首页 > 文献资料
-
住院患者抑郁情绪的识别和干预
是住院患者较常见的情绪反应,多见于久病不愈的慢性病、癌症、手术和老年患者.抑郁情绪多由负面生活事件和心理冲突引起,患者的抑郁情绪如得不到及时调整,持续时间过长就会引起抑郁情绪障碍,发展成抑郁性神经症,对抑郁情绪进行早期识别和干预,可减少抑郁症的患病率,提高患者的心理健康水平,有利于疾病的康复和转归.
-
早期预警评分系统的应用现状分析
2004年,我国的楼滨城教授在《世界急危重病医学杂志))上首次提出了"潜在危重病"的概念,是指表面上没有特定某一器官衰竭的明显表现,若没有及时有效的干预处理,可能在数小时至数天后病情急剧发展,甚至危及患者的生命[1].在急诊早期识别并积极治疗这一类患者,需要一个衡量急危重患者病情严重程度的、可被一个国家或地区综合医院普遍接受的标准.急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)是目前实用的评分标准,但因其不能及时得出分数(需要2 ~ 24h),使其在急诊患者中的应用受限.为改变临床医护人员对急诊患者病情的判断普遍凭临床经验或直觉,缺乏科学、客观标准,易造成误诊或漏诊这一现状,在急诊建立一种简便、实用的评分系统用于早期识别潜在危重患者十分必要.本文介绍了目前英国急诊室普遍使用的早期预警评分江具(The Early Warning Scoring Tool,EWS)[2],其指标观察方便,操作便捷,对我国评估急诊潜在危重病患者有一定的参考价值.
-
儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理
目的:实施儿科急诊潜在危重病患儿的临床处理流程及管理方法,早发现、早识别、早治疗潜在危重病患儿,从而降低患儿死亡率,减少医疗纠纷。方法:建立儿科急诊预检分诊识别流程;制定早期筛选儿科急诊潜在危重病的临床方案。结果:2010-2013年,我院实施儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理后,早期发现了爆发性心肌炎10例、肠道病毒71型(EV71)感染重症病例9例、脓毒症8例、流行性脑脊髓膜炎2例,阻止医疗纠纷10例,发生医疗纠纷仅7起,较2006-2009年(实施前)发生的医疗纠纷减少8起,死亡人数由163例下降到118例。结论:建立规范的儿科急诊潜在危重病患儿的临床识别流程及管理方法,能提高急诊医护人员早期识别儿科急诊潜在危重病的能力,降低患儿死亡率,减少医疗纠纷。
-
"差错与不良事件公开"的是与非
俗话说:"人非圣贤,孰能无过."目前,全球医疗卫生系统已经达成共识,完全杜绝差错和不良事件的发生是不可能的[1].因此,预防,早期识别和有效管理差错及不良事件已成为全球医疗卫生系统亟待解决的问题.基于此,管理者提出了"风险管理"的概念.近期,"差错与不良事件公开"作为风险管理的一个环节成为发达国家热议的话题."差错与不良事件公开"是指在出现差错和不良事件后与病人或其家属进行开诚布公的沟通,和病人或某家属直接坦率地沟通"发生了什么事情","这样的事情为什么会发生","我们正在做什么以预防这种不良事件的再次发生",当然,还要对病人或家属表达歉意[2].
-
社区人群对缺血性脑卒中早期症状识别及溶栓治疗决策的现状调查
目的 探讨北京市西城区社区居民对缺血性脑卒中早期症状识别及溶栓治疗决策的现状,分析其影响因素,制定干预措施.方法 通过自制的《社区人群对溶栓治疗缺血性脑卒中知识调查问卷》,采用整群抽样的方法,对343名社区人群进行问卷调查.结果 社区居民对缺血性脑卒中早期识别及溶栓决策的相关知识知晓率较低,对脑卒中各常见危险因素的知晓率36.7%~48.8%,对缺血性脑卒中早期症状的知晓率为41.8%~53.6%,对缺血性脑卒中溶栓治疗决策的知晓率为32.4%~48.8%,脑卒中相关知识知晓率与居民文化程度、家庭收入及职业存在相关性.结论 应结合社区居民的特点采用有效健康教育手段对其进行健康教育.
-
急性冠脉综合征的早期识别及护理
急性冠脉综合征(ACS)是不稳定性冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成,引起急性心肌缺血的一组临床综合征,是冠心病发展到后期严重的病变征象.它包括不稳定性心绞痛与飞ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死.急性冠脉综合征是导致冠心病患者死亡和致残的主要原因,因其变化快,临床表现差异大,易误诊、漏诊.
-
易损斑块的早期识别进展
脑血管病是常见病、多发病,严重危害人类健康,动脉粥样硬化易损斑块在其中起着重要作用。易损斑块有着特定的病理特点,如果有相应的手段前瞻性的识别易损斑块,从而允许我们及时、早的干预治疗是非常必要的。本文就近年来对易损斑块的早期识别进行综述报告。
-
不典型急性心肌梗死患者的临床特点及早期识别
目的::探讨不典型急性心肌梗死患者的临床表现及早期识别。方法:回顾性分析不典型急性心肌梗死患者70例的临床治疗资料,研究比较患者的临床特点及早期特异性指标。结果:所有不典型急性心肌梗死患者中,呼吸系统为首发表现者占26%,消化系统为首发表现者占29%,神经系统为首发表现者占21%,循环系统为首发表现者占17%,无明显表现者占7%。所有患者的实验室检查均有异常表现,阳性率为100%,患者中终好转出院50例(71.4%),死亡20例(28.6%)。结论:不典型急性心肌梗死者的临床表现复杂多样、症状不典型,但实验室心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查则比较敏感。要提高警惕早期识别、早期诊断,以提高不典型急性心肌梗死患者的正确诊断率和成功救治率。
-
首发精神分裂症病人的早期识别调查
目的: 调查了解家属对首发精神分裂症病人的临床表现和症状的认知度及是否可早期识别.方法: 对首次就诊的150例精神分裂症患者应用BPRS量表,GAS量表对其病情及严重程度进行评估,用自制问卷调查主要送诊者对患者识别依据和认知程度.结果:送诊者对急性起病,以阳性症状为主,或亲属中、周围人群中有类似病人者较易识别,对缓起以阴性症状为主者识别较差,但总体上多数病人未能获得及时系统的治疗.结论:多数病人早期未被识别,故应加强精神卫生工作的普及知识教育.
-
抗精神病药物所致恶性症状群的护理对策
恶性症状群(N*M*S)是由抗精神病药物所致的一种严重的且危及生命的并发症,其特点是以肌强直、高热、意识障碍和植物神经功能紊乱为特征的一组综合症.近几年来,越来越受到临床医生的重视,若识别或处理不好,可导致死亡,其死亡率大约为22%.精神科护士也应高度重视,在护理和观察病人时,应注意早期识别,早期汇报医生,一旦发生NMS,精神科护士除应积极配合医生抢救外,还应熟知其护理对策,以利病人早日康复.
-
阿尔茨海默病的早期识别与护理措施
随着我国人口老龄化的加快,阿尔茨海默病患者日益增多.阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease,AD)是大脑高级聚合功能的慢性功能障碍,如能及早识别其症状表现,可以为治疗和护理提供帮助.
-
浅谈大学生精神病风险综合征的早期识别和临床特征
目的::探讨大学生精神病风险综合征的临床特征及发病率。方法:采用前驱期问卷(16条目)筛查600名在校本科生,将筛查得到的阳性患者进行精神病风险综合征结构访谈,对精神病风险综合征进行诊断。随后对其进行简明国际神经精神访谈,对共病情况进行评估。结果:大学生精神病风险综合征的检出率为4.3%,以精神病风险综合征的轻微阳性症状为大多数,其中为常见的症状为异常思维(61.5%)、知觉异常(46.2%)。在检出的精神病风险综合征患者中,有66%至少共病1种精神障碍,其中以特定恐惧症(38.5%)和抑郁障碍(34.6%)为多见。结论:大学生中存在的精神病风险综合征个体大多为轻微阳性症状,特定恐惧症和抑郁障碍较为普遍。
-
胎头高直后位的产程特点分析与早期识别对策
目的探讨胎头高直后位的产程特点,以进行早期识别,预防母婴并发症.方法对2000年1月至2002年12月间收治的66例胎头高直后位产妇的临床资料进行回顾性分析.结果本组66例产妇均以剖宫产结束分娩;临床后胎头高浮不衔接64例,占96.97%;潜伏期延长20例,占30.3%;活跃期阻滞22例,占33.33%;原发性宫缩乏力12例,占18.18%;继发性宫缩乏力16例,占24.24%;产妇产程早期出现便意感26例,占39.3%;膀胱尿潴留16例,占24.24%;肠胀气13例,占19.7%;潜伏期产妇出现疲乏无力40例,占60.61%.结论胎头高直后位很难从阴道分娩,须掌握其产程特点,实施早期识别对策,及时恰当处理,以减轻母婴并发症.
-
帕金森病相关认知损害的生物标记物
帕金森病(Parkinson′s disease)是仅次于阿尔茨海默病第二常见的神经系统变性病。除黑质纹状体系统变性引起运动障碍症状外,非运动症状如嗅觉缺失、便秘、抑郁、自主神经功能衰竭、快动眼睡眠行为异常及认知损害等是帕金森病重要的临床组成部分[1]。帕金森病相关性认知损害包括轻度认知损害、帕金森病伴痴呆两种状态,是帕金森病非运动症状的主要表现形式之一,点患病率约为20%~50%[2]。80%的帕金森病患者合并存在认知损害,给患者及看护者带来沉重负担。轻度认知损害在无痴呆帕金森病患者中相当普遍,其发生率高达27%[3]。轻度认知损害患者转化为痴呆的风险明显增加。某些新发的帕金森病患者在初诊时便存在轻度认知损害,随年龄增加、病程延伸及病情严重程度增加轻度认知损害发生率逐渐升高。轻度认知损害可表现为多认知域损害,非遗忘型单认知域轻度认知损害较遗忘型单认知域轻度认知损害更常见。与路易体痴呆相似,帕金森病相关性认知损害的主要病理改变是新皮层及边缘叶皮质神经元内存在路易体,后者是一种富含α突触核蛋白(α-synuclein )胞浆内神经元包涵体。部分帕金森病伴痴呆与阿尔茨海默病重叠,阿尔茨海默病典型的病理改变如神经纤维缠结和淀粉样蛋白斑形成可见于部分帕金森病伴痴呆患者,从而使部分帕金森病伴痴呆与阿尔茨海默病鉴别困难。早期识别帕金森病相关性认知损害并进行及时干预对改善帕金森病患者预后及生活质量、减轻患者及看护者负担具有重要意义。
-
斑点追踪成像技术的临床应用研究进展
心功能的评价是临床常规检查项目,目前临床普遍采用传统超声心动图、M型超声心动图、速度向量成像技术及基于组织多普勒的应变和应变率成像技术等评价心功能,但存在敏感度低,易受角度依赖及噪声、帧频的影响,重复性略差等局限性而受到一定的限制[1]。斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)技术是新近发展的致力于心功能检测的一项新技术,该技术没有角度依耐性,可重复性好,能定量评价局部和整体心肌功能,尤其对冠状动脉粥样硬化性心脏病、瓣膜病、先天性心脏病及全身疾病心脏表现的早期识别具有重要价值,近年来越来越受到临床重视,在此就其原理和临床应用的研究进展做一概述。
-
易损斑块生物标志物的血清学检测
易损斑块(vulnerable plaque)通常是指引起急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)及冠状动脉猝死的冠状动脉粥样硬化性斑块,即有破裂倾向、易于导致血栓形成或进展迅速的危险斑块.当斑块破裂时,在斑块上或斑块附近形成血栓,引发心肌梗死和心源性猝死等,而这样的易损斑块所导致的管腔狭窄并不一定严重.早期识别易损斑块,对降低心血管病变的发生率、病死率,有着十分重要的意义.
-
综合医院非心理专科患者心理障碍早期识别及对策
心理障碍正成为影响人类健康的主要疾病,综合医院也正成为心理障碍诊治的主要战场,但如何早期识别综合医院患者存在的心理障碍,对非心理专科医生是巨大的挑战。在综合医院心理障碍患者的早期表现主要是躯体化症状,面对这种状态,综合医院非心理专科医生普遍存在无所适从,在临床上造成心理障碍的漏诊误治屡见不鲜。对此,虽然业界也有不断的呼吁要重视和加强相关改进措施,但经过数年努力,问题并没有得到根本解决。所以,观念地突破和方法地创新是扭转这一状态的关键所在。笔者对综合医院特别是非心理专科心理障碍患者的现状、遇到的困难以及如何早期识别综合医院患者存在的心理障碍进行阐述,提出了一些较新的观点和方法,希望有所启示。
-
暴发性胰腺炎67例
目的:探讨暴发性胰腺炎的临床特征及治疗措施.方法:回顾性分析我院1996/2003年收治的重症急性胰腺炎1161例中72 h内出现多脏器功能衰竭67例,按病程长短分为早期组和晚期组,进行对比分析.早期治疗:尽快体液复苏,维持有效血液循环;发病后尽早ICU辅助呼吸治疗;高血脂者尽快降血脂;促进胃肠蠕动.晚期治疗:加强营养支持,防治感染.结果:暴发性胰腺炎以暴饮暴食、高脂饮食及酗酒等因素(38.8%)为主要诱因.死亡率为62.7%.早期组APACHEⅡ评分明显高于晚期组(P=0.016),CT评分早期组低于晚期组(P=0.017),早期组血清三酰甘油水平明显高于晚期组(P=0.024);暴发性胰腺炎的ARDS及肾功能衰竭发生率分别为97.0%和67.2%,早期组的肾功能衰竭及休克的发生率明显高于晚期组(P<0.05),晚期组的低蛋白血症发生率及感染率明显高于早期组(P<0.05).感染24例,死亡15例(62.5%).有3 d内死亡(28.4%)和14 d后死亡(17.9%)2个高峰.结论:暴发性胰腺炎早期死于全身炎性反应综合征引起的多脏器功能衰竭,晚期死于感染引起的多脏器功能衰竭,早期识别暴发性胰腺炎有助于提高其治愈率.
-
新生儿先天性后鼻孔闭锁的早期识别和术前护理
总结了10例新生儿先天性后鼻孔闭锁患者的早期识别和术前内科护理.认为结合病史、临床表现和及早采用鼻导管试探可以早期识别该病;术前内科采取有效的呼吸道护理、保持安静、合理喂养等可防止窒息、减少误吸,使病情稳定,有助于适时手术治疗.
-
标准化时代的儿童酮症酸中毒处理
约70%新发1型糖尿病患儿会发生糖尿病酮症酸中毒(DKA).而其中大部分情况首先由初级保健医师评估.DKA是1型糖尿病患儿死亡的首要原因,主要由脑水肿所致,后者的发生率为0.15%~4.6%.通过增强对糖尿病早期临床症状的认识,包括遗尿、多尿、多饮等,可改善对DKA的早期识别.保持临床警惕性,对可疑或已知1型糖尿病患者特别是具DKA高危因素者进行尽早评估,可有效预防严重并发症,降低死亡率.发现可疑新发1型糖尿病/DKA患者时,应及时将其送至拥有相应专业医生的医疗中心.在非专业性机构及转送至医院后,均应按标准程序处理以确保有效治疗DKA.本文对儿童糖尿病酮症酸中毒的标准处理程序进行了概述.