腹腔镜下子宫峡部断端会师吻合一例
摘要： 患者女，23岁，未婚，因“月经未来潮，规律性下腹痛7年，加重1年”于2013-4-18入院。本病例特点：患者月经未来潮，近7年来患者开始出现间断性下腹痛，约1～2个月发作一次，伴腰酸，行彩超检查子宫附件未见明显异常，近1年来腹痛频繁，约15～30 d发作一次，疼痛呈持续性下腹胀痛，能自行缓解，偶有服用芬必得来缓解，3d前患者再次出现腹痛，呈持续性胀痛，门诊拟“生殖道畸形？”收住。追问病史，患者5岁时有骨盆外伤及会阴撕裂伤手术史。体格检查：T 37℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120/80 mm Hg，神清，精神可，发育正常，步入病房，查体配合。全身皮肤黏膜无黄疸、无出血点。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，甲状腺未触及肿大，无压痛。心肺听诊未闻及异常。腹软，肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如。妇科检查：外阴：大小阴唇发育正常，处女膜完整，尿道开口于阴道上壁近出口处黏膜，尿道开口于阴道口内？处女膜是否完整？于阴道上壁出口处隐约可见黏膜凹陷瘢痕，肛腹诊：宫体前位，如孕2＋月大小，活动欠佳，压痛明显，双侧附件区未及明显异常，于子宫后方可扪及直径约8 cm大小边界尚清包块，活动差，轻压痛。辅助检查：我院彩超检查示：双侧输卵管积液，宫腔积液声像；子宫后方包裹性积液，大小约83 mm×48 mm。CA12599.17 U/ml。我院静脉肾盂造影检查示：膀胱顶部受压，骨盆倾斜。入院后完善相关辅助检查，入院诊断：（1）子宫峡部断裂？（2）经血潴留？（3）卵巢巧克力囊肿？（4）生殖器发育畸形？排除手术禁忌后于2013-4-22在全麻气管插管下行腹腔镜下盆腔粘连松解+陈旧性子宫颈峡部横断裂伤会师+双侧输卵管造口及通液+子宫内膜异位灶电灼术，术中探查见子宫如孕2＋月大小，质地不均，表面见多处紫蓝色结节，子宫表面见弥漫泡状及膜状渗出，膀胱子宫陷凹处腹膜似有疤痕，陷凹变浅，双侧输卵管积液扭曲呈腊肠状，粗直径3 cm，与同侧卵巢粘连于子宫后壁及直肠前壁，分离粘连，暴露双侧输卵管伞部，予双侧输卵管伞部造口，术前征求患者及家属同意，阴道窥开见宫颈稍小，发育尚正常，探针前位方向探入，仅探及3.0 cm处即感到阻力较大，在腔镜监护下于探针顶端薄处切开，分离探针周围组织见宫颈肌层组织，打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，充分游离子宫体下段，见下段组织，切除一薄层宫体下部断端盲端达黏膜层，见到陈旧性经血流出，在腔镜下下压宫体，再次探针加压向盆腔方向探入并突破上段宫颈残端，用扩宫棒依次扩张宫颈达7号，改用16号气囊导尿管子宫颈探入，在腔镜下将导尿管自子宫体下部断端插入宫腔，气囊充气，自导尿管向宫腔注入加有美蓝的生理盐水，见双侧输卵管伞部先有积血排出，后有美蓝液体溢出。间断缝合宫颈及宫体下部，连续缝合膀胱子宫反折腹膜。电灼宫体部子宫内膜异位结节。术毕宫腔置导尿管一根，手术顺利，术中出血不多，术后予以预防感染及对症支持治疗，切口拆线愈合佳，术后1周拔除宫腔内尿管出院，出院诊断：陈旧性子宫峡部横断伤，经血潴留，盆腔子宫内膜异位症，双侧输卵管卵巢囊肿，盆腔粘连。术后予人工周期（补佳乐+黄体酮胶囊）2个月，月经来潮，术后1个月月经来潮后予输卵管通液示：通畅。现患者术后随访3个月，无腹痛，月经规律，复查彩超子宫附件未见异常。
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高密度脂蛋白在冠心病发病中作用的研究进展
高密度脂蛋白具有逆转运胆固醇、抗炎、抗氧化、保护血管内皮的作用,从而抑制了冠心病的发病和进展,因此在一定条件下,高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的发病呈负相关关系.但是由于其高度异质性及其在炎症状态下的结构和功能的改变,高密度脂蛋白却可能促进冠心病的发病和进展,通过药物升高血浆中高密度脂蛋白胆固醇浓度目前未能降低心血管事件的发生率.文章对高密度脂蛋白在冠心病发病中作用的新进展进行了综述.
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Annexin A2与乳腺癌关系的研究进展
Ammexin A2又名P36、P39、Annexin Ⅱ、Calpactin Ⅰ重链、Lipoeortin Ⅱ,是Annexin蛋白(磷脂结合蛋白)家族13个成员中的一员,存在于人内皮细胞、单核细胞、巨噬细胞、神经细胞和一些肿瘤细胞,在增生和转化的细胞中高表达,在终末分化的细胞中低表达,早在急性早幼粒细胞白血病中发现Annexin A2高表达.近年来,Annexin A2越来越多的生物学效应被揭示,Annexin A2与其他Annexins不同,具有与RNA结合的特性,与DNA合成、复制相关,在肿瘤的发生、浸润和转移中起作用[1-2].
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基底细胞癌与毛母细胞瘤鉴别相关分子标记物的研究进展
基底细胞癌与毛母细胞瘤在治疗和预后方面有很大的不同。过去由于对两者的分类和诊断比较混乱，给临床治疗带来诸多不便，也给患者增加了不必要的痛苦。这就要求临床医师能及时、准确、有效地鉴别诊断基底细胞癌和毛母细胞瘤。临床上，尤其在病理上，明确鉴别两者很困难。近些年，随着分子生物学技术的发展，从免疫组织化学和遗传学等方面对两者的研究增多，为我们提供一些新的鉴别依据。本文综述几种近年来研究较多的用于两者鉴别诊断的分子生物学标记物AR、CD10、Ln5γ2、Nestin、PHLDAl和CK20的进展。
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吲哚胺2，3双加氧酶与调节性T细胞诱导移植免疫耐受的研究进展
如何有效克服移植排斥反应、成功诱导移植免疫耐受是目前器官移植领域面临的大难题。免疫抑制剂仍然无法解决移植物的慢性排斥问题，需终身服用且有较大的毒副作用［1］。移植免疫耐受是受体在无免疫抑制剂应用的情况下移植器官具有功能而不成为破坏性免疫攻击对象的状态。免疫应答过程包括一个高度抗原特异性的启动阶段和一个相对的非抗原依赖的效应阶段。为了有效地限制非特异性的破坏性效应，免疫系统发展了一系列的免疫调节机制。调节性T细胞（ regulatory T cell ， Treg）在这种调节机制中发挥了重要作用［2］。研究表明［3］，过表达细胞毒T淋巴细胞相关抗原（ cytotoxic T lymphocyte associate antigen-4，CTLA-4）的Treg激发树突细胞（dentritic cell，DC）表达有活性的吲哚胺2，3双加氧酶（ indoleamine 2，3-Dioxygenase， IDO）产生耐受性DC（tolerogenic DC，Tol-DC），进而诱导免疫耐受，提示在色氨酸分解代谢为基础上的IDO与Treg的相互调节作用可能是免疫耐受的关键介导因素之一。本文就IDO与Treg在诱导移植免疫耐受中的研究进展作简要综述。
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Rac/PAK 信号通路与肿瘤的关系及其在结直肠癌中的研究进展
Rac 及其下游靶蛋白 p21活化激酶（PAK）均是近新发现的多功能效应因子，与多种肿瘤的发生、发展密切相关。PAK主要通过其N端调节/黏附区的p21结合域（PBD）与上游调节器Rac相互作用从而使Rac/PAK信号通路激活，在结直肠癌的发生、发展、侵袭及转移中发挥重要的作用。随着研究的深入，越来越多的证据表明Rac/PAK信号通路不仅可以作为一种预测因子来判断结直肠癌的恶性进展及估计预后并且可能成为结直肠癌治疗的药物靶点，这些都为Rac/PAK信号通路应用于结直肠癌的诊疗提供了广阔的前景。
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桥本甲状腺炎的诊断进展
桥本甲状腺炎（Hashimoto′s thyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，通常也叫桥本病，是一种自身免疫性疾病。其发病率在自身免疫性甲状腺疾病中位居首位，近年其发病率呈上升趋势［1］。由于发病隐匿，常在体检或出现甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症状时就诊，或因甲状腺结节或甲状腺肿瘤手术时证实。目前对桥本病的认识远不能满足临床需要。总结近10年相关文献及个案报道，将桥本甲状腺炎的发病机制、临床特点及影像检查特征综述如下。
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Bcl2在乳腺癌中的研究进展
B细胞淋巴瘤/白血病-2（B cell lymphoma/leukemia2，Bcl2）是一种抗凋亡基因，其高表达与肿瘤发生关系密切。非三阴性乳腺癌中存在Bcl2的高表达，其高表达的机制尚未完全清楚，已发现参与调节的因素有雌激素、COX2、EGFR、BP1及E-钙黏蛋白等。研究发现 Bcl2的高表达预示着非三阴性乳腺癌患者较好的预后，可能与Bcl2在乳腺癌细胞中高表达可减缓细胞增殖、肿瘤生长，并减弱其侵袭性有关。Bcl2过表达可拮抗细胞凋亡，减弱乳腺癌对化疗药物的敏感性。Bcl2过表达却可作为乳腺癌对他莫昔芬治疗良好反应性的指标。针对Bcl2的基因治疗是目前肿瘤治疗的研究热点，反义寡核苷酸技术、Bcl2蛋白抑制剂等均可作为下调Bcl2的手段，已有不少体外实验证实了它对乳腺癌细胞凋亡的诱导作用及其逆转化疗耐受性的功能。
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脐血移植临床应用研究进展
因同胞间人白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)基因相合供者的不足,近十余年来已将供者扩展到HLA基因相合的无血缘关系人群.
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体感诱发电位临床新进展
体感诱发电位广泛应用于临床，它在一定程度上反映了特异性躯体感觉传入通路、脑干网状结构及大脑皮层的机能状态，对于中枢系统诊断有不可替代的作用，总结了近几年诱发电位的新进展，进一步为临床服务。
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早期强直性脊柱炎的MRI和超声诊断研究进展
脊柱关节病（ spondyloarthropathies ，SpA）是一组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统炎性疾病，以强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis ，AS）为原型，还包括反应性关节炎与赖特综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、幼年发病的脊柱关节炎以及一组未分化的脊柱关节炎。 AS是一类主要累及骶髂关节和脊柱关节的慢性炎症性疾病。目前发病机制尚不明确，被认为是一类与人类白细胞抗原（ human leucocyte antigen-B27，HLA-B27）基因高度相关的遗传性疾病，近来研究也证实与一些主要组织相容性复合体（ MHC）类基因、非MHC基因及微生物感染有关。其主要特征有炎性背痛（ inflammatory back pain ， IBP）、脊柱运动受限、外周关节炎、肌腱附着端炎和前葡萄膜炎等。首发部位多为骶髂关节，逐渐累及脊柱及四肢关节。随着病情的发展，将造成软骨和骨的破坏，晚期的病理改变将难以修复，终发展为脊柱或外周关节骨性强直、畸形，甚至致残［1-2］。
