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克林霉素的不良反应及预防治疗
1.临床资料1.1克林霉素的胃肠道不良反应以恶心、呕吐、腹泻常见,食道粘膜损伤少见,腹泻的发生率为10%-30%,发病机理可能与药物直接刺激和肠道正常菌群紊乱有关,严重并发症伪膜性肠炎(PMC)发生率为1%-2%[6],据报道:口服引起PMC的发生率比注射给药高3-4倍,一般在老年及危重患者中常见.典型的病症一般在给药后4-6小时出现发热、腹痛、腹泻、大便成粘液脓血样.
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中西医联合用药治疗脑梗死患者肺部感染的疗效分析
目的：探讨中西医联合用药治疗脑梗死患者肺部感染的效果。方法：选取我院收治的脑梗死肺部感染患者190例为观察对象，按照治疗方法分为观察组和对照组各95例。对照组静脉滴注克林霉素，观察组在此基础上口服中药汤剂。比较两组疗效、临床症状及体征改善时间及不良反应。结果：观察组总有效率显著高于对照组，各项临床症状及体征改善时间显著短于对照组，差异均有统计学意义；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论：中西医联合用药治疗老年脑梗死并发肺部感染，疗效显著，起效快，安全性好。
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青蒿琥酯联合克林霉素延缓恶性疟抗药性的实验研究
目的 了解克林霉素与青蒿琥酯联用对抗青蒿琥酯恶性疟原虫是否有增效和延缓抗性作用.方法 将恶性疟原虫用Trager法进行体外连续培养,待其正常生长后分组进行药敏试验.对照组单用青蒿琥酯处理,实验组用青蒿琥酯/克林霉素处理,然后在相同的培养时间内对两组虫株用相应的药物间断增加浓度进行刺激培育,在培育前及用药后不同时间用Rieckmann体外微量法测定其半数抑制量(ID_(50)).结果 用药前青蒿琥酯和克林霉素对恶性疟原虫的ID_(50)分别为14.4和14 610.4 nmol/L,两药联用时的ID_(50)分别为青蒿琥酯6.4 nmol/L,克林霉素101.8 nmol/L.用药后90 d,对照组青蒿琥酯和克林霉素的ID_(50)分别为273.8和24 815.2 nmol/L,实验组分别是49.6和23 859.4 nmol/L;停药后30 d对照组青蒿琥酯和克林霉素的ID_(50)分别为155.8和21 543.2 nmol/L;实验组分别是32.0和15 487.4 nmol/L.结论 青蒿琥酯和克林霉素联用有增效作用,能减缓恶性疟原虫对青蒿琥酯抗药性的产生速度.
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青蒿琥酯分别与氯喹、克林霉素联用对恶性疟的疗效
目的了解青蒿琥酯分别与氯喹、克林霉素联用对抗药性恶性疟的疗效 . 方法在中老、中缅边境抗药恶性疟流行区,采用青蒿琥酯与氯喹(A组)或克林霉素(B组)联用3 d疗法治疗和观察无并发症的恶性疟. 结果共完成96例观察,A组34例、B组62例,平均退热时间分别为(28.6±13.9) h和(28.3±18.7) h;平均原虫无性体转阴时间分别为(31.8±11.1) h及(32.7±9.9) h,28 d复燃率分别为12.0%(3/25)、13.6%(8/59). 结论青蒿琥酯与氯喹或克林霉素联用对抗药性恶性疟的治疗具有一定的增效作用,但根治率均在90%以下.
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MRSA/MSSA对红霉素及克林霉素的诱导耐药性比较研究
目的 比较医院分离到的耐甲氧西林金黄葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林敏感金黄葡萄球菌(MSSA)中诱导型克林霉素耐药的发生率,并比较VITEK COMPAT 2微生物分析系统和双纸片扩散法检测其诱导性的能力. 方法 对临床分离得到的金黄葡萄球菌进行耐甲氧西林检测,然后用VITEK COMPAT 2微生物分析系统和双纸片扩散法检测其诱导性,并比较检测结果. 结果 291例金黄葡萄球菌,MRSA占45.02％(131/291),MSSA占54.98％ (160/291),红霉素和克林霉素同时耐药的比例分别为58.02％和36.25％,红霉素和克林霉素同时敏感的比例分别为24.43％和21.88％,crm基因介导诱导型耐药的比例分别为12.98％和38.75％,泵出型耐药比例分别为为4.57％和3.12％.MRSA和MSSA中红霉素耐药克林霉素敏感株诱导率分别为73.91％和92.54％. 结论 VITEK COMPAT 2和双纸片法两种方法检测能力无显著差别,均可在临床使用.金黄葡萄球菌红霉素诱导克林霉素耐药问题十分突出,应对红霉素耐药而克林霉素敏感的葡萄球菌进行诱导耐药试验,以保证克林霉素药物敏感试验的准确性.
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检测克林霉素诱导耐药的葡萄球菌
为了检测葡萄球菌中克林霉素诱导性耐药,正确报告药物敏感试验结果,临床实验室标准化委员会(CLSI,即NCCLS)2004年发布M100-S14[1],增加了克林霉素对葡萄球菌纸片诱导试验,国内陈民钧教授作了介绍[2].我们根据文件规定,在128株金黄色葡萄球菌(金葡)和283株凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中操作D试验,现将结果报告如下.
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克林霉素经验性治疗中枢神经疾病吸入性肺炎109例分析
目的 评价克林霉素治疗中枢神经疾病吸入性肺炎的临床疗效及安全性.方法 对2007年12月至2009年12月收治的109例中枢神经疾病吸入性肺炎采用随机对照试验研究.治疗组应用头孢哌酮舒巴坦联合克林霉素治疗,对照组应用头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑治疗.结果 治疗组临床有效率(92.7%),高于对照组(77.8%);临床症状改善及理化检查好转时间治疗组均低于对照组(P<0.05);不良反应发生率治疗组均低于对照组(P<0.05),主要不良反应为胃肠道反应.结论 克林霉素可作为中枢神经疾病吸入性肺炎抗厌氧菌感染的首选治疗药物.
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临床厌氧菌体外药敏试验
随着抗厌氧菌药物长期广泛的应用,厌氧菌对某些药物的耐药性也呈上升趋势,出现部分脆弱类杆菌对甲硝唑产生耐药性如小抑菌浓度(MIC)＞128 μg/ml,克林霉素耐药菌株明显增加.绝大多数脆弱类杆菌,部分普雷沃菌和梭杆菌,对青霉素、氨苄西林、阿莫西林耐药.对头孢菌素类和头霉素类抗生素耐药率有所增加.由于厌氧菌分离、培养和药敏试验所需要的时间较长,因此怀疑有厌氧菌感染时应在经验给药的同时做药敏试验,只纯粹依赖经验用药有可能导致治疗失败.依据药敏结果合理选药可以减少经验治疗的盲目性.厌氧菌药敏试验的结果可因地区、医院不同而各有差异,一个实验室的药敏结果不能适用于所有医院,这就需要广大实验室依据不同病人情况,各自开展厌氧菌药敏试验,使厌氧菌感染治疗个体化.我们参照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)2001 年第五版推荐的厌氧菌药敏试验方法并结合我们在做厌氧菌药敏试验过程中的体会简介厌氧菌体外药敏试验方法及值得注意的问题.
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葡萄球菌的耐药状况及克林霉素耐药株的耐药表型分析
目的 了解葡萄球菌的耐药状况及克林霉素耐药株的分离率和耐药表型,为临床合理选择抗菌药物提供理论依据.方法 收集分离自我院门诊及住院患者临床标本的葡萄球菌共210株.采用K-B法和D-试验检测克林霉素耐药菌株及耐药表型,同时检测葡萄球菌对常用抗菌药物的药敏情况.数据采用WHONET 5.4统计软件进行分析.结果 210株葡萄球菌的临床标本分布中,伤口分泌物和痰标本的分离率较高,分别为45.2％和33.3％.科室分离率高的是泌尿外科(21.4％),其中耐甲氧西林葡萄球菌(methieillin-resistant Staphylococcus,MRS)分离率高的是泌尿外科(16.7％),甲氧西林敏感葡萄球菌(methicillin-sensitive Staphylococcus,MSS)分离率高的是ICU、普外科和呼吸科,分离率均为6.7％.对克林霉素耐药菌株为159株,分离率为75.7％(159/210),其中诱导型为23株,结构型为136株.210株葡萄球菌中,MSS的耐药情况较轻,仅对青霉素G和氨苄西林的耐药率较高,分别为90.5％和89.5％；MRS的耐药情况较严重,对红霉素、克林霉素、阿奇霉素和环丙沙星的耐药率均在92.2％以上；未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌.结论 克林霉素耐药葡萄球菌的分离率较高,葡萄球菌对常用抗菌药物耐药状况严重,尤其是MRS已呈现多重耐药趋势.因此,应根据药敏试验结果和耐药表型的检测合理使用抗菌药物.
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胰岛素喷洒法在糖尿病并发褥疮治疗中的应用
目的 利用胰岛素喷洒创面外加复方丹参和克林霉素湿敷密封法治疗糖尿病并发褥疮患者,观察其疗效.方法 选取实验组和对照组各15例,通过不同的换药方法进行对照治疗.结果 实验组总有效率高于对照组,2组比较,有显著性差异(P＜0.05).结论 此法对糖尿病褥疮有明显的抗炎消肿、保持肉芽新鲜,促进创面愈合的功能,尤对Ⅲ、Ⅳ期褥疮有明显疗效.
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依达拉奉与抗生素对合并白细胞升高的急性脑梗死预后影响的对比研究
目的:研究依达拉奉与抗生素对比对合并白细胞升高的急性脑梗死预后的影响.方法:选择非感染性合并白细胞升高的急性脑梗死患者120例,随机分为3组,每组40例,包括常规治疗组,抗生素治疗组,依达拉奉治疗组,比较3组治疗前,治疗1周,治疗2周,治疗1个月的白细胞计数,神经功能缺损评分(NIHSS评分).结果:抗生素治疗组与常规治疗组相比白细胞计数及NIHSS评分变化无明显差异,依达拉奉组与常规组及抗生素组相比白细胞计数变化无明显差异,而NIHSS评分变化有明显差异.结论:对于非感染性白细胞升高的急性脑梗死,抗生素应用无益,而自由基清除剂可改善患者预后,比如依达拉奉等.
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阿奇霉素结合红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果
目的：：观察阿奇霉素结合红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法：随机选取46例支原体肺炎患儿，将其随机分为观察组与对照组，各23例。对照组患儿采用红霉素治疗，观察组患儿在对照组治疗方法的基础上再加用阿奇霉素治疗，对两组患儿的疗效和安全性进行分析。结果：对比观察组和对照组总有效率，分别为82.6%和39.1%。其中观察组患儿有9例出现不良反应，包括皮疹1例、肝功能下降2例，胃肠道反应6例；对照组患儿有10例出现不良反应，其中肝功能下降2例，皮疹3例，胃肠道反应5例。两组患儿不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎能使治疗效果得到加强，能够有效的抑制细菌的生长，且不会增加不良反应的发生率，安全系数比较高。
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克林霉素所致血尿
克林霉素属林可霉素类抗生素，对革兰氏阳性菌及厌氧菌有较高抗菌活性。临床应用广泛。今年来国内有文献报道，本品可致血尿，现概述如下。
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克林霉素静滴致新月体肾炎1例
1临床资料患者,男,64岁,门诊号:4375,因患肺脓肿于2003年7月5日入我院.入院体格检查:T:36.7℃,P:110次/min,R:20次/min,BP:160/98 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),X线检查:肺浸润性圆片状浓密阴影.应用克林霉素1.6 g加入5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注,1日2次,治疗3日后,患者感觉全身不适,双下肢凹性水肿明显并出现胸腹水,皮下散在出血点和淤斑,尿量:少于300 ml/日且尿液呈肉红色.实验室检查:血红蛋白58 g/L,血红细胞2.3×10 12/L,白细胞1.3×10 9/L,血小板20×10 9/L,血沉101mm/h,尿蛋白(+++),24小时尿蛋白定量4.3 g/L,尿红细胞记数满视野,均一型占90%.尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶100 U,血清肌酐915 umol/L,尿素32 mmol/L,Cystatin C 8 mg/L,血清总蛋白55 g/L,白蛋白21 g/L.肾B超显示双肾大小未见改变,回声明显增强,皮髓质分界不清.彩色多普勒超声显示双肾血流量明显减少,肾穿刺病理诊断结果:全片中10个肾小球有6个纤维细胞性新月体肾小球占60%,间质明显增宽,间质中可见有单核细胞浸润,肾小管有嗜酸性细胞浸润,小血管无明显改变.停用克林霉素,并用血透治疗后病情明显好转.临床诊断为新月体肾炎,依据为:(1)使用克林霉素;(2)尿检查异常;(3)生化检查呈急性肾功能衰竭表现;(4)肾活检示新月体肾炎、急性间质性肾炎;(5)停用克林霉素并给予一般治疗和透析治疗后病情好转;(6)无其它可能病因.
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不同方法治疗需氧菌阴道炎的临床治疗效果观察
目的 探讨不同方法治疗需氧菌阴道炎(AV)的临床治疗效果.方法 选取我院2012年4月-2014年3月收治的96例AV患者,随机分为对照组(n=48例,采用氧氟沙星治疗)和观察组(n=48例,采用克林霉素磷酸酯治疗),比较两组治疗7d后的临床症状、体征改善情况及疗效差异.结果 观察组治疗7d后临床症状、体征及实验室检查评分显著低于对照组(P＜0.05).观察组临床疗效85.4％优于对照组70.8％(x2=9.000,P=0.029).结论 CP阴道泡腾片治疗AV的临床疗效显著,是值得临床推广的一种可行性方案.
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需氧菌性阴道炎诊疗现状
需氧菌性阴道炎是近年来被认识的一种新的阴道感染性疾病,由需氧菌感染引起,常见的病原体有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、B族链球菌等.生理盐水湿片检查和预成酶分析共同作为诊断方式.目前没有统一的治疗方案,克林霉素栓剂有一定疗效.
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葡萄球菌克林霉素耐药状况分析及微稀释法诱导表型检测方法评价
目的 评估葡萄球菌克林霉素耐药状况,评价微稀释法检测诱导型克林霉素耐药的临床应用价值.方法 葡萄球菌进行菌种鉴定,采用双纸片扩散法和微稀释法检测诱导型克林霉素耐药,分析克林霉素耐药分布,比较评价诱导型耐药检测方法.结果 159株葡萄球菌中,克林霉素的直接耐药率为33.3%(53/159),敏感率为22.60%(35/159);红霉素耐药、克林霉素敏感率为44.6%(71/159),其中克林霉素诱导型耐药率为25.8%(41/159).甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)克林霉素总耐药率高达94.4%.金黄色葡萄球菌克林霉素总耐药率(包括诱导型耐药菌株)、红霉素耐药、克林霉素敏感中克林霉素诱导型耐药率均明显高于凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)(49/71 vs.45/88,χ2=4.483,P<0.05;21/23 vs.20/48,χ2=13.733,P<0.001),MRSA克林霉素总耐药率高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)(17/18 vs.32/53,χ2=5.786,P<0.05),而甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)与甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)克林霉素总耐药率比较差异未见统计学意义(P>0.05).双纸片扩散法和微稀释法检测诱导型克林霉素耐药两种方法符合率100%,一致性检验:Kappa=1.000,P<0.001.结论 葡萄球菌克林霉素总耐药率及诱导型耐药率均很高,特别是金黄色葡萄球菌,提示常规微生物检验工作中必须进行克林霉素诱导试验,笔者推荐采用微稀释法参与药敏自动化检测,快速排除克林霉素潜在性耐药,为指导临床正确使用抗生素提供参考,减少临床克林霉素治疗失败.
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浅绿气球菌致新生儿呼吸机相关肺炎二例
例1,男,因"进行性呼吸困难、呻吟2 h"入院,系胎龄33周早产,阴道分娩,出生即出现呻吟、青紫、进行性呼吸困难,人院查体:空气吸入下青紫、三凹征明显,呻吟不安,RR 60次/min,两肺呼吸音低.WBC 14.6×109/L,粒细胞45.2%,淋巴细胞44.6%,PLT 219×109/L,胸部X线提示两肺透亮度低、磨玻璃样改变,见支气管充气征,诊断为新生儿呼吸窘迫综合征,予机械通气96 h呼吸困难改善、复查胸部X线肺亮度明显改善撤离呼吸机,但胸部X线出现斑片状影、痰量增多,机械通气治疗后48 h、72 h、96 h送检痰培养均检出浅绿气球菌,对万古霉素、氧氟沙星、多西四环素、克林霉素敏感,红霉素中介,青霉素、氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦耐药,血培养阴性,考虑继发呼吸机相关肺炎,予红霉素和哌拉西林/他唑巴坦治疗,10 d后复查胸部X线炎症吸收.
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葡萄球菌对红霉素和克林霉素的诱导耐药性研究
目的了解葡萄球菌对红霉素及克林霉素的耐药性,测定红霉素对克林霉素诱导耐药率及诱导耐药基因.方法按美国临床实验室标准化委员会推荐的纸片扩散方法测定并判读金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素及克林霉素的耐药性,并以D试验测定红霉素对克林霉素的诱导耐药表型,聚合酶链反应检测诱导耐药基因.结果甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素及克林霉素同时耐药分别占62.7%和54.8%.D试验阳性占所检测葡萄球菌的17.7%. 在单一纸片红霉素耐药而克林霉素敏感的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中,D试验阳性即对克林霉素具有诱导耐药性者分别为67.6%和45.3%. 红霉素核糖体甲基化酶基因ermC是诱导耐药的主要基因,占74.5%.结论临床微生物室开展D试验检测葡萄球菌中红霉素对克林霉素的诱导耐药性可帮助临床医生正确选用大环内酯类、林可酰胺类和链阳霉素B类抗生素.
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从患者血液培养中分离出肠沙门菌维尔肖血清型一例
患者女,16岁,学生.2008年7月12日因"发热5 d"入院.患者入院前5 d,洗澡后出现发热,体温38.5℃,自觉头痛,无明显畏寒,无咽痛、咳嗽、咳痰,无胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹泻,无尿频、尿急、尿痛.用克林霉素后未见明显好转.2 d后出现乏力,食欲下降,纳差,呕吐胃内容物1次,头痛加重,体温39.8 ℃.入院体检:体温39.2 ℃,心率88次/min,呼吸16次/min.血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).神志清楚,无贫血貌,无出血点;浅表淋巴结无肿大,副鼻窦区无压痛;咽部充血,双侧扁桃体近Ⅱ°肿大,充血明显;双肺呼吸音清,心肺无异常;腹软,剑下轻压痛,无反跳痛;肝脾肋下未及.
