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高血压患者药物治疗依从性的现状及危险因素
目的：探讨高血压患者药物治疗依从性的现状与危险因素。方法选取确诊的高血压患者240例，通过问卷调查、量表测量与病史记录资料的搜集等方式进行研究。结果低度依从性63例，中度依从性52例，高度依从性为125例。危险因素包括年龄较小、正处于失业期、家族没有高血压史、病程较短、自我效能低。经过Logistic 回归分析显示，患者的患病时间与自我效能是高血压药物依从性的独立危险因素，高血压患病时间较长者与自我效能较低者，对药物治疗方案较依从性差。结论现阶段，我国高血压患者药物治疗依从性不高，医疗人员必须根据相关的危险因素，采取有效地措施，不断提高患者的依从性，进而使其血压得到有效控制。
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高血压患者的健康教育指导
目的:通过健康教育提高患者高血压知识知晓率,调动患者的主观能动性,认识到高血压对身体的危害,养成健康的生活方式和良好的行为方式.方法:对体检而知的高血压患者,通过进行病史、用药情况、生活方式、保健方法等情况调查登记,结合生化检验结果制定适合个体的健康教育方案,通过定期复查了解血压控制效果,并适时调整治疗措施及健康教育方案.结果:患者掌握了有关高血压的一般知识,行为方式及药物治疗依从性均有显著改善.结论:健康教育在高血压病预防治疗中意义深远、效果显著.
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高血压患者自我监测血压对药物治疗依从性的影响
目的：分析高血压患者血压自我监测对药物治疗依从性的影响。方法选取昆山市第二人民医院收治的高血压患者64例，协助患者实施血压自我监测，观察患者治疗的依从性及血压情况。结果实行血压自我监测后，患者的治疗依从性与血压情况均得到明显的改善（ P＜0.05）。结论对高血压患者实施血压自我监测，可明显提高其药物治疗的依从性，有效控制血压。
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MDR-TB患者采用不同化疗方案所致药物不良反应及治疗转归研究
目的 比较应用不同耐多药结核病化疗方案后患者发生药物不良反应及治疗转归的情况.方法 选取2009年10月至2014年5月在安徽省胸科医院就诊的(包括门诊及住院患者)符合纳入标准并接受治疗的耐多药肺结核患者为研究对象,共102例.将研究对象按照入组时间排序连续随机分配为化疗方案一组(54例)和方案二组(48例).方案一:3Clr-Z-Am-Mfx+ XY/3Clr-Z-Am3-Mfx+XY/12Clr-Z-Mfx+XY;方案二:3Z-Am-Lfx+ XY/3Z-Am3-Lfx+XY/18Z-Lfx+XY.其中:Clr:克拉霉素,Z:吡嗪酰胺,Am:阿米卡星(丁胺卡那霉素),Lfx:左氧氟沙星,Mfx:莫西沙星;XY:指根据患者的药物敏感性试验及其耐受情况选择的2种敏感药物(可依次选择:Pto:丙硫异烟胺,PAS:对氨基水杨酸钠,E:盐酸乙胺丁醇).观察两组患者药物不良反应发生情况及治疗转归情况.结果 方案一组和方案二组治疗成功率分别为59.3％(32/54)和64.6％ (31/48),差异无统计学意义(x2=0.31,P=0.581).两种方案药物不良反应发生率分别为66.7％(36/54)和62.5％(30/48),差异无统计学意义(x2=0.41,P=0.815).方案一组药物不良反应发生率居前3位的是胃肠道反应(41.7％,15/36)、单纯性尿酸升高(41.7％,15/36)、血液系统影响(25.0％,9/36);方案二组药物不良反应发生率居前3位的是胃肠道反应(36.7％,11/30)、单纯性尿酸升高(33.3％,10/30)、肝功能损伤(20.0％,6/30).方案一组有12例(22.2％)患者出现QT间期延长,方案二组有3例(6.3％)患者出现;两种方案比较差异有统计学意义(x2 =3.97,P=0.046).方案一组发生药物不良反应及未发生者治疗依从率分别为83.3％(30/36)和88.9％(16/18),差异无统计学意义(x2=0.02,P=0.892);方案二组患者治疗依从率分别为83.3％(25/30)和88.9％(16/18),差异无统计学意义(x2=0.01,P=0.916).方案一组发生药物不良反应及未发生者治疗成功率分别为55.6％(20/36)和66.7％(12/18),差异无统计学意义(x2 =0.61,P=0.433);方案二组患者则分别为60.0％(18/30)和72.2％(13/18),差异无统计学意义(x2=0.74,P=0.391).结论 两种化疗方案的治疗效果均良好,药物不良反应的发生对患者的治疗依从性及治疗成功率均无影响.
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机关门诊部诊治的流动人口肺结核患者的治疗衣从性影响因素分析
目的 对机关门诊部诊治的流动人口肺结核患者治疗依从性的相关影响因素进行分析,为结核病防治规划中相关策略的制定提供科学依据.方法 选择2012年3月至2015年2月于解放军海军机关门诊部诊治的230例流动人口肺结核患者,其中治疗依从性差的患者有43例.利用自行设计的调查问卷,对患者一般情况、职业、经济状况、病前疾病了解程度、国家及当地政府相关政策了解情况等相关内容进行调查,共发出问卷230份,收回230份,有效问卷230份.结果 治疗依从性好组离家前务农者、有医疗保障者、经济状况较好者、接受健康教育者、知晓国家免费政策者构成比分别为70.59％(132/187)、69.52％(130/187)、8.56％(16/187)、97.33％(182/187)、80.75％(151/187),均高于治疗依从性差组[构成比分别为:27.91％(12/43)、37.21％(16/43)、4.65％(2/43)、60.47％(26/43)、48.84％(21/43)],差异均有统计学意义(x2值分别为25.41、14.38、6.32、50.74、17.23,P值均＜0.05).多因素分析显示,离家前务农(OR=1.57,95％CI=1.30～6.93)、现从事职业为工人(OR=1.48,95％CI=1.26～5.94)、无医疗保障(OR=2.32,95％CI=1.02～5.11)、经济条件差(OR=2.59,95％CI=1.64～10.36)、未接受健康教育(OR=1.75,95％CI=1.03～4.45)等因素会影响患者治疗依从性.结论 影响流动人口肺结核患者治疗依从性的因素主要包括离家前务农、现从事职业为工人、无医疗保障、患者未接受健康教育、不知晓国家免费政策等.
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上海市耐多药结核病综合防治模式实施前后主要评价指标的对照研究
目的 患者督导管理、政府减免和转归等角度比较上海市耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)综合防治项目实施前后患者情况,以全面评价项目效果,为推进MDR-TB防控提供依据. 方法 采用前后对比的研究设计,以项目纳入的248例患者(称为"项目实施后组")及2009-2010年的87例对异烟肼、利福平耐药患者(称为"项目实施前组")为对象开展研究.通过结核病专报系统、回顾性调查、患者减免报销记录等收集诊治督导管理、费用减免和转归等方面的数据,对其中分类变量以χ2检验比较,对连续变量以非参数方法比较.结果 项目实施后组患者接受社区医师每月督导的比率增加12.0% (项目实施后组86.7%,215/248;项目实施前组74.7%,65/87;χ2=6.74,P=0.009).无督导服药的比率降低14.5% (项目实施后组1.6%,4/248;项目实施前组16.1%,14/87;Fisher精确检验,P=0.000).实施后患者被减免费用中位数增加4.4倍 (项目实施后组1.19万元,项目实施前组0.27万元;Wilcoxon秩和检验,P=0.000);患者自付费用比例中位数从59.7%降低至41.8% (Wilcoxon秩和检验,P=0.022);但诊疗总费用也增加2.1倍(项目实施后组中位数4.00万元,项目实施前组1.93万元;Wilcoxon秩和检验,P=0.000).项目实施后患者治疗成功率为61.7% (153/248),诊断后1年内失败和死亡患者比率显著降低 (项目实施后组2.4%,6/248;项目实施前组8.0%,7/87;χ2=5.47, P=0.019). 结论 项目实施后切实提高了督导管理效果,医疗费用实现了较大幅度的减免,缓解了患者经济负担.因MDR-TB的诊疗总费用高,仍需提供更大力度和范围的减免措施.
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黑龙江省耐多药肺结核患者登记治疗的管理现状分析
目的 分析黑龙江省耐多药肺结核登记、治疗管理现况,为黑龙江省下一步耐多药肺结核控制工作的开展提供借鉴.方法 从中国疾病预防控制中心《结核病信息管理系统》和全省规模较大的7家结核病专科医院中收集2014年7月1日至2015年6月30日登记的耐多药肺结核患者796例,其中结核病防治机构(简称“结防机构”)登记患者150例,结核病专科医院登记患者646例;从中筛选出地址详细的患者393例,其中结防机构150例,结核病专科医院243例,采用统一的调查问卷(内容包括患者基本情况、就诊情况、登记录入情况、治疗情况和经济负担情况等),对同意接受调查的278例耐多药肺结核患者进行入户调查,对耐多药肺结核患者的登记录入、治疗及治疗现状等资料进行分析.结果 本次调查的患者中,结防机构发现的耐多药肺结核患者100.0％(150/150)登记并录入《结核病信息管理系统》,而结核病专科医院发现的患者仅2.2％(14/646)登记录入《结核病信息管理系统》,差异有统计学意义(x2=712.27,P＜0.01).结防机构发现的患者接受治疗率为54.8％(63/115),结核病专科医院发现的患者接受治疗率为92.6％(151/163),差异有统计学意义(x2=54.34,P＜0.01).结防机构发现的患者和结核病专科医院发现的患者坚持治疗率分别为69.8％(44/63)和78.1％(118/151),差异无统计学意义(x2=1.66,P=0.198);导致患者未坚持治疗的主要因素是经济因素,结防机构和结核病专科医院的患者中分别占63.5％(33/52)和75.1％(9/12),其次为取药不方便,分别占26.9％(14/52)和8.3％(1/12).结论 结核病专科医院患者登记和信息录入比率较低,需要建立无缝衔接的医防合作机制;患者中断治疗的主要原因是经济因素,应当争取当地医疗保险政策的支持,提高报销比率,减轻患者就医负担.
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肺结核患者服药依从性预警体系探索分析
目的 探索建立结核病患者服药依从性预警体系.方法 采用整群抽样的方法抽取广西壮族自治区2个肺结核防治规划执行单位作为调查点,选取调查点2014-2015年新登记的肺结核患者作为调查对象,共纳入611例.应用前瞻性巢式病例对照研究,收集患者身体因素、治疗因素、社会因素、心理因素等数据,应用logistic回归筛选有意义的因素作为预警指标,应用对应分析建立预警系统.结果 611例调查对象中,509例依从性好,占83.31％;102例依从性差,占16.69％.logistic回归筛选出5个心理主观指标分别为:(1)认为治疗一段时间症状好转后可以停药[认为“是”者依从性好的患者占75.22％(85/113),认为“否”者依从性好的患者占85.45％(323/378);OR值为1.87,95％CI值为1.09～3.19].(2)认为如服药应每天有人提醒[认为“是”者依从性好的患者占94.00％(47/50),认为“否”者依从性好的患者占80.18％(360/449);OR值为0.18,95％CI值为0.05～0.63].(3)感到做任何事情都很困难[认为“较轻”者依从性好的患者占84.12％(482/573),认为“较重”者依从性好的患者占71.05％(27/38);OR值为1.88,95％CI值为0.88～4.04].(4)无缘无故地突然感到害怕[认为“较轻”者依从性好的患者占84.01％(499/594),认为“较重”者依从性好的患者占58.82％(10/17);OR值为4.43,95％CI值为1.52～12.91].(5)感到熟悉的东西变得陌生或不像是真的[认为“较轻”者依从性好的患者占84.06％(501/596),认为“较重”者依从性好的患者占53.33％(8/15);OR值为4.11,95％CI值为1.41～11.97].利用这些指标构建的预警体系,内部预警正确率为70.50％,外部预警正确率为72.64％.结论 该预警体系简单有效,为完善结核病依从性预测提供了新思路.
关键词： 结核 肺 药物治疗依从性 预测 Logistic模型 -
武汉市187例肺结核患者对督导管理模式的态度、需求及影响因素分析
目的 了解武汉市中心城区肺结核患者对督导管理模式的态度、需求及影响因素.方法 选择武汉市结核病防治所2014年3月1日至5月15日期间就诊,且户籍为江岸、江汉、硚口3个中心城区的常住人口患者238例;排除年龄＜15岁或＞80岁、存在交流障碍及不合作者38例,将200例患者纳入本次研究.研究共发出、收回问卷200份,合格问卷187份,合格率为93.5％.采用自行设计的调查表对患者进行面对面调查,调查的主要内容包括一般情况、对结核病的认知及态度、对医务人员及志愿者督导方式的态度及其原因.采用卡方检验及logistic回归对肺结核患者选择志愿者督导方式的影响因素进行分析.结果 187例患者中,愿意选择志愿者督导模式的有143例,占76.5％(143/187).单因素分析结果显示,职业为全职工作者选择志愿者督导方式的比率高,为85.1％(40/47),灵活就业者为83.6％(56/67),在校学生为71.4％(20/28),待业、失业或退休者为60.0％(27/45),差异有统计学意义(x2=11.01,P=0.012);距离督导点＞1km者选择志愿者督导方式的比率高,为92.7％(38/41),0.5～1 km者为78.3％(54/69),＜0.5 km者为66.2％(51/77),差异有统计学意义(x2=10.60,P=0.005).多因素logistic回归分析结果显示,距离督导点较远、职业为全职工作者及灵活就业者更愿意选择志愿者督导方式(OR=2.06,95％CI=1.23～3.48;OR=3.15,95％ CI=1.12～8.85;OR=3.02,95％CI=1.22～7.48).结论 城市肺结核患者选择志愿者督导的比率较高,影响患者督导模式选择的主要因素为到督导点的距离及患者是否在职.
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首次复治肺结核患者短程化疗新方案的临床研究
目的 观察首次复治肺结核患者采用短程化疗方案的疗效和安全性.方法 于2009年7月至2012年6月,采用多中心、随机、对照、开放、前瞻性队列研究方法,对全国17家结核病防治机构的首次复治涂阳肺结核患者共542例进行治疗研究.患者被数字表法随机分为4个组,分别为标准复治方案组(A组,123例;2S-H-R-E-Z/6H-R-E)、氧氟沙星组(B组,142例;2Ofx-Pa-R-E-Z/6Ofx-Pa-R)、左氧氟沙星组(C组:137例;2Lfx-Pa-R-E-Z/6Lfx-Pa-R)和超短程组(D组:140例;5Pa-Rfb-E-Z-Mfx).各组患者结束治疗后随访2年,比较新方案的疗效、依从性、不良反应发生率和复发率.结果 治疗后4个组的治疗成功率分别为68.3％(84/123)、72.5％(103/142)、71.5％(98/137)和81.4％(114/140),其中D组的治疗成功率明显高于A组,差异有统计学意义(x2=6.07,P=0.014).各组患者的脱落率分别为20.3％(25/123)、14.8％(21/142)、20.4％(28/137)和11.4％(16/140),其中D组的脱落率明显低于A组,差异有统计学意义(x2 =3.94,P=0.047).共有289例患者报道了药物不良反应,发生率为52.0％(289/556);其中,患者发生3～4级药物不良反应者A组有14例(11.4％)、B组有7例(4.9％)、C组有12例(8.8％)、D组有7例(5.0％);4个组之间差异无统计学意义(x2=5.67,P=0.129).4个组患者的复发率如下:A组21.4％(12/56)、B组23.3％ (17/73)、C组2.9％ (2/70)和D组9.7％ (7/72),差异有统计学意义(x2=10.87,P=0.001).结论 5个月Pa-Rfb-E-Z-Mfx短程化疗方案治疗首次复治肺结核患者有较好的疗效和安全性,并可缩短疗程.
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武汉市涂阳肺结核患者药物治疗依从性的影响因素分析
2013年11月至2015年5月,采用简单随机抽样法抽取在武汉市结核病防治所登记的356例肺结核患者,由经培训的调查员采用结构式调查表进行问卷调查,发出问卷356份,收回有效问卷342份,有效率96.07％.分析患者药物治疗依从性现状及不规则治疗的影响因素.342例患者中,39例患者存在不规则治疗,占11.40％,规则治疗的患者303例,占88.60％.多因素回归分析显示,相对于纳入城镇职工医疗保险的患者,纳入城镇居民医疗保险(Wald x2=4.37,P=0.044,OR=1.64,95％ CI=1.12～3.45)、新型农村合作医疗保险(Waldx2=8.13,P=0.013,OR=2.13,95％CI=1.59～3.38)的患者药物治疗依从性较差;认为症状消失后可以停止服药的患者药物治疗依从性较差(Wald x2=5.10,P=0.009,OR=2.70,95％CI=1.65～3.67).可见,影响肺结核患者药物治疗依从性的因素主要包括患者纳入保险的类型和对疾病的认知程度.
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耐多药肺结核及其患者治疗依从性的护理措施研究进展
耐多药结核病的出现与流行,危害人类健康的同时,也给社会经济带来了巨大损失,成为全球结核病防控工作主要的威胁之一,使得结核病防控面临严峻考验.作者从耐多药结核病的流行现状、发生原因及解决患者治疗依从性的护理措施研究等方面进行综述,为加强耐多药肺结核患者的护理研究提供科学的参考依据.
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移动医疗在结核病患者管理中的作用
尽早发现活动性结核病患者并及时进行合理治疗,提高患者依从性,提高治愈率,目前仍是减少结核病传播、控制结核病流行有效的公共卫生措施.以医务人员为主,对患者开展直接面视下督导治疗(服药)(directly observed treatment,DOT),提高患者治疗依从性,确保患者全程规律服药,是世界卫生组织推荐,也是我国结核病防治规划要求实施的策略之一.虽然DOT的实施对提高患者依从性、加强患者管理方面取得很大的成效,但在实际实施的过程中仍面临着医务人员缺乏及交通不便利等问题,影响DOT真正有效地实施.目前,移动医疗的快速发展为患者的信息化管理带来了新的契机与活力.近年来,移动医疗已经开始被应用于患者督导服药及提高患者依从性等患者管理的研究中.因此,作者对移动医疗手段在提高患者依从性的可行性、效果及“成本-效益”等研究的领域进行分析,并初步探索其在患者管理中的应用和在研究中的重要意义.
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视频督导服药在结核病患者治疗管理中的应用
网络时代的到来以及移动终端的普及,为移动医疗提供了良好的硬件基础,国内外学者通过移动医疗开展了提高结核病患者服药依从性的研究.既往研究表明,视频督导服药(video observed therapy,VOT)可使患者获得高依从性,同时节省患者往返结核病防治机构的时间与费用,也提高了医护人员管理患者的效率,具有良好的“成本-效益”.目前,国内尚未检索到开展VOT相关研究的文献报道.作者梳理了国外VOT研究的实施步骤及研究结果,并归纳存在的不足,以为我国开展VOT研究提供参考.
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个性化护理措施在乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性中的效果
目的:研究个性化护理措施在乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的效果.方法:将我院2014年2月至2015年3月接受治疗的乙肝肝硬化失代偿患者66例为研究对象,平均分成两组.对照组实施常规护理措施,试验组在对照组基础上实施个性化护理措施,比较两组的护理效果.结果:护理后,试验组药物治疗依从性评分高于对照组,焦虑评分低于对照组,且二者差异均存在显著差异(P＜0.05).结论:个性化护理措施在乙肝肝硬化失代偿患者中护理效果显著,在提高患者药物治疗依从性及改善心理状态方面具有较高的临床价值,适合大力推广.
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北京市顺义区高血压患者药物治疗依从性及其影响因素
目的：调查北京市顺义区高血压药物治疗依从性现状，分析依从性的影响因素，为后续的政策制定和干预研究提供依据。方法采用自行设计的基于健康信念模式的调查问卷，问卷信效度均良好。通过对服药的信念因子和依从性建立结构方程模型来探讨影响依从性的信念因素及可能存在的中介效应。结果纳入本研究的745例高血压患者平均年龄（56．4±10．8）岁，药物治疗依从性好的比例为43．5％，依从性随着年龄的增加逐渐提高（P ＜0．001）；结构方程模型对依从性的解释程度为59．3％，感知到的障碍和自我效能对依从性影响显著（P ＜0．001），自我效能是感知到的障碍、提示因素以及感知到严重性作用于依从性的中介变量，其中感知到障碍的中介效应强为－0．355（P ＜0．001），占总效应的70．7％。结论顺义区高血压患者药物治疗的依从性不容乐观，提高依从性的任务仍然艰巨，需要有关各方的共同努力。
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高血压患者的药物治疗依从性现状及危险因素研究
目的:分析高血压患者的药物治疗依从性现状及危险因素.方法:2016年5月-2018年4月收治高血压患者280例,参考Mofisky-Green测评表评估高血压患者药物治疗依从性,回顾性分析患者临床资料、调查问卷结果等,分析影响高血压患者药物治疗依从性的危险因素.结果:药物治疗依从性良好148例(52.86％),药物治疗依从性较差132例(47.14％).影响高血压药物治疗依从性的危险因素分析中,年龄较小、就业中、无高血压家族史、高血压患病时间≤10年、有记忆力不佳表现、有医疗费用负担、有药物带来其他问题、担忧药物长期不良反应、依从性自我效能较低的患者药物治疗依从性较差的比例较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:目前我国高血压患者药物治疗依从性现状不容乐观,药物治疗依从性较差的患者较多,年龄、高血压认知、高血压病程、依从性自我效能等为影响患者药物治疗依从性的危险因素,医护人员应针对危险因素施加干预,提高患者药物治疗依从性.
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影响注意缺陷多动障碍患儿药物治疗依从性因素的分析
目的:研究影响ADHD患者对药物治疗依从性的影响的相关因素.方法:采用自编药物治疗依从性问卷调查相关的影响因素.结果:药物治疗依从性问卷显示影响ADHD治疗依从性的原因多种多样,涉及到心理学、生理学、社会因素等方面的问题.结论:药物治疗是缓解ADHD症状,改善儿童生活质量的有效方法,ADHD药物治疗失依从现象应引起关注.
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冠心病病人药物治疗依从性的影响因素分析
本文探究冠心病病人药物治疗依从性高低,分析影响其高低的因素,提高其药物治疗的依从性.对某院300例冠心病病人进行相关因素的问卷调查,其中完成有效答卷276份,有效率92％.根据其问卷相关问题总结分析得到冠心病病人依从性在60％左右.与其依从性的相关的因素有年龄因素、文化学历水平、经济状况、从事职业种类的不同等其他不良反应及合并其他并发症等.
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基于健康信念理论的抗病毒治疗依从管理研究
目的 了解艾滋病低流行地区免费抗病毒治疗依从现状,为探索适宜的治疗管理模式提供参考.方法 采用意图抽样法,以吉林省吉林市患者居住集中的船营区和永吉县为调查点,通过结构式问卷调查53例患者的社会人口学特征、治疗基本情况、近期服药依从情况、遵医嘱服药信念、医疗卫生服务与医患关系.结果 53例患者中3例中断治疗,正在服药的50例近1周服药依从率为82.0％.患者感知遵医嘱服药的利益、感知不依从后果的威胁和自我效能得分均较高,除3例停药者外目前均用药盒管理服药,73.6％的患者自述已养成按时服药习惯,88.7％的患者报告有人督促和提醒服药.结论 研究地区接受免费抗病毒治疗患者的依从性较好,当地推行三级督导管理制度成为帮助患者保持服药依从的重要促进因素.
