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氯雷他定可致严重药物不良反应——心脏毒性
氯雷他定为第二代抗组胺药物,临床中常用的克敏能、开瑞坦、彼赛宁、伊利欣、奥米新、舍泰、欣力特、逸舒长、施诺敏、百为坦、史泰舒等均属于该药.临床主要用于治疗过敏性鼻炎、急性或慢性荨麻疹以及其他过敏性皮肤疾病等,临床可见心脏毒性、体重增加等药物不良反应.
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强力宁致药疹1例
男,76岁.既往患全身泛发湿疹20余年.长期服用抗组胺类药物,如酮替酚、扑尔敏、敏迪、克敏嗪、克敏能等,症状时轻时重.1999年3月9日加用强力宁100ml+5%葡萄糖注射液静脉滴注,当晚感皮肤瘙痒,次日加重,并出现全身泛发性红斑,遂来我院就诊.检查:一般情况尚可,全身皮肤弥漫性暗红色斑丘疹,部分融合成片,压之退色,间有正常皮肤,颜面、手足未累及.躯干、四肢散在钱币状肥厚、苔癣化皮肤,部分皮疹上有黄色痂皮及渗出.考虑为药物性皮炎,经口服强的松(30~20~10)mg/d,静脉滴注维生素C 4.0mg/d,以及外用药物等治疗共10天,症状消失,皮疹消退,仅留少许色素沉着.
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正红花油致接触性皮炎1例
患者,女,34岁.1999年5月19日因右踝骨扭伤,外用正红花油(东洋百信药业公司出品,批号:66779088).1天后病人自觉右踝涂药处皮肤瘙痒、红肿,经皮肤科诊为药物过敏.停药,外用炉甘石洗剂,渐好转.又过4天病人再次使用正红花油,约3小时左右,右足皮肤出现灼热和痒感、红肿,皮疹处界限清楚,充血明显,压之褪色,表皮温度高,未见糜烂,渗出.经皮肤科诊为接触性皮炎.给予克敏能、炉甘石洗剂、肤乐乳膏外用.1天后局部皮肤红肿无好转,且双耳廓皮肤潮红、肿胀、瘙痒,表皮温度高,又给予葡萄糖酸钙静脉注射.外用3%硼酸溶液冷湿敷病灶.3天后瘙痒、红肿症状明显减轻,15天后痊愈.
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系统性红斑狼疮误诊为粟粒性肺结核1例
患者女,19岁。因发热1个月入院,伴右颈部疼痛,乏力、纳差。体检:右锁骨上可触及1枚3cm×2cm×2cm肿大淋巴结。辅助检查:血常规三系及补体低,IgG和IgM高,抗核抗体(ANA)弱阳性,抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阴性。胸相:两肺纹理增多。过去无结核病史。入院后用多种抗生素治疗无效。体温持续在39~40℃,并出现干咳、呼吸困难,体检同前。胸部CT:两肺透光度低,弥漫性粟粒样病灶;左侧胸腔少量积液。右锁骨上淋巴结活检示:增生性淋巴结炎。考虑为粟粒性肺结核,予以利福平、雷米封、链霉素和吡嗪酰胺抗痨治疗,用药后患者面部及全身出现红色点状皮疹,稍痒,且体温持续不退。考虑为药疹,停用抗结核药,加用克敏能20mg每日1次,强的松10mg每日3次,患者症状明显改善,体温4d后降至正常,皮疹明显减少。1周后复查胸部CT示:肺部粟粒状病灶消失,停用克敏能和强的松。2周后,患者出现脱发、口腔溃疡,双手、腕、肘、肩、踝关节疼痛,复查抗核抗体(+++),抗ds-DNA(+),狼疮细胞阳性,类风湿因子(RF)1:128,诊为系统性红斑狼疮(SLE)。
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儿童肺炎支原体感染后辅助治疗的疗效
目的观察抗过敏疗法、糖皮质激素吸入疗法、免疫调节剂对防治儿童肺炎支原体(MP)感染的疗效.方法将120例MP感染患儿,在用阿奇霉素或红霉素治疗2 ~ 3周的基础上,按照辅助疗法的不同分成四组:原方案组,克敏能组,普米克吸入组,胸腺肽或转移因子注射组.用药前后检测外周静脉血嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、嗜酸性粒细胞(EOS)、白介素-4(IL-4)和总IgE(T-IgE).结果后三组疗法的临床症状消失时间较原方案组显著缩短,且3个月内反复呼吸道感染次数减少.其中,普米克吸入组疗程短.原方案组除ECP在用药后降低外,EOS、IL-4和T-IgE均无明显变化;而原方案加辅助疗法3组用药后ECP、EOS、IL-4都有明显下降,差异有统计学意义,T-IgE水平基本无变化.结论在缩短疗程方面,加用小剂量激素吸入疗法是首选的辅助疗法;免疫调节剂和抗过敏药物能够促进儿童肺炎支原体感染后的康复,降低复发频率,从而提高儿童肺炎支原体感染的防治水平.
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以荨麻疹样皮损为主的二期梅毒1例
临床资料患者,男,45岁,已婚.因两下肢"风疹块"发生半月,于2000年1月16日来我所门诊求治.此前患者曾在外地两家医院诊治,先后拟为"荨麻疹"、"湿疹",经静脉补液,口服克敏能、维生素E、外用炉甘石洗剂、皮炎平等效果不佳.
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扶他林软膏致象皮肿样过敏反应1例
病人,女,48岁.因跌交后左膝盖部有青肿压痛但未破损.当天即用扶他林乳胶剂外涂局部.第2天又涂擦时见局部皮肤发红,第3天整个左下肢比正常增粗三分之一,似象皮腿,大片皮肤发红光亮,烧灼痛剧烈,肿胀感剧烈.当天即静脉注射葡萄糖酸钙,地塞米松,连用20 d,同时服阿莫仙,用药第8天肿胀开始逐渐消退,皮肤结茄,皮肤发痒,即服克敏能,外用复方咪康唑.用药停止过15~20 d,其间皮肤处剧痒反复结茄,反复脱落,局部用复方新诺明粉末涂敷,渐趋好转.前后病程共1月半,5个月后仍见色素沉着.此病人以往无过敏史,在皮肤无破损情况下外用扶他林乳胶剂,而未接触其他任何可疑药物,食物及用品,经抗过敏治疗,症状消失,拟为扶他林所致变态反应.扶他林致皮肤大面积红壳似象皮肿,灼痛,时间持续长,比较少见.
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H1-受体拮抗剂对心脏的不良作用及机理
H1-受体拮抗剂作为抗过敏药已有很长的应用历史,特别是第二代拮抗剂的出现,由于没有镇静和抗胆碱能作用,而更受欢迎.其中阿司咪唑(息斯敏)、特非那定、西替利嗪(仙特敏)、氯雷他定(克敏能)已在国内外广泛使用.在少数病例中,应用特非那定和阿司咪唑等出现了严重的心脏毒性反应,如Q-T间期延长、扭转型室速(TdP),使该问题颇为临床用药所关注.下面将该类药物对心脏作用作一简单的综述.
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克敏能加维生素E治疗小儿过敏性紫癜45例疗效观察
目的:观察克敏能加维生素E治疗小儿过敏性紫癜的疗效.方法:采用克敏能和VitE联合治疗过敏性紫癜(AP)45例(实验组),并与既往甲氰咪呱治疗(对照组n=45)比较.结果:显效、有效、无效的例数实验组为21、14、4例,对照组则分别为21、11、10例,两组疗效比较差异显著(Hc=4.326,P<0.05).结论:克敏能与VitE联合应用治疗AP疗效快,服用方便,副作用少,值得推广应用.
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买药,"只选对的,不选贵的"
在这份对照表中,价格差距小的是氯雷他定片(商品名为克敏能),10毫克6粒的包装,西安杨森价格为17.5,河南天方只售13.8元:价格差距大的卡托普利片(商品名为开博通),12.5毫克100粒装,中美上海施贵宝价格为148元,而常州制药厂25毫克100粒装,剂量大1倍价格却只3.4元,如果按相同剂量算,价差达87倍,其他药品的价差多在6~8倍之间.
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克敏能致室上性心动过速1例
患者,女,32岁.因全身起风团自服克敏能20mg,约半小时后突然出现心慌、胸闷、气紧,伴大汗、面色苍白,遂来就诊.既往有病毒性心肌炎病史.查体:急性病容,BP11/8.2kPa.神清,面色苍白,R40次/分,心率178次/分.律齐,心音有力,无杂音.双肺呼吸音清晰.腹部正常.心电图示:室上性心动过速.给予低流量吸氧,西地兰0.4mg,地塞米松10mg分别稀释后静注,心室转为窦性.1个月后又因全身荨麻疹服克敏能20mg,再次出现上述相同症状,并予相同处理.说明该患者2次出现室上性心动过速均与此药有关.