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妇科恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结转移与临床处理
淋巴转移是恶性实体瘤常见的转移途径,作为女性主要发病肿瘤的子宫颈癌、子宫体癌和卵巢癌中,也存在淋巴转移,在早期即可出现淋巴转移,且与肿瘤的分期、预后以及治疗方式密切相关.但对于早期或伴低危因素的肿瘤是否要行腹膜后淋巴结清扫,特别是腹主动脉旁淋巴结清扫,还存在许多争议.部分学者认为早期的肿瘤患者淋巴转移率相对较低,如行淋巴结清扫带来的并发症如淋巴囊肿、双下肢水肿等严重影响着大部分早期患者的生活质量;而对于晚期的肿瘤患者,广泛腹主动脉旁淋巴结切除术能显著提高生存率,但是对于切除的范围,切除的淋巴结数目及术后辅助治疗仍没有明确的指南可循.因此,针对子宫颈癌、子宫体癌及卵巢癌的不同淋巴结转移特点及不同的分期,存在不同的治疗原则.
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子宫颈癌和子宫颈上皮内瘤变患者生命质量及相关因素分析
目的 探讨宫颈癌和宫颈上皮内瘤变(CIN)患者的生命质量及其影响因素.方法 采用宫颈癌患者生命质量测评量表(FACT- Cx)和自制问卷调查表对227例宫颈癌和CIN患者的生命质量及相关影响因素进行分析.结果 宫颈癌和CIN患者FACT-G评分为(93.95±12.16)分,FACT- Cx评分为(143.78±16.19)分.生命质量评分在年龄、分期、是否放化疗比较,差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析提示,诊断时分期越晚,采用放化疗患者的总体生命质量评分越低.年龄小、采用放化疗、诊断时分期晚的宫颈癌患者的其他忧虑(特异模块)评分低(P＜0.05).结论 临床分期和治疗方法是影响生命质量的重要因素,早期诊断宫颈癌、提高临床治疗效果对于宫颈癌患者的生命质量有帮助.
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无症状人类免疫缺陷病毒女性携带者子宫颈人乳头瘤病毒感染状况分析
目的 调查人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染在无症状人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)女性携带者和非HIV感染者中的发生率,为宫颈病变的预防及早期诊断提供依据.方法 选择2015年10月首都医科大学附属北京地坛医院红丝带公益行动中106例无症状HIV女性携带者为研究组,并选取同期妇产科门诊309例非HIV感染者为对照组,两组均进行宫颈液基薄层细胞学(TCT)和HPVDNA检测,部分异常者行阴道镜检查和宫颈活检.结果 研究组和对照组TCT异常率分别为32.1％ (34/106)和5.8％ (18/309),高危型HPV检出率分别为35.7％ (30/84)和10.8％ (19/176),其中多重感染率分别为19.0％(16/84)和7.4％ (13/176).研究组患者中,排在前五位的高危型HPV亚型分别为HPV52 (8/32,25.0％)、HPV16(6/32,18.8％)、HPV18 (5/32,15.6％)、HPV56 (5/32,15.6％)、HPV66 (5/32,15.6％),对照组为HPV16 (5/2321.7％)、HPV18 (5/23,21.7％)、HPV58 (4/23,17.4％)、HPV33 (3/23,13.0％)、HPV56 (3/23,13.0％). 两组联合HPV和TCT异常的检出率分别为44.0％ (37/84)和15.9％ (28/176).研究组12例宫颈活检结果中,7例CIN1,3例CIN2,1例CIN3,1例宫颈微小浸润癌;对照组5例活检中,4例CIN1,1例CIN2.结论 无症状HIV女性携带者感染HPV的风险显著高于非HIV感染者.无症状HIV携带者应视为HPV感染的高危人群.
关键词： 人类免疫缺陷病毒携带者 无症状 人乳头瘤病毒 子宫颈上皮内病变 子宫颈癌 -
绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)在子宫颈癌的表达
目的探讨绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)在子宫颈癌患者病变组织的表达.方法本实验共研究通过活检或刮除术收集的不同临床分期的92例子宫颈癌标本,其中79例为鳞癌,11例为腺瘤,2例原位癌,通过免疫过氧化酶实验技术应用β-hCG抗体,检测相应抗原在宫颈癌石蜡包埋切片中的表达.结果77%(69/90)的宫颈癌患者β hCG抗体表达为阳性,鳞癌阳性例数80%(63/79)明显多于腺癌55%(6/11),β-hCG抗体在宫颈癌晚期患者表达阳性率明显高于早期患者(71%和29%).结论产生β-hCG的肿瘤预后较差.
关键词： 绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG) 子宫颈癌 免疫组化 -
不同治疗方法对Ⅰb2～Ⅳ期子宫颈癌患者预后的影响
目的探讨不同治疗方法对子宫颈癌预后的影响.方法对1996年1月～2004年1月间我院收治的51例Ib2期以上的子宫颈癌患者的临床资料及预后进行回顾性分析,比较各种治疗方案与患者的预后及生存情况的关系. 结果术前介入组和术前放疗组相比,复发及死亡率无明显差异(P>0.05),但介入组的手术时间明显短于放疗组(P<0.05),术中出血量略少于放疗组(P>0.05).结论子宫颈癌患者的综合治疗很重要.新辅助化疗与术前放疗相比,对患者的预后影响差异无显著性,但可降低手术难度,减少术中出血量.
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锎-252中子近距离后装治疗在宫颈癌治疗中的价值
目的 探讨锎-252治疗宫颈癌的疗效及随访结果.方法 收集62例子宫颈癌患者,采用锎-252中子近距离治疗和外照射同时进行的治疗方案,观察疗效并随访.疗效的评定按照肿瘤平均消退时间、疗程结束后的治愈率和2年总生存率评定.随访包括症状、体检、宫颈刮片、B超和盆腔CT.结果 肿瘤平均消退时间(28.0±3.0) d,疗程结束后全部患者达到完全缓解(CR),2年肿瘤局部控制率为100%,2年总生存率90%(56/62).膀胱并发症3例(5%)、直肠并发症1例(2%).结论 锎-252中子近距离治疗宫颈癌有良好的临床疗效,且并发症少,有较好的临床使用前景.
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不同子宫颈癌筛查方案应用价值评价
目的 评价不同方案进行宫颈癌筛查的临床应用价值.方法 2008年7月至2010年2月在中日友好医院妇科门诊同时采用宫颈液基细胞学检查(liquid - based cytologic test,LCT)和高危型人乳头瘤病毒(HR- HPV)筛查宫颈癌妇女1 052例,对LCT提示≥ASC - US或HR- HPV阳性者或醋酸试验阳性者进行阴道镜下宫颈活组织检查,以病理结果为金标准评价LCT、HPV、LCT+ HPV平行试验、LCT- HPV系列试验、HPV-LCT系列试验5种方案筛查宫颈高度病变的价值.结果 LCT、HPV、LCT+ HPV平行试验、LCT-HPV系列试验与HPV- LCT系列试验筛查宫颈癌的敏感性分别为73.86％、93.18％、98.86％、90.34％和86.93％;特异性分别为90.87％、77.74％、71.57％、83.79％和86.76％;阳性预测值分别为61.90％、45.68％、41.13％、52.82％和56.88％；阴性预测值分别为94.54％、98.27％、99.68％、97.74％和97.06％；各筛查方案诊断价值相近,差异均无统计学意义(P＞0.05)；LCT- HPV系列试验的各项价值与LCT+ HPV平行试验相近,费用效益比更为理想.结论 LCT- HPV系列试验在获得良好筛查价值的同时显著降低了宫颈癌初筛的费用.
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维、汉妇女宫颈癌患者感染HPV亚型和TERC基因扩增的关系
目的 探讨新疆地区维吾尔族、汉族妇女宫颈癌感染人乳头瘤病毒(HPV)不同亚型及人染色体端粒酶基因(TERC)扩增差异.方法 采用导流杂交基因芯片技术检测维吾尔族和汉族各200例宫颈癌患者的21种HPV亚型感染的分布情况.采用荧光原位杂交技术(FISH)检测23例维吾尔族和22例汉族宫颈癌患者的TERC基因扩增的情况.结果 ①维、汉族宫颈癌的HPV感染谱不同.维吾尔族宫颈癌中HPV高危亚型感染排序由高到低主要是:HPV16、58、18、52和31等亚型;而汉族宫颈癌的排序是:HPV16、31、58、18和52等亚型.②维吾尔族宫颈癌中HPV亚型多重感染者为43例,占21.83%;汉族宫颈癌组织中多重感染者为27例,占13.78%(P<0.05).③维、汉族宫颈癌TERC基因平均扩增倍数,在HPV各亚型感染组间差异无统计学意义,但在各族患者中HPV多重感染和单一感染其差异均有统计学意义(P<0.05).结论 维吾尔族宫颈癌患者HPV高危亚型多重感染较汉族高;在各族患者中多重HPV高危亚型感染较单一亚型感染者有更多TERC基因扩增.
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子宫颈癌患者Ⅲ型子宫切除术后盆底功能状况调查
目的 探讨宫颈癌患者经Ⅲ型子宫切除术后生活质量及盆底功能状况,为提高患者生活质量提供理论依据.方法 选择2012年2月至2016年6月在全国14家研究中心接受Ⅲ型子宫切除手术的381例宫颈癌患者,进行盆底功能调查,采用盆底障碍影响简易问卷-7 (PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷-20 (PFDI-20)综合评价患者术后盆底功能状况.结果 ①患者术后平均拔除尿管时间是(2.36±1.19)周;②术前与术后PFIQ-7及PFDI-20问卷评分显示,术后评分均明显升高(P＜0.05);③术后3～24个月内测定279例患者盆底肌电及盆底张力,其中55.20％ (154/279)的患者术后盆底肌电指标低于正常值.结论 宫颈癌患者行Ⅲ型子宫切除术后盆底功能受损,影响患者的生活质量.
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子宫颈冷刀锥切术在子宫颈癌诊断和治疗中的作用
目的 探讨宫颈冷刀锥切术对宫颈癌的诊断价值及治疗作用.方法 回顾性分析2008年1月至2016年9月于北京大学人民医院行宫颈冷刀锥切术1 292例患者中术后病理诊断为宫颈癌的125例患者的临床资料.结果 ①125例宫颈癌患者中,鳞状细胞癌116例(92.8％),其中ⅠA1期77例,Ⅰ A2期5例,ⅠB1期34例;腺癌为7例(5.6％),其中ⅠA1期3例,ⅠA2期2例,ⅠB1期2例(1例合并宫颈鳞癌ⅠB1期);宫颈神经内分泌癌和宫颈腺样基底细胞癌Ⅰ A1期各1例(0.8％,1/125).②77例Ⅰ A1期宫颈鳞状细胞癌患者中,41例(53.2％)接受了全子宫切除术,术后病理14例(34.2％,14/41)有病灶残留,其中HSIL 13例(9例CIN2,4例CIN3),鳞状细胞癌1例;1例ⅠA1期宫颈腺癌接受了全子宫切除术.36例(46.8％)有生育要求的Ⅰ A1期鳞状细胞癌患者中,2例术后切缘为CIN2,2例术后切缘为CIN3,患者均拒绝再次手术.随访23～52个月,未见明显异常.43例ⅠA2期以上患者接受了宫颈癌根治术.已手术的85例患者除2例失访外,1例宫颈鳞癌ⅠA1期术后8年复发,其余未发现异常.结论 宫颈冷刀锥切术在宫颈癌的诊断和治疗中具有重要价值,对宫颈锥切术切缘阳性且无生育要求的ⅠA1期宫颈鳞状细胞癌患者可行子宫切除术,对宫颈锥切术切缘阴性者可保留子宫但需严密随访.
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hTERC基因和P16蛋白在子宫颈组织的表达及其意义
目的 探讨人类染色体末端酶RNA (hTERC)基因的扩增及P16蛋白的表达在宫颈癌发生发展中的作用及相互关系.方法 应用荧光原位杂交(FISH)和免疫组织化学法分别检测12例宫颈癌,66例CIN,34例慢性宫颈炎患者宫颈组织中hTERC基因异常扩增及P16蛋白的表达情况.结果 hTERC基因在慢性宫颈炎、CIN1、CIN2、CIN3和宫颈癌中的扩增率分别为2.94％、16.67％、41.18％、78.38％和83.33％,各组比较,差异有统计学意义(P＜0.01); P16蛋白在慢性宫颈炎、CIN1、CIN2、CIN3和宫颈癌中的表达率分别为8.82 ％、16.67％、41.18％、86.49％和91.67％,各组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).宫颈病变组织中hTERC基因和P16蛋白的表达呈正相关(r=0.637,P＜0.01).结论 hTERC基因和P16蛋白与宫颈癌的发生发展有关,两者间有正相关性.
关键词： 子宫颈癌 子宫颈上皮内瘤变 人染色体端粒酶RNA基因 p16蛋白 -
ⅠA1期子宫颈癌早期诊断与治疗路径分析
目的 探讨ⅠA1期子宫颈癌早期诊断和治疗的临床路径.方法 对2003年1月至2012年12月诊断及治疗的71例ⅠA1期子宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 在同期581例子宫颈癌患者中,ⅠA1期子宫颈癌患者71例,占12.2％,患者平均年龄(45.0±10.4)岁.在71例ⅠA1期子宫颈癌患者中,70例(98.6％)患者病理类型为鳞状细胞癌;29例(40.8％)患者有异常阴道出血或排液;67例(94.9％)患者有不同程度的宫颈细胞学异常,65例(91.1％)患者高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)阳性;32例(45.1％)患者阴道镜下多点活检病理提示早期浸润癌,62例(87.8％)患者子宫颈锥切术后病理诊断.结论 子宫颈癌ⅠA1期患者的早期发现主要通过子宫颈癌筛查,对于筛查异常者及时行阴道镜及病理检查,高度可疑子宫颈癌前病变及浸润癌者建议及时行子宫颈锥切术.
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腹腔镜广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌237例临床分析
目的 探讨腹腔镜广泛子宫切除术治疗子宫颈癌的可行性、安全性、临床疗效、并发症和远期生存率.方法 收集第三军医大学西南医院2000年9月至2006年7月期间,施行腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗Ⅰa～Ⅱb 期的子宫颈癌患者237 例,并对其临床资料和随访情况进行回顾性分析.结果 腹腔镜平均手术时间(209.7±53.8)min,术中平均出血量(316.5±174.4)ml,术后肠道功能恢复时间为(2.5±0.6)d.术后近期并发症: 输尿管阴道瘘 5例,膀胱阴道瘘 3 例,输尿管狭窄 2例,深静脉栓塞9例,淋巴囊肿4例,1例腹壁切口处转移;远期并发症:膀胱功能障碍 47例,直肠功能障碍56例.复发率8.4%,转移率7.6%,死亡率13.5%.患者总体1 年、3 年和5 年生存率分别是95.6%、86.9%和80.4%,中位生存期为 76个月.结论 腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌是安全、可行的,远期疗效良好,可以作为子宫颈癌手术治疗的选择方式之一.
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城市和农村子宫颈癌住院患者临床特点及筛查作用探讨
目的 探讨近10年来城市和农村宫颈癌住院患者临床特点的变化.方法 收集2005年1月至2014年12月在北京大学第一医院妇产科住院的718例宫颈癌患者,按常住地分为城市和农村患者,按入院时间分为2005-2009年组和2010-2014年组,比较发病年龄、结婚年龄、初产年龄、孕产次、是否体检发现和临床分期等临床特点.结果 城市患者平均发病年龄[(46.9±9.9)岁]、结婚年龄[(23.6±2.9)岁]和初产年龄[(25.0±3.2)岁]均大于农村[(45.2±9.2)岁、(22.0±2.5)岁和(23.2±2.8)岁]患者(P＜0.05).在城市中,23.7％ (112/473)的患者体检发现,而农村中仅14.3％ (35/245),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05)."两癌筛查"开展后,农村2010 2014年和2005-2009年患者因症状就诊(40.3％,30.4％)和IB及以上各期宫颈癌(38.5％,29.6％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).城市患者中前三位是北京市(201例)、内蒙古自治区(72例)和河北省(61例),农村患者中前三位是北京市(58例)、河北省(55例)和内蒙古自治区(35例).结论 城市宫颈癌患者的早婚、早育、多产等高危因素均低于农村患者,通过体检发现比例高于农村患者."两癌筛查"开展后,因症状就诊和IB期以上农村宫颈癌患者显著增加.
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2008-2014年北京市子宫颈癌筛查数据分析
目的 通过分析2008-2014年北京市以宫颈细胞学作为初筛方法行子宫颈癌筛查数据,了解北京市子宫颈癌筛查效果及存在问题.方法 回顾性分析北京市子宫颈癌和乳腺癌筛查个案信息系统中2008-2009年(第一周期)、2011-2012年(第二周期)、2013-2014年(第三周期)18个区县上报的子宫颈癌筛查数据.结果 第一、二、三周期的筛查覆盖率分别为19.2％(728 704/3 787 748)、18.8％ (495 814/2 630 818)和15.4％(467 863/3 032 690);宫颈细胞学阳性(≥ASCUS)检出率分别为2.3％ (16 587/728 704)、2.0％ (10 095/495 814)和2.2％ (10 073/467 863),其中高级别宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)的检出率由第一周期的70.4/10万(513/72 870)增至第三周期的224.2/10万(1 049/467 863),增加了218.5％;早诊率由第一周期的92.0％ (552/602)增至第三周期的97.1％(1 061/1 093),增加了5.5％;第一周期宫颈癌检出率高(12.2/10万,89/728 704),第二、三周期为7.5/10万(37/495 814)和9.4/10万(44/467 863).结论 北京市三个周期宫颈癌前病变的检出率及早诊率逐渐提高,减少了子宫颈癌的发生,但也存在筛查覆盖率、宫颈细胞学检出率不高等问题.
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改良腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术解剖学特点及效果
目的 探讨改良式腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术在早期宫颈癌治疗中的解剖学特点及其安全性和可行性.方法 对64例宫颈癌(Ⅰ B1～ⅡA2期)患者行手术治疗,其中25例行改良式腹腔镜下保留神经广泛性子宫切除术(改良组);18例行腹腔镜下保留神经广泛性子宫切除术(非改良组);21例行腹腔镜下广泛性子宫切除术(传统组),三组患者均行盆腔淋巴结切除术.比较三组患者的临床病理资料、围手术期情况及术后并发症.结果 改良组手术时间及术中出血量明显少于非改良组及传统组,差异有统计学意义(P＜0.05);改良组及非改良组在术后肛门排气时间及导尿管拔除时间均短于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05);改良组及非改良组在术后尿频、尿失禁、尿潴留及用力排尿发生率方面均少于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良式腹腔镜下保留盆腔神经广泛性子宫切除术安全可行,手术时间短,术中出血少,易于操作,对近期及远期膀胱功能影响小,值得临床推广应用.
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子宫颈浸润癌与血小板增多的临床分析
目的 探讨宫颈浸润癌患者血小板水平的临床规律及临床病理特点.方法 回顾性分析176例宫颈浸润癌患者初始治疗前血小板水平、临床分期及病理资料.其中早期组103例,晚期组73例;鳞状细胞癌(鳞癌)组144例,非鳞癌组32例;高分化组35例,中分化组91例,低分化组48例;有脉管转移组72例,无脉管转移组99例;浅肌层浸润组94例,深肌层浸润组77例.结果 ①晚期组患者血小板水平[(275.10±66.11)×109/L]较早期组[(218.93±53.52)×109/L]明显增高(t=-6.217,P＜0.01);②非鳞癌组[(273.12±80.20)×109/L]较鳞癌组[(234.16±58.75)×109/L]明显增高(t=-2.896,P＜0.01);③高分化组、中分化组、低分化组血小板水平[(225.43±61.25)×109/L、(241.79±61.52)×109/L、(248.06±70.71)×109/L]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);④有脉管转移组血小板水平[(255.79±71.12)×109/L]较无脉管转移组[(228.77±57.13)×109/L]明显增高(t=2.753,P＜0.01);⑤深肌层浸润组血小板水平[(252.04±64.85)× 109/L]较浅肌层浸润组[(230.39±62.99)×109/L]增高(t=-2.207,P＜0.05).结论 不同期别和类型的宫颈浸润癌患者表现不同的血小板水平,测定宫颈癌患者初始治疗前血小板水平,有助于预测宫颈癌患者的预后.
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p16蛋白和E-钙粘附蛋白在子宫颈癌中的表达及临床意义
目的探讨p16蛋白及E-钙粘附蛋白(E-cad)在子宫颈癌中的表达及临床意义.方法采用单克隆抗体SP免疫组化技术对54例子宫颈癌和20例正常宫颈组织进行p16蛋白和E-Cad表达的检测.结果①p16蛋白和E-Cad在子宫颈癌和正常宫颈组织中的表达差异有极显著性;②p16蛋白的表达与子宫颈癌的病理分级和临床分期无显著关联,与宫颈癌盆腔淋巴结转移有关;③E-Cad的表达与子宫颈癌的病理分级和盆腔淋巴结转移有关,但与临床分期无关.结论 p16蛋白和E-cad的表达与宫颈癌的发生和进展有一定的相关性,p16蛋白和E-cad的表达降低或缺失在子宫颈癌的发展过程中有协同作用.检验p16蛋白和E-cad的表达可以作为判定子宫颈癌恶性程度的指标之一,并为正确估计宫颈癌患者的预后提供依据.
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宫颈癌患者的心理状态评估及干预措施
子宫颈癌是妇科为常见的恶性肿瘤,大多数需要行手术治疗,部分还需要行放化疗,患者出于对恶性疾病及治疗的恐惧,会存在多种心理问题,本研究通过访谈、量表测试等方法对宫颈癌患者的心理状态进行评估,并针对存在的问题进行干预,收到较好效果,现总结如下.
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miRNA-21在子宫颈鳞癌组织中表达的初步研究
目的 探讨微小分子RNA (microRNA-21,miR-21)在宫颈癌患者组织中的表达情况.方法 选择宫颈鳞癌20例作为宫颈癌组,其中12例HPV16阳性,8例HPV16阴性;正常宫颈16例作为对照组,采用实时定量PCR方法检测miR-21在各组中的表达情况.结果 MiR-21在宫颈癌和对照组中的相对表达量为4.019±0.002;MiR-21在HPV16阳性宫颈癌组和阴性组的相对表达量分别为2.376±0.034和2.002±0.024,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 miR-21在宫颈癌组织中呈高表达,可能与宫颈癌发生、发展有关.
关键词： 微小分子RNA 子宫颈癌 实时荧光定量PCR法 人乳头瘤病毒
