镜后固定气管导管。听诊两肺呼吸音一致对称。手术相关人员合作加嘱患者自行翻身，使其翻到准备好的手术台上，遂静吸复合全身麻醉。分别推注芬太尼0．1 mg，咪达唑仑3 mg，丙泊酚200 mg，维库溴铵8 mg诱导完成。靶控输注丙泊酚血浆靶浓度2～6μg／ml及瑞芬太尼的效应室浓度3～6 ng／ml，复合吸入1％～3％异氟烷行IPPV 机械通气。维库溴铵维持肌肉松弛，BIS值维持在45～55。注意补液补血维持体液平衡，术中生命体征平稳。手术历经3．25 h结束。术毕，自主呼吸恢复，患者潮气量160～180 ml／次，翻身。
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急性心肌梗死患者早期应用福辛普利对左心功能及重塑过程的影响
目的评价血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)福辛普利(fosinopril)对急性心肌梗死(AMI)患者左心功能和重塑过程的影响.方法 60例不伴有明显血流动力学障碍的初次前壁AMI患者,随机分为福辛普利组(40例)和常规治疗组(20例),前者入院后除常规治疗外,早期(发病12 h内)开始应用福辛普利治疗.两组患者分别于AMI急性期[(12.58±2.13)d]和恢复期[(78.33±6.06)d]进行Killip心功能评价和二维超声心动图(2DE)检查,测量并计算左室容积(LVEDV和LVESV)、左室射血分数(LVEF)和左室内膜弧长(ASL和PSL).结果急性期两组心功能和2DE指标差异无显著性,恢复期福辛普利组心功能及LVEF较急性期明显改善(P＜0.05),LVEDV、LVESV和ASL较急性期也有相应缩小,与常规治疗组比较差异有显著性(P＜0.05).结论不伴有明显血流动力学障碍的AMI患者,早期应用福辛普利能明显减轻左室扩张,改善患者心功能.
关键词： 心肌梗死 心功能 血管紧张素转换酶抑制剂 心室重塑 -
睡前中效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病
目的探讨睡前中效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的临床意义.方法90例经口服降糖药治疗失效的2型糖尿病患者随机分成2组,A组(n=45)应用中效胰岛素22:00皮下注射联合口服降糖药治疗6个月,B组(n=45)单独应用胰岛素治疗6个月,治疗前后2组各临床及生化指标进行比较.结果睡前中效胰岛素联合口服降糖药治疗能有效控制血糖,胰岛素用量少,血脂改善明显,胰岛功能恢复较好,体重增加不明显,低血糖发生率少.结论睡前中效胰岛素联合口服降糖药为口服降糖药效差的Ⅱ型糖尿病患者的较理想治疗方法.
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西沙必利促胃动力作用的观察
目的探讨西沙必利(普瑞博思)改善异常胃动力的机制.方法应用WDL-2000型胃动力疾病诊疗仪对15例功能性消化不良(FD)患者作普瑞博思治疗两周前后的胃动力检测.结果 FD患者经西沙必利治疗后症状明显改善(P＜0.01),异常的胃运动频率趋于正常(P＜0.01),但胃运动的收缩强度(收缩幅度)的变化在治疗前后无明显改变(P＞0.05).结论西沙必利促胃动力的作用主要表现在调整胃运动频率上.
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左心室受压致单纯性左室舒张性心力衰竭的临床特征
目的探讨左心室受压所引起的单纯性左室舒张性心力衰竭(LVDHF)临床特征.方法(1)对21例原发性肺癌直接压迫左室造成的单纯性LVDHF的临床表现进行回顾性分析.(2)对患者进行心电图、X线胸片、超声心动图、胸部CT、纤维支气管镜、细胞学和病理学等检查.结果(1)超声示21例左室腔狭小,EV/AV异常增大8例,伪正常13例,LVEF均正常.(2)X线胸片示21例呈间质性或肺泡性肺水肿.(3)临床上21例均有呼吸困难,肺部有湿口罗音和(或)肺泡呼吸音减弱.(4)洋地黄类使临床症状加重.结论左室受压所致LVDHF具有一般的单纯性LVDHF共同的临床特征,其临床表现与左室收缩性心力衰竭(LVSHF)基本一样.不能迅捷但能逐级缓缓平卧且无阵发性夜间呼吸困难是左室受压所致LVDHF的较早期的特征性临床表现.
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大肠癌合并糖尿病36例围手术期的处理
目的探讨大肠癌并存糖尿病围手术期处理的有关问题.方法回顾性分析1980～1997年36例大肠癌合并糖尿病病人的围手术期处理.结果手术行肿瘤根治术26例,姑息性手术10例.术后伤口感染6例,肺部感染3例,心肌梗死1例,低血糖反应2例,酮症酸中毒2例,术后无吻合口瘘及死亡病例.结论对大肠癌合并糖尿病病人除了充分的准备外,只要围手术期严格控制血糖,选择合理术式完全可以达到理想的外科治疗效果.
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卡托普利佐治婴幼儿肺炎合并心衰疗效观察
目的探讨卡托普利(血管紧张素转换酶抑制剂)在婴幼儿肺炎合并心衰的疗效.方法将婴幼儿肺炎合并心衰29例,按顺序分成治疗组与对照组,两组在相同治疗基础上,治疗组加卡托普利辅佐治疗.结果治疗组在症状体征消失的时间上,疗效评价上均优于对照组,总疗效上差异有显著性.结论卡托普利辅佐治疗婴幼儿肺炎合并心衰时有显著疗效.
关键词： 卡托普利 婴幼儿 肺炎合并心衰 血管紧张素转换酶抑制剂 -
射频消融术治疗快速性心律失常63例
目的射频消融术治疗室上性及室性心律失常63例,男性26例,女性37例,年龄10～67岁,房室旁路致室上性心动过速(AVRT)48例,房室结双径路致室上性心动过速(AVNRT)13例,室性心动过速2例.方法 48例房室旁路患者存在52条房室旁路,左侧旁路34条,右侧旁路18条.结果 34条左侧旁路中32条被阻断,成功率94.1%,二次消融术成功率100%,复发2例,复发率5.9%;右侧旁路18条,15条被阻断,成功率83.3%(15/18),二次消融术成功率88.8%,复发率11.1%(2/18);13条房室结双径路慢径均被阻断,成功率100%,无复发.2例特发性室速消融成功.所有病例随访1～15个月,并发左侧气胸1例.结论射频消融术是一种安全、有效治疗快速性心律失常的治疗手段.
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应用间接荧光免疫法测定细胞核中特异CMV病毒早期抗体(PENA)方法的建立
目的介绍一种敏感、稳定、快速、简便的实验室检测CMV的方法.方法对508例病人应用间接荧光免疫法测定细胞核中的特异病毒早期抗体(PENA).结果强阳性252例,阳性率50.60%;弱阳性81例,阳性率16.24%.结论该方法操作简便,可对CMV感染进行早期测定及诊断,同时具有敏感性和稳定性,是测定CMV感染的一种较好的方法.
关键词： 荧光免疫法 IgG 细胞核内早期病毒抗体 -
伴糖尿病的食管癌与贲门癌围手术期治疗
目的研究食管癌、贲门癌各并糖尿病的围手术期治疗方法,初步探讨食管癌、贲门癌与糖尿病的关系.方法对手术治疗的食管癌、贲门癌合并糖尿病患者进行回顾性研究,并与同期手术的未合并糖尿病的食管癌、贲门癌患者进行比较.结果食管癌、贲门癌患者并不少见,术后心肺功能紊乱和吻合口并发症均较无糖尿病组为高.结论食管癌、贲门癌与糖尿病关系密切,合理控制血糖对患者平稳渡过围手术期非常重要.
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医源性腓总神经损伤与膝部保护垫的临床应用
目的寻找处理和预防膝部腓总神经卡压的佳方法.方法通过应用膝部保护垫前后两组病人对比,可以发现膝部保护垫是膝部腓总神经卡压的预防措施和腓总神经卡压的一种治疗手段.结果应用腓总神经保护垫后,膝部腓总神经卡压发病率明显降低,腓总神经卡压患者也可同时得到治疗.结论应重视膝部保护垫的应用,降低神经卡压的发病率,提高下肢疾患的早期功能恢复率.
