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氨酚羟考酮片和盐酸吗啡片治疗中重度癌痛的成本-效果分析
癌痛是造成癌症晚期患者主要痛苦原因之一.癌痛分为伤害感受性、神经病理性.伤害感受性疼痛是由躯体和内脏结构遭受伤害并终激活疼痛感受器所引起,可分为躯体痛和内脏痛;神经病理性疼痛是由外周或中枢神经系统遭受伤害导致.目前口服镇痛药物仍是处理中晚期癌痛的主要方法和有效手段之一.氨酚羟考酮片是含盐酸羟考酮5 mg和对乙酰氨基酚325mg复方制剂,盐酸吗啡片是癌症三阶梯止痛中常用阿片类药物.
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盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛150例的临床效果观察
目的:探讨盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛150例的临床效果.方法:选取我院收治的300例中重度癌痛患者为研究对象,按照治疗方式的不同将患者分为对照组与观察组,各为150例,对照组给予硫酸吗啡缓释片治疗,观察组给予盐酸羟考酮缓释片治疗,对比两组的治疗效果.结果:观察组疼痛总缓解率明显高于对照组,生活质量评分明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05).结论:对中重度癌痛患者采取盐酸羟考酮缓释片治疗,可明显提高治疗效果,改善患者生活质量,可在临床中推广应用.
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羟考酮控释片治疗中重度癌痛的临床观察
目的:观察羟考酮控释片(奥施康定)在治疗中重度癌痛的疗效及安全性.方法:应用羟考酮控释片治疗中重度癌痛患者38例,对其治疗剂量,患者的疼痛缓解情况,生活质量以及不良反应进行观察和评估.结果:38例中重度癌痛患者使用羟考酮片剂量10 ～ 80mg/12小时,平均滴定达总有效时间3.2天(1～11天).疼痛强度评分(NRS)治疗前后疼痛强度变化有统计学意义(P＜0.01):治疗前6.80±1.24,治疗1周后2.72±2.28,2周后2.53±1.20；治疗1周后总有效率84.1％,2周后89.3％.治疗前生活质量评分50±15分,治疗2周后73±15分(P＜0.05).用药期间25例患者曾发生至少1种不良反应,常见的不良反应依次为便秘20例,嗜睡19例,头晕10例,恶心呕吐16例,无1例出现不能耐受的不良反应.结论:羟考酮控释片治疗中重度癌痛,患者疗效好,安全性高,给药方便,是治疗中重度癌痛患者的首选药之一.
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盐酸羟考酮控释片联合氟比洛芬酯治疗癌痛疗效观察
目的 观察盐酸羟考酮控释片(奥施康定)联合氟比洛芬酯(凯纷)治疗中重度癌痛的疗效.方法 选择43例中重度癌痛患者进行治疗,记录治疗前后疼痛强度、生活质量评分及不良反应.结果 盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛疗效确切,镇痛效果明显.治疗后生活质量明显好转.结论 盐酸羟考酮控释片(奥施康定)联合氟比洛芬酯(凯纷)能有效控制癌性疼痛,改善生活质量.
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艾灸联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛30例
目的 探究中医艾灸联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛的临床疗效.方法 本研究试验组选取2015年10月-2016年10月期间在我院进行治疗的30例中重度癌痛患者,对其采用中医艾灸联合三阶梯止痛法治疗.同时,选取同期的另30例中重度癌痛患者作为对照组,其治疗仅采用三阶梯止痛法.对比两组患者的疼痛缓解起效时间、持续时间以及两组患者的生活质量.结果 经过不同方案进行治疗后,试验组患者的疼痛缓解起效时间与对照组相比明显缩短,且其持续时间明显延长,P<0.05.治疗前,两组患者的生活质量并无明显差异,但治疗后试验组患者的平均生活质量评分明显高于对照组,两组差异显著.结论 中医艾灸联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛的临床疗效显著,对疼痛的缓解不仅起效快,而且持续时间长,能显著改善癌症患者的生活质量,值得临床广泛推广应用.
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芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛的效果及不良反应的护理
目的 研究护理干预模式在预防中、重度癌痛患者应用芬太尼透皮贴剂治疗不良反应中的实际成效及可行性.方法 将2011年12月-2013年12月期间接诊的192例中、重度癌痛患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各96例.对照组采用基本护理,观察组采用护理干预模式,对两组患者的镇痛疗效及不良反应发生情况进行对比分析.结果 两组患者疼痛缓解情况对比,观察组患者治疗第6,9天疼痛有效缓解率分别为44.79％ (43/96),66.67％(64/96),高于对照组的22.92％(22/96),44.79％ (43/96),差异有统计学意义(x2值分别为10.267,9.310;P ＜0.01);两组患者第3天的疼痛有效缓解率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者不良反应发生情况比较,对照组患者呕吐、恶心、便秘等不良反应发生率均显著大于观察组,差异有统计学意义(x2值分别为5.603,5.438,4.364;P ＜0.05),而两组患者头晕、排尿困难反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 护理干预模式对中、重度癌痛患者应用芬太尼透皮贴剂治疗的不良反应有良好的预防效果,有助于改善患者的心理状态,帮助其更好地恢复身体健康,提高生活质量.
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多药联合泵入治疗终末期患者的中重度癌痛疗效观察
吗啡是控制重度癌痛的代表药物,但对于部分癌痛治疗效果差,尤其对于癌性神经病理性疼痛,即使使用大剂量吗啡也不能取得满意效果.我们在临床实践中采用吗啡联合利多卡因、地塞米松持续静脉泵入,明显增强了止痛效果,且不增加不良反应.对预计生存期短、不能口服给药的中重度癌痛患者不失为一种较好的止痛办法.
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盐酸羟考酮控释片直肠给药治疗中重度癌痛的临床观察
肿瘤发病率逐年上升,60％～90％晚期癌症患者诉说有明显的疼痛[1,2].有很多患者因各种原因口服吸收困难,吗啡直肠给药是一种疗效明确的给药方法.盐酸羟考酮控释片(奥施康定)是美国国立综合癌症网络(National Comprehensive CancerNetwork,NCCN)癌痛治疗指南推荐的中、重度癌痛治疗的首选药物之一,起效快且持续强效,对各种类型疼痛疗效均较好.其临床应用非常广泛,但关于该药直肠给药疗效的报道较少.
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多瑞吉治疗老年中重度癌痛患者的护理
多瑞吉即芬太尼透皮贴剂,为一种高选择性与u-阿片受体相结合的新型麻痹性镇痛药,是WHO三阶梯癌痛治疗方案中的第三阶梯用药,用于治疗中到重度慢性痛[1].一般能提供持续72h的镇痛效果,使用简单有效,对人体无创伤,血药浓度稳定,对不能口服给药者尤为适用.老年癌痛患者的生活质量有赖于疼痛症状的控制、镇痛药物的适当使用以及药物副作用的处理.
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应用芬太尼透皮贴剂治疗癌痛临床观察
目的观察芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)在中重度癌痛病人中的止痛疗效,不良反应及对生活质量的影响.方法共有62例确诊为恶性肿瘤并伴有中重度癌痛者入组,采用自行评分法如疼痛指数在≥6时.给予多瑞吉以小剂量25ug/h开始或根据原使用的吗啡剂量折算出多瑞吉剂量,贴于前胸腹壁,每3天更换贴剂,并酌情调整剂量.在用药前及用药后15天及30天分别进行生活质量的评估.结果用药后止痛有效率为70.97%(44/62).对慢性持续性疾病的止痛疗效优于急性疼痛.不良反应发生率低,多为轻度的嗜睡、恶心呕吐等,用药后生活质量有不同程度的改善.特别是在食欲、睡眠和精神方面有较大的改善.但仍有15%的患者达不到止痛的目的.结论芬太尼透皮贴剂对于伴有中重度癌痛的多数患者止痛疗效满意,不良反应发生率低,能改善患者的生存质量,适于多数中重度癌痛者无创止痛无痛死亡的要求.是胃肠外阿片类镇痛的良好替代品.
关键词： 芬太尼透皮贴剂/多瑞吉 中重度癌痛 止痛 -
盐酸羟考酮控释片和盐酸吗啡片滴定治疗中重度癌痛的对比研究
目的 观察盐酸羟考酮控释片(奥施康定)和盐酸吗啡片滴定治疗中重度癌痛的疗效及不良反应.方法 选取2012年3月至2014年2月间接受治疗的100例无阿片类药物使用史的中重度癌痛患者,按照随机数字表法分为A组和B组,每组50例,A组患者使用奥施康定10 mg、20 mg作为初始剂量分别治疗中、重度癌痛,q12h,连续滴定3d;B组患者使用盐酸吗啡片5 mg、10 mg作为初始剂量分别治疗中、重度癌痛,q4h,连续滴定3d.结果 给药1、24、48、72 h后,A组患者疼痛缓解率分别为78.0％、88.0％、92.0％和94.0％,B组分别为46.0％、60.0％、88.0％和96.0％;两组患者1、24 h后疼痛缓解率的差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者48 h与72 h后疼痛缓解率的差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的主要不良反应为便秘、恶心、呕吐、胃不适、头晕和排尿困难等.奥施康定日服药片量明显少于盐酸吗啡片,差异有统计学意义(P＜0.01).奥施康定每天平均用药次数明显小于盐酸吗啡片,差异有统计学意义(P＜0.01).B组患者生活质量(QoL)方面(睡眠、精神状态、情绪和与人交往等4项)的评分明显高于A组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).药物优势评定方面,患者对奥施康定的欢迎程度明显高于吗啡片,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 奥施康定和吗啡片滴定治疗中重度癌痛2～3d均能达到较好的疼痛缓解率,但奥施康定较吗啡片有滴定优势,不良反应少,耐受性良好,且奥施康定比吗啡片滴定治疗癌痛更简单、实用、迅速,能显著改善患者QoL,更多患者愿意使用奥施康定滴定.
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酒石酸二氢可待因控释片治疗中重度癌痛的临床观察
癌性疼痛是中晚期癌症的常见并发症之一。也是威胁患者生存质量主要原因，酒石酸二氢可待因控释片双克因治疗癌性疼痛疗效肯定可靠。我院心胸外科自1999年2月至7月间，应用北京萌蒂制药有限公司提供的酒石酸二氢可待因控释片双克因对30例中重度癌痛患者进行了镇痛作用的临床观察试验。报告如下： 临床资料 一、一般资料：入选病例30例均为住院或门诊癌症患者，可持续用药2周，其中男性18例，女性12例。小年龄23岁，大年龄76岁，平均年龄为60.3岁。原发肿瘤部位，肺癌21例，食管癌2例、贲门癌1例，乳腺癌2例，其它4例。诊断依据为，手术后获病理诊断25例，临床诊断5例。 二、用药方法：北京萌蒂制药有限公司生产的二氢可待因控释片双克因60mg/片。初始剂量为60mg/次，每12小时给药一次，连续用药。以后根据病人的镇痛效果，按180～240mg/日，再追加剂量进行调整。 三、镇痛效果及评定：疼痛评估按数字疼痛强度评分法，按0～10数字强度分级法，即在横线上标以0～10的数字，0为不痛，10为极痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。本组30例病人中，中度疼痛26例占(86.66%)，重度疼痛4例占(13.34%)。疼痛缓解度的判定，由监测医师于试验结束前对疗效进行评价。按5级，即0为不缓解(即疼痛未减轻)，1为轻度缓解(疼痛减轻为1/4)，2为中度缓解(疼痛减轻为1/2)，3为明显缓解(疼痛减轻为3/4以上)，4为完全缓解(疼痛消失)。 试验观察结果 一、镇痛效果：30例伴有中～重度疼痛的晚期癌症患者，服用酒石酸二氢可待因控释片双克因后均有程度不同的缓解，疼痛的缓解率为99.96%见表1。 二、不良反应：本组30例中，10例出现不良反应占33.33%主要为头晕、恶心、呕吐等。病人症状一般较轻可得到成功的处理。见表2。
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芬太尼贴剂联合度洛西汀治疗老年中重度癌痛的疗效观察
目的 探讨芬太尼贴剂联合度洛西汀治疗中重度癌痛的临床疗效.方法 60例癌性中重度疼痛老年(年龄>60周岁)患者, 按随机数字表法分为治疗组30例及对照组30例.治疗组给予芬太尼贴剂联合度洛西汀治疗, 对照组仅给予芬太尼贴剂治疗.比较两组的治疗效果.结果 对照组与治疗组治疗后与治疗前比较, 视觉模拟评分法(VAS)评分均有下降, 差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较, 治疗组降低更明显, 差异有统计学意义(P<0.05).治疗后治疗组缓解率为93.3%高于对照组80.0%, 差异有统计学意义(P<0.05).结论 芬太尼贴剂联合度洛西汀治疗中重度癌痛疗效显著, 安全性高, 不良反应发生率低, 值得临床推广.
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羟考酮控释片治疗中重度癌性疼痛85例
目的:对羟考酮控释片用于晚期肿瘤合并中重度癌痛患者时的剂量滴定、不良反应、生活质量变化及长期用药的安全性进行临床分析.方法:85例患者应用羟考酮控释片逐步滴定至疼痛评分(NRS)在3以下,记录起始剂量、起效时间、滴定达稳态时间、不良反应及其生活质量情况.结果:82例完成剂量滴定,达到了满意的疼痛缓解.68例患者(82.9%)在60 min内起效,平均起效时间46.3 min.78例(95.1%)患者镇痛持续时间可达12 h.49例(59.8%)患者发生至少1种不良反应.不良反应主要为便秘(49.4%)、恶心呕吐(10.6%)、头晕(5.9%)、排尿困难(4.7%)等,大部分患者经对症治疗可耐受.患者停药后未见成瘾.用药前后患者的生活质量明显改善(P<0.01).结论:羟考酮控释片可单独使用或与其他非阿片类镇痛药合用作为中重度癌痛患者的初始治疗和维持治疗,也可以作为治疗爆发性疼痛的即时给药.羟考酮控释片对各种性质疼痛疗效无明显差别,长期用药安全,不良反应可耐受,可以明显改善患者生活质量.
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芬太尼透皮贴剂治疗39例中重度癌痛的疗效评价
目的 从镇痛效果、生活质量、药物不良反应等方面综合评价芬太尼透皮贴剂对中重度癌痛的治疗效果.方法 采用标准病例报告表,结合BPI简明疼痛评估表及NRS数字评分法等方法,对39例首次接受芬太尼透皮贴剂治疗(初始剂量25μg·h-1)的中重度癌痛的患者进行为期5周的用药观察,详细记录病程发展过程并进行汇总分析.结果 本实验中39例入组患者治疗有效率97.4％(38/39),平均癌痛缓减幅度达60.3％,患者生活质量改善显著,主要不良反应为便秘、头晕、恶心、嗜睡、皮肤瘙痒等,多数可耐受且治疗后期趋于缓解.结论 芬太尼透皮贴剂对中重度癌痛疗效显著,药物不良反应较少,较明显改善患者生活质量,可作为中重度癌痛治疗的推荐药物之一.
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癌痛患者吗啡静脉注射的临床研究和护理对策
目的 探讨为癌痛患者进行静脉注射吗啡注射液的护理安全性.方法 以NCCN癌痛治疗指南为指导,通过对医务人员镇痛教育、患者镇痛理念教育、医患治疗过程中协作等措施,完善一套有地区特色的癌痛患者管理规范的方法.在实施吗啡静脉注射的过程中密切监测患者生命体征变化,严格遵守用药原则,动态观察疼痛评分,使用疼痛护理记录单及时记录疼痛情况,建立癌痛病历跟踪评价实施效果.结果 中重度癌症疼痛的患者在短时间内疼痛能得到有效的控制,治疗达到良好的效果,各项措施的实施取得了明显的成效,静脉注射安全有效,缓解疼痛有效率为100%.结论 通过规范化的护理措施,确保癌痛患者进行吗啡静脉注射的有效、安全,使重度癌症疼痛的患者在短时间内疼痛能得到有效的控制,有效提高患者的生活质量及患者的治疗依从性,改善患者消极心理,增强了患者的治疗信心,为我市癌痛治疗规范化管理推广做出贡献.
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CMF与TA方案治疗乳腺癌转移伴中重度癌痛患者效果比较
目的：比较CMF（环磷酰胺+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶）与TA（紫杉醇+表阿霉素）方案治疗乳腺癌转移伴中重度癌痛患者的疗效和癌痛缓解状况。方法选取2011年10月至2014年10月该院收治的40例乳腺癌转移伴中重度癌痛患者，按随机数字表法分为CMF组和TA组各20例，比较两组患者疗效、疼痛缓解状况及不良反应发生情况。结果 TA组整体疗效明显优于CMF组，差异有统计学意义。TA组疼痛完全缓解15例（75.0%），部分缓解5例（25.0%）；CMF 组：疼痛完全缓解11例（55.0%），部分缓解9例（45.0%）。两组患者疼痛均有缓解，癌痛缓解状况接近，差异无统计学意义。结论 CMF和TA方案均能够有效缓解乳腺癌转移患者的症状和癌痛，但TA方案疗效更佳。
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阿片类药物治疗老年中重度癌痛致便秘128例的护理
癌痛是癌症中晚期患者的主要症状之一，以吗啡为代表的强阿片类镇痛药是临床上治疗中重度癌痛的主要药物。但强阿片类药物除了与中枢神经系统内阿片受体结合缓解疼痛外，还可与胃肠道内阿片受体结合引发以便秘（OIC）为主要症状的胃肠功能紊乱。这类便秘会持续存在于阿片镇痛治疗的全过程，不仅是癌症患者额外的痛苦，更是阿片类药物的使用瓶颈[1]。老年晚期癌痛患者因存在各系统生理机能衰退、痛觉的敏感性高、药物的耐受性差等特点，药物不良反应发生率高于非老年癌痛患者[2]。我院肿瘤内科2012年3月至2014年2月收治老年中重度癌痛使用阿片类药物致便秘128例，现将护理体会总结如下。
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针灸对癌痛临床疗效的初探
随着癌症诊疗技术的不断推进及癌症患者生存时间的延长，癌痛特别是中重度癌痛，逐渐成为影响癌症患者生活质量的主要原因之一。约有40%早中期癌症患者和90%晚期癌症患者在经历中度或重度疼痛，并有高达70%的癌痛患者疼痛并未得到充分缓解[1]。阿片类药物的规范运用是缓解癌痛的关键，由于长期使用外源性阿片类药物存在药物不良反应，如药物依赖性、耐受性及消化道反应等，以致患者长期使用阿片类药物的依从性差，约40%的癌痛患者得不到有效控制[2]。近几年发现，针灸镇痛的生化基础是对内源性阿片肽的调节作用，表明针灸镇痛有应用于癌痛的基础，国外还有关于癌痛针灸治疗指南的报道，且针灸疗法作为祖国医学的传统疗法，具有速效、安全、无药物不良反应等优点。
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多学科协作是提高癌痛管理质量的关键
1癌痛控制的现状
根据权威机构预计,癌症将成为未来十几年全球发病及死亡的主要原因。世界卫生组织( World Health Organization,WHO)数据显示,到2020年前,全球癌症发病率将增加50％,即新诊断的癌症患者将达到1500万左右。预计2030年癌症新发病例将从2008年的1270万增长至2220万[1]。癌痛是恶性肿瘤患者常见的症状之一,而且严重影响患者的生存质量。在肿瘤患者中,癌痛的发生比例约为30％~75％,约70％的进展期患者经历了疼痛。其中,中重度癌痛比例约为40％~50％,重度比例约为25％~30％[2-4]。爆发性疼痛近年来备受关注,爆发性疼痛发生率为33％~95％。据美国疼痛基金统计,在所有住院癌症患者中,发生爆发性疼痛者约为50％~90％[5]。
