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颈椎前路手术后吞咽困难的危险因素
吞咽困难一直被认为是颈椎前路手术后常见的并发症之一,在不同文献中吞咽困难的发生率各不相同,从小于2%到大于50%不等~([1~14]).目前多数学者认为,颈椎前路术后吞咽困难与患者自身因素、内置物因素、手术椎体节段数、术中拉钩等多方面因素有关,笔者就有关文献综述如下.
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针灸治疗脑出血术后吞咽困难25例临床体会
笔者近年采用针灸治疗脑出血术后吞咽困难60例,疗效满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组25例,男性18例,女性7例;年龄大63岁,小41岁;由高血压病引起24例,脑外伤引起1例为颅内血肿清除术后20 d来住院治疗.1.2 治疗方法①皮肤针治疗:先用酒清棉球消毒局部,然后用消毒干净的梅花针叩刺甲状软骨两侧,条刺,使之微见出血,然后用干棉擦净血迹,隔日1次,10次1疗程;②体针治疗:用28号3.5寸毫针,取天突穴进针2寸深,1次/d;③舌针治疗:在舌面进针,取舌的后1/3和舌体两侧,分别用28号2寸毫针,针尖向舌根部方向进针1.5寸深.同时取金津、玉液,均不留针,针后出血2~3滴为宜,1次/d,7次为1疗程,5个疗程结束后评定效果.
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颈椎前路减压术后吞咽困难的进展
颈椎前路减压手术是治疗颈椎疾病常用的手术方式,它能有效处理椎间盘、骨赘和后纵韧带等前方压迫,但术后可能出现各种并发症,包括吞咽困难、发音异常、硬膜破裂、食管损伤、血肿形成、椎动脉出血、术后气道受压、脊髓损伤和植骨材料移位等,其中吞咽困难是常见的并发症[1]。颈椎术后吞咽困难指的是术前无吞咽不适,而术后才出现相应症状。现对颈椎前路减压术后吞咽困难的发病率、可能的发病机制、评估方法以及预防和治疗进行综述。
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留置胃管与否对病人康复的影响
留置胃管对于手术病人来讲,是一件十分痛苦的术前准备,病人经常主诉术后吞咽困难、咽干、咽痛、恶心、咳痰费力、呼吸道分泌物增多等.胃肠减压对于消化道及腹部较大的手术是必要的术前准备,但对单纯胆囊切除病人,是否必须留置胃管本文作如下探讨.
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巧用贝朗安全留置针建立多个静脉通路
贝朗安全留置针柔软,使用方便,不宜脱出血管外,避免了普通针因看护不到位或患者躁动不安所致的针头脱出,而且其管径粗,流速快,不易堵塞,保证了衰竭的患者能顺利地补充黏度较大的营养液.另外,留置针外套用聚氯乙烯材料制成,进入血管后硬度又降低50%,质地柔软,组织相容性好,从而减少静脉炎的发生,贝朗安全留置针因上述优点已广泛用于临床.神经外科常见疾病如第四脑室占位性病变,术中牵拉后致患者术后吞咽困难,需静脉给予氨基酸+脂肪乳行肠外营养;高血压脑出血患者的急性期,为有效控制血压,血管活性药物依血压波动调节滴数,且需24 h维持.上述情况常须建立2个静脉通路.以往传统的做法是静脉留置2套留置针,建立2个静脉通路,这样既浪费材料,又增加了患者穿刺的痛苦.现将一种简单易行的方法报道如下.
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利噎通降汤治疗食管重建术后吞咽困难42例临床观察
目的:观察利噎通降汤治疗食管重建术后吞咽困难的临床疗效.方法:82例食管重建术后吞咽困难患者随机分为2组,治疗组42例,服用利噎通降汤;对照组40例,服用西沙比利、奥美拉唑,两组均服用30天后观察疗效.结果:治疗组显效率、总有效率分别为66.7%、88.1%,而对照组分别为35.0%、72.5%,两组比较,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01);治疗组各主要临床症状积分、总积分均较治疗前降低,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01);而对照组仅胸骨后灼痛、恶心呕吐、食少积分降低,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01).两组治疗后比较,治疗组除胸骨后灼痛食少外,各主要临床症状积分、总积分均低于对照组,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01).治疗组治疗后纤维内镜积分较治疗前降低,差异具有显著性P<0.01,而对照组积分降低差异无显著性;两组治疗后比较,治疗组积分低于对照组,差异具有显著性(P<0.01).结论:利噎通降汤治疗食管重建术后吞咽困难有较好疗效.
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部分或完全胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病的作用
经过20多年来微创技术的发展,对于食管胃反流性疾病(gastroesophageal reflux disease, GERD),腹腔镜抗反流手术已被证实安全、可靠、有效,而且部分胃底折叠术(partial fundopli-cation, PF)或完全胃底折叠术(total fundoplication, TF)均取得了十分满意的长期疗效。但两种术式哪种更有效依然存在争论。完全胃底折叠术(Nis-sen’s 术)是迄今为止常见的抗反流手术,至今已使用了几十年,目前仍有很多外科医师坚持应用。然而,现在越来越多的外科医生更喜欢 PF 来治疗胃食管反流。原因是此类手术简单有效,而且他们认为360°的胃底折叠容易引起吞咽困难。我们通过文献分析,寻找证据来论证 PF 和 TF 对于GERD 的反流控制和术后吞咽困难发生的可能性。
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贲门失弛症行贲门肌层切开术的错误操作
例1,女,28 岁,曾有吞咽困难病史3 年,于2003 年5 月3 日住院.半年前曾在某医院以“贲门失弛症” 行手术治疗,术后吞咽困难症状并未减轻,与术前症状相同.食管造影显示食管腔扩张,贲门部狭窄.经腹探查,见肝左叶之三角韧带未切开,贲门部结构与正常人一样,无粘连及贲门肌层切开痕迹.乃行贲门部肌层切开术,加做抗反流手术,术后吞咽困难症状完全缓解,能进软食.