首页 > 文献资料
-
改良曼氏手术治疗重度盆腔器官脱垂伴宫颈延长的短期疗效
目的 探讨改良曼氏手术治疗重度盆腔器官脱垂伴宫颈延长的疗效及对患者生活质量的影响.方法 选择2012年1月至2013年4月Ⅲ~Ⅳ期盆腔器官脱垂92例患者,其中50例伴宫颈延长患者行改良曼氏手术作为改良曼氏组,42例行植入网片的盆底重建术作为植入网片组.比较两组患者的手术时间、术中出血量、尿管保留时间、术后住院时间、总住院时间及总住院费用;术后1、6、12个月进行随访,填写盆底功能障碍问卷简表20 (PFDI-20)、盆底功能影响问卷简表7(PFIQ-7)及盆底器官脱垂/尿失禁性生活影响问卷(PISQ-12),评估手术对患者生活质量和性生活质量的影响.结果 改良曼氏组与植入网片组的手术时间[(86.3±19.0) min,(83.7±20.3)min]、出血量[(82.9±80.6) ml,(67.0±52.1)ml]比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组保留尿管时间[(4.4±1.6)d,(3.5±1.1)d)]、术后恢复时间[(7.7±2.2)d,(6.3±1.6)d]、总住院时间[(12.5±2.4)d,(9.7±2.7)d]、住院费用[(22 919.5±6 413.3)元,(6 513.5±2 329.3)元]比较,差异均有统计学意义(P均<0.01).植入网片组术前和术后12个月PFDI-20评分分别为(80.6±57.9)分和(30.2±73.8)分;PFIQ-7分别为(84.4±45.5)分和(27.8±33.4)分;改良曼氏组术前和术后12个月PFDI-20评分分别为(74.0±66.0)分和(10.0±23.0)分;PFIQ-7评分分别为(68.5±45.8)分和(18.3±30.3)分,两组术前、术后比较,差异均无统计学意义(P>0.05).植入网片组尿潴留2例,网片暴露1例;改良曼氏组尿潴留1例,两组患者均无复发.结论 改良曼氏手术是治疗伴宫颈延长重度POP有效、安全、微创的手术之一,可以明显改善患者的生命质量,与植入网片盆底重建术疗效相当.
-
经阴道应用化学合成网片行盆底重建术后复发18例临床分析
目的 探讨经阴道应用合成网片行盆底重建术后复发的原因.方法 选取2010年1月至2016年1月18例经阴道应用合成网片行全盆底重建术复发患者,综合评估患者的症状、体征、脱垂程度及再次手术治疗的效果.结果 18例复发患者中,重度子宫脱垂合并轻度阴道前后壁脱垂者5例;重度阴道前后壁脱垂伴其他部位轻度脱垂者4例,阴道穹隆脱垂合并重度阴道前后壁脱垂9例;伴严重排尿困难、排尿不尽2例;伴排便困难2例,均需还纳脱出物排便或排尿;伴压力性尿失禁2例.18例患者均行手术治疗,术中发现子宫颈环结构、位置异常5例,阴道前或后穹隆疝形成3例,既往全盆底重建术中合成网片穿刺部位不准确2例,网片挛缩、移位4例,给予子宫切除、阴道壁修补、疝囊结扎及再次植入网片的盆底重建等手术.平均随访(2.20±1.73)年(1~5年).依据POP-Q分期法,术后无再次脱垂复发病例,解剖学恢复率100%,主观满意度100%.术后3个月,1例新发膀胱过度活动症,经生物反馈电刺激治疗后好转;1例阴道内线头暴露,剪除线头后恢复良好.结论 全盆底重建术后复发原因可能与术中解剖层次不清,网片穿刺部位不准确,固定不牢,术后挛缩、折叠、移位,宫颈环结构处理不到位,以及术后长期腹压增高等有关.
-
阴道后壁网片修补术治疗女性后盆腔缺陷伴顽固性便秘28例分析
目的 探讨阴道后壁网片修补术治疗女性后盆腔缺陷伴顽固性便秘的可行性和有效性.方法 回顾性分析本院后盆腔缺陷伴顽固性便秘患者行阴道后壁网片修补术28例的临床资料.结果 28例患者中术后随访2~13个月,治愈22例,好转6例,总有效率100%.结论 对于女性后盆腔缺陷伴顽固性便秘采用后盆腔网片修补术行之有效,创伤小,操作方便,无后遗症及并发症,近期疗效好.
-
正确认识美国FDA对经阴道使用网片安全性及有效性的警示
盆底功能障碍性疾病的发生率在人群中高达30%~76%,而超过50%的经产妇存在不同程度的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP).妇女一生中有11.1%的风险需要行盆底修复手术,而再次手术的风险可高达13%~56%,所以,近年来盆底重建手术中补片被广泛使用,其可以加强薄弱的自身组织,恢复解剖,降低传统修复手术的复发率.美国食品与药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)在2008年及2012年7月两次提出了与经阴道使用网片(transvaginal placement of surgical mesh,TVM)副作用有关的安全警示,2012年8月,美国强生公司宣布Prolift全盆底、前盆腔及后盆腔修补系统在全球退市,在国内外引起了极大反响和广泛关注,如何正确认识FDA经阴道使用网片的安全性及有效性的警示,如何改进手术方式,减少严重盆腔器官脱垂患者术后复发问题,以及如何减少盆底手术的各种合并症,值得广大妇科医生思考.
-
组织工程及再生医学在盆底功能障碍性疾病中的应用进展
盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD),即各种病因造成的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)、压力性尿失禁(stress urinary dysfunction,SUI)、性交障碍,严重影响女性的身心健康和日常生活。目前的治疗方式包括保守治疗(如盆底功能锻炼、药物治疗、放置子宫托)以及手术治疗。手术是重度PFD的主要治疗方式,传统的修补手术复发率高达40%,而网片可为盆底组织提供足够的支撑,更好地恢复盆底的解剖结构,减少复发。然而,随着网片的广泛应用,网片相关的并发症也逐渐出现,如网片暴露、网片侵蚀、感染、性交痛等,发生率约10%。2007年及2011年美国食品药品管理局(FDA)曾就合成网片的广泛应用提出警告。因而,避免PFD复发及再次手术、减少并发症成为目前的热点问题。学者们不断探索新的材料,改善网片的结构、编织方法,制造轻型大孔径的合成网片,并提高网片的柔顺性、生物相容性及力学性能[1],但仍未构建出满足盆底重建需要的理想网片。数十年来,再生医学迅速发展,目前已成功应用于骨、韧带、血管等组织器官的构建,并初步应用于临床;在盆底功能修复领域也逐渐在开展研究。再生医学的核心在于应用细胞、细胞外基质、细胞因子及生物材料构建组织结构,进而替代、修复或增强组织和器官的解剖结构及功能。本文从PFD的发病机制及病理学改变出发,探讨再生医学及组织工程在PFD应用的可行性,回顾基础研究、临床应用现状及前景。
-
腹腔镜网片骶骨阴道固定术治疗阴道穹隆脱垂
近几十年来,因各种疾病行子宫全切除术的病例增多,对术后阴道穹隆脱垂(vaginal vault prolapse,VVP)的治疗也日益受到重视.目前,仍无一种公认的方法能完美有效地治愈VVP,近年来临床医师对传统手术方法进行了不断的更新,认为经腹骶骨阴道固定术( abdominal sacrocolpopexy,ASC)是现今治疗VVP的标准术式[1-2].ASC是利用网片将脱垂的阴道高位悬吊固定于骶骨韧带,以恢复盆腔正常解剖和阴道轴向,维持阴道深度[3],治疗有效率为74%~98%[4-5],但其创伤大、恢复慢.近年来,有学者开展了腹腔镜骶骨阴道固定术(laparoscopic sacrocolpopexy,LSC),效果与ASC相近,并且微创,无论是对性生活活跃的年轻妇女,或是老年女性,LSC均已成为治疗VVP的佳术式[6-8].
-
网片在盆底重建手术中的应用
盆底损伤和机能退化造成的盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse,POP),严重影响中老年妇女的健康和生活质量,常规的手术方式是阴式子宫切除加阴道前后壁修补.
-
一种适用于症状性中重度盆腔器官脱垂的加用网片盆底重建手术
近年来,各种用于治疗症状性盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的新术式不断出现、改进,均致力于实现维持持久疗效、尽量减少复发、大限度地恢复功能及提高患者主观满意度的目标[1].其中应用网片的盆底重建手术临床效果肯定,已经成为一种常见方法,但手术穿刺后会阴区域存在术后疼痛的问题[2].
-
改良经闭孔无张力阴道悬吊术对女性压力性尿失禁伴轻度阴道前壁膨出的影响
目的 探讨改良经闭孔无张力阴道悬吊术(tension-free vaginal tape-obturator, TVT-O)对伴轻度阴道前壁膨出女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)的治疗效果.方法 选择2006年11月至2008年1月哈尔滨211医院采用童晓文经闭孔无张力阴道悬吊术式治疗的女性压力性尿失禁患者28例为研究对象.其中,13例伴阴道前壁膨出(轻度为11例,中度为2例),15例为单纯性压力性尿失禁.结果 本组28例患者术后压力性尿失禁症状均消失,平均手术时间为20 min,平均出血量为40 mL;术后6个月内随访结果 示,本组10例术前伴阴道前壁轻度膨出者(1例失访)中,2例膨出明显改善,其他均未加重.结论 改良经闭孔无张力阴道吊带术治疗压力性尿失禁具有手术创伤小、悬吊疗效可靠的特点,并适合于伴有轻度阴道前壁膨出的压力性尿失禁患者.
关键词: 压力性尿失禁 阴道前壁膨出 经闭孔无张力阴道悬吊术 网片 女性 -
全盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的术后并发症研究进展
近10年,针对盆腔脏器脱垂(POP)的手术治疗,已从20世纪初期的阴道折叠术,发展为20世纪80年代的各类改良术式,并不断应用于临床。目前,临床治疗 POP 应用较多的为经阴道植入网片(TVM)全盆底重建术,又称为全盆底悬吊术,以及腹腔镜下子宫/阴道-骶骨固定术。尽管对 POP 施行全盆底悬吊术时,TVM 的应用已经被列入成品化时代,但由于全盆底悬吊术后出现的相关并发症较多,因此 TVM 开始被临床限制使用。2008及2011年,美国食品药品管理局(FDA)就TVM 引发的并发症进行了2次安全警示。笔者拟就目前对全盆底悬吊术治疗 POP 的术后并发症的研究进展进行综述如下。
-
美国妇产科医师学会联合美国妇科泌尿协会:妇科手术网片和植入并发症的管理
2017年4月,美国妇产科医师学会(ACOG)联合美国妇科泌尿协会(AUGS)发布了《妇科手术网片和植入并发症的管理》意见.笔者主要聚焦其中的治疗压力性尿失禁(SUI)或盆腔脏器脱垂(POP)网片的相关问题,以及其植入所致相关并发症的管理进行阐述.
-
聚丙烯网片修复咽瘘的体会
临床上对于特大的咽瘘修复方法较为复杂,常常需要带蒂的组织瓣进行修复,但有时还会出现组织瓣的皮肤和瘘口黏膜吻合处脱开,再发咽瘘.笔者应用聚丙烯(Marlex)网片(美国Tyco公司生产)对2例特大咽瘘的患者进行修复,取得较好的效果.
-
全盆底网片悬吊术治疗老年妇女盆腔器官脱垂疗效分析
目的 探讨聚丙烯补片在老年妇女保留子宫全盆底重建术,治疗盆腔器官脱垂的效果及并发症.方法 对15例盆腔多个部位缺陷的脏器脱垂、年龄均60岁以上患者行全盆底重建术.结果 15例患者术后恢复好,无感染发生.所有病例穿刺顺利,未见血肿,血管及脏器损伤.术后随访18个月,患者盆底结构正常,相关症状消失.结论 全盆底网片悬吊术是治疗老年人、复杂型盆腔器官脱垂的微创手术.能实现全盆底解剖和功能重建.短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察.
-
无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用
为提高老年腹股沟疝的手术效果,对我院2002年~2005年间的66例老年腹股沟疝患者无张力疝修补术进行临床分析,现报告如下:
-
疝环填充式无张力腹股沟疝修补术临床体会
腹股沟疝是常见病和多发病,多采取手术治疗,然而传统的疝修补术复发率较高(10%~15%)疝环填充式无张力疝修补术(以下简称为无张力疝修补术)被誉为疝手术的里程碑[1],我院自2002年5月-2007年5月采用美国Bard公司生产的Bard mesh perfix plug共修补30例腹股沟疝,取得显著的效果,现报告如下:
-
采用MARLEX网无张力疝修补术76例分析
目的 回顾我院76例无张力疝修补术,以提高腹股沟疝的手术效果.方法 用美国Bard公司生产的聚丙烯网片,对76例腹股沟疝行无张力疝修补术.结果76例无近期复发,切口感染2例,经换药治愈,阴囊积液5例.结论 本手术创伤小、操作简单、恢复快、符合解剖生理、并发症少、复发率,效果好,有取代传统疝修补术趋势.
-
Marlex网片修补多次复发的巨大腹壁切口疝一例报告
患者,女性,75岁.因降结肠癌于1997年4月在某医院行左半结肠切除术.术后半年于切口在左下缘出现一可复性肿物,诊断为疝并行疝环缝合修补术.
-
网片修补在盆底重建术中的临床效果观察
目的:分析网片修补在盆底重建术的临床疗效及并发症情况。方法选取大庆龙南医院2011年1月~2013年1月期间行盆底重建手术患者16例临床资料进行分析,对其手术过程和术后随访分析。结果16例患者均经阴道完成手术,其中13例进行子宫切除,保留子宫3例。手术时间为(123±28)min,术中出血量为(142±58)mL,治愈14例(87.5%),复发1例(6.3%),近期并发症2例(12.5%),远期并发症1例(6.3%)。结论盆底重建术中网片修补的应用能有效的提高治疗效果,对盆腔器官脱垂的治疗是安全、有效的。
-
腹腔镜和开放无张力疝修补术临床研究
目的 腹腔镜和开放式无张力腹股沟疝修补术的临床效果对比研究.方法 回顾性分析曲阜市中医院2012年1月—2015年1月收治的126例腹股沟疝修补术患者的临床资料,按照手术方式的不同分为腹腔镜疝修补网片固定术组(A组,41例)、腹腔镜疝修补网片免固定术组(B组,46例)和开放式无张力疝修补术组(C组,39例),比较3组患者术后相关的临床指标.结果 3组患者手术均得到较好的疗效,A、B组患者在术中出血量(4.8±2.5)、(4.1±2.3)mL、术后进食时间(8.1±4.5)、(7.3±4.2)h、术后下床时间(4.1±1.8)、(3.7±1.5)h、住院时间(3.1±1.5)、(2.8±1.7)d明显小于C组(8.3±2.9)mL,(13.4±5.1)h,(19.3±3.2)h,(5.9±2.5)d,差异有统计学意义(P<0.01),B、C组患者在住院费用(6341±418.0)、(5913±471.0)元明显少于A组(9309±537.0)元,差异有统计学意义(P<0.05),A、B组(无疼痛患者)患者在术后疼痛明显少于C组(9例),差异有统计学意义(P<0.05),B组患者在切口感染、切口血肿、术后疼痛、术后慢性疼痛、肠粘连、复发和A组、C组比较差异无统计学意义.结论 腹腔镜和开放式无张力腹股沟疝修补术均是安全有效的术式,腹腔镜疝修补网片免固定术式简单实用、费用低、易于推广.
-
女性盆底功能障碍性疾病全盆重建术加聚丙烯网片的应用研究
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floordysfunction,PFD)是一组包括盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁和慢性盆腔痛等一系列结构和功能异常的盆底缺陷,其发病率很高,影响了妇女的健康和正常生活.近年来,关于女性PFD的基础和临床研究很多,现代合成和生物技术材料不断涌现,使全盆重建术加聚丙烯网片(polypropylene mesh)等研究技术蓬勃发展,随着全球人口老龄化和因妇科肿瘤等各种原因行子宫、卵巢切除手术患者增多,其治疗研究还将面临更多更新的课题.