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早期强化口腔清洁在减少呼吸机相关肺炎的随机对照研究
目的 探讨早期强化口腔清洁在减少VAP的临床效果.方法 将肇庆市第二人民医院2012年6月至2014年3月ICU收治的94例须进行MV患者采用单双数字表法分为干预组与对照组,每组各47例,对照组患者采用生理盐水插管后清洁口腔,干预组患者进行强化口腔清洁干预,主要有:口腔擦洗、软毛刷刷洗、清洗液冲洗.结果 干预组患者ICU第5d时[(15.4±2.1)分vs (18.2±3.4)分]及住院第10d时[(14.8±1.8)分vs(17.6±2.6)分]的口腔清洁度评分显著低于对照组,P< 0.001;干预组患者的VAP发生率(12.8% vs 29.8%)、MV时间[(15.8±1.9)dvs (18.9±2.2)d]及ICU住院时间[(18.9±3.5)dvs (21.3±3.3)d]均显著低于对照组,P<0.05,两组患者早发型VAP (2.1% vs 14.9%)、迟发型VAP(10.7% vs 14.9%)及病死率(6.4%vs 8.5%)比较差异无统计学意义,P> 0.05.结论 早期强化口腔清洁可有效改善患者的口腔清洁度,减少VAP发生率、MV时间及ICU住院时间,值得应用.
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不同口腔冲洗液对经口气管插管机械通气患者口腔感染和呼吸机相关性肺炎的影响
目的 探讨经口气管插管患者采用不同口腔冲洗液对口腔环境及呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.方法 按冲洗液的不同将93例经口气管插管机械通气患者分为两组,A组47例予1% 双氧水(H2O2)溶液+2.5% 碳酸氢钠(NaHCO3)溶液+生理盐水负压冲洗口腔,B组46例予2.5%NaHCO3溶液+生理盐水负压冲洗,观察比较两组患者口腔感染及VAP发生情况.结果 干预1、3、5天时,A组口腔异味程度和干预后牙菌斑评分明显低于B组,干预后口腔感染、溃疡以及VAP发生率也明显低于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 经口气管插管机械通气患者采用1%H2O2溶液、2.5%NaH-CO3溶液和生理盐水冲洗液组合负压冲洗口腔,可有效改善患者口腔环境,减少感染与VAP的发生.
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预防呼吸机相关性肺炎的综合护理
呼吸机相关性肺炎(VAP)是使用机械通气治疗后48 h或原有肺部感染用呼吸机48 h以上发生新的病情变化、临床高度提示为一次新的感染并经病原学证实或拔管后48 h内发生的肺部感染.虽然机械通气挽救了许多患者的生命,但随之而来的呼吸机相关性肺炎是令临床医务人员感到棘手的严重并发症.国外报道,VAP发病率为9%~70%,其病死率可达20%~71%.国内报道VAP发病率为18%~60%,其病死率可达30%~50%[1].预防和减少VAP的发生,可以大大提高抢救成功率和缩短机械通气的时间.2000年3月至2007年3月我院共收治需机械通气治疗超过48h患者64例,我们采取了预防呼VAP综合护理措施,VAP发生率明显降低,抢救成功率明显提高,现将护理体会报告如下.
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自制双面床头角度卡预防呼吸机相关性肺炎的临床研究
目的 探讨自制双面床头角度卡预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的作用.方法 将160例机械通气患者分为实验组和对照组.实验组80例采用自制双面床头角度卡测量床头高度并保持在30°~45°,对照组80例由护理人员根据自己的经验目测确定患者床头高度为30°~45°;观察两组床头抬高准确率(测量时以床头高度30°~ 45°判定为抬高准确)和VAP发生率.结果 实验组和对照组各测量720例次,实验组床头抬高准确率为100.00%,对照组床头抬高准确率为62.36% (449/720),两组床头抬高准确率比较差异有统计学意义(x2=332.8232,P=0.0000),实验组床头抬高准确率显著高于对照组.实验组发生VAP 9例,发生率为11.25% (9/80);对照组发生VAP 19例,发生率为23.75%(19/80);两组比较差异有统计学意义(x2=4.3290,P=0.0375),实验组的VAP发生率显著低于对照组.结论 使用双面床头角度卡辅助机械通气患者的体位护理,操作简单,能有效提高床头抬高准确率,可有效地降低VAP发生率,值得临床进一步推广应用.
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ICU呼吸机相关性肺炎的防治与护理干预分析
近年来随着机械通气在危重患者急性呼吸衰竭的救治及术后呼吸支持中的应用越来越广泛,由其引起的呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)发生率也随之增加,VAP是ICU病房常见的院内感染,可导致患者治疗和住院时间延长、医疗费用增加、病死率增高等[1],文献报道ICU中VAP发生率为4%~9%,病死率更高,达24%~50%[2].为此采取积极有效的防护措施对预防或减少VAP的发生至关重要.我院ICU近年来对采用机械通气治疗的35例患者进行综合护理干预,取得了满意效果,现报道如下.
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拉莫三嗪联合丙戊酸治疗癫痫的临床疗效
目的::观察拉莫三嗪(LTG)联合丙戊酸(VAP)治疗癫痫的临床疗效及对患者脂代谢指标、认识功能的影响。方法:选取于我院就诊的癫痫患者80例,随机分为观察组及对照组,各40例,观察组给予LTG 联合 VAP 治疗,对照组仅给予 VAP 口服治疗,对比两组临床疗效,并检测两组血脂各项指标及认识功能变化。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组(P <0.05);观察组治疗后注意力、延迟记忆及 MOCA 总分较治疗前明显提高,并明显高于对照组(P <0.05);观察组治疗前后执行能力比较,差异无统计学意义(P >0.05);观察组治疗后 TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P >0.05);对照组治疗后 TC、TG、LDL-C 较治疗前明显升高且高于同期观察组(P <0.05)。结论:LTG 联合 VAP 可有效控制癫痫患者发作频率,对机体脂代谢影响较小,并能明显改善患者认识功能水平,值得推广应用。
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新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素及预防进展
随着机械通气在新生儿临床的广泛应用,呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)成为新生儿重症监护病房(Neonatal intensive care unit,NICU)内仅次于新生儿败血症的获得性感染.VAP是指原无肺部感染的患者,机械通气48 h后发生肺部感染,或原有肺部感染,机械通气治疗48 h以上发生新的肺部感染[2].VAP的发病率达10%~65%[2],其主要高危因素有机械通气时间、早产、原发疾患、某些药物的使用等,相应的预防措施也不断被提出并实施应用.近年来国内外医学工作者对VAP的高危因素及其预防措施作了大量研究,本文就此综述如下.
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呼吸机相关肺炎的预防和护理对策
呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指患者接受机械通气治疗48h后和停用机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺实质炎症,是导致患者住院时间延长、治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因.
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两种吸痰方法对呼吸机相关性肺炎发生率的对比研究
随着机械通气(mechanical ventilation,MV)作为重要的危重病抢救技术开始广泛应用后,呼吸机相关性肺炎(ventilatora associated pneumonia,VAP)成为医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)中十分常见和重要的类型.有效的吸痰方法能降低呼吸机相关性肺炎的发生率.本文旨在通过两种吸痰对呼吸机相关性肺炎发生率的影响研究,筛选出对ICU机械通气患者安全有效的吸痰方法,为临床吸痰操作提供参考.
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应用有创-无创序贯通气治疗24例COPD的临床观察
目的:探索早期拔管改换无创机械通气治疗AECOPD技术的效果.方法:对24例AECOPD患者采用序贯通气治疗,分别观察血气分析,通气时间,呼吸机相关性肺炎(VAP)等指标,并与对照组相比.结果:两组来自同一总体的可能P<0.05,差异有显著性.结论:对急性发作的COPD插管上机病例,以肺部感染控制窗为切换点,早期拔管,改用经鼻面罩无创通气可以显著改善治疗效果.
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ICU呼吸机相关性肺炎的预防
机械通气作为一种重要的呼吸支持手段,已常规应用于对呼吸衰竭患者的抢救与维持.随着机械通气时间的增加,不但延长了患者的住院时间,同时也增加了病原菌定植的机会,从而引发了呼吸机相关性肺炎(VAP).而VAP是导致患者住院时间延长、经济负担加重和院内感染病死率增加的主要原因.因此,如何对VAP进行有效的预防已成为目前被关注的问题.本文将相关研究进展综述如下.
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重症监护室呼吸机相关肺炎预防研究进展
呼吸机相关肺炎(VAP)是指应用机械通气治疗后48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症.VAP是机械通气治疗中常见的严重并发症.其发生率为9%-70%[1],病死率高达20%-71%[2,3].依据其发生的时间可分为早发性VAP和晚发性VAP.早发性VAP:即气管插管或人工气道建立<5 d发生者,约占VAP的1/2,主要由插管时即定植于呼吸道内的病原体如肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等引起.晚发性VAP:即气管插管或人工气道建立>5 d发生者,常由肠道革兰阴性细菌如肠杆菌科、不动杆菌属和假单胞菌属细菌所致.采取有效措施预防VAP的发生,对于降低病死率,减少住院时间和医疗费用,节约医疗资源具有重要的意义.按照随机对照临床试验中的预防措施可总分为非药物性措施与药物性措施.
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抑酸剂与呼吸机相关性肺炎
为预防应激性溃疡和消化道出血,质子泵抑制剂(PPI)、组胺H2受体拮抗剂(H2RA)以及硫糖铝在ICU中的应用非常普遍.既往的研究认为以PPI或H2RA为代表的抑酸剂(ASD)可致胃液pH值增高,为细菌在胃腔内定植创造了条件,并进而增加医院获得性肺炎(HAP),尤其是呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的风险.
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呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者接受机械通气治疗48 h后至停用机械通气、拔除人工气道后48 h内发生的肺实质的感染性炎症.为接受机械通气患者常见的院内感染.VAP的发生率和病死率由于诊断手段不同,报道不一.国外报道,VAP发生率为9%-70%[1],病死率高达20%-71%[2,3];国内医院调查,VAP发生率为48.5%,病死率为37.5%[4].患者一旦发生VAP,易造成撤机困难,并可导致患者在ICU的停留时间及住院时间延长,增加相关的医疗费用,严重者可导致患者死亡.因此,VAP的早期预防、早期诊断和治疗就显得非常重要,本文就近年来VAP的诊治现状做一概述,以供同道参考.
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大蒜素治疗细菌性呼吸机相关性肺炎的效果评估
目的 探索抗生素联合大蒜素治疗细菌性呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果.方法 研究对象按入组时间编号,采用随机数字原则分为实验组和对照组,实验组采用抗生素和大蒜素治疗,对照组采用常规抗生素治疗.入组后一周取痰培养,对检出细菌进行耐药性检测.观察患者白细胞(WBC)异常天数、C反应蛋白(CRP)异常天数以及患者住重症监护病房(ICU)天数等指标.结果 两组患者痰培养细菌检出情况、CRP异常天数以及住ICU天数比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者耐药情况、WBC异常天数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 大蒜素联合抗生素治疗细菌性VAP,能减少细菌在肺部的生长,减少患者CRP异常天数,缩短病人ICU治疗时间,有利于细菌所致VAP的治疗.
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胸腺肽-α1对机械通气患者早期VAP的防治研究
目的 观察胸腺肽-a1对机械通气患者免疫功能的影响及对早期呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果.方法 52例行机械通气(时程预计超过48 h)的患者随机分为常规治疗组(n=26)和胸腺肽组(n=26),常规治疗组予重症监护室(ICU)常规治疗,胸腺肽组在常规治疗基础上加用胸腺肽-α1(1.6 mg皮下注射,1次/d×7 d)治疗;测定机械通气前和机械通气3d及7d两组患者血中的T淋巴细胞亚群、CD14+单核细胞人类白细胞抗原-DR(CD14+ HLA-DR)、血清降钙素原(PCT)的变化,观察两组患者VAP发生率、VAP发生时间、机械通气时程及ICU住院时间.结果 机械通气前两组患者基础状况及免疫指标差异无统计学意义(P>0.05);胸腺肽组在机械通气第3d和7 d CD3+ 、CD4+、CD4+/CD8+、CD14+ HLA-DR较同组机械通气前及同时点常规治疗组升高,血清PCT水平较同时点常规治疗组下降,差异均有统计学意义(P<0.05);胸腺肽组VAP发病率比常规治疗组低,但两组间差异无统计学意义(P>0.05);胸腺肽组VAP发病时间较常规治疗组晚,机械通气时间及ICU住院时间较常规治疗组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 胸腺肽-α1能改善机械通气患者的免疫状况,对早期VAP的防治具有一定作用.
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神经重症昏迷患者机械通气前强化口腔护理的作用
目的 探讨机械通气强化口腔护理在神经重症昏迷患者的应用效果.方法 收集我院2014年1月~2015年5月入院的80例神经重症昏迷患者按是否接受机械通气前强化口腔护理分为两组,对照组患者采取常规护理,实验组加施机城通气前强化口腔护理,比较两组患者相关临床指标、干预前后口腔PH值与咽拭子菌落数、相关临床事件发生与护理满意度.结果 实验组患者ICU住院时间、早期口腔清洁评分与晚期清洁评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);实验组患者干预后口腔PH值与咽拭子菌落数显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);实验组患者口咽部培养阳性与呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);深部培养阳性与口腔溃疡发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);实验组患者护理满意度评价明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 机械通气强化口腔护理在神经重症昏迷患者的应用效果显著,可提高患者满意度,具有借鉴性.
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通气机相关肺炎的预防及护理
机械通气是抢救和治疗各种原因所致的呼吸功能障碍的有效方法,但由于人工气道的建立,破坏了呼吸道正常的生理功能和防御功能,使机械通气的主要并发症之一--通气机相关肺炎(VAP)的发病率增加了4~21倍[1].VAP的发生与护理操作有密切关系,现对其预防护理措施介绍如下.
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呼吸机相关性肺炎患者囊上滞留物与气道分泌物细菌培养的对比性临床研究
呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)是指患者在气管插管或气管切开行机械通气(MV)治疗48 h或拔管48 h以内发生的肺部感染,或原有肺部感染经呼吸机治疗48 h以上发生新的病情变化,临床高度提示为一次新的感染,并经病原学证实者[1].
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以肺部感染控制窗为切换点行序贯性通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的研究
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者在插管、上机后往往机械通气时间较长,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率明显增加[1,2],不易脱机,病死率增加,故缩短有创人工气道存在的时间是减少VAP的关键[3].