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老年人肺栓塞二例报告
1.病例简介例1患者:女73岁农民因反复咳嗽、咳痰喘憋20年加重伴双下肢浮肿半月以慢性支气管炎,急性发作,肺气肿,肺心病心功能Ⅳ级入院,即往有肺结核病史,右侧胸膜肥厚粘连,钙化.
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莫西沙星联合胸腔置管注入尿激酶预防结核性胸腔积液胸膜肥厚粘连39例
目的:观察口服莫西沙星联合胸腔置管闭式引流并注入尿激酶对非包裹性结核性胸腔积液胸膜肥厚粘连的预防作用。方法将117例中到大量非包裹性结核性胸腔积液患者随机均分为3组,对照组采用常规抗结核药+胸腔置管引流,试验组1予常规抗结核药治疗,每次引流胸腔积液后注入尿激酶,试验组2将吡嗪酰胺替换为莫西沙星口服,每次引流胸腔积液后注入尿激酶。记录胸腔积液完全吸收时间,观察不良反应发生情况,并分别于治疗前及治疗后2个月复查3组患者胸部CT观察胸膜肥厚粘连情况。结果2个月后,与对照组相比,2个试验组胸膜肥厚程度明显减轻,胸膜粘连发生率明显减少( P﹤0.01),且试验组2较试验组1胸膜肥厚及粘连减轻更明显( P﹤0.05);试验组2胸腔积液吸收时间短,不良反应发生率低,与另外两组相比,差异有统计学意义( P﹤0.05)。结论莫西沙星联合胸腔置管闭式引流并注入尿激酶对非包裹性结核性胸腔积液有很好的预防胸膜肥厚粘连作用,且胸腔积液吸收充分,完全吸收时间短,不良反应发生率低,值得临床推广。
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176例结核性胸腔积液早期胸腔注射尿激酶预防胸膜肥厚效果分析
结核性胸腔积液在呼吸科临床中较为常见.如诊治不及时,则易引起胸水吸收慢,胸膜肥厚粘连及纤维形成包裹性胸腔积液,易留下后遗症,造成肺功能损害,我院应用尿激酶早期胸腔注射预防结核性胸腔积液176例,现将效果分析报道如下.
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胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效观察
综合内科住院病人中患胸腔积液者占40%~7%,其中近1/3为结核性胸膜炎,而住院的结核病人中结核性胸膜炎约占3.6%[1].患者往往由于就诊较晚,胸水处理不及时,胸水包裹或被分割成多个小房,导致抽液困难,治疗时间延长,甚至肋间隙变窄或胸廓畸形,造成限制性通气功能障碍,影响患者的预后及生活质量.我科在积极抗痨治疗、胸穿抽液的同时予胸腔内注射尿激酶,以促进胸液吸收,减轻胸膜肥厚粘连,取得较好的治疗效果,现报告如下.
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读片窗
病人,男,62岁.因反复咳嗽、胸闷、憋气5个月,加重4 d入院.查体:体温36.3℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压17/10 kPa.老年男性,发育正常,营养中等,神志清,精神差,端坐呼吸,全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未及肿大.气管居中,左侧胸廓上部轻度塌陷,无叩痛,左全胸叩浊音,呼吸音低,未闻及湿性罗音,心浊音界右移,心音有力,律齐无杂音.实验室检查(-).X线检查:左侧胸腔纵隔旁示一巨大团块状高密度影,密度均匀,边缘光滑,无分叶,无钙化,直径约18 cm×9 cm,内侧缘与纵隔相贴,界限不清.心影及纵隔右移,左侧肋间隙变窄,肺尖及左侧肋膈角区胸膜肥厚粘连(图1).侧位阴影偏前与心影相重叠(图2).CT扫描所见:左胸腔内见约12 cm×9 cm囊性块影,囊内为均匀水样密度影无分隔,CT值30 HU,增强扫描见块影呈环状强化,左侧胸廓凹陷,有胸膜肥厚粘连(图3).请你根据以上影像学表现分析认为何种疾病可能性大?(答案见第281页)
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利福喷丁致白细胞、血小板减少2例
利福喷丁具有杀菌力强、半衰期长等优点,广泛用于抗结核治疗。笔者见2例利福喷丁致白细胞、血小板减少,现报告如下。 例1 患女,48岁,以间断腹痛2年,加重3月入院。查体:BP正常,左下肺呼吸音低,未闻及干湿罗音,心脏正常,肝脾未扪及,腹水征(-)。胸片示:左侧胸腔少量积液,左侧胸膜肥厚粘连。血沉35mm/h;血常规:WBC 5.8×109/L,RBC 4.15×1012/L,Hb 110g/L,PLT 224×109/L。诊断为:左侧结核性胸膜炎,结核性腹膜炎。医嘱给异烟肼300mg/d,吡嗪酰胺1.5g/d,乙胺丁醇750mg/d;利福喷丁0.6g,2次/周〔(9908(1)2-07)四川抗菌素工业研究所制药厂〕。
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肺结核合并戊型肝炎误诊为药物性肝炎1例
1临床资料
我科于2013年2月22日收治一例“药物性肝损害”患者,具体情况如下:患者,男,43岁。患者于2012年4月15日因"咳嗽、咳痰1月"来我院行胸片检查,结果示:左上肺继发性肺结核,左侧胸膜肥厚粘连。转远安县疾控中心行抗痨治疗,按初治标准方案治疗9个月,1月前复查胸片示病灶吸收不佳,遂加用丙硫异烟胺片0.3g ,口服2/d,2013年2月22日来我院例行复查肝功能示:ALT 205.1U/L,AST:180.1U/L,患者无明显乏力、纳差、尿黄、呕吐等症,门诊遂以“药物性肝损害”收住我科。入院体检:T 36.2℃P 82次/分R 20次/分BP 150/110mmHg,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。HR 82次/分,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。余可。完善相关检查,2月25日查血分析WBC 6.4×109/L Hb 131g/L PLT 138×109/L,ALT 274.1U/L TP 62.8g/L ALB 44.2g/L TBIL 11.04umol/L ,DBIL 6.80umol/L IBIL 4.24umol/L,HBsAg 阴性HBeAg阴性HBcAb阴性HBeAb阴性 HBsAb阴性 Pre-S1阴性HCVAb阴性HAVAb阴性。复查肺部CT示结核病灶已基本钙化。遂停止抗痨治疗,行护肝治疗(脱氧核苷酸钠、联苯双酯滴丸、健肝乐),3月2日复查肝功能(血清):ALT ;421.3 U/L、IBIL 2.44 umol/L、DBIL 6.20 umol/L、TBIL 8.64 umol/L、TP 66.2 g/L。肝功能损害较前加重,加用谷胱甘肽、硫普罗宁治疗。3月11日复查肝功能示:ALT 776.7 U/L、AST 685.7 U/L、TBIL 55.59 umol/L、DBIL 48.50 umol/L、IBIL7.09umol/L、r-GT 225.90 U/L。患者肝功能损害继续加重,再次详细询问病史,患者诉入院1w前有上感症状,伴乏力、纳差、厌油等症,考虑合并病毒性肝炎的可能,遂外送查戊型肝炎抗体测定IgM 阴性,戊型肝炎抗体测定IgG阳性。综合考虑患者肝功能损害原因为:病毒性肝炎戊型急性黄疸型。继续行护肝治疗,3月18日复查肝功能示:ALT 494.1 U/L、AST 217.4 U/L、TBIL 38.41 umol/L、DBIL 25.10 umol/L、r-GT 209.80 U/L。4月1日复查肝功能示:ALT45.7 U/L、AST32.6 U/L、TBIL18.77umol/L、DBIL 12.00umol/L、r-GT 25.10U/L。4月2日临床治愈出院。 -
胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液
包裹性胸腔积液尤其是结核性包裹性胸腔积液在临床上较为多见,常常由于患者就诊较晚,胸水处理不及时,使胸水包裹、分割,形成胸膜腔纤维化,导致抽液困难,使治疗时间延长,造成胸膜肥厚粘连,严重者肋间隙变窄,胸廓变形,影响病人的呼吸功能.我科在常规抗痨治疗的基础上采用胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液,疗效较满意,现报道如下.
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结核性胸膜炎发生胸膜肥厚的原因分析
肺结核是新疆地区的常见病、多发病,结核性胸膜炎在肺结核中占相当比例。治疗中除抗痨外,须胸穿抽水,如治疗不当或不及时,可引起胸膜肥厚粘连,高度肥厚者可致肺功能损害、支扩等不可逆改变。为此,我们总结了我院近3年来收治的结核性胸膜炎80例,探讨分析发生胸膜肥厚的原因,以便加以预防。 1 临床资料 1.1 对象 选1998年12月~2001年2月间出院病例80例,其中男性48例,女性32例,年龄在16~76岁之间,平均年龄38岁,全部行抗痨及抽胸水治……