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责任小组式教育提高胸腰椎结核手术患者健康教育知晓率
目的 探讨责任小组式健康教育在提高胸腰椎结核手术患者健康教育知晓率上的有效性.方法 应用随机数字表法随机选择2014年1-10月本院骨科中心脊柱外科病区收治的胸腰椎结核手术患者100例,历史对照实验设计分为实验组(6-10月患者)和对照组(1-5月患者).实验组从2014年6月份开始实施责任小组式健康教育,其中责任护士负责制定健康教育计划,责任组长组织实施小组教育,护士长组织健康教育查房.测量患者健康教育知晓情况、护理服务满意度和护理健康教育计划准确程度.两组健康教育知晓程度、护理服务满意度、健康教育计划准确度得分比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 实验组与对照组患者健康教育知晓程度总得分分别为(18.21±1.26)分和(15.26±1.01)分,护理服务满意度总得分分别为(96.68±7.62)分和(85.88±8.91)分,护理健康教育计划准确度总得分分别为(28.16±6.27)分和(23.14±5.13)分,实验组均高于对照组(t值分别为12.92、6.51、4.38,P值均＜0.01).结论 责任小组式健康教育有利于培养护士健康教育能力,提高护理服务满意度和患者健康教育知晓率.
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原发耐药对初治涂阳肺结核控制影响评价的探讨
目的了解不同类型原发耐药病例的短程化疗效果,以此为基础,评价不同原发耐药率地区原发耐药对初治涂阳肺结核控制的影响.方法回顾分析北京市1996-2001年登记的初治涂阳培阳并有原发耐药性检测结果经复核资料完整的肺结核334例,按药物敏感性不同分为4组,Ⅰ组:HRSE敏感组;Ⅱ组:耐H、S、E中任何1至3种药;Ⅲ组:耐R或同时耐S、E但不耐H;Ⅳ组:同时耐RH或以上药物为耐多药(MDR-TB)组.以各组的短程化疗近期失败率为基础,计算不同情况原发耐药率地区的加权失败率.结果Ⅱ组失败率4.26%,与Ⅰ组1.04%相比无统计学差异,Ⅲ组、Ⅳ组失败率分别为11.11%、30.00%,与Ⅰ组相比均有显著性差异(P<0.05).原发耐药使北京、浙江、河南3地区近期治疗失败率分别增加了0.83百分点、1.76百分点、5.92百分点.结论原发耐药对治疗效果的影响,主要决定于耐R,特别是耐RH的水平;对本地区的影响主要决定于原发耐R,特别是耐RH率的高低.
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黑龙江省WHO结核病耐药监测报告
目的 掌握黑龙江省结核病细菌学耐药水平,评价结核病控制质量和效果,为制定全省结核病防治规划提供依据.方法 采用分层整群抽样,选取30个县(区)作为监测点,每个监测点痰涂片抗酸染色检查为阳性的病人均为入选病例,初治涂阳病人入选56例.采用比例法对INH、SM、RFP、EMB进行药物敏感性试验.结果 2004年耐药监测期间总纳入病例2144例,其中,痰培养污染率2.1%、涂阳培阴率3.8%,进行药敏试验人数2019例,供药敏分析1995例,初治病人占78.9%、复治病人占21.1%.初始耐药率为36.2%,获得性耐药率为67.7%,初始MDR耐药率为7.2%,获得性MDR耐药率为30.4%.结论 黑龙江省结核病耐药水平是已知开展耐药监测省份中高耐药省份之一,对黑龙江省结核病控制工作带来严重挑战.提示黑龙江省要一方面进一步提高全省DOTS的实施质量,通过做好基本DOTS来逐步减少耐药结核病人的产生;另一方面要积极争取解决现有耐药结核病人的治疗问题,大限度地减少耐药结核病例,如期实现结防规划目标.
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农村地区新涂阳肺结核患者采用家庭成员短程督导化疗依从性的研究
目的 探讨家庭成员短程督导化疗对提高新涂阳肺结核患者治疗依从性的效果.方法 采用流行病学实验性研究方法,家庭成员督导组(Ⅰ组)为实验组,村医督导组(Ⅱ组)为对照组.2006年6月-2007年4月,湖北省汉川市、宜都市、成丰县、秭归县和建始县等5个县(市)登记的新涂阳肺结核病人为研究对象,用SAS软件随机分成2组,分别在家庭督导员或村医督导下实施短程督导化疗,比较2组治疗依从性和治疗效果;采用EpiData V3.02软件录入数据,EpiData Analysis V2.0.3.129软件汇总分析,SAS 8.0软件进行χ2分析.结果 5县(市)共登记新涂阳肺结核病人532例,其中Ⅰ组270例,Ⅱ组262例;Ⅰ组2、5、6个月末随访查痰率分别为95.9%,93.0%和92.6%,村医督导组为95.8%,89.7%和88.9%.Ⅰ组6个月末随访查痰率明显高于Ⅱ组(χ2=6.935 0,P＜0.05).Ⅰ组应服药24 300次,实际用药23 126次,规则服药率为95.2%.Ⅱ组应服药23 580次,实际服药22 045次,规则服药率为93.5%.Ⅰ组规则服药率明显高于Ⅱ组(χ2=63.163 6,P＜0.01);Ⅰ组2个月末痰菌阴转率、治愈率分别为95.6%和92.6%.Ⅱ组2个月末痰菌阴转率、治愈率分别为95.4%和88.9%.2组2个月末痰菌阴转率和治愈率差异无统计学意义.结论 在推广全程督导化疗有困难的边远山区和贫困农村,鼓励具有一定文化程度,经过培训的结核病患者家庭成员或志愿者担任家庭督导员,监督病人按时服药及复查,可以弥补医务人员督导治疗在部分农村地区应用的不足,从而提高患者治疗依从性和DOTS实施质量.
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南宁市西乡塘区第五轮全球基金Mtb与HIV双重感染项目实施效果评价
目的 对南宁市西乡塘区第五轮全球基金Mtb与HIV双重感染项目2006至2010年间的执行效果进行评价.方法 对南宁市第四人民医院2006年10月至2010年9月上报的Mtb与HIV双重感染防治项目季报表进行描述性统计分析.对到南宁市第四人民医院就诊的西乡塘区3821例结核病患者进行了HIV抗体筛查,对可随访的4085例HIV感染和(或)AIDS患者开展结核病筛查.结果 进行HIV抗体筛查率为72.5％(3821/5272);检测出HIV阳性70例,HIV阳性检出率1.8％(70/3821).可随访HIV感染和(或)AIDS患者筛查率92.2％(4085/4431);发现结核病686例,检出率为16.8％(686/4085).2006年10月至2009年9月南宁市西乡塘区HIV感染合并肺结核患者265例,治愈率为7.6％(20/265),完成疗程率为44.5％(118/265),治疗成功率为52.1％(138/265),死亡率为24.5％(65/265),丢失率为23.4％(62/265).结论 要加强对HIV感染与AIDS患者的随访,以及双重感染患者的治疗管理和健康教育工作,提高双重感染患者的治疗成功率、减少丢失率.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 结核 肺 重叠感染 南宁市 -
GeneXpert MTB/RIF在HIV感染者中诊断结核感染效能的Meta分析
目的 评估GeneXpert MTB/RIF检测在HIV感染者中诊断结核病的临床价值.方法 检索PubMed、《西文生物医学期刊文献数据库》(Foreign Medical Journal Service,简称FMJS)、考克兰图书馆(The Cochrane Library)、中国知网、万方数据库、维普数据库等,收集GeneXpert MTB/RIF检测在HIV感染患者中诊断结核病的文献,检索起止时间均为建库至2016年3月.初步检索到相关文献170篇.对纳入文献进行资料提取和质量评价,采用评价诊断准确性质量研究工具(quality assessment of diagnostic accuracy studies,QUADAS)量表进行文献质量评价,使用Meta-Disc 1.4软件和Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入10篇文献,涉及到6个国家,包含了来自临床的1878例患者的检测标本.Meta分析结果显示,GcncXpert MTB/RIF在HIV感染者中诊断结核病的汇总敏感度为69％(95％CI:65％～72％),汇总特异度为97％(95％CI:95％～98％),汇总受试者工作特征(summary receiver operating characteristics,SROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)为98％.按照收集到的标本类型进行亚组分析,GeneXpert MTB/RIF在呼吸道标本中诊断结核病的汇总敏感度及特异度分别为76％ (95 ％CI:71％～80％)和98％(95％ CI:97％～99％),明显高于非呼吸道标本的62％(95％CI:57％～67％)和94％(95％CI:91％～96％).其中6项研究比较了GeneXpert MTB/RIF与痰涂片抗酸染色镜检的诊断效能,发现其敏感度[69％ (95％ CI:65％～72％)]高于痰涂片抗酸染色[53％ (95％ CI:47％～58％)].结论 GeneXpert MTB/RIF检测在HIV感染者中诊断结核病的临床价值较高,其对呼吸道标本的诊断效能明显高于非呼吸道标本,并且其敏感度高于痰涂片抗酸染色镜检.
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2011-2015年全国肺结核患者登记情况分析
目的 分析2011-2015年全国31个省(直辖市、自治区;不包括中国台湾、香港、澳门地区,下同)活动性肺结核和新涂阳肺结核患者登记率变化情况,为评价《全国结核病防治规划(2011 2015年)》(以下简称为《“十二五”规划》)实施期间肺结核患者发现和登记质量提供依据.方法 利用2011-2015年结核病信息管理系统登记报告的活动性肺结核患者例数(4 268 687例)和新涂阳肺结核患者例数(1 415 537例),统计分析2011-2015年全国31个省(直辖市、自治区)活动性肺结核患者登记率和新涂阳肺结核登记率,以及新涂阳肺结核患者登记例数占活动性肺结核患者登记例数的比率,以明确《“十二五”规划》期间活动性肺结核患者登记率和新涂阳肺结核登记率的变化情况.结果 2011年全国新涂阳肺结核患者登记例数占活动性肺结核登记例数的41.6％(377 005/905 344),2015年占26.4％(210 581/798 927).2011年活动性肺结核患者登记率为67.5/10万(905 344/134 091万),新涂阳肺结核患者登记率为28.1/10万(377 005/134 091万),2015年两个登记率分别为58.4/10万(798 927/136 782万)和15.4/10万(210 581/136 782万).2011-2015年全国31个省(直辖市、自治区)活动性肺结核患者登记率环比统计结果:2012年较2011年降低了1.2％,2013年较2012年降低了5.0％,2014年较2013年降低了3.4％,2015年较2014年降低了2.6％;新涂阳肺结核患者登记例数环比结果:2012年较2011年降低了16.1％,2013年较2012年降低了12.8％,2014年较2013年降低了14.6％,2015年较2014年降低了10.7％.31个省(直辖市、自治区)2011年新涂阳肺结核患者登记例数在活动性肺结核患者所占比率范围为24.1 ％～66.3％,2012年为20.7％～63.1％,2013年为17.8％～60.6％,2014年为13.8％～49.6％,2015年为12.3％～48.1％.结论 《“十二五”规划》实施期间,全国活动性肺结核患者登记率稳步下降,新涂阳肺结核患者登记率下降迅速,需采取相应措施提高肺结核患者发现和登记工作.
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MTB分泌蛋白抗原85B-早期分泌靶抗原6融合蛋白对结核性胸膜炎的辅助诊断价值
目的 研究MTB分泌蛋白抗原85B(Ag85B)-早期分泌靶抗原6(ESAT6)融合蛋白在结核性胸膜炎辅助诊断中的价值.方法 研究对象为2014年1月至2015年1月于河北省胸科医院住院的结核性胸膜炎(结核组)患者45例,非结核性胸膜炎(非结核组)患者26例,以及体检健康人群(健康组)25名.应用流式细胞仪分别检测结核分枝杆菌Ag85B-ESAT6融合蛋白刺激前后结核组、非结核组外周血、胸腔积液及健康组外周血中γ干扰素(IFN-γ)的含量,采用免疫组织化学染色法检测结核组与非结核组患者组织(通过手术或穿刺活检获得的胸膜组织)中CD4+和CD8+细胞的表达水平.采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,数据符合正态分布的组间比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 MTB Ag85B-ESAT6融合蛋白刺激前后,结核组外周血中IFN-γ的含量分别为(42.63±10.51) pg/ml和(401.90±72.54)pg/ml;非结核组分别为(38.97±7.08) pg/ml和(40.04±6.80) pg/ml;健康组分别为(39.61±7.28) pg/ml和(39.86±6.97) pg/ml.结核组胸腔积液中IFN-γ的含量分别为(411.91±41.56) pg/ml和(1342.67±167.96) pg/ml;非结核组分别为(47.99±11.49) pg/ml和(48.76±11.25)pg/ml.刺激前结核组胸腔积液中IFN-γ的含量明显高于非结核组,两组比较差异有统计学意义(t=-55.194,P=0.000);刺激后结核组外周血单个核细胞产生的IFN-γ含量相对于刺激前及刺激后的其他两组比较,差异均有统计学意义(t=32.879、33.211和33.204,P值均为0.000);刺激后结核组与刺激前及非结核组刺激前后胸腔积液中IFN-γ的含量比较,差异均具有统计学意义(t=36.085、51.478和51.499,P值均为0.000).免疫组织化学染色结果显示结核组与非结核组患者胸膜组织中的CD4+和CD8+积累光密度值(结核组:16 349.91±2376.36和10 525.77±1164.86;非结核组:1853.64±670.40和1327.15±175.55)差异均具有统计学意义(t=14.381和19.127,P值均为0.000).结论 结核分枝杆菌Ag85B-ESAT6融合蛋白刺激外周血和胸腔积液后均明显提高结核特异性IFN-γ的含量,对结核性胸膜炎的辅助诊断有较高的临床应用价值.
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三种检测技术诊断老年肺结核效能的比较研究
目的 探讨结核分枝杆菌及利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(GeneXpert MTB/RIF)技术,发光二极管(light emitting diode,LED)荧光染色法和BACTEC MGIT 960系统液体培养(简称“MGIT液体培养”)诊断老年肺结核的价值.方法 搜集2013-2015年绍兴市立医院肺科和呼吸感染科收住入院的老年肺结核患者250例,均通过实验室病原学检测、影像学和临床症状综合分析而得到临床确诊.其中,男159例,女91例;年龄65～89岁,平均(70.3±6.2)岁.分别采用LED荧光染色法、MGIT液体培养、GeneXpert MTB/RIF技术对上述患者的250份痰标本进行检测.各组计数资料的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 LED荧光染色法、MGIT液体培养、GeneXpert MTB/RIF检测的阳性检出率分别为36.00％(90/250),48.40％(121/250)和50.40％(126/250).GeneXpert MTB/RIF检测阳性率(50.40％)高于LED荧光染色法(36.00％),二者差异有统计学意义(x2=10.56,P＜0.01);高于MGIT液体培养(48.40％),但二者差异无统计学意义(x2=0.20,P＞0.05);MGIT液体培养阳性率(48.40％)高于LED荧光染色法(36.00％),二者差异有统计学意义(x2=7.88,P＜0.01).以MGIT液体培养检测结果为标准,GeneXpert MTB/RIF技术的检测敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为95.93％(118/123)、93.70％(119/127)、93.65％(118/126)、95.97％(119/124);两者检测结果具有极好的一致性(Kappa值为0.90).结论 本研究3种检测技术中GeneXpert MTB/RIF技术的检测效能较高,并且与MGIT液体培养检测结果具有高度一致性,具有很好的临床应用和推广价值.
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一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定治疗胸椎结核
目的 分析一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定治疗胸椎结核的临床效果.方法 2009年9月至2016年12月采用一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定术治疗胸椎结核28例,获得随访21例,男14例,女7例,其中胸5、6椎体结核1例,胸6、7椎体结核3例,胸7、8椎体结核3例,胸9、10椎体结核2例,胸10、11椎体结核4例,胸11、12椎体结核2例;胸6、7、8椎体结核1例,胸7、8、9椎体结核3例,胸9、10、11椎体结核2例;根据术前、术后随访的Frankel脊髓损伤分级、视觉模拟评分法(VAS)评分结果,以及脊柱后凸Cobb角矫正和植骨融合情况评价临床治疗效果.结果 随访10个月至7年,Frankel分级,术前B级1例,C级5例,D级6例,E级9例;末次随访时D级4例,E级17例.VAS评分术前平均为(6.29±1.27)分,术后1周平均为(2.81±0.87)分,末次随访时平均为(1.24±0.89)分.术前测量患者的Cobb角平均为(19.81±11.08)°,术后1周平均为(3.81±2.77)°,末次随访时平均为(4.52±3.23)°;21例患者均获骨性融合,融合时间5～11个月,平均(6.93±1.33)个月,至末次随访未发现内固定钉棒系统松动、脱落及断裂.结论 一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定术治疗胸椎结核,能有效清除病灶,解除神经压迫,矫正后凸畸形,重建脊柱稳定性,可获得良好的临床效果.
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不同耐药类型及药物敏感肺结核患者的CT征象分析
目的 对照分析不同肺结核耐药类型及药物敏感肺结核患者的CT征象,以提高耐药肺结核的CT诊断及鉴别诊断水平.方法 搜集2016年1月1日至2017年10月31日首都医科大学附属北京胸科医院收治并明确诊断的116例耐药肺结核患者,对其临床及CT扫描资料进行回顾性分析.包括初治患者26例,复治患者90例;同时,采用分层抽样的方法,按照1∶4的比例,以随机数字表法抽取同期由本院收治并确诊的药物敏感肺结核(DS-PTB)患者31例.147例耐药患者根据药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果分成4个组,分别为耐多药肺结核组(MDR-PTB组)39例,广泛耐药肺结核组(XDR-PTB组)31例,其他耐药肺结核组(DR-PTB组)[包括单耐药肺结核(MR-PTB) 41例+多耐药肺结核(PDR-PTB)5例]46例,DS-PTB组31例.全部患者均行胸部CT平扫并行层厚1.25 mm薄层重建,对不同组别患者肺内病变的分布、CT征象和空洞结节发生率的差异进行统计学分析.结果 本组147例患者,CT表现对比分析显示,耐药肺结核患者病变分布范围广泛,累及3个肺叶及以上者[MDR-PTB组为84.6％(33/39)、XDR-PTB组为83.9％(26/31)、DR-PTB组为91.3％ (42/46)]明显多于DS-PTB组(51.6％,16/31),差异均有统计学意义(x2=8.96,P=0.003;x2=7.38,P=0.007;x2=15.70,P＜0.001);并且更容易累及肺结核的非常见部位(上叶前段及下叶基底段)[MDR-PTB组占94.9％ (37/39)、XDR-PTB组占87.1％ (27/31)、DR-PTB组占95.7％ (44/46),与DS-PTB组(51.6％,16/31)比较,差异均有统计学意义(x2=17.58,P＜0.001;x2=9.18,P=0.002;x2=20.88,P＜0.001)];但三组耐药类型之间(MDR-PTB组与XDR-PTB组、MDR-PTB组与DR-PTB组、XDR PTB组与DR-PTB组)病变肺叶分布数量及部位上差异均无统计学意义(x2值分别为0.00、0.38、0.40和0.53、0.00、0.88,P值分别为1.000、0.538、0.526和0.248、1.000、0.347).CT征象对比分析显示,肺内出现结节、支气管管壁增厚在不同类型耐药肺结核患者中的发生率[MDR-PTB组分别为100.0％(39/39)和87.2％ (34/39),XDR-PTB组分别为100.0％ (31/31)和87.1％ (27/31),DR-PTB组分别为100.0％(46/46)和84.8％ (39/46)]均明显高于DS-PTB组[80.6％(25/31)和48.4％(15/31)],差异均有统计学意义(x2=5.97,P=0.015;x2=4.61,P=0.032;x2=7.15,P=0.007和x2=12.38,P＜0.001;x2=10.63,P=0.001;x2=11.71,P=0.001);但不同耐药类型肺结核组之间(MDR-PTB组与XDR-PTB组、XDR-PTB组与DR-PTB组、MDR-PTB组与DR-PTB组)在支气管管壁增厚方面比较,差异均无统计学意义(x2值分别为0.00、0.00、0.10,P值分别为1.000、1.000、0.752).结节及实变内出现空洞的比较,XDR-PTB组、DR-PTB组发生空洞的比率分别为87.1％(27/31) 、87.0％(40/46),明显高于DS-PTB组的58.1％(18/31),差异均有统计学意义(x2=6.57,P=0.010,x2=8.32,P=0.004);但不同耐药类型肺结核组(MDR-PTB组与XDR-PTB组、XDR-PTB组与DR-PTB组、MDR-PTB组与DR-PTB组)之间比较,差异均无统计学意义(x2值分别为1.18、0.00、1.46,P值分别为0.277、1.000、0.227).结论 CT征象对耐药肺结核与药物敏感肺结核具有诊断及鉴别诊断价值,但对鉴别耐药类型无明显帮助.
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不同耐药类型及药物敏感肺结核患者的CT征象分析
目的 对照分析不同肺结核耐药类型及药物敏感肺结核患者的CT征象,以提高耐药肺结核的CT诊断及鉴别诊断水平.方法 搜集2016年1月1日至2017年10月31日首都医科大学附属北京胸科医院收治并明确诊断的116例耐药肺结核患者,对其临床及CT扫描资料进行回顾性分析.包括初治患者26例,复治患者90例;同时,采用分层抽样的方法,按照1∶4的比例,以随机数字表法抽取同期由本院收治并确诊的药物敏感肺结核(DS-PTB)患者31例.147例耐药患者根据药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果分成4个组,分别为耐多药肺结核组(MDR-PTB组)39例,广泛耐药肺结核组(XDR-PTB组)31例,其他耐药肺结核组(DR-PTB组)[包括单耐药肺结核(MR-PTB) 41例+多耐药肺结核(PDR-PTB)5例]46例,DS-PTB组31例.全部患者均行胸部CT平扫并行层厚1.25 mm薄层重建,对不同组别患者肺内病变的分布、CT征象和空洞结节发生率的差异进行统计学分析.结果 本组147例患者,CT表现对比分析显示,耐药肺结核患者病变分布范围广泛,累及3个肺叶及以上者[MDR-PTB组为84.6％(33/39)、XDR-PTB组为83.9％(26/31)、DR-PTB组为91.3％ (42/46)]明显多于DS-PTB组(51.6％,16/31),差异均有统计学意义(x2=8.96,P=0.003;x2=7.38,P=0.007;x2=15.70,P＜0.001);并且更容易累及肺结核的非常见部位(上叶前段及下叶基底段)[MDR-PTB组占94.9％ (37/39)、XDR-PTB组占87.1％ (27/31)、DR-PTB组占95.7％ (44/46),与DS-PTB组(51.6％,16/31)比较,差异均有统计学意义(x2=17.58,P＜0.001;x2=9.18,P=0.002;x2=20.88,P＜0.001)];但三组耐药类型之间(MDR-PTB组与XDR-PTB组、MDR-PTB组与DR-PTB组、XDR PTB组与DR-PTB组)病变肺叶分布数量及部位上差异均无统计学意义(x2值分别为0.00、0.38、0.40和0.53、0.00、0.88,P值分别为1.000、0.538、0.526和0.248、1.000、0.347).CT征象对比分析显示,肺内出现结节、支气管管壁增厚在不同类型耐药肺结核患者中的发生率[MDR-PTB组分别为100.0％(39/39)和87.2％ (34/39),XDR-PTB组分别为100.0％ (31/31)和87.1％ (27/31),DR-PTB组分别为100.0％(46/46)和84.8％ (39/46)]均明显高于DS-PTB组[80.6％(25/31)和48.4％(15/31)],差异均有统计学意义(x2=5.97,P=0.015;x2=4.61,P=0.032;x2=7.15,P=0.007和x2=12.38,P＜0.001;x2=10.63,P=0.001;x2=11.71,P=0.001);但不同耐药类型肺结核组之间(MDR-PTB组与XDR-PTB组、XDR-PTB组与DR-PTB组、MDR-PTB组与DR-PTB组)在支气管管壁增厚方面比较,差异均无统计学意义(x2值分别为0.00、0.00、0.10,P值分别为1.000、1.000、0.752).结节及实变内出现空洞的比较,XDR-PTB组、DR-PTB组发生空洞的比率分别为87.1％(27/31) 、87.0％(40/46),明显高于DS-PTB组的58.1％(18/31),差异均有统计学意义(x2=6.57,P=0.010,x2=8.32,P=0.004);但不同耐药类型肺结核组(MDR-PTB组与XDR-PTB组、XDR-PTB组与DR-PTB组、MDR-PTB组与DR-PTB组)之间比较,差异均无统计学意义(x2值分别为1.18、0.00、1.46,P值分别为0.277、1.000、0.227).结论 CT征象对耐药肺结核与药物敏感肺结核具有诊断及鉴别诊断价值,但对鉴别耐药类型无明显帮助.
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黑龙江省农村居民肺结核防治知识抽样调查结果分析
目的 了解黑龙江地区农村居民肺结核防治知识掌握、疾病信念持有与疾病防治行为现状,并分析肺结核防治核心知识知晓现状的影响因素.方法 本研究采用分层抽样方法,根据地域空间分布,于2016年8-12月间,抽取黑龙江省5个县(市)共计30个自然村的1100名居民进行问卷调查.问卷内容主要包括:人口学信息问卷、肺结核防治核心知识与肺结核防治行为问卷等.共发放1100份问卷,回收有效问卷941份,有效回收率为85.5％.采用描述性统计方法调查样本人群结核病防治知识“知信行”现状,采用logistic回归分析进行肺结核防治核心知识知晓情况的影响因素分析.结果 黑龙江省农村地区居民肺结核防治知识总知晓率为66.0％(3105/4705).单因素分析结果显示,初中及同等学历、人均年收入≥1.2万元及不吸烟的农村居民对肺结核防治知识的知晓率更高[知晓率分别为57.4％(221/385)、57.5％(348/605)、55.2％(345/625)],差异有统计学意义(x2值分别为30.80、14.24和4.08,P值均＜0.05);logistic回归分析显示,初中及同等学历者(以未上学为参照,OR=2.13,95％CI:1.31～3.44;P=0.002)、人均年收入≥1.2万元者(以人均年收入＜1.2万元参照,OR=0.69,95％CI:0.52～0.91;P=0.010)对肺结核防治知识的知晓率更高.描述性分析显示,刻意疏远肺结核患者的农村居民有319名(33.9％),主动了解肺结核知识的农村居民有606名(64.4％),主动为他人讲解肺结核知识的农村居民有580名(61.6％).结论 黑龙江省农村居民肺结核防治知识知晓率较低,结核病防治部门应重视对文化程度较低的贫困农村居民进行精准的知识宣传与健康教育.
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痰标本PCR-反向斑点杂交法对疑似非结核分枝杆菌肺病的诊断价值
目的 探讨痰PCR-反向斑点杂交法对疑似非结核分枝杆菌(NTM)肺病的诊断价值.方法 搜集2014年1月至2017年10月同济大学附属上海市肺科医院收治的、通过临床症状和影像学检查疑诊为NTM肺病的患者334例,分别取痰液行PCR-反向斑点杂交法分枝杆菌菌种鉴定基因检测及分枝杆菌传统培养法[对硝基苯甲酸(PNB)、噻吩-2-羧酸肼(TCH)培养基生长试验]检测,终确诊为NTM肺病患者218例(NTM肺病组)、结核病患者42例(结核病组)、其他肺部疾病患者74例(研究中予以排除).以终确诊结果为金标准,对痰PCR-反向斑点杂交法诊断临床疑诊NTM肺病患者的敏感度、特异度、阳性预测值和符合率进行分析.结果 疑诊NTM肺病的334例患者中,培养法分枝杆菌检出率为67.66％ (226/334),PCR-反向斑点杂交法分枝杆菌检出率为64.67％(216/334),两种方法分枝杆菌检出率的比较,差异无统计学意义(x2=0.67,P=0.231).确诊的218例NTM肺病患者中,PCR-反向斑点杂交法检出NTM的敏感度为82.57％ (180/218),阳性预测值为98.36％(180/183);培养法检出NTM的敏感度为87.61％(191/218),阳性预测值为100.00％ (191/191);两种方法检出NTM的敏感度比较,差异无统计学意义(x2=1.20,P=0.169).以42例结核病组患者作为对照,PCR-反向斑点杂交法检测的特异度为78.57％ (33/42),诊断结核病的阳性预测值为100.00％ (33/33);培养法的特异度为83.33％(35/42),诊断结核病的阳性预测值为100.00％(35/35);两种检测方法特异度的比较,差异无统计学意义(x2 =0.31,P=0.391).PCR-反向斑点杂交法在两组患者中的诊断符合率为83.08％(216/260),培养法在两组患者中的诊断符合率为86.92％(226/260),差异无统计学意义(x2=1.51,P=0.134).结论 以胸部CT检查为诊断基础的疑似NTM肺病患者中,应用PCR-反向斑点杂交法行痰液NTM检测具有较高的敏感度和特异度,对临床的快速准确诊断和及时治疗有一定的参考意义.
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耐多药及广泛耐药MTB菌株对SQ109的耐药性及其与北京基因型的关系
目的 评价耐多药(MDR)及广泛耐药(XDR) MTB菌株对抗结核新药乙胺丁醇(EMB)类似物SQ109的耐药性,为SQ109的临床应用提供依据.方法 收集首都医科大学附属北京胸科医院2014年7月至2016年12月临床分离培养阳性的MTB菌株,共计223株,包括MDR菌株109株,XDR菌株114株.采用微孔板阿尔玛蓝显色法检测SQ109对菌株的低抑菌浓度(MIC),确定流行病学界值(ECOFF值);采用RD207基因作为北京基因型和非北京基因型的分离标准进行基因型鉴别,并比较不同基因型菌株耐药情况;根据临床药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果将菌株对EMB的耐药情况进行分类,并比较EMB耐药菌株和敏感菌株对SQ109耐药率的差异.结果 根据临床MTB菌株对于SQ109的MIC值频数分布情况,确定ECOFF值为1.000 mg/L.XDR菌株耐药率为4.4％(5/114),MDR菌株中无耐药菌株,两者耐药率差异无统计学意义(Fisher精确概率法,P＞0.05).109株MDR菌株中有8株非北京基因型,114株XDR中有10株非北京基因型.北京基因型菌株对SQ109耐药率为2.4％(5/205),非北京基因型菌株中未发现耐药菌株,两者耐药率差异无统计学意义(Fisher精确概率法,P＞0.05).223株菌株中共有138株EMB敏感菌株和85株EMB耐药菌株.EMB敏感菌株对SQ109耐药菌株数为1株,耐药率为0.7％(1/138);EMB耐药菌株对SQ109耐药菌株数为4株,耐药率为4.7％(4/85),两者耐药率差异无统计学意义(Fisher精确概率法,P＞0.05).结论 SQ109在体外药敏试验中表现出对MDR-MTB和XDR-MTB菌株具有良好的抑菌效果.北京基因型菌株与SQ109耐药性无相关性.菌株对EMB的耐药性与对SQ109的耐药性无相关性.
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柳州市和喀什地区推广应用结核病新诊断技术的效果分析
目的 探索我国边疆少数民族地区推广应用发光二级管荧光显微镜(简称“LED荧光显微镜”)和线性探针耐药检测技术的可行性.方法 采用典型调查,选择广西壮族自治区柳州市和新疆维吾尔自治区喀什地区作为研究现场,研究对象为2013年1月1日至2016年12月31日期间,所有初次到当地结核病防治机构(简称“结防机构”)就诊的肺结核可疑症状者.推广新技术前(2013年)柳州市和喀什地区分别纳入肺结核可疑症状者14 337和32 022例;推广新技术后(2014-2016年)柳州市和喀什地区分别纳入肺结核可疑症状者年平均12 796和36 649例.推广的新技术主要为研究地区县级结防机构配备LED荧光显微镜,对初诊患者的痰标本进行涂片镜检,以诊断涂片阳性肺结核和活动性肺结核;地市级结防机构配备线性探针耐药检测设备和试剂,检测痰涂片阳性标本对一线抗结核药物利福平和异烟肼的耐药性.回顾性收集推广新技术前的数据,并前瞻性收集推广新技术后的数据,对比分析推广新技术前后初诊患者查痰率和耐药高危人群耐药筛查率的变化情况.结果 柳州市和喀什地区初诊患者查痰率分别从推广新技术前的54.15％(7763/14 337)和65.36％(20 930/32 022)增加到推广新技术后的年平均64.25％(8221/12 796)和74.34％(27 246/36 649),差异均有统计学意义(x2=285.00,P＜0.001;x2=658.00,P＜0.001);其中,LED荧光显微镜查痰比率从均为0.00％分别增加到79.36％(6524/8221)和92.88％(25 307/27 246),差异均有统计学意义(Fisher精确检验法,P值均＜0.001).2个地区耐药高危人群筛查率从均为0.00％分别增加到94.61％(158/167)和74.96％(494/659),差异均有统计学意义(Fisher精确检验法,P值均＜0.001);其中使用线性探针检测的比率从均为0.00％分别增加到80.38％(127/158)和52.83％(261/494),发现的利福平耐药肺结核和(或)耐多药肺结核患者例数占总例数的比率从均为0.00％分别增加到81.82％(9/11)和53.06％(26/49).结论 结核病新诊断技术有助于边疆少数民族地区实现结核病防治规划目标,应用于边疆少数民族地区具有现实可行性,但需要长期持续的保障.
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柳州市和喀什地区推广应用结核病新诊断技术的效果分析
目的 探索我国边疆少数民族地区推广应用发光二级管荧光显微镜(简称“LED荧光显微镜”)和线性探针耐药检测技术的可行性.方法 采用典型调查,选择广西壮族自治区柳州市和新疆维吾尔自治区喀什地区作为研究现场,研究对象为2013年1月1日至2016年12月31日期间,所有初次到当地结核病防治机构(简称“结防机构”)就诊的肺结核可疑症状者.推广新技术前(2013年)柳州市和喀什地区分别纳入肺结核可疑症状者14 337和32 022例;推广新技术后(2014-2016年)柳州市和喀什地区分别纳入肺结核可疑症状者年平均12 796和36 649例.推广的新技术主要为研究地区县级结防机构配备LED荧光显微镜,对初诊患者的痰标本进行涂片镜检,以诊断涂片阳性肺结核和活动性肺结核;地市级结防机构配备线性探针耐药检测设备和试剂,检测痰涂片阳性标本对一线抗结核药物利福平和异烟肼的耐药性.回顾性收集推广新技术前的数据,并前瞻性收集推广新技术后的数据,对比分析推广新技术前后初诊患者查痰率和耐药高危人群耐药筛查率的变化情况.结果 柳州市和喀什地区初诊患者查痰率分别从推广新技术前的54.15％(7763/14 337)和65.36％(20 930/32 022)增加到推广新技术后的年平均64.25％(8221/12 796)和74.34％(27 246/36 649),差异均有统计学意义(x2=285.00,P＜0.001;x2=658.00,P＜0.001);其中,LED荧光显微镜查痰比率从均为0.00％分别增加到79.36％(6524/8221)和92.88％(25 307/27 246),差异均有统计学意义(Fisher精确检验法,P值均＜0.001).2个地区耐药高危人群筛查率从均为0.00％分别增加到94.61％(158/167)和74.96％(494/659),差异均有统计学意义(Fisher精确检验法,P值均＜0.001);其中使用线性探针检测的比率从均为0.00％分别增加到80.38％(127/158)和52.83％(261/494),发现的利福平耐药肺结核和(或)耐多药肺结核患者例数占总例数的比率从均为0.00％分别增加到81.82％(9/11)和53.06％(26/49).结论 结核病新诊断技术有助于边疆少数民族地区实现结核病防治规划目标,应用于边疆少数民族地区具有现实可行性,但需要长期持续的保障.
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结核感染T细胞斑点试验在结核性胸膜炎诊断中的价值
目 的评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核性胸膜炎诊断及鉴别诊断中的临床应用价值.方法 选取沈阳市胸科医院2012年8月至2013年6月住院的诊断明确的所有胸腔积液患者93例.其中符合《临床诊疗指南结核病分册》对结核性胸膜炎诊断标准的48例患者为结核病组;根据病理学、病原学、疗效等确诊的非结核性胸腔积液45例患者为对照组.用T-SPOT.TB方法检测两组患者的外周血单个核细胞(PBMC)中对结核分枝杆菌早期分泌靶抗原6(ESAT-6)和(或)培养滤液蛋白10(CFP-10)致敏的T淋巴细胞(即斑点形成细胞,SFC)的数量,再对两组患者SFC阳性率进行比较;同时检测两组患者胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)、血清结核抗体(TBAB)、胸腔积液结核分枝杆菌培养(Mtb culture)情况,并与T-SPOT.TB检测进行比较.采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,各组样本“率”的比较采用Pearson x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 T-SPOT.TB检测在结核病组阳性率为91.67％ (44/48),显著高于对照组的阳性率8.89％ (4/45),差异有统计学意义(x2=63.73,P＜0.05).T SPOT.TB(E/C)的敏感度(91.67％,44/48)高于单用ESAT-6的敏感度(85.42％,41/48)或单用CFP-10的敏感度(75.00％,36/48),但差异无统计学意义(与ESAT-6比较:x2=0.92,P＞0.05;与CFP-10比较:x2=4.8,P＞0.05).T-SPOT.TB、胸腔积液中ADA检测、血清TB-AB检测、胸腔积液Mtb culture的敏感度分别为91.67％(44/48)、70.83％(34/48)、62.50％(30/48)、14.58％(7/48):特异度分别为91.11％(41/45)、55.56％(25/45)、62.22％(28/45)、100.00％(45/45);诊断准确率分别为94.62％ (88/93)、63.44％(59/93)、62.37％(58/93)、55.91％(52/93);除胸腔积液Mtb culture特异度高于T-SPOT.TB外(x2=4.18,P＜0.05),T-SPOT.TB(E/C)检测敏感度和特异度均高于其他检验方法,差异均有统计学意义(T-SPOT.TB与ADA比较:敏感度x2=6.84,P＜0.05;特异度)x2=14.55,P＜0.05.T-SPOT.TB与TDAB比较:敏感度x2=11.56,P＜0.05;特异度x2=10.49,P＜0.05. T-SPOT.TB与Mtb culture比较:敏感度x2=57.27,P＜0.05;x2=4.18,P＜0.05).结论 T-SPOT.TB在诊断结核性胸膜炎时有较高的敏感度、特异度和诊断准确率,值得在临床广泛推广和应用.
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深圳市网络直报肺结核患者转诊未到位原因分析
目的 分析深圳市网络直报肺结核患者转诊未到位的影响因素,为制定提高转诊到位率的措施提供建议.方法 采用病例对照研究,对2010年4月份深圳市综合医疗机构转诊的网络直报肺结核患者进行转诊相关信息的问卷调查,使用SPSS13.0软件进行统计学分析.结果 共调查165例,其中未到位组81例,到位组84例.未到位组转诊医生告知结核病免费政策率(42.0%)显著低于到位组(57.1%)(P＜0.05),未到位组认为到结防机构交通不方便率(81.5%)显著高于到位组(61.9%)(P＜0.05),且未告知结核病免费政策与到结防机构交通不方便存在协同作用.结论 深圳市网络直报肺结核患者转诊未到位的主要影响因素为部分转诊医生未告知结核病免费政策和到结防机构交通不方便.
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MDR-TB患者采用不同化疗方案所致药物不良反应及治疗转归研究
目的 比较应用不同耐多药结核病化疗方案后患者发生药物不良反应及治疗转归的情况.方法 选取2009年10月至2014年5月在安徽省胸科医院就诊的(包括门诊及住院患者)符合纳入标准并接受治疗的耐多药肺结核患者为研究对象,共102例.将研究对象按照入组时间排序连续随机分配为化疗方案一组(54例)和方案二组(48例).方案一:3Clr-Z-Am-Mfx+ XY/3Clr-Z-Am3-Mfx+XY/12Clr-Z-Mfx+XY;方案二:3Z-Am-Lfx+ XY/3Z-Am3-Lfx+XY/18Z-Lfx+XY.其中:Clr:克拉霉素,Z:吡嗪酰胺,Am:阿米卡星(丁胺卡那霉素),Lfx:左氧氟沙星,Mfx:莫西沙星;XY:指根据患者的药物敏感性试验及其耐受情况选择的2种敏感药物(可依次选择:Pto:丙硫异烟胺,PAS:对氨基水杨酸钠,E:盐酸乙胺丁醇).观察两组患者药物不良反应发生情况及治疗转归情况.结果 方案一组和方案二组治疗成功率分别为59.3％(32/54)和64.6％ (31/48),差异无统计学意义(x2=0.31,P=0.581).两种方案药物不良反应发生率分别为66.7％(36/54)和62.5％(30/48),差异无统计学意义(x2=0.41,P=0.815).方案一组药物不良反应发生率居前3位的是胃肠道反应(41.7％,15/36)、单纯性尿酸升高(41.7％,15/36)、血液系统影响(25.0％,9/36);方案二组药物不良反应发生率居前3位的是胃肠道反应(36.7％,11/30)、单纯性尿酸升高(33.3％,10/30)、肝功能损伤(20.0％,6/30).方案一组有12例(22.2％)患者出现QT间期延长,方案二组有3例(6.3％)患者出现;两种方案比较差异有统计学意义(x2 =3.97,P=0.046).方案一组发生药物不良反应及未发生者治疗依从率分别为83.3％(30/36)和88.9％(16/18),差异无统计学意义(x2=0.02,P=0.892);方案二组患者治疗依从率分别为83.3％(25/30)和88.9％(16/18),差异无统计学意义(x2=0.01,P=0.916).方案一组发生药物不良反应及未发生者治疗成功率分别为55.6％(20/36)和66.7％(12/18),差异无统计学意义(x2 =0.61,P=0.433);方案二组患者则分别为60.0％(18/30)和72.2％(13/18),差异无统计学意义(x2=0.74,P=0.391).结论 两种化疗方案的治疗效果均良好,药物不良反应的发生对患者的治疗依从性及治疗成功率均无影响.
