中国卒中杂志
Chinese Journal of Stroke 중국졸중잡지
- 主管单位： 中华人民共和国科学技术部
- 主办单位： 中国科学技术信息研究所 科学技术文献出版社
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-5765
- 国内刊号： 11-5434/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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下肢动脉硬化闭塞症患者颅内/外动脉狭窄的特点及危险因素
目的 研究下肢动脉硬化闭塞症(peripheral artery disease,PAD)并发颅内/外动脉狭窄的发生率、危险因素以及与临床症状的关系.方法 选取2016年7月-2017年7月PAD患者共155例,收集患者临床资料.PAD临床症状根据Fontaine分类分为Ⅰ期无症状,Ⅱ期间歇性跛行,Ⅲ期静息痛,Ⅳ期足趾溃疡、坏疽.根据经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)结果将颅内外动脉狭窄程度分为无狭窄、轻中度狭窄(<70%)和重度狭窄或闭塞(≥70%).分析颅内/外动脉狭窄在PAD患者中的发生率,PAD合并颅内/外动脉狭窄的危险因素以及PAD下肢缺血程度及围手术期卒中发生与颅内/外动脉狭窄的关系.结果 本研究中合并颅内和/或颅外动脉狭窄的PAD患者共99例(63.9%),其中颅外段动脉狭窄与颅内段动脉狭窄分别为66例(42.6%)和67例(43.2%).PAD合并颅外段动脉重度狭窄或闭塞27例(17.4%),合并颅内段动脉重度狭窄或闭塞4例(2.6%).年龄[比值比(odds ratio,OR)1.041,95%可信区间(confidence interval,CI)1.004~1.080,P=0.030]和吸烟(OR 2.728,95%CI 1.125~6.619,P=0.026)是PAD合并颅外段动脉狭窄的危险因素.糖尿病(OR 2.196,95%CI 1.079~4.470,P=0.030)是PAD合并颅内段动脉狭窄的危险因素.吸烟(OR 3.57,95%CI 1.078~11.411,P=0.037)是PAD合并颅内/外段动脉重度狭窄的危险因素.与无颅内动脉狭窄患者相比,PAD合并颅内动脉狭窄患者更容易发生严重下肢缺血症状(Ⅱ期和Ⅲ期)(67.2%vs 50.0%,P=0.032).与轻中度颅外段动脉狭窄相比,PAD合并颅外段动脉重度狭窄或闭塞的患者更容易发生围手术期卒中(17.4%vs 1.1%,P=0.006).结论 PAD合并颅内/外动脉狭窄发病率较高,颅内动脉狭窄患者PAD临床症状更严重,而颅外动脉重度狭窄或闭塞则可能导致围手术期卒中发生率升高.
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颅内外动脉粥样硬化相关因素的差异
目的 探讨颅内外动脉粥样硬化的相关因素是否存在差异.方法 在中国颅内动脉粥样硬化研究的数据库中,将患者分为4组:无显著颅内外动脉狭窄或闭塞组、单纯颅内动脉病变组、单纯颅外动脉病变组及颅内合并颅外动脉病变组.以无显著颅内外动脉狭窄或闭塞组作为参考,应用多元Logistic回归分析,评估颅内外动脉病变的相关因素.结果 共入组2864例缺血性脑血管病患者,其中无显著颅内外动脉狭窄或闭塞组1388例(48.5%)、单纯颅内动脉病变组1074例(37.5%)、单纯颅外动脉病变组141例(4.9%)、颅内合并颅外动脉病变组261例(9.1%).多因素分析显示,单纯颅内动脉病变的独立相关因素包括:白质病变[比值比(odds ratio,OR)1.359,95%(confidence interval,CI)1.109~1.666,P=0.0031]、白细胞计数(OR 1.045,95%CI 1.007~1.084,P=0.0210)、空腹血糖(OR 1.054,95%CI 1.009~1.101,P=0.0182)、高密度脂蛋白(OR 0.644,95%CI 0.480~0.864,P=0.0034);单纯颅外动脉病变的独立相关因素包括:高龄(OR 1.047,95%CI 1.026~1.069,P<0.0001)、吸烟(OR 1.887,95%CI 1.212~2.937,P=0.0050)、既往缺血性脑血管病史(OR 2.260,95%CI 1.352~3.778,P=0.0019)和白质病变(OR 0.603,95%CI 0.394~0.922,P=0.0196).颅内合并颅外动脉病变组独立相关因素包括:高龄(OR 1.022,95%CI 1.006~1.039,P=0.0064)、糖尿病(OR 1.494,95%CI 1.053~2.118,P=0.0244)和卒中家族史(OR 1.964,95%CI 1.302~2.961,P=0.013).高同型半胱氨酸血症是3组共同的独立相关因素.结论 颅内外动脉粥样硬化病变的相关因素可能存在差异.白细胞计数、空腹血糖、高密度脂蛋白水平低与颅内动脉粥样硬化病变相关;高龄、吸烟、既往缺血性脑血管病史与颅外动脉粥样硬化相关.高同型半胱氨酸血症是颅内外动脉病变的共同相关因素.
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原发性脑出血超急性期血肿增长速度与临床预后的关系研究
目的 探讨超急性期血肿增长速度(ultraearly hematoma growth,UHG)与急性原发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)血肿扩大及临床预后的关系.方法 连续收集发病6 h内就诊的ICH患者.患者完成基线及(24±2)h颅脑计算机断层扫描(computedtomography,CT),记录临床信息及结局信息.UHG定义为基线血肿体积除以发病至头CT扫描时间.血肿扩大定义为发病24 h血肿体积较基线血肿体积增加>33%或者>6 ml.90 d及1年预后不良定义为改良Rankin量表评分>2分.多元Logistic回归分析UHG与血肿扩大及ICH临床预后的关系.结果 研究共纳入148例发病6h内到院的ICH患者.所有ICH患者的UHG为5.3(2.3,12.9)ml/h.UHG在完成头CT较早(P<0.001)、血肿扩大(P=0.019)、90 d预后不良(P<0.001)及1年预后不良(P<0.001)的患者中数值较大.UHG>4.7 ml/h是1年不良预后的独立危险因素,比值比为17.5,95%可信区间为1.44~21.23(P=0.025).其预测1年不良预后的灵敏度为61.5%,特异度为65.1%,阳性预测率为68.4%,阴性预测率为58%.结论 UHG是ICH患者1年不良预后的独立危险因素.
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卒中急救护士对急性缺血性卒中救治效率的影响
目的 探索优化急性缺血性卒中急诊诊疗流程,在预检台设置卒中护士作为第一反应者并贯穿整个溶栓和血管内取栓绿色通道对治疗效率的影响.方法 回顾性分析上海长海医院脑血管病中心2016年4月1日-2017年3月31日溶栓和(或)血管内治疗的急性缺血性卒中病例208例.根据有无卒中护士的参与分为有卒中护士组(43例)和无卒中护士组(165例).比较两组各治疗环节的延误时间:进门到用药时间(door-to-needle,DTN)、进门至影像学检查时间(door-to-imaging,DTI)、影像学检查至用药时间(imaging-to-needle,ITN)、影像学检查至股动脉穿刺时间(imaging-to-puncture,ITP)、进门至股动脉穿刺时间(door-to-puncture,DTP)、到院至治疗达标率(DTN≤60 min、DTP≤90 min)和出院时及发病3个月预后良好[改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)≤2分]的比例.结果 较无护士组,有卒中护士组DTN中位数由39 min缩短至27 min(Z=-5.422,P<0.001);DTP中位数由105 min缩短至68 min(Z=-2.707,P=0.007);ITN中位数由21 min缩短至8 min(Z=-5.981,P<0.001);ITP中位数由78.5 min缩短至45 min(P=0.013).有护士组和无护士组DTN达标率分别为97.67%和90.97%(P<0.001),DTP达标率分别为100%和35.62%(P<0.001).出院时和发病3个月有卒中护士组mRS评分≤2分比例显著高于无卒中护士组(62.79%vs 49.09%;69.77%vs 50.91%,均P<0.001).结论 急诊预检台设置卒中护士作为第一反应者并贯穿整个急性缺血性卒中溶栓或血管内治疗绿色通道可以显著缩短急性缺血性卒中患者的DTN时间和ITP时间,提高到院至治疗达标率,改善患者的预后.
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急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓后早期抗栓治疗安全性和有效性的荟萃分析
目的 探索急性缺血性卒中患者接受阿替普酶静脉溶栓后24 h内给予抗栓治疗的安全性和有效性.方法 利用计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase和Web of Science数据库,查找关于阿替普酶静脉溶栓后早期抗栓(24 h内)与标准抗栓(24 h后)治疗急性缺血性卒中疗效对比的随机对照试验、匹配对照和非随机对照研究,检索时限均为从建库至2017年10月.由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料后,采用Stata 14.0软件进行荟萃分析,从而比较溶栓后早期抗栓与标准抗栓治疗发生症状性脑出血、90 d死亡和良好预后差异.结果 终纳入11项研究(包括4项随机对照试验、2项匹配对照和5项非随机对照研究),共计2082例患者,早期抗栓组有1219例(58.5%),标准抗栓组有863例(41.5%).荟萃分析结果显示:与标准抗栓组相比,接受早期抗栓的患者90 d良好预后的比例更高[比值比(odds ratio,OR)1.41,95%可信区间(confidence interval,CI)1.15~1.73,P=0.001)],而两组患者的症状性脑出血发生率(OR 1.08,95%CI 0.63~1.86,P=0.78)和90 d死亡率(OR 1.13,95%CI 0.81~1.57,P=0.48)无显著性差异.结论 与标准抗栓相比,急性缺血性卒中患者在接受阿替普酶静脉溶栓后24 h内给予早期抗栓治疗的90 d功能预后更好,并且不会增加症状性脑出血和死亡风险.
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床旁经颅多普勒在重症脑血管病监护中的应用
经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)的2MHz超声探头可以透过颅骨薄弱部位实时动态监测颅底Wil is环组成的血管血流速度,从而得到脑血流动力学等参数,在重症脑血管病领域得到了广泛的应用.TCD一直是蛛网膜下腔出血床旁诊断的有力武器,但是TCD诊断的血管痉挛对临床预后的判断受到临床挑战.血管再通迎来春天,床旁TCD可以对血管再通治疗后高灌注综合征的发生起到预警作用,而且可以随访检测血管再通的治疗效果.TCD对于无创颅内压监测的指示作用有待国际公认的可重复的数学模型出现.
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脑侧支循环影像学评价研究进展
本综述阐述了脑侧支循环的特点、侧支循环影像学评价方法及其优点和局限性.主要包括经颅多普勒超声、磁共振血管成像、计算机断层扫描血管成像、计算机断层扫描灌注成像、数字减影血管造影、多时相计算机断层扫描血管成像.帮助临床医师在疾病早期选择合适的影像学方法评价侧支循环状态,指导临床决策和预后.
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妊娠相关颅内静脉窦血栓研究进展
颅内静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是指由于多种病因引起的脑静脉回流受阻、颅内高压为特征的特殊类型的脑血管病,具有较高死亡率.成年女性则以口服避孕药物和围产期多见.由于妊娠引起的CVST危险因素较多,发病机制复杂,早期对妊娠合并CVST的诊治具有一定难度.本文结合近几年国内外对妊娠相关CVST的病因和发病机制、临床表现和辅助检查、治疗等几个方面的研究进展进行阐述,以期早期发现、优化治疗方案,降低死亡率,为临床诊治提供依据.
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以认知行为治疗综合管理卒中后抑郁伴失眠患者病例报道
1 病例介绍患者男性,47岁.因"言语不利、失眠伴情绪低落3月余"就诊.患者于2017年3月25日因"突发言语不利伴右侧口角歪斜2 d"在外院住院治疗,诊断为缺血性卒中.治疗1月后患者言语不利、肢体笨拙减轻,但患者发病后情绪低落、易哭泣、烦躁、担心身体状况更差、做事情无乐趣、注意力不易集中、记忆力差、食欲差、睡眠差、入睡困难、易惊醒、早醒、不愿意与人交往、不能坚持工作、自我评价低、对未来悲观绝望.否认自杀观念及行为,否认情绪异常高涨,否认幻觉妄想.于2017年7月5日于首都医科大学附属北京天坛医院心理科门诊就诊.
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大脑空气栓塞2例报告
1 病例介绍病例1,女,61岁.主因"发现意识不清5 h"经急诊以"急性脑梗死"于2017年3月27日19:50收入院.入院5 h前,患者在飞机上(睡眠中)被家属发现意识不清,呼之不应,伴汗出、口角流涎,有发作性双上肢肢体不自主抖动.120接诊途中患者出现呕吐,呕吐物为胃内容物,无四肢抽搐、口吐白沫等症状.至入院前,患者神志不清,大便未解,小便正常.
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替格瑞洛的神经科应用:未来路在何方?——急性非致残性脑血管事件高危人群血小板反应性研究的启示
抗血小板聚集药物在神经科具有广泛的临床应用.阿司匹林作为抗血小板聚集治疗的元老级药物,多项临床研究已经明确其在预防缺血性脑血管病领域的有效性及安全性.氯吡格雷则是继阿司匹林后又一重磅药物,对于神经内科缺血性卒中患者安全有效.除阿司匹林及氯吡格雷外,近年来还有替格瑞洛、西洛他唑、普拉格雷、双嘧达莫、阿西单抗和替罗非班等数种抗血小板聚集药物,这些药物目前大多数尚未在神经科获得明确适应证.其中替格瑞洛为新型P2Y12受体拮抗剂,是环戊基三唑嘧啶类药物.替格瑞洛无须经肝脏代谢激活即可直接发挥药效,机制是与P2Y12受体可逆性结合,对二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板聚集具有非竞争性拮抗作用,故停药后血小板功能恢复较快,且其主要活性代谢产物AR-C124910XX与替格瑞洛具有等同的P2Y12受体拮抗功效[1].
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挑战历史
5月是毕业季,是庆贺的月份.今年的5月对我来讲意义完全不同,女儿从杜克大学毕业了(图1).5月13日,我去杜克大学参加了女儿的毕业典礼,感触颇多.女儿突然长大了,讲起临床研究理论头头是道,对杂志上发表的大型临床研究的理解和点评时常让我感到吃惊.
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标准化病人教学模式在全国继续教育项目——全国言语障碍、吞咽困难培训班中的应用
目的 探讨标准化病人的教学模式对卒中后言语障碍、吞咽困难教学效果的影响.方法 将全国继续教育项目——全国语言障碍、吞咽困难培训班的学员中接受标准化病人教学模式者作为实验组,未采用标准化教学模式教学者作为对照组,进行教学满意度调查问卷.对调查问卷的8个问题进行统计学分析,比较实验组和对照组的教学效果.结果 实验组对培训老师的授课能力满意度、培训内容掌握程度、教师授课能力和教材内容的认可度、专家授课内容实用性的认可度、专家授课内容的深度、对培训班授课的综合评价等项目的满意度均比对照组高,差异有统计学意义.结论 标准化病人教学方法在全国继续教育项目——全国言语障碍、吞咽困难培训班中教学效果显著,是值得推荐的教学模式.
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Stroke:当阿司匹林治疗失败后……
在临床上,我们经常碰到一些患者在服用阿司匹林治疗时还是发生了缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA),这可能与阿司匹林抗血小板作用不佳有关.服用阿司匹林的患者发生缺血性卒中或TIA后,很多医师愿意更换抗血小板药物,但是并不清楚佳抗血小板治疗方案是什么.
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卒中茶后——Bonet先汇集分析卒中病例
瑞士人Theophile Bonet(1620-1689,图1)是医生和早期的病理学家,以出版了一本汇总了3000例患者病理的巨著而闻名于医学世界.Bonet对卒中的贡献是打破传统的单一新病例报道模式,首次大规模的汇集和分析已/未发表的卒中病例,总结疾病规律,开启了卒中临床观察结合病理发现的研究时代.
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双重抗血小板治疗可能增加小卒中患者非颅内出血的风险
北京天坛医院王拥军教授团队进行的氯吡格雷在急性非致残性脑血管病高危患者中的应用(Clopidogrel in High-risk Patients with Acute Nondisabling Cerebrovascular Events,CHANCE)研究首次证实,氯吡格雷联合阿司匹林双重抗血小板治疗小卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks, TIA)优于单纯阿司匹林治疗.
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亚洲人群需要降低重组组织型纤溶酶原激活剂的剂量治疗急性缺血性卒中吗?
在欧美国家,急性缺血性卒中(acute ischaemic stroke,AIS)患者在4.5 h时间窗内给予静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA)治疗的标准剂量为0.9 mg/kg,然而在亚洲国家由于对患者颅内出血风险的担忧以及患者经济承受能力的差异,部分国家或地区在临床实践中选择应用低剂量rt-PA,日本甚至将0.6 mg/kg的剂量纳入其指南.我国缺血性卒中诊疗指南则与欧美国家保持一致,同样推荐应用0.9 mg/kg标准剂量.故而,rt-PA治疗AIS的优剂量仍存有较大争议,尤其是在亚洲国家.
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神经系统疾病影像诊断"人机大战"启幕
2018年5月8日,国家神经系统疾病临床医学研究中心在首都医科大学附属北京天坛医院新院区召开新闻发布会,启动全球首场围绕神经系统疾病影像诊断的"人机大赛"备战,并面向全球致力于攻克"脑病"的医生招募参赛选手(图1).此次新闻发布会由北京天坛医院副院长张力伟教授主持(图2).
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为什么要关注非致残性缺血性脑血管事件及其定义
非致残性缺血性脑血管事件(non-disabling ischemic cerebrovascular events,NICE)在我国具有庞大的人群基础.NICE人群包括短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、轻型缺血性卒中、迅速缓解且未遗留残疾的卒中.其中轻型卒中和TIA患者在临床表现、临床预后和流行病学特征等方面均较为相似,所以建议统一进行诊疗.考虑我国的经济发展水平、人群健康素质及面临的防治任务,NICE人群是为重要的防治对象,也是目前脑血管病的佳防控窗口人群.
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高危非致残性缺血性脑血管事件定义及预测模型
高危非致残性缺血性脑血管事件(high risk non-disabling ischemic cerebrovascular events,HR-NICE)患者处于不稳定状态,早期复发进展为严重卒中的风险较高.目前,不同的临床评分系统是临床工作者常用的预测模型,但随着近些年对影像及分子标记物研究的深入,发现其同样能够预测卒中复发风险,进而指导HR-NICE人群的早期干预及个体化治疗,从而改善患者预后、降低致残率,同时可以降低国家卒中负担.本文根据近年对于卒中复发风险预测模型的相关研究,对HR-NICE的定义、临床、影像和分子标记物研究进展进行综述,为临床工作者提供其预后评判参考.
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高危非致残性缺血性脑血管事件的个体化治疗
分子标记物可使高危非致残性缺血性脑血管事件(high risk non-disabling ischemic cerebrovascular events,HR-NICE)患者的临床诊断、危险度分层、治疗方案和预后判断更加精确,但不同种族人群间存在卒中发生的原因以及基因位点的差异,从而使其对强化抗血小板治疗的获益也不尽相同.由于基因类型和蛋白存在与否的不同,患者对相同药物可能存在不同的收益,所以在决定诊疗方案时应充分考虑到这一差异,进行个体化治疗.新型抗凝和抗血小板药物无需代谢、直接起效,可能为未来的精准化治疗带来新的思路.
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高危非致残性缺血性脑血管事件的循证医学治疗
高危非致残性缺血性脑血管事件(high risk non-disabling ischemic cerebrovascular events,HR-NICE)具有发病率高、复发率高等特点,国内外指南均建议对HR-NICE人群进行快速评估、早期干预以及建立专病管理系统等综合管理.同时在治疗方面,多项研究探讨了不同抗血小板药物治疗HR-NICE人群及针对不同病因的患者采用抗凝或溶栓治疗的有效性及安全性.本文就高危非致残性缺血性脑血管事件的管理和治疗的循证医学证据作一简要综述.
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非致残性缺血性脑血管事件的流行病学及预后
非致残性缺血性脑血管事件(non-disabling ischemic cerebrovascular events,NICE)包括短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)与轻型卒中,在全部缺血性脑血管病中的比例及其流行病学趋势逐年升高.NICE早期复发风险高,且存在低知晓率、低诊疗率、低住院率的问题.因此,进一步改进TIA的定义,制定预防早期卒中的佳策略显得尤为重要.近年来,随着人们对TIA和轻型卒中认识的深入以及医疗水平的提高,TIA的发病率及卒中复发风险在发达国家存在下降的趋势.
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从东西方种族差异看缺血性卒中抗血小板治疗策略选择
全球卒中的疾病负担沉重,抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的必要手段,然而东西方人群的疾病特点存在差异,可能对抗血小板治疗的选择产生影响.本综述从卒中发病特点、患者复发和出血风险差异以及抗血小板治疗反应多样性等多角度出发,探讨适合亚洲人群的缺血性卒中抗血小板治疗方案.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
