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血清-腹水白蛋白梯度与渗漏出液指标对腹水病因诊断价值的比较
目的:比较血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)在腹水病因诊断时是否优于传统的渗漏出液指标.方法:67例腹水患者按终诊断结果及腹水的发生机制分为门脉高压组和非门脉高压组,同日内测定血清及腹水中总蛋白、白蛋白,SAAG=当日血清白蛋白-腹水白蛋白.诊断标准为:腹水总蛋白(AFTP)≥25 g/L、腹水血清总蛋白比值≥0.5诊断为渗出性,反之为漏出性;SAAG≥11 g/L诊断为门脉高压性,反之为非门脉高压性.结果:门脉高压组的SAAG、AFTP、腹水血清总蛋白比值分别为19.67±6.34 g/L、11.26±8.76 g/L、0.17±0.14;门脉高压组分别为9.66±5.01 g/L、30.87±9.58 g/L、0.45±0.13,两组相比差异均有显著性(P<0.01).SAAG≥11g/L诊断门脉高压性腹水的敏感性为94%,特异性为84%,阳性预测值为87%,阴性预测值为93%,准确性为90%;以AFTP<25 g/L为界值,分别为92%、52%、69%、84%、73%;以腹水血清总蛋白比值<0.5为界值,分别为97%、48%、69%、94%、75%.部分肝硬化患者治疗前后的AFTP及SAAG检测显示,治疗前、后AFTP差别有显著性(7.71±3.60vs12.65±6.83 g/L,P<0.05),而SAAG之间无显著性差异(22.04±4.43vs22.10±5.11 g/L,P>0.05).结论:SAAG在腹水病因诊断时优于传统的渗漏出液指标,具有重要价值.SAAG受治疗影响较小,输注白蛋白、使用利尿剂或治疗性放腹水不影响其水平.
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血清腹水白蛋白梯度在腹水病因鉴别中的价值
1 什么是SAAG及诊断门脉高压腹水的价值血清腹水白蛋白梯度(serum-ascites albumin gradient, SAAG)是血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值(SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白).SAAG≥11g/L的腹水提示为门脉高压所致,包括肝硬化、慢性心功能不全、巨大的肝脏占位及门静脉血栓等.SAAG<11g/L则为非门脉高压性腹水,如腹腔肿瘤、腹腔结核、胰源性腹水及肾病综合征等[1].通过对各种原因所致腹水的病例分析发现,SAAG对腹水病因诊断的准确率远远高于传统的以腹水蛋白总量(ascites fluid total protein, AFTP)定义的渗漏出液概念,两者的诊断准确率分别为92%~100%及55.6%~76%.
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罕见腹水病因:腹膜黄色肉芽肿1例
腹水是一种临床上常见的体征,多数患者能得到确诊,但部分病例虽经积极检查仍难以确诊.我科近发现1例因腹膜黄色肉芽肿导致腹水的患者,现报道如下.
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腹水的诊断
腹水的诊断一般包括以下几方面:①确定腹水存在;②诊断性穿刺,了解腹水特性;③根据患者的病史、体征和必要检查明确腹水病因.
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子宫内膜异位症合并血性腹水
患者女,49岁,有重度痛经史.因“腹胀2周”于2011年2月入院,稍有下腹部隐痛,无其它特殊不适,妇科超声示“右卵巢小囊;盆腹腔积液”,结核菌素试验强阳性,为明确腹水病因拟“腹水待查”入院.否认既往其他疾病史.人院体检:右下肺呼吸音低,腹膨隆,脐左下、右下部轻压痛,移动性浊音阳性,余未及明显阳性体征.入院后查血常规、血生化、肝炎病毒、尿蛋白定量等指标正常,血清糖链抗原(CA) 125、CA19-9略高,CEA、AFP正常,胃镜:慢性浅表-萎缩性胃炎伴糜烂.肠镜:慢性结肠炎,内痔.胸腔B超:双侧胸腔积液.腹部B超:腹水.胸部CT:右侧肺底包裹性积液.上腹部CT:腹水.盆腔CT:下腹及盆腔积液,右侧附件囊性占位,子宫见数个明显强化结节.
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长征医院研制发明多功能腹膜检查针
准确诊断腹水病因有了新的"探测器"。长征医院研制发明的"多功能腹膜检查针",对结核性腹膜炎、不明原因的腹水、肝硬化合并原发性腹膜炎等疾病,现在只需一针穿刺,病因就会"原形毕露"。这一成果已获上海市优秀发明一等奖、国家发明专利,并被列为全军医药卫生重大成果推广项目向全国推广。 腹水病因的鉴别诊断一直是临床上的难点,此前尚无理想的检测手段,给治疗带来很大的困难。近年来有少数医院采用腹腔镜检查,虽能提高诊断率,但必须在手术室进行,且价格较贵。长征医院消化内科张忠兵教授研制的"多功能腹膜检查针"只需一针穿刺,还可多次、多部位活检,对患者创伤小,活检成功率达100%,并可同时进行腹膜活检、腹膜刷检、腹水常规、生化和细胞学检查,为腹水的病因诊断提供了一种简便、安全、确诊率高的检测方法。经200余例患者检测表明,其临床诊断与病理活检符合率在95%以上,达到国际先进水平。
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肿瘤标志物及生化指标的联合检测对腹水病因诊断价值
人体的浆膜腔在正常情况下仅有少量液体,它们在腔内主要起润滑作用,而在病理情况下如感染、结缔组织病、变态反应性疾病及恶性肿瘤等,则可形成浆膜腔积液[1].浆膜腔积液有良、恶性之分,恶性胸腹水是肿瘤侵袭和转移的一个突出表现.目前临床上常用常规检测、三物定量(总蛋白、氯化物、葡萄糖)、细胞形态学和常用肿瘤指标来鉴别其性质.作者对本院2010年9月至2011年11月住院诊断有腹水的患者200例,对其腹水9项指标进行检测,并对结果进行分析.现报告如下.
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血清-腹水白蛋白梯度用以鉴别腹水性质的探讨
腹水是临床常见体症.其病因可由多种脏器疾病引起.腹水检查是确定腹水病因有效的方法,近年来腹水性质的鉴别方法有了新的进展.Runvon等推出了新的腹水性质鉴别法--血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)鉴别法,认为此鉴别法更优于传统的渗出液和漏出液鉴别法.
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腹胀腹水病因多诊断需要细揣摩--2例腹腔巨大囊肿误诊为结核性腹膜炎的教训
例1女,24岁.以腹胀、腹大三月余为主诉入院.无发热、乏力、消瘦、咳嗽、腹痛、腹泻等症状,入院前一直在当地县及乡医院就诊,B超检查提示有腹水,按结核性腹膜炎用药治疗一月余无效.
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腹水中可溶性白介素2受体测定对结核性腹水的鉴别诊断价值初探
腹腔积液是内科常见病症.由于病因复杂缺少高特异性指标,因而使一部份病例不能确定诊断.即使是临床常见的结核性腹水中,结核菌检出率也不足15%,结核抗体阳性率也只有60%左右,远不能满足临床诊断需要.近年来,国外陆续报道检测胸水中的可溶性白介素2受体(SIL-2R)有助于结核性胸水的诊断和鉴别[1,2],国内李凤山等[3]也对胸水中SIL-2R检测对结核性胸水的鉴别诊断作了研究.本文报道用ELISA法对63例不同病因的腹腔积液病人的腹水进行SIL-2R检测,以探讨SIL-2R对腹水病因的诊断价值.