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阻塞性黄疸经皮肝穿胆管造影术下胆管钳夹活检病理学诊断

韩新巍；李永东；马波；邢古生；吴刚；高雪梅；马南

关键词：经皮肝穿胆管造影术(PTC) 阻塞性黄疸胆道活检病理学

摘要： 目的探索阻塞性黄疸经皮肝穿胆管造影术(PTC)下胆管钳夹活检病理诊断的可行性和敏感性.方法 2001年4月至2003年3月,因阻塞性黄疸接受介入放射学PTC、经皮肝穿胆管引流术(PTCD)和胆管内支架置入的连续65例患者,男36例,女29例,年龄33～88岁,平均54岁,病程7～90 d,平均32 d.PTCD减黄术中,在数字影像监测下经PTC途径用活检钳和毛刷对病变段胆管活检.通过经皮经肝胆管穿刺通道向胆管内送入8 F鞘至阻塞段,经鞘先后引入活检钳和毛刷对梗阻段胆管钳夹和毛刷活检,获取多个标本,用10%甲醛溶液固定后,行病理学检查.统计学分析用χ2检验或Fisher确切概率计算法,以P<0.05认为差异具有显著性意义.结果 65例阻塞性黄疸,PTC下胆管活检技术成功率100%,58例获得组织学诊断,分别为胆管腺癌42例,胆管鳞癌1例,胰腺癌2例,肝癌2例,转移癌5例,纤维结缔组织增生2例,硬化性胆管炎1例,胆管结石1例,菌团沉积1例,慢性胆管炎1例;阴性结果7例.钳夹活检的病理学阳性率89.23%.45例胆管癌钳夹活检敏感度较16例非胆管癌性肿瘤高(分别为95.56%和68.75%,χ2=5.919,P=0.015).58例毛刷活检43例获得细胞学诊断,有胆管腺癌36例,胆管鳞癌1例,胰腺癌1例,肝癌2例,转移癌2例,菌团沉积1例,阴性结果15例.毛刷刷取活检的病理学阳性率74.14%. 45例胆管癌毛刷活检敏感度较11例非胆管癌性肿瘤高(分别为82.22%和45.45%,χ2=4.563,P=0.033).钳夹活检病理检查敏感度较毛刷刷取活检高(χ2=4.754,P=0.029 ).活检后2例出现一过性局限性胆汁外渗,无严重并发症发生.结论 PTC下胆管钳夹活检操作简单,创伤小,并发症少,敏感性高,是1种经济实用、简单易行、准确可靠、值得大力推广的胆管病理学诊断新途径.

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