首页 > 文献资料
-
促性腺激素释放激素激动剂降调节中发生妊娠的原因及处理
在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中,长方案促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合促性腺激素(Gn)是常用的方法,但在GnRH-a降调节过程中可能发生意外妊娠.多数研究报道的意外妊娠发生率与输卵管因素、精液异常或不明原因不育自然妊娠率百分之一相近.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 降调节 妊娠 黄体溶解 致畸性 -
降调节是否降低卵巢反应性? 控制性卵巢刺激低反应的处理
一、降调节是否降低卵巢反应性?自从1984年促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)首次应用于体外受精(IVF)领域,大量研究已经证实GnRH-a降调节方案在IVF中应用的有效性,其主要优点:(1)抑制早熟内源性黄体生成素(LH)峰,降低取消周期;(2)延长FSH阈值的时间,增加获卵率;(3)降低卵泡期LH水平,提高卵子质量;(4)改善总的生殖潜能;(5)提高工作计划性.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 降调节 卵巢反应性 低反应 -
卵巢高反应人群的降调节方案
促排卵是目前体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中的重要步骤,以期获得足够的高质量卵子和提高妊娠率.20多年来应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的垂体降调节方案一直是IVF的常规促排卵方案.卵巢高反应是指卵巢对促性腺激素(Gn)刺激异常敏感,发生多卵泡发育,以获卵数＞15或雌二醇(E2)峰值＞11,010 pmol/L(3,000 pg/ml)为标准.
-
高龄不育妇女在体外受精-胚胎移植中的降调节
近年来,女性职业化、社会化和高离婚率使妇女的生育年龄呈上升的趋势,而生育能力随着年龄的增长逐年下降,表现为卵巢储备减少、卵巢体积缩小、窦卵泡数下降、卵巢间质血管分布改变等[1].
-
FSH/LH控制性超排卵30年
众所周知,世界首例试管婴儿是Steptoe医生在自然周期条件下监测排卵,取得成熟卵子,并经体外受精获得成功.要说当时监测卵泡发育的条件,取卵与受精过程不比现在方便与完善.经体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、妊娠发生与胚胎发育、妊娠持续,于1978年分娩活胎的Louis Brown来到人类世界,也可算是幸运,也是科学发展的必然结果.
-
长方案中有关垂体降调节问题的讨论
自1984年Porter等[1]首次将促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)用于体外受精(IVF)临床以来,GnRH-a已广泛应用于IVF的垂体降调节方案中.然而,关于长方案中GnRH-a的使用,目前仍然存在诸多问题尚需讨论,包括:GnRH-a使用的持续时间、GnRH-a的使用剂量、降调标准、Gn的启动时间等.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 降调节 促性腺激素 -
超声在辅助生育的应用
超声是现代辅助生育技术中不可缺少的设备。它不仅可以用于治疗前的筛查，还可用于监测卵巢和子宫内膜的反应性，指导取卵及胚胎移植。 一、治疗前筛查 在治疗前，即卵巢刺激之前超声检查可以评估卵巢及子宫(包括内膜)的情况。它还可发现盆腔的疾病。在大多数辅助生育周期中，病人常用促性腺激素释放激素激动剂来降调节。在卵巢刺激前通常进行超声检查，以证实有足够的降调节：即卵泡直径<10 mm，子宫内膜≤4 mm。超声检查还可以发现卵巢的其它病变如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿和输卵管积水。
-
两种垂体降调节长方案用于IVF/ICSI的临床效果分析
目的:探讨不同降调节长方案用于体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗的临床效果.方法:回顾性分析201 1年6月～2013年1月在本中心采用垂体降调节长方案行IVF/ICSI治疗患者的95个周期临床资料.根据不同降调节方案分为两组,其中A组(41个周期)注射曲普瑞林0.1mg/d,7d后改为0.05 mg/d至月经第3天促性腺激素(Gn)启动,直至人绒毛膜促性腺激素日(hCG日);B组(54个周期)注射曲普瑞林0.1mg/d至月经第3天Gn启动后改为0.05 mg/d至hCG日.比较两组曲普瑞林使用总量和时间,以及促排卵效果和妊娠情况.结果:A、B两组使用曲普瑞林时间分别为10.95±1.43d和13.17±2.53d,使用曲普瑞林总量分别为1.37±0.11mg和1.69±0.22mg,差异均有统计学意义(P＜0.01)).Gn日和(或)hCG日两组卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)、孕酮(P)水平差异无统计学意义(P＞0.05),黄体生成激素(LH)水平在Gn日差异无统计学意义(P＞0.05),在hCG日分别为1.29±0.60U/L、0.93±0.57U/L,差异有统计学意义(P＜0.05).获卵数及可移植胚胎数和移植胚胎数两组差异均无统计学意义(P＞0.05),临床妊娠率两组差异有统计学意义(40.6％和18.6％,P＜0.01).结论:两种不同的垂体降调节长方案中,曲普瑞林0.1 mg/d,7d后改为0.05mg/d至月经第3天Gn启动的方案临床妊娠率相对较高,用药量较少.
关键词： 降调节 长方案 促性腺激素释放激素激动剂 体外受精 卵胞浆内单精子注射 -
3种长方案垂体降调节对IVF - ET结局的影响
目的:探讨3种长方案垂体降调节对体外受精-胚胎移植( IVF - ET)结局的影响.方法:752个IVF - ET周期患者分为A、B、C3组,均行长方案降调节控制超促排卵.A组304周期应用短效促性腺激素释放激素激动剂( GnRH - a)0.05 mg/d；B组218周期应用短效GnRH -a 0.1 mg/d注射10～ 14d后改为0.05mg/d；C组230周期应用长效GnRH -a 1.25mg单次注射.比较3组促性腺激素(Gn)使用剂量、使用时间及IVF - ET结局.结果:降调时间(开始降调至Gn启动时间)B组长于C组(P＜0.05),C组长于A组(P ＜0.05)；Gn使用时间C组长于B组(P＜0.05),B组长于A组(P ＜0.05)；Gn使用总量、受精率C组多于和高于A、B两组(P＜0.05)；优胚率B组高于A、C组(P＜0.05)；临床妊娠率B、C两组差异无统计学意义(P＞0.05),但均高于A组(P＜0.05)；中、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、多胎率、流产率3组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:增加GnRHa的使用剂量,延缓Gn启动时间可以改善IVF - ET结局,但会相应增加Gn使用剂量,增加患者治疗费用.长效GnRHa l.25mg单次注射也可得到满意的降调节效果和临床妊娠率.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 长效 长方案 降调节 体外受精-胚胎移植 -
小剂量长效GnRH-a黄体中期卵巢刺激方案的临床效果分析
目的:探讨小剂量长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)黄体中期控制性卵巢刺激方案临床效果及对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的影响.方法:回顾性分析行IVF-ET治疗的患者资料,按照黄体中期使用的GnBH-a剂量不同分为两组,1组GnRH-a用量为1.25mg(1/3支),共154周期;2组GnRH-a用量为0.94mg(1/4支),共100周期,比较临床效果和IVF-ET结局.结果:两组对象卵巢刺激的时间及用药量比较差异无统计学意义(P>0.05),启动日及人绒毛膜促性腺激素(hCG)日卵泡掣素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)等水平两组差异无统计学意义(P>0.05).两组启动日未达降调节标准比率差异有统计学意义(3.25%与10.00%,P<0.05),hCG日LH>5.0U/L的比率差异有统计学意义(1.95%与9.00%,P<0.05).两组卵巢过度刺激综合征发生率差异无统计学意义(3.90%与7.00%,P>0.05);获卵数、优质胚胎率两组差异无统计学意义(P>0.05),1组的正常受精率较2组高,差异有统计学意义(P<0.05),移植周期妊娠率差异无统计学意义(57.33%与46.88%,P>0.05);胚胎种植率、早期流产率两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论:1.25mg与0.94mg剂量GnRH-a在黄体中期控制性卵巢刺激方案中,可以得到几乎相同妊娠结局,对于卵巢正常反应的人群,1.25mg剂量的效果更好些.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 降调节 体外受精-胚胎移植 控制性卵巢刺激 -
多次胚胎移植失败患者采用冻融胚胎移植3种内膜准备方案结局分析
目的:探讨多次移植失败患者不同内膜准备方案对冻融胚胎移植结局的影响.方法:回顾分析多次胚胎移植失败者行冻融胚胎移植资料,其中采用自然周期45例(A组);采用激素替代周期33例(B组);采用降调节后激素替代周期40例(C组).结果:3组对象的年龄、体重指数、不孕年限、解冻胚胎数、移植胚胎数、转化日雌二醇水平、转化日子宫内膜厚度、自然周期排卵前内膜厚度、早期流产率差异均无统计学意义(P＞0.05);自然周期中排卵前内膜形态A组和B组优于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组、C组的胚胎种植率、临床妊娠率高于A组,差别有统计学意义(P＜0.05),B组与C组之间差别无统计学意义(P＞0.05);B组的移植优胚数高于C组(P＜0.05),A组与C组、A组与B组差别均无统计学意义(P＞0.05).冻融胚胎移植周期中A组和B组转化日内膜形态优于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对于多次移植失败者采用激素替代和降调节后激素替代子宫内膜准备法行冷冻胚胎解冻移植可获得较好的妊娠结局,对于子宫内膜形态欠佳者,建议行降调后激素替代方案.
-
促性腺激素释放激素激动剂降调节后月经第2天的卵泡刺激素水平对卵巢反应性和妊娠率的预测价值
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节后月经第2天的卵泡刺激素(FSH)水平对卵泡反应性和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率的预测价值.方法 收集2009年4-9月在武汉大学人民医院生殖中心接受IVF-ET治疗的163例不孕患者的资料,分析其P3H水平与成熟卵泡数的关系;根据GnRHa降调节后月经第2天的FSH水平将患者分为2组:FSH≤5 mIU/ml组129例和FSH>5 mIU/ml组34例,比较两组的成熟卵泡数和临床妊娠率.结果 GnRHa降调节后月经第2天FSH水平与成熟卵泡数呈显著负相关(r=-0.214,P<0.01);FSH≤5 mIU/ml组比FSH>5 mIU/ml组的成熟卵泡数高(P<0.05),临床妊娠率高(P>0.05).结论 GnRHa降调节后月经第2天的FSH水平可预测IVF患者的卵巢反应性.
-
促性腺激素释放激素激动剂体外受精及胚胎移植促排卵中的应用
促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone analog,GnRHa)用于体外受精胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)过程,是常用的辅助诱发排卵药物.GnRHa对垂体的降调节是体外受精(in vitro fertilization, IVF)的重要步骤之一,主要作用是预防内源性促黄体生成素(luteotrophic hormone,LH)峰,明显降低周期取消率.但过量GnRHa不仅增加促性腺激素用量,延长诱发排卵时间,增加患者费用,还可影响黄体功能.因此,本中心对2006年9月至2007年8月行长方案IVF-ET的患者应用不同剂量注射用醋酸曲普瑞林(商品名:达菲林)的临床效果报道如下.
-
低密度脂蛋白降调节新基因cDNA的克隆及结构分析
动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)是一种由多种环境因素与遗传因素相互作用所诱发的疾病。应用分子生物学技术，已经克隆了部分致AS和抗AS的基因［1］。低密度脂蛋白（low density protein，LDL）与 AS及冠心病的发生呈正相关［2］，血管内皮细胞是AS 斑块形成的始动环节，血浆高水平LDL可引起内皮细胞收缩、胞膜损伤、乳酸脱氢酶释放增加和前列环素合成减少［3］,为了克隆与AS相关的新基因,以LDL诱导内皮细胞，采用差异显示逆转录PCR技术［4］获得全新表达标签序列(expressed sequence tags, EST)，筛选人主动脉cDNA文库。克隆相应新基因的cDNA全长，并对其结构和功能进行初步分析。
-
084醋酸甲地孕酮和他莫昔芬治疗晚期子宫内膜癌的Ⅱ期试验--GOG的一项研究
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤,晚期及复发的内膜癌患者预后较差,对细胞毒性药物化疗反应不佳且副作用较大.孕激素对子宫内膜癌有一定的治疗作用,但用药后会产生孕激素受体(PR)降调节,使得治疗反应时间较短.他莫昔芬(TAM)可以增加PR的表达,加强孕激素疗效.为了解醋酸甲地孕酮(MA)联合TAM对子宫内膜癌的治疗效果进行研究.
-
两种剂量达必佳在IVF控制超排卵周期降调节中的应用
目的:比较两种剂量达必佳在IVF超促排卵降调节中的作用.方法:将行IVF和ICSI治疗的58例不孕患者70个治疗周期,按其黄体期使用达必佳的剂量分成:0.1mg/日组和0.05mg/日组.降调节后月经第三天测定血LH、E2水平和子宫内膜厚度,超排过程中当主导卵泡直径≥14mm时,每日监测尿LH,比较两组HCG日子宫内膜厚度、成熟卵泡数、取卵数、达必佳用量和促性腺激素用量.结果:两组降调节后月经第三天血LH、E2水平和子宫内膜厚度,HCG日子宫内膜厚度、成熟卵泡数、取卵数和促性腺激素用量均无显著性差异,而达必佳用量有显著性差异,0.05mg/日组少于0.1mg/日组,注射HCG前两组中无一例尿LH阳性.结论:使用达必佳0.05mg/日降调节方案能有效地防止内源性LH峰的出现,达到降调节的效果,减少达必佳用量降低费用.
关键词： 超促排卵 体外受精-胚胎移植 降调节 促性腺激素释放激素激动剂 达必佳 -
脂联素与糖尿病及其临床问题
代谢综合征与肥胖及胰岛系抵抗有关.成人肥胖的特征是脂肪细胞体积增大,而脂肪组织分泌一些有生物活性的脂肪激素参与机体内能量平衡的调节.在转脂联素基因或脂联素基因剔除小鼠中功能分析中发现,脂联素是一个有胰岛素增敏作用的脂肪激素.事实上,肥胖对脂联素的降调节是肥胖导致胰岛素抵抗和糖尿病的一个机制.
-
多囊卵巢综合征GnRH-a长方案卵巢慢反应相关因素分析
目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者经促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案降调节超促排卵发生卵巢慢反应的可能原因,为PCOS患者预测卵巢慢反应发生、探寻个体化的促排卵方案提供参考.方法 回顾性分析2012年6月至2014年8月在中南大学湘雅医院生殖中心实施体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)常规长方案降调节治疗的PCOS不孕患者的临床资料,依据超促排卵(COH)天数、卵泡生长情况、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌二醇(E2)浓度及获卵数将PCOS患者分为卵巢慢反应组162个周期,卵巢正常反应组136个周期,卵巢高反应组141个周期.比较不同卵巢反应组间患者基础情况及治疗情况的相关指标.采用单因素方差分析及多因素Logistic逐步回归进行统计分析.结果 慢反应组与正常反应组及高反应组比较,体重指数、基础卵泡刺激素(FSH)、启动日窦卵泡数(AFC)、促性腺激素(Gn)起始量差异有统计学意义(P＜0.05),但3组间年龄、基础睾酮、降调天数、启动日E2差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic逐步回归分析显示体重指数(OR=1.792,P=0.006)、基础FSH(OR=2.933,P=0.000)、启动日AFC(OR=1.459,P=0.039)为慢反应发生的危险因素;而FSH起始量(OR=0.468,P=0.001)、启动日黄体生成激素(LH) (OR=0.713,P=0.014)、口服避孕药预处理(OR=0.081,P=0.000)为保护因素.结论 PCOS患者卵巢慢反应发生与体重指数增加、降调后LH水平偏低、窦卵泡数过多、Gn起始剂量不足相关,超促排卵前口服避孕药预处理为保护性因素.超促排卵前尽量纠正PCOS患者的内分泌及代谢紊乱、合理的个体化促排卵可能降低卵巢慢反应的发生风险.
关键词： 多囊卵巢综合征 卵巢慢反应 控制性超促排卵 促性腺激素释放激素激动剂 降调节 -
降调节前后卵巢反应性的影响因素分析
目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中降调节前后卵巢反应性的影响因素,寻找较好的预测卵巢反应性的指标.方法:回顾性分析贵阳医学院附属医院生殖医学中心166例首次行IVF-ET治疗患者的临床资料,根据获卵数及注射绒毛膜促性腺激素日(HCG d)的雌二醇水平将患者分为低反应组(21例)、高反应组(44例)和正常反应组(101例).结果:3组患者的年龄、窦卵泡数、bFSH、bFSH/LH、b雌二醇、FSHd0比较差异有统计学意义(P＜0.05);3组患者的bLH、LHd0、雌二醇d0和FSHd0/LHd0比较差异无统计学意义(P＞0.05).获卵数与窦卵泡数呈正相关(P＜0.05),与bFSH、bFSH/LH、b雌二醇、FSHd0呈负相关(P＜0.05);与年龄不具有相关性(P＞0.05).结论:综合评价窦卵泡数、bFSH、bFSH/LH、b雌二醇和FSHd0能较好地预测卵巢不同反应性的发生;单-年龄因素预测卵巢反应性的价值有限.
-
不同剂量曲普瑞林降调节方案在体外受精-胚胎移植中的应用
目的:分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中不同剂量的曲普瑞林降调节方案的效果,探寻低而有效的曲普瑞林注射剂量,从而降低IVF - ET的费用.方法:将在银川市妇幼保健院生殖中心行IVF - ET并入选为黄体期长方案的患者随机分为两组,A组(57例)应用长效曲普瑞林,月经第21天注射1.2 mg；B组(71例)应用短效曲普瑞林,于月经周期第21天开始每天注射0.05mg,直到HCG注射前日.比较A、B两组患者的FSH或/和HMG用量、取卵数、受精率、临床妊娠率及周期总药费.结果:B组患者的FSH或/和HMG用量明显低于A组(P＜0.05)；两组患者的取卵数、受精率及临床妊娠率比较差异无统计学意义；B组患者的周期总药费明显低于A组(P＜0.05).结论:在IVF - ET中,采用短效曲普瑞林半量注射降调节可减少FSH/HMG用量,降低患者的总药费,且不影响临床妊娠率.
