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MLC叶片厚度对颅内SRS逆向IMRT计划的影响评价
目的 比较微型MLC (2 mm叶片厚度)和普通MLC (10 mm叶片厚度)在颅内SRS逆向IMRT计划中的剂量分布差异.方法 鉴于微型MLC开野小的特点,选取30例颅内大直径<10 cm肿瘤进行比较,分别使用常规和微型MLC进行剂量学对比,保持所有计划优化参数一致,得到满足临床要求的逆向动态调强计划,T检验比较两种MLC条件下放疗计划中靶区和OAR受量.结果 微型MLC和普通MLC相比,在靶区剂量分布方面前者优于后者(P=0.019),但D98、D95、D50、D3相近(P=0.774、0.650、0.170、0.080),而前者HI均值比后者低58.7%(P=0.000),CI均值比后者高20.1%(P=0.044);OAR受量前者均小于后者,其中脑干Dmean、Dmax均值前者均低于后者,分别为10.0%、8.2%(P=0.768、0.753),右眼和左眼Dmean、Dmax均值前者低于后者,依次为16.5%、19.3%和21.4%、13.4%(P=0.572、0.775和0.734、0.630),左晶状体、右晶状体、左视神经、右视神经、视交叉Dmax均值前者均低于后者,依次为50.4%、24.1%、38.5%、27.8%、5.7%(P=0.172、0.467、0.521、0.740、0.899);正常组织PRV100、PRV50、PRV25前者体积均≤后者(P=0.839、0.832、0.972).结论 微型MLC在颅内SRS逆向IMRT计划中优于普通MLC,其提高了靶区适形性,降低了OAR受量.
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γ刀对胶质瘤C6细胞基因蛋白表达变化的实验研究
立体定向外科(steriotactic radiosurgery,SRS)以其高度的精确性为治疗颅内一些疾病开拓了新途径,但对于胶质瘤的治疗效果尚有争议[1,2].笔者用体外培养的胶质瘤细胞,在亚细胞水平探讨了γ刀对肿瘤细胞凋亡的机制,报道如下.
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微创神经外科学--影像引导神经外科学
颅腔内手术不同十胸、腹腔手术,一是颅腔内被脑组织充满,没有充裕的空间供手术者操作,二是开颅后,再大的骨窗也不能立体的探查,对埋藏在脑组织内的病灶很难准确发现,不可能像胸、腹腔手术那样将内脏器官翻转立体的观察.多年来,神经外科医师一直在期望有一种设备,能准确的发现对脑内深部的病灶.100多年来,冲经外科医师一直未停止对颅内结构定位设备的研究,即脑立体定向外科(Stereotactic Surgery).
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导航系统在鼻窦内窥镜手术中的应用及护理配合
导航系统又称无框架立体定向外科或影像导向外科,它把患者术前的影像学资料和术中手术部位的实际位置,通过高性能计算机紧密联系起来,能准确显示神经系统解剖结构及病灶三维空间位置与毗邻关系[1],应用导航辅助鼻内镜能处理复杂鼻窦病变,鼻眼相关疾病及颅底相关外科疾病等.术前制订手术计划,选择佳手术方法,术中定位准确,实时导航.我科自2005年10月~2010年9月引进导航系统以来,已开展各类鼻窦手术420例,术中护理配合效果满意.现将导航辅助鼻内镜手术的护理配合及要点报道如下.
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立体定向Ommaya管置入并32P内放疗治疗术后复发囊性颅咽管瘤(附13例临床分析)
目的 探讨开颅术后复发囊性颅咽管瘤的治疗方法.方法 对我科13例复发囊性颅咽管瘤患者应用立体定向穿刺、Ommaya管置入反复抽吸囊液,配合32P内放疗治疗.术后长期随访观察疗效.结果 在手术抽出囊液后,大多数患者临床症状和体征迅速改善.全部患者术后随访6~60个月,平均32.4个月.经影像学检查证实,术后囊腔消失、肿瘤无复发8例;肿瘤明显缩小、囊腔不足5 ml者4例;1例多囊性肿瘤控制不理想,囊腔反复增大.多次门诊穿刺抽液,仅能控制症状.肿瘤总的有效控制率为92.3%.无手术相关死亡及严重并发症发生.结论 联合应用立体定向Ommaya管置入反复抽吸囊液,配合32P内放疗的方法,可以安全有效的治疗复发囊性颅咽管瘤.
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立体定向外科经验性靶点的坐标推算及其软件化
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立体定向外科进展
随着科学技术水平的发展,立体定向技术也在不断前进,目前立体定向外科应用范围明显扩大,诊断和治疗水平明显提高.这些主要依赖于计算机硬件、软件、网络和影像显示技术的进展,带来了许多手术的革新和更多、更复杂的手术的开展,它将继续推动立体定向外科的前进.
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立体定向外科联合全脑放射治疗脑转移瘤疗效分析
肿瘤发生脑转移后,如果不进行有效地治疗,中位生存期仅为1个月[1].长期以来,尽管临床上给予了积极治疗,生存期有明显延长,但预后仍非常差.目前何种治疗方法佳尚无明确定论.1975年Leksell教授采用通过高能射线聚焦一次性大剂量定向照射靶区治疗病灶并取得了成功,此即立体定向外科治疗(stereotatic radiosurgery,SRS).近年来这一方法得到越来越多地应用[2].但如何正确、合理地应用立体定向外科治疗,如何与常规放疗结合及提高疗效,减少并发症,都有待于进一步观察及总结.本文总结了立体定向外科联合全脑放射治疗脑转移瘤CT影像学变化及近期疗效观察,现报道如下.
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微电极记录技术在立体定向手术治疗帕金森病中的应用
目的:提高立体定向手术的定位精确度.方法:22例帕金森患者均采用CT定位,通过微电极描述和记录苍白球腹后内侧部(Gpi)及丘脑腹外侧核(Vim)的电生理信号,从而确认Gpi和Vim核的电生理靶点.结果:电生理靶点坐标与原始CT靶点坐标的更换率为64%.总有效率为90%,无永久性并发症.结论:微电极记录技术的应用提高了手术治疗帕金森病的效果,降低了手术并发症.
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某医院γ刀的辐射防护检测及评价
γ-刀全称伽玛射线立体定向外科治疗系统.笔者于2007年对某医院安装的LUNATN-260型伽玛射线立体定向回转聚焦放射治疗机进行了γ-刀技术及剂量学性能和防护安全检测与评价.
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CT引导立体定向神经内镜手术治疗高血压性脑出血
目的探讨CT引导立体定向神经内镜手术治疗高血压脑出血的方法和疗效.方法局麻下安装ASA601S型立体定向仪,CT扫描选择血肿大层面为中心靶点测量坐标,设计手术切口和入路,全麻下环钻开颅,颅骨钻孔直径3 cm,导针穿刺放置导管引导,沿非功能区皮层径路到达血肿腔,应用神经内镜清除血肿,电凝出血点.结果按28例脑实质内出血血肿清除50%者3例,50%~70%者12例,70%~90%者13例;5例伴有出血破入脑室内者,清除均在90%以上;术后7 d死亡2例,未发现术后再出血.随访6月显著好转和好转20例,无变化4例,恶化2例.结论应用立体定向神经内镜清除脑内血肿,是一种定位精确、微创、安全、血肿清除率较高和疗效较好的治疗方法.
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CT引导多靶点联合毁损术治疗难治性精神分裂症
目的探讨CT引导立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性精神分裂症的疗效.方法对难治性精神分裂症患者行双侧扣带回、内囊前肢及杏仁核毁损术,并随访判断疗效变化.结果术后随访三至六个月,有效为88%,显效为43.5%,无效为12%.六个月至二年随访,有效为79.6%,显效为51.8%,无效为20.4%.结论CT引导立体定向术多靶点联合毁损术治疗精神分裂症是一种较安全、有效的方法.手术后应配合药物等综合治疗,以巩固疗效.
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影响神经导航准确性因素及校正方法
目的探讨影响神经导航准确性的因素并研究校正方法.方法应用神经导航系统切除颅内病变90例,在手术前成像,手术计划设计,体位摆放及手术操作各个环节进行改进,并通过术中校正顺利达至靶点.结果应用上述方法,神经导航准确性良好,完整切除病变,无严重并发症和手术死亡.结论在神经导航手术中,应防止各种因素影响导航的准确性,正确的手术操作,术中对导航系统的校正及丰富的临床经验是手术成功的关键.
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伽玛刀联合立体定向手术治疗颅内囊性肿瘤
目的探讨立体定向穿刺抽吸手术与伽玛刀联合治疗颅内囊性肿瘤在立体定向放射外科治疗中的作用. 方法分析颅内囊性肿瘤40例,单纯立体定向穿刺抽液19例,留置Ommaya囊抽液19例,内窥镜下手术切除肿瘤并排除囊液2例.肿瘤体积缩小后再行立体定向磁共振成像(MRI)定位、伽玛刀治疗,并计算抽液前后肿瘤体积的变化.依据Logistic综合方程计算抽液前后风险概率的变化,将抽液前后的肿瘤体积和风险概率进行配对t检验. 结果抽液后瘤囊完全消失,病灶体积明显缩小.抽液前后肿瘤容积和风险概率均显著降低(容积变化:t =8.108, P <0.001;风险概率:t =5.933,P <0.001).随访时间6个月~42个月,平均17.5个月.经伽玛刀治疗后,瘤结节消失10例,缩小12例,无变化17例,增大1例. 结论颅内囊性肿瘤立体定向穿刺抽液后肿瘤体积缩小,使立体定向放射外科治疗并发症的风险概率显著降低,是联合伽玛刀治疗囊性肿瘤一种有效方法;针对肿瘤病理类型的不同采用伽玛刀放射外科联合单纯穿刺或置管抽取囊液、结合囊内治疗是囊性肿瘤治疗成功的关键.
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双侧伏隔核毁损术围手术期联合药物治疗海洛因成瘾9例
吸食海洛因(俗称吸毒)成瘾包括躯体依赖和精神依赖两方面,前者的治疗方法较多,但后者目前尚无理想的治疗方法.我院于2004年9~10月,对9例吸毒患者施行立体定向双侧伏隔核(nucleus accumbens,NAC)毁损术及在围手术期合并药物治疗,取得了较好的效果.现报道如下.
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立体定向功能神经外科的新进展
随着科学技术水平的发展,计算机硬件、软件、网络和影像显示技术的出现和更新,带来了许多手术的革新和更多、更复杂的手术的开展,推动了立体定向技术不断前进,目前立体定向外科学科应用范围已明显扩大.
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帕金森病立体定向丘脑腹外侧核射频毁损手术疗效分析
目的 探讨影响帕金森病立体定向丘脑腹外侧核射频毁损手术的疗效因素.方法 分析20多年来我院采用立体定向手术治疗帕金森病的影像学改变及影响疗效的因素.结果 本组病例症状完全控制950例(74.21%),症状控制伴有肢体麻木、发音、情感、智能障碍270例(21.09%).无效50例(3.9%),恶化10例(0.78%).结论 CT及MRI靶点定位法与脑室造影定位法无显著差异,而靶点定位、毁损范围与手术疗效及并发症密切相关.
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神经外科导航手术的护理配合
近年来,随着医学影像技术和计算机技术的飞速发展,诞生了一种人工智能化的神经外科手术辅助系统--神经外科显微手术导航系统.它通过高性能计算机结合了现代神经影像技术、立体定向外科和显微外科技术,是微侵袭神经外科的重要组成部分[1].我院于2004年3月从德国BrainLab公司引进了一套VectorVisionⅡ型神经外科显微手术导航系统,至2004年12月已开展各类神经外科导航手术66例,术中护理配合效果满意,现将护理配合要点及体会总结如下.
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立体定向丘脑腹外侧核毁损治疗帕金森病
目的探讨影响立体定向丘脑腹外侧核毁损术治疗帕金森病疗效的因素.方法分析16年来采用立体定向丘脑腹外侧核毁损术治疗帕金森病的影像学改变及影响疗效的因素分析,并将1990年以前与以后的资料进行比较.结果本组病例症状完全控制950例(74.21%),症状控制伴有肢体麻木、情感、智能障碍270例(21.09%),无效50例(3.9%),恶化10例(0.78%).结论 CT定位靶点法与脑室造影定位法对疗效影响无显著差异,而靶点定位、毁损大小与手术疗效及并发症密切相关.