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抗高血压药物相关的相互作用
高血压病是一种常见病和多发病.由于高血压病患者通常合并多种基础疾病,临床治疗过程中经常需要多种药物联合治疗,随之发生药物相互作用的可能性也较高,因此临床用药时应密切关注药物相互作用产生的药源性损害.本文就抗高血压药物相关的相互作用综述如下.
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阿司匹林与其他药物的相互作用
通过Medline检索2009年3月之前公开发表的文献,对阿司匹林与其他药物间相互作用问题进行分类归纳,了解司匹林与其他药物之间可能发生的不良相互作用.阿司匹林与多种药物间可能存在的相互作用,主要体现在药效学方面,阿司匹林和这些药物合用时应谨慎,避免加重药物的不良反应,同时可以主动利用有益的药物相互作用,提高疗效,减少不良反应.
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器官移植患者用药的药物相互作用
由于器官移植技术、移植免疫基础以及各种免疫抑制剂的研究进展,器官移植已成为临床治疗器官功能衰竭的有效治疗手段.在器官移植中,不可避免地要将免疫抑制剂、抗感染药物以及其他维持移植器官功能的药物合并使用,以致发生药物间的相互作用.本文就器官移植患者临床主要用药(免疫抑制剂与抗感染药物)间的相互作用加以阐述.
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抗真菌新药伏立康唑
近年来,由于细胞毒药物、免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用,器官移植术、导管技术、静脉高营养等治疗手段的开展,以及临床严重疾病如肿瘤、血液病、艾滋病、糖尿病、老年疾病的发病率不断上升,使深部真菌感染呈增长趋势.三唑类抗真菌药较两性霉素B和氟胞嘧啶抗菌活性更强、毒性更低,因而被广泛地应用于临床,但第一代三唑类药物抗菌谱窄、生物利用度低并有药物相互作用和耐药性等问题,已不能满足临床的需要.
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1例重症肌无力患者的个体化药学服务
目的:探讨药师如何对重症肌无力患者提供个体化药学服务.方法:临床药师与临床医师密切配合,通过药物基因检测、审查药物相互作用、跟踪治疗药物监测结果、进行患者用药教育等方式,提供药学服务.结果:患者治疗方案调整后,实验室检查无明显异常,他克莫司血药浓度达到正常范围,病情有所改善.结论:临床药师加入临床治疗团队,提供个体化药学服务可以提高临床药物治疗效果.
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肾移植术后抗感染治疗期间环孢素血药浓度监测与剂量调整1例
目的:分享肾移植术后患者抗感染治疗期间环孢素剂量调整的经验.方法:通过1例实际病例,并结合文献复习,总结肾移植术后使用阿奇霉素、伏立康唑抗感染治疗期间环孢素血药浓度监测与剂量调整的经验.结果:肾移植术后抗感染治疗时,大环内酯类药物如果无法代替,选用阿奇霉素可能是恰当的选择,必要时需要通过环孢素血药浓度监测来调整药物剂量;伏立康唑与环孢素的相互作用明确,两药联用时,必须通过环孢素血药浓度监测来调整其剂量.结论:肾移植术后,患者使用环孢素治疗期间,临床药师应该从与其有相互作用的药物中选择影响相对较小的药物;在药物剂量调整时,应该在抗感染药物和环孢素之间确定调整的目标药物,从而给临床医师提供合理建议.
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四联疗法治疗幽门螺杆菌感染诱发他克莫司血药浓度升高
1例患者使用他克莫司治疗重症肌无力,既往血药浓度稳定在5~7 ng?mL-1。本次入院加用阿莫西林+克拉霉素+铋剂+埃索美拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌感染,他克莫司血药浓度升至64.71 ng? mL-1,同时患者临床症状消失,并出现毒性反应。停用他克莫司和四联疗法,7 d后血药浓度降至5.06 ng?mL-1。
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泊沙康唑的药动和药效学评价
目的:综述介绍泊沙康唑的药动和药效学评价。方法:检索10余年来的相关文献,介绍其药学相关信息。结果:泊沙康唑的口服制剂吸收在一定范围内与剂量相关,且明显受食物摄入的影响,相对生物利用度与给药方案相关,分次服用有助于提高其生物利用度(BA),主要通过葡萄糖醛酸转移酶(UDP)酶代谢,该酶的诱导或抑制剂会影响药物的浓度。结论:泊沙康唑是近年来新的三唑类抗真菌药,充分了解药品的药理、药动和药效学信息,有助于临床合理选药、用药。
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血脂调节药物治疗效果比较
现有的血脂调节药物有他汀类、贝特类、依折麦布和烟酸,它们通过不同的机制发挥作用,为医生提供了多途径治疗患者的机会.临床试验证明,这些药物单用或联用可降低动脉粥样硬化疾病发生和发展的风险,在一级预防和二级预防中均应使用.本篇将讨论调脂药物作用机制,综述同一类调脂药物之间的服用剂量和药动学差别,评估潜在的药物相互作用,并回顾特定生理环境下支持使用某调脂药物的临床试验证据.
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药物相互作用致血药浓度改变2例报道
病例1:患者男,50岁,主因右肢无力4年,发作性抽搐2年,加重4h入院,入院诊断为症状性癫痫(全面强直-阵挛发作)、脑室腹腔分流术后、肺部感染.给予甘油果糖、甘露醇减轻脑水肿,丙戊酸钠、卡马西平控制癫痫发作,头孢他啶(新天欣)治疗肺部感染.该患者既往有头部外伤史20年,1997年因脑积水行脑室腹腔分流术,后继发癫痫,开始长期口服丙戊酸钠、卡马西平联合控制癫痫.
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药物相互作用及其对治疗的影响浅析
药物相互作用,是指一种药物改变了同时服用的另一种药物的药理效应.其结果可能使药效加强或副作用减轻,也可使药效减弱或出现不应有的毒副作用,甚至可出现一些奇特的不良反应,危害用药者.
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喹诺酮类药物的不良反应
根据喹诺酮类抗菌药物对常见致病菌的抗菌活性和抗菌谱,将喹诺酮类抗菌药物分为4代:第1代代表药物有萘啶酸、吡哌酸等,主要用于泌尿系感染;第2代有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等,适用于多种临床感染性疾病;第3代有左氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星等;第4代曲伐沙星、西他沙星、莫西沙星、加替沙星等,以西他沙星为代表,可称是超广谱抗菌药物[1].随着临床使用的不断增加,对其不良反应及药物相互作用的报道也逐渐增多,现将其常见的不良反应作一概述.
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奥美拉唑的不良反应及与其他药物的相互作用
奥美拉唑临床上主要用于胃酸相关性疾病的治疗,国内外应用广泛.近年来,临床对它的不良反应报道较多,本文就其对消化、血液、神经、内分泌、泌尿系统、皮肤及其他方面的不良反应和与其他药物的相互作用做一综述.
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华法林与苯溴马隆联用致国际标准化比值升高
1例45岁男性患者,因扩张型心肌病、心房颤动、肺动脉高压、心力衰竭给予托拉塞米、呋塞米、螺内酯、培哚普利、美托洛尔、头孢地嗪、多烯磷脂酰胆碱治疗,同时口服华法林2.5 mg,1次/d.第3天实验室检查:国际标准化比值(INR) 1.16,尿素8.9 mmol/L,尿酸625 μmol/L.加服苯溴马隆50 mg,3次/d.次日患者INR升至3.43,第9天升至4.56.当日停用华法林.停用华法林第7天INR降至1.28,第14天恢复华法林2.5 mg口服,1次/d.6d后,INR升至3.52.当日停用苯溴马隆,次日停用华法林.3d后,INR降至1.98.
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头孢哌酮钠他唑巴坦钠与氢化可的松注射液联用致严重双硫仑样反应
1例77岁女性患者行腹腔镜左肾恶性肿瘤根治性切除术.术前30 min给予头孢哌酮钠他唑巴坦钠2 g静脉滴注,术中给予氢化可的松注射液400 mg静脉滴注.术后第2天开始序贯静脉滴注头孢哌酮钠他唑巴坦钠(2 g、2次/d)和氢化可的松注射液(200 mg、1次/d).术后第3天,氢化可的松注射液静脉滴注结束后约30 min,患者血压突然降至84/48 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心率150次/min,意识模糊,嗜睡,全身潮红、出汗.考虑肾上腺危象,先后给予地塞米松、氢化可的松、多巴胺、肾上腺素等进行抢救治疗.约30 min后患者症状稍有改善,立即转入ICU.在ICU继续按原方案应用头孢哌酮钠他唑巴坦钠,氢化可的松注射液改为150 mg、2次/d,2组药液间隔2h输注,同时给予多巴胺注射液360 mg加入0.9%氯化钠注射液50 ml持续静脉泵入,患者病情好转.术后第7天,再次将2组药液序贯输入,患者再次出现上述症状.药师考虑为头孢哌酮钠他唑巴坦钠与氢化可的松注射液联用导致的双硫仑样反应,建议停用上述2种药物.停药后,患者未再出现类似症状.
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联用奥美拉唑致甲氨蝶呤中毒
1例36岁女性急性混合细胞白血病患者行大剂量甲氨蝶呤(MTX)/长春地辛化疗,方案为MTX8 g静脉滴注,持续24h(第1、15天);长春地辛4 mg静脉滴注(第1天);培门冬酶3 750 U肌内注射(第5天).首次滴注MTX后20 h其血药浓度为0.94 μmol/L.第2次MTX治疗过程中患者出现上腹疼痛,给予奥美拉唑40 mg静脉滴注,1次/d.次日,患者出现间断腹痛,伴黏液便5~6次/d.MTX血药浓度为17.64μmol/L,考虑MTX中毒.立即给予亚叶酸钙1g静脉滴注,1次/6 h;亚叶酸钙30 mg+ 0.9%氯化钠注射液500 ml含漱.第3天,患者出现口腔溃疡,给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子及利多卡因涂患处.第4天,MTX血药浓度为1.53 μmol/L,腹痛及口腔溃疡好转.改为亚叶酸钙36 mg肌内注射,1次/6 h.第6天,MTX血药浓度降至0.67 μmol/L.
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卡培他滨并用华法林致严重出血1例和文献复习
1例73岁男性患者在接受二尖瓣置换术后长期服用华法林,其国际标准化比值(INR)控制于2.0~3.0之间.患者因胃癌用卡培他滨化疗,在第二化疗周期内患者出现双足血疱、鼻衄、臀部瘀斑、黑便、肉眼血尿等症状及INR升高.立即停用华法林,给予新鲜冰冻血浆和维生素K,后,出血停止.华法林和卡培他滨减量后,INR控制于1.5~2.5,继续化疗时未再出血.华法林抗凝作用增强可能和卡培他滨抑制肝细胞色素P450 2C9同工酶活性有关.复习文献发现,使用华法林患者加用卡培他滨后出血通常发生在联合治疗后2~6周,常见的为胃肠道出血.为避免出血的发生,应密切监测凝血酶原时间(PT)和INR;华法林应个体化给药.
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盐酸文拉法辛缓释片联用舒肝解郁胶囊致5-羟色胺综合征
1例73岁女性患者因抑郁症、高血压病口服盐酸文拉法辛缓释片(75 mg、1次/d)、舒肝解郁胶囊(2粒、1次/12 h)、坎地沙坦酯(8 mg、1次/d)、苯磺酸氨氯地平(5 mg、1次/d)、琥珀酸美托洛尔(47.5 mg、1次/d)、胞磷胆碱钠(0.2 g、1次/8 h)和艾司唑仑(1 mg、每晚)。第8天出现头晕、发热,第9天出现尿失禁、胡言乱语,停用所有药物。第10天出现谵妄、肌张力增高。第11天出现双侧瞳孔散大、皮肤潮湿、肌肉痉挛。考虑为5-羟色胺综合征,给予赛庚啶6mg口服、1次/6h。2d后,患者精神状态、自主神经功能、神经肌肉功能明显改善,赛庚啶减量为4mg、1次/8h;4d后,患者生命体征平稳,停用赛庚啶。
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药物相互作用引起不良反应4例
本文介绍4例因药物相互作用引起的不良反应(ADR)病例报告,提请临床注意.其中利福平和异烟肼合用引起肝损害2例;西沙必利和西咪替丁合用引起转氨酶升高1例;甲氨蝶呤和甲基苄肼合用引起精神障碍1例.
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比阿培南与美罗培南对丙戊酸血药浓度影响的比较研究
目的比较碳青霉烯类抗菌药比阿培南与美罗培南对丙戊酸( VPA)血药浓度的影响。方法收集2008年1月至2013年12月在苏州市立医院住院期间因症状性癫痫并发感染联用VPA和比阿培南或美罗培南患者的病历资料进行回顾性分析,分别纳入比阿培南组和美罗培南组。记录患者一般临床资料、用药情况,比较2组患者联用抗菌药前后的VPA血药浓度、癫痫发作情况以及临床处理措施等。结果共纳入79例患者,其中6例曾间隔至少1个月先后使用美罗培南和比阿培南,因此其应用不同药物期间的各项临床数据分别纳入2组进行分析。比阿培南组37例,美罗培南组48例,2组患者临床资料比较差异无统计学意义。比阿培南组和美罗培南组患者联用抗菌药后VPA血药浓度均显著降低,但比阿培南组 VPA 血药浓度高于美罗培南组[(13.3±6.2)mg/L 比(10.7±7.0)mg/L,P=0.046],比阿培南组VPA血药浓度平均下降程度低于美罗培南组[(70.6±9.6%)比(78.8±8.8%),P=0.010]。6例先后联用美罗培南和比阿培南的患者,联用2种药物后VPA血药浓度均显著下降,但联用比阿培南期间VPA血药浓度高于联用美罗培南期间。联合用药后比阿培南组癫痫发作率与美罗培南组差异无统计学意义(29.7%比35.4%,P=0.749)。结论比阿培南或美罗培南与VPA联用均可导致VPA血药浓度明显降低。比阿培南对VPA血药浓度的降低程度低于美罗培南,但同样增加癫痫发作风险。