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应用Cook可控弹簧圈封堵动脉导管未闭致血红蛋白尿一例
1 临床资料患儿男,6岁,因查体发现心脏杂音而就诊.胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机械样杂音,伴震颤.
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醋酸纤维素和电解可控弹簧圈栓塞犬动脉瘤模型的比较
为探讨提高动脉瘤栓塞效果的途径,用显微吻合静脉袋移植的方法,建立犬的动脉瘤模型.分别以醋酸纤维素(CAP)和可控弹簧圈(WEDC)栓塞动脉瘤模型,在术后24 h、2周和2月进行造影复查,并在栓塞后不同时期,分别抽取动物进行光镜、电镜和免疫组化的病理学研究.结果:WEDC栓塞效果显著优于CAP(P<0.01),且无相关并发症;CAP组12枚动脉瘤中,4枚栓塞后出现载瘤动脉的狭窄或闭塞,2枚栓塞后1周内破裂出血.病理检查发现WEDC动脉瘤腔内24 h后被弹簧圈和疏松的血栓所填充;CAP栓塞的动脉瘤腔内被CAP致密填塞,但早期动脉瘤壁急性化学损伤明显.从栓塞后2周开始,2组动脉瘤颈部逐渐被新生的内皮组织所封闭,动脉瘤内部的血栓开始机化,但CAP组的炎症反应明显强于WEDC组,动脉瘤壁的损伤进一步加重,破裂动脉瘤的破裂点附近的瘤壁严重破坏.栓塞后2个月,2组动脉瘤内的血栓都被被纤维组织代替,动脉瘤颈部被完整的内皮组织所封闭.结果提示:WEDC仍然是目前安全可靠的动脉瘤栓塞材料,CAP因为其化学腐蚀作用和使用中控制困难,还有待于进一步改进.
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罕见外伤术后21年继发巨大肝动脉-门静脉瘘合并腹水一例
患者女,52岁,因腹胀20 d 余、呕血1 d 于2015年4月28日入院。20 d 余前无明显诱因出现腹胀,未予诊治,1 d前因晕车剧吐出现呕血,呕鲜红色血液50 mL。21年前曾因车祸致右肝破裂行修补术,否认肝炎、嗜酒和服用肝毒性药物史。入院体格检查:血压117/75 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),体温37.7℃,心率64次/min,呼吸20次/min;心肺未见异常,腹部膨隆,无压痛,可见腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性。血常规:WBC 计数为5.1×109/L,RBC 计数为3.2×1012/L,Hb 为100 g/L,PLT 计数为134×109/L。生物化学检查:ALT 为47 U/L,AST 为46 U/L,白蛋白为38.3 g/L。血病毒性肝炎标志物阴性。粪便隐血试验(+++)。急诊胃镜示食管静脉中度曲张(图1),贲门口5点钟方向有一长约3 cm 的黏膜撕裂口,有新鲜渗血,予 Boston金属钛夹夹闭,并采用聚桂醇10 mL 注射止血,见图2。腹部超声检查示门静脉主干内径为1.4 cm,分支迂曲扩张,较宽处约2.0 cm,脾偏大(厚约4.4 cm),腹腔大量积液。上腹部 CT 增强扫描示肝动脉-门静脉瘘(hepatic arterioportal fistulas,HAPF),表现为动脉期门静脉与动脉几乎同时显影,门静脉主干及左右分支明显增粗,以门静脉右支为著,右肝后下段形态不规则,脾偏大,见图3、4。诊断为 HAPF、贲门黏膜撕裂症伴出血、肝破裂术后。经多学科讨论后, HAPF 诊断明确,拟行栓塞术。2015年5月7日,于导管室行数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA),腹腔干造影显示巨大 HAPF,供血动脉来源于腹腔干直接分支,粗大而扭曲,门静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉可见逆向充盈。微导管超选择进入瘘供血动脉后,造影示瘘口大,流速快、流量巨大,瘘口位于远端,见图5。故先用可控弹簧圈进行栓塞,第1只弹簧圈释放过程中,远端多次被冲入门静脉,经多次调整后方才锚定瘘口,随后对瘘口近端应用微弹簧圈致密栓塞。栓塞后造影示瘘口堵塞良好,未见门静脉提前显影,见图6,肠系膜上动脉造影示门静脉主干显影,可见向肝血流。术后患者病情平稳,恢复良好,术后4 d 即出院。1周后复查多普勒超声提示门静脉无扩张,未见逆向血流,腹水消失;复查胃镜未见食管静脉曲张,贲门部撕裂创面愈合良好,无栓塞相关并发症发生,提示HAPF 治愈。
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应用Cook弹簧圈和Amplatzer封堵器治疗小儿动脉导管未闭185例分析
Cook可控弹簧圈和Amplatzer动脉导管堵闭器(Amplatzer duct occluder,ADO)是目前国际上多数心脏中心常用的治疗动脉导管未闭(PDA)的方法[1,2].我科也先后对Cook可控式弹簧圈和ADO的临床应用进行了评价[3,4].现回顾性分析应用两种方法堵闭PDA的患儿,旨在探讨两种堵闭装置在小儿动脉导管堵闭术中的应用价值.
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可控弹簧圈封堵小儿未闭动脉导管的临床观察
单纯的动脉导管未闭常见于先天性心脏病,约占先天性心脏病的10%~18%,足月新生儿出生后48小时内PDA功能性关闭,3个月内解剖上关闭.
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可控弹簧圈封堵小儿未闭动脉导管的围手术期护理
我院采用可控弹簧圈(detachable coil,DC)封堵小儿单纯动脉导管未闭(PDA);本方法适用于中、小型PDA,且价廉,病人创伤小,住院时间短(约3~4天).本文报告我院1998~2001年对86例小儿PDA应用DC封堵术的护理配合.
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应用Cook可控弹簧圈治疗动脉导管未闭的临床体会
动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)是常见的先天性心血管疾病之一,其发病率占先天性心脏病的15%~21%.传统的外科开胸手术创伤较大,自1992年Cambier 等[1]首次报道用弹簧栓子治疗PDA 和Masura 等[2]1998 年首次报道应用蘑菇形伞封堵PDA 获得成功以来,介入治疗已成为PDA治疗的首选方法.我科自1997 年开展介入治疗PDA以来,技术已日趋成熟.2004 年1 月至于2010 年1月我科应用Cook 可控弹簧圈经导管封堵治疗PDA,获得满意疗效,现报道如下.
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努力提高颅内宽颈动脉瘤的血管内治疗水平
颅内动脉瘤是严重危害人类健康的疾病之一,文献报告成人动脉瘤的尸检阳性率达2.0% ~ 7.6%.颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血,其死亡率和致残率都很高.近十年来,血管内介入治疗飞速发展,出现了以机械解脱弹簧圈(mechanical detachable spiral, MDS)、电解可控铂金弹簧圈(Guglielmi detachable coil, GDC)为代表的可控弹簧圈治疗新技术,使动脉瘤囊内栓塞的安全性和治愈率大为提高.迄今,血管内治疗已成为可以与手术夹闭相媲美的治疗方法.但需注意的是,可控弹簧圈栓塞宽颈的大动脉瘤效果仍不很理想,术后复发是该技术存在的主要问题[1, 2].