创建癌痛规范化治疗示范病房

在疼痛治疗认识不足及阿片类止痛药物使用过度受管制的年代,许多癌症疼痛患者是在长期忍受癌症疼痛折磨的痛苦中走过他们的后人生.上世纪80年代,中国的吗啡医用消耗量仅占全球医用吗啡消耗量的0.25％,而中国的人口却占全球人口的20％.从我国过去阿片类药物医疗消耗量极低的状况,不难看出当年我国癌症疼痛治疗严重不足的痛苦现象.1990年我国卫生部与世界卫生组织专家合作,开始推行WHO癌症三阶梯止痛疗法.20余年来,中国已在癌症疼痛规范化治疗(Good pain management,GPM)方面取得不少进步.

癌痛治疗期间的症状发生率、严重度和病因学随访观察

以整体的观念对待癌痛治疗问题

癌痛有慢性疼痛的特征,也有急性疼痛的表现,还可以在患者身上同时表现出躯体痛、内脏痛及神经源性痛等的诸多症状.

CT导引下经膈脚后入路行腹腔神经丛阻滞

目的:探讨经膈脚后入路行腹腔神经丛阻滞的方法、效果及安全性.方法:18例癌痛病人,在CT导引下经膈脚后入路,用无水乙醇行毁损性阻滞.观察阻滞后当日、阻滞后1～4周和5～8周三个时段的镇痛有效率及并发症发生情况.结果:三个时段镇痛有效率分别是100%、77.78%和68.75%,有4例病人血压下降超过阻滞前的30%,处理后恢复正常;5例发生乙醇中毒症状,3例发生腹泻,均自愈.结论:经膈脚后入路行腹腔神经丛阻滞的方法,简便、安全、有效,可供临床选用.

门诊麻醉药品和精神药品的应用与管理

在癌痛治疗过程中,患者大多数的时间是在家里渡过的,需要在门诊领取阿片类镇痛药物.由于阿片类镇痛药物具有镇痛和心理依赖双重效应,必然存在管理问题.

小剂量氯胺酮辅助吗啡皮下自控镇痛用于晚期癌痛治疗

目的:观察小剂量氯胺酮辅助吗啡皮下自控镇痛(PCSA)用于晚期癌痛患者的止痛效果.方法:选择18例中、重度晚期癌痛病人,随机分成两组,分别采用PCSA吗啡(Ⅰ组)和小剂量氯胺酮联合吗啡PCSA(Ⅱ组)方法用于以上患者的镇痛.两组均采用皮下自控镇痛方法,镇痛液两组均为100ml,Ⅰ组内含吗啡40mg+2%利多卡因20ml+氟哌利多2.5mg+0.9%生理盐水共计100ml.Ⅱ组内含吗啡20mg+2%利多卡因20ml+氟哌利多2.5mg+氯胺酮200mg+0.9%生理盐水共计100ml.分别在安装止痛泵后30分、1小时、3小时、5小时、24小时、48小时采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,统计两组不良反应的发生率.结果:经治疗,两组病例疼痛基本缓解.两组视觉模拟评分(VAS)各时段无统计学差异.但PCA按压次数和吗啡用量Ⅰ组明显多于Ⅱ组;Ⅱ组生活总满意度明显高于Ⅰ组.不良反应:恶心呕吐、便秘、皮肤瘙痒Ⅰ组明显高于Ⅱ组;呼吸抑制、幻觉发生率两组无差异.

经皮下输注装置鞘内输注吗啡治疗晚期重度癌痛

目的：回顾性分析经皮下输注装置鞘内吗啡输注对晚期重度癌痛的有效性和安全性。方法：通过电子病历系统，调取2013年10月～2016年3月采用经皮下输注装置鞘内吗啡输注治疗的30例晚期重度癌痛患者的一般信息、持续鞘内输注吗啡时间、术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评分、阿片类药物用量和术后第1、3、7、14、30天的VAS评分、非鞘内途径阿片类药物用量、鞘内吗啡用量、阿片副作用、并发症等情况进行分析，评价患者疼痛至手术的间隔时间与调控至满意剂量所需时间和术后吗啡输注剂量的关系。结果：患者术后生存期为10.8±21.6个月，随访时间5.7±8.1个月，术前VAS评分为7.9±2.8，术后第1、3、7、14、30天的VAS评分分别为5.6±2.5、4.3±2.1、3.3±2.0、3.2±2.3、3.3±2.7，明显低于术前基础值；术后非鞘内途径的阿片类药物用量显著下降，鞘内吗啡用量逐渐增加。有5例患者出现了恶心呕吐，3例患者出现了尿潴留，5例患者出现了脑脊液漏。疼痛至手术的间隔时间>1个月的患者，术后吗啡剂量调整至稳定剂量所耗费的时间为17.1±5.8天，24小时吗啡用量为4.4±2.1 mg，明显长（高）于疼痛至手术间隔时间<1个月的患者。结论：经皮下输注装置鞘内吗啡持续输注是治疗晚期重度癌痛的有效方法。

度洛西汀辅助治疗老年中重度癌痛的可行性分析

目的 研究度洛西汀联合芬太尼贴剂辅助治疗老年中重度癌痛的可行性.方法 选取该院72例老年中重度癌性患者,将其随机分为对照组和观察组.对照组予以芬太尼贴剂治疗,观察组在对照组基础上予以度洛西汀辅助治疗.比较两组患者临床疗效和不良反应发生情况.结果 治疗2周后,对照组患者治疗总有效率为77.78％,明显低于观察组患者的94.44％ (P ＜0.05);观察组患者不良反应发生率为13.89％,显著小于对照组患者的36.11％ (P ＞0.05).结论 度洛西汀联合芬太尼贴剂辅助治疗老年中重度癌痛可以增强止痛效果,并减少不良反应发生情况,有临床推广使用价值.

芬太尼联合吗啡治疗晚期癌痛临床疗效观察

目的 探讨芬太尼联合吗啡治疗晚期癌痛的临床疗效及意义.方法 选取2010年1月-2010年10月在我院治疗的32例晚期癌痛患者,采用盐酸吗啡皮下注射联合芬太尼透皮贴剂长期维持治疗,观察其疗效及不良反应.结果 与治疗前比较,本组32例患者疼痛均得到良好控制(P＜0.05),药物不良反应如便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、排便困难等发生率降低.结论 芬太尼联合吗啡治疗能有效控制疼痛,不良反应发生率低,值得临床借鉴使用.

丘脑枕加扣带回联合毁损术治疗癌性疼痛

目的 研究丘脑枕加扣带回联合毁损术治疗癌性疼痛的临床应用.方法 癌性疼痛10例,包括肺癌5例,乳腺癌2例,骨癌2例,腮腺肿瘤1例,局麻下联合毁损疼痛对侧丘脑枕和双侧扣带回前部,采用直观模拟疼痛量表(VAS)和McGill疼痛问卷量表(MPQ)分别在术前和术后进行疼痛评分,同时记录手术前后患者使用止痛药物的种类和大剂量,将术后不同时间的VAS、MPQ评分与术前评分进行比较,采用小样本自身配对t检验.结果 术后患者疼痛基本消失,不需使用止痛药物.术后6个月止痛效果稳定,VAS评分、MPQ评分较术前明显降低(P＜0.01),无严重并发症发生.结论 丘脑枕加扣带回联合毁损术能有效消除癌性疼痛.

癌症疼痛的评估及护理对策

癌症患者自觉症状中,癌痛发生率为高.世界上约有350万人在癌症疼痛的折磨中艰难度日,严重影响患者的治疗和生存质量.对癌症疼痛的评估及护理显得尤为主要.

癌症疼痛诊疗规范(2011年版)

一、概述疼痛是癌症患者常见的症状之一,严重影响癌症患者的生活质量.初诊癌症患者疼痛发生率约为25%;晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%~80%,其中1/3的患者为重度疼痛.癌症疼痛(以下简称癌痛)如果得不到缓解,患者将感到极度不适,可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量.

血液低剂量辐射刺激疗法在消化系统癌症综合治疗中的应用研究

目的:探讨血液低剂量辐射刺激疗法(BLIT)在消化系统癌症综合治疗中的作用.方法:235例确诊的消化系统癌症,随机分研究组-BLIT+综合治疗(117例)、对照组-单纯综合治疗(118例),观察两组血象变化、免疫功能变化、急性放射性炎症防治、癌痛及肝癌治疗情况.结果:WBC降低Ⅰ-Ⅱ级者,研究、对照两组发生率分别为65.8%(77/117)、49.2%(58/118)(P＜0.01);Ⅲ-Ⅳ级者,两组发生率分别为17.1%(20/117)、42.4%(51/118)(P＜0.05).研究组82.5%(80/97)的血象(WBC.PLT)降低者在1-3 d内恢复正常,对照组73.4%(80/109)的血象降低者在3-10 d内恢复.BLIT前后,T细胞亚群及IL-2显著改善(P均＜0.01).研究、对照两组急性放射性消化系统炎症发生率分别为6.84%(8/117)、21.2%(25/118)(P＜0.01);发生炎症时两组放疗耐受量为4928±809(CGY)、2516±298(CGY)(P＜0.01);两组呕吐率分别为10.3%(12/117),58.5%(70/118)(P＜0.005);严重腹泻者,两组分别为0.85%(1/117)、8.5%(10/118)(P＜0.005).研究、对照两组癌痛完全缓解率分别为70%(28/40)、11.1%(5/45)(P＜0.005);4例肝癌行BLIT治疗,存活9-12 mo.结论:在消化系统癌症综合治疗中,BLIT可显著防治骨髓抑制引起的血象降低并可保护胃肠黏膜功能,防治急性放射性炎症,减少严重胃肠反应;BLIT的显著提高机体免疫功能,是BLIT发挥作用的重要物质基础.在缓解癌痛、治疗肝癌方面,BLIT作用也很显著.

PDCA循环模式对消化系肿瘤癌痛患者口服止痛药依从性的影响

目的 探讨计划实施检查评价(plan do check action,PDCA)循环模式改善消化系癌痛患者口服止痛药依从性运用效果.方法 将92例消化系癌痛患者随机分为实验组和对照组(试验组45例,对照组47例).所有患者按病情需要给予相应种类及剂量的止痛药,对照组按常规予以药物治疗相关健康教育,实验组应用PDCA循环法,即对产生依从性差的原因进行分析、总结,并落实相应护理干预措施,随访观察4 wk.采用服药依从性量表、数字疼痛评分法及自行设计的癌痛认知度调查表对2组患者进行干预前后的调查,比较2组患者疾病癌痛认知知晓率、口服止痛药治疗依从性及治疗效果.结果 2组患者干预前对癌痛的知晓率差异无显著性(P＞0.05),PDCA干预结束后,实验组患者患者对癌痛知识的知晓率较干预前显著提高(P＜0.01).实验组患者依从性得分及疼痛评分较对照组明显改善(P＜0.01,P＜0.05).结论 通过实施PDCA循环模式,以患者口服止痛药依从性为焦点,不断进行评估、分析,并进行相应护理干预,可提高患者的消化系癌痛患者认知程度,有效改善口服止痛药治疗依从性,提高治疗效果,值得临床推广应用.

观察心理护理对癌痛患者生活质量的改善作用

目的 研究与分析心理护理对癌痛患者生活质量的改善效果.方法 选取来我院进行治疗的癌症痰病且出现癌痛的患者74例,研究对象选取时间为2016年6月-2018年6月,随后采取随机数表法将这74例患者分为常规护理组与心理护理组,每组各37例.对常规护理组的74例癌痛患者按照医院或者科室的护理干预制度进行护理干预,而对心理护理组的74例癌痛患者采取心理护理干预方法进行护理干预,随后观察两组患者的各项生活质量指标改善情况.结果 心理护理组与常规护理组患者护理干预前后的各项生活质量改善显著,具有统计学意义(p＜0.05).且心理护理组与常规护理组患者护理干预后的各项生活质量等指标均较佳,但是心理护理组患者的各项指标更佳,具有统计学意义(p＜0.05).结论 心理护理对癌痛患者生活质量的改善效果显著,值得进一步推广与使用.

癌痛患者疼痛门诊药物治疗的临床效果分析

目的 癌痛患者疼痛门诊药物治疗的临床效果分析.方法 选取2015年1月-2016年12月我院门诊收治的出现癌痛患者50例作为本实验的研究对象,根据合理的分组方法进行分组,给予对照组采用阿片药物进行单一治疗,给予观察组采用阿片药物联合镇痛药物进行治疗.将两组患者用药治疗后的临床效果进行比对,并对患者用药治疗期间出现的不良反应进行对比.结果 对照组患者的临床总有效率明显低于观察组患者(P<0.05);观察组患者治疗期间不良反应发生情况明显低于对照组患者(P<0.05).结论 阿片药物联合镇痛药物在治疗癌痛患者的临床效果较好,患者接受药物治疗后疼痛情况得到明显改善,且患者用药治疗期间出现的不良反应较少,故应在疼痛门诊治疗中推广使用.

影响癌症患者疼痛治疗护理的因素及管理对策

疼痛做为癌症患者的伴随症状之一,可出现在整个病程的不同时期.癌症患者中有30%以上伴有疼痛,其中晚期癌症患者70%以上伴有疼痛.全世界每天约有300～350万人遭受着癌痛的折磨.癌痛严重地影响着癌症患者及家属的生活质量以及癌症本身的治疗.良好的治疗护理是有效缓解癌痛的措施之一,但因多方面因素的影响使癌痛得不到及时有效的治疗护理的现象极为普遍.现将其影响因素及管理对策综述如下.

硬膜外腔自控镇痛用于癌痛患者的临床分析

对于癌症疼痛一般应首先明确诊断,再采取相应的方法进行治疗,国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类:①直接由癌症引起的疼痛;②与癌相关的疼痛;③与癌症治疗有关的疼痛;④与癌症无关的疼痛.根据癌症患者疼痛的治疗原则和疼痛程度我们将设定好数据的镇痛泵与患者硬膜外导管连接,由患者自己控制给药达到镇痛的方法.

临床护理路径在老年癌痛患者健康教育中的应用

目的：探讨临床护理路径在老年癌痛患者健康教育中的应用。方法选择自2014年7月至2015年6月我科收治的老年癌痛患者156例，随机分为两组，对照组实施常规的疼痛健康教育，观察组采用临床护理路径进行健康教育。比较两组患者在出院时对癌痛相关知识的掌握情况，对健康教育的满意度及疼痛治疗效果。结果观察组患者对癌痛相关知识的掌握情况、对健康教育的满意度及疼痛治疗效果均优于对照组（P＜0．05）。结论应用临床护理路径对老年癌痛患者实施健康教育，能提高癌痛患者健康教育效果，满足患者需求，提高癌痛患者的治疗依从性。

彩色疼痛评估标示在老年癌痛患者护理中的应用

目的：观察彩色疼痛标示贴在老年癌痛患者护理中应用效果。方法选择2014年1～10月在我科住院的年龄≥65岁的老年癌痛患者118例按照住院时间分为对照组和试验组，将2014年1～5月在我科住院的年龄≥65岁老年癌痛患者56例作为对照组，按照疼痛患者常规护理流程进行护理。将2014年6～10月在我科住院的年龄≥65岁老年癌痛患者62例作为试验组，运用彩色疼痛标示贴结合疼痛护理常规流程进行护理；比较两组患者对健康教育及对护理服务的满意度。结果试验组患者对护理服务的满意度及健康教育满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0．05）。结论彩色疼痛标示贴结合疼痛护理流程对老年癌痛患者进行疼痛护理管理，使临床疼痛患者的护理重点突出，更加直观、准确的反映患者的止痛效果，为癌痛规范化治疗提供重要的依据，提高了患者对护理服务的满意度。