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非经典体位下超声引导颈内静脉困难穿刺的临床应用价值
目的:探讨非经典体位下超声引导颈内静脉困难穿刺的临床应用价值.方法:回顾性分析武汉大学人民医院2010-2012年非经典体位(非Trendelenberg体位)颈内静脉困难穿刺患者40例,除5例不能平卧患者直接行超声引导穿刺,35例患者行常规穿刺(A组,n=35).常规穿刺失败行超声引导穿刺者28例(B组,n=33).比较两组穿刺成功率(一次成功率和总成功率)、穿刺次数、并发症率(误穿动脉)、穿刺所花费时间.两种体位下颈内静脉与颈总动脉毗邻关系的百分比及比较.结果:A组7例直接穿刺成功,13例误穿颈总动脉,其余15例穿刺失败,28例均改用超声引导穿刺.B组穿刺成功30例,3例失败.A组一次成功率5.7％,总成功率2o.0％,穿刺次数4.1±1.7,并发症率37.1％,B组一次成功率63.6％,总成功率90.9％,穿刺次数1.3±0.4,并发症率3.0％(P＜o.05或P＜0.01).A组颈内静脉位于颈总动脉前外侧的患者(45.7％)显著高于B组(15.2％).A组颈内静脉位于颈总动脉前的患者(25.7％)显著低于B组(42.4％).结论:对于非经典体位下颈内静脉困难穿刺患者,超声引导穿刺优势明显,可降低操作难度,提高成功率,降低并发症.
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锁骨小切迹定位在小儿颈内静脉穿刺中的应用及比较
目的探讨小儿颈内静脉安全、有效的穿刺途径.方法选择6岁以下患儿105例,随机分为两组,A组55例经锁骨小切迹定位穿刺;B组50例采用中、高位前路定位穿刺.观察记录两组总体成功率、一次穿刺成功率、穿刺置管完成所需时间及并发症.结果两组总成功率分别为A组100.0%,B组88.0%(44例),两组比较(P＜0.05),一次穿刺成功率A组90.9%(50例)、B组56.0%(28例),从触摸定位到顺利置入导管所需时间,A组(156±32)s,B组(258±48)s,(P＜0.01).B组误穿动脉3例,局部血肿2例,两组均无气胸、血胸等严重并发症.结论锁骨小切迹定位小儿颈内静脉穿刺术,具有定位容易、穿刺成功率高、安全等特点,是有实际应用价值的方法之一.
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ICU患者颈内静脉穿刺固定方法的改进
颈内静脉置管在危重患者的治疗中运用广泛,ICU患者病种复杂,对于重病、烦躁及大手术后患者有效地固定导管成为护理的难点之一.颈内静脉置入导管质软管细,若固定不牢或用力牵拉易使导管扭曲、阻塞甚至脱落[1],故简便有效的固定方法是护理人员提高护理质量的保证[2].笔者对颈内静脉穿刺固定方法进行改进,取得较好效果,报道如下.
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超声引导下不同头偏左转角度对小儿颈内静脉穿刺的影响
目的 观察超声引导下不同头偏左转角度对小儿右侧颈内静脉穿刺的影响.方法 选择3～6岁小儿60例,随机分为3组,均为平卧位,Ⅰ组头偏左转30°;Ⅱ组头偏左转45°;Ⅲ组头偏左转60°.均以胸锁乳突肌顶点为穿刺点,使用超声短轴平面外技术,观察右侧颈内静脉前后径、横径、颈内动静脉重叠情况、穿刺点皮肤到颈内静脉距离、一次穿刺成功率和并发症等情况.结果 (1)颈内静脉前后径比较,Ⅲ组小(P＜0.05),而Ⅰ、Ⅱ组差异无统计学意义(P＞0.05);颈内静脉横径比较,Ⅲ组＞Ⅱ组＞Ⅰ组(均P＜0.01或0.05);(2)穿刺点皮肤到颈内静脉距离比较,Ⅰ组＞Ⅱ组、Ⅲ组(P＜0.01);(3)颈内动静脉重叠程度比较,Ⅲ组大,与Ⅰ、Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.01或0.05);(4)一次穿刺成功率,Ⅲ组低(55.0％)(P＜0.05),Ⅰ、Ⅱ组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导短轴平面外小儿右侧颈内静脉穿刺,头位左偏在60°时,动静脉重叠程度大,一次穿刺成功率低.
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580例中心静脉穿刺置管术并发症分析
[目的]提高中心静脉穿刺置管术的安全性,减少和预防并发症的发生.[方法]回顾分析580例次急诊和住院病人颈内静脉和锁骨下静脉穿刺置管术操作,研究相关的并发症和技术问题.[结果]中心静脉穿刺置管术总并发症发生率为12.75%,其中,气胸、血气胸11例(1.89%),误穿动脉6例(1.03%).死亡3例(051%).[结论]中心静脉穿刺置管术具有一定的危险性,有些并发症是致命的,应高度重视.
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颈外静脉切开置入Palindrome长期导管在老年血透患者中的应用
随着医学技术的不断发展,老年血透患者的血管通路问题变得更严峻.当患者双上肢血管耗竭后,无法再行自体动静脉内瘘及人造血管移植内瘘;此外,由于既往反复行颈内静脉穿刺导致双侧颈内静脉部分或完全狭窄.此时,这类患者一般只得进行股静脉穿刺置入带CUFF的长期导管.但股静脉长期导管存在使用时间短、血栓形成率高以及高感染率等问题,从而限制其临床使用.我中心开展颈外静脉切开置入Palindrome长期导管,建立长期血管通路,重建患者"生命线".
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浅颈丛神经阻滞麻醉在颈内静脉穿刺的临床应用
目的:探讨清醒状态下采用浅颈丛阻滞麻醉行颈内静脉穿刺的临床应用.方法:将106例需行颈内静脉穿刺患者随机分为两组,实验组60例,以2%利多卡因2～5 mL用5号针头在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处上方1 cm处行浅颈丛阻滞麻醉然后行颈静脉穿刺;对照组46例则以2%利多卡因5 mL于颈内静脉穿刺部位行局部浸润麻醉,然后行颈静脉穿刺.结果:实验组一次穿刺成功率85.0%,而对照组一次穿刺成功率69.57%(P<0.05);而在痛疼视觉模拟评分法(VAS)实验组为2.26±0.91,对照组为3.82±1.66.结论:在清醒患者行颈内静脉穿刺中,浅颈丛阻滞麻醉比局部浸润麻醉的方法穿刺成功率高,镇痛效果好,是一种比较理想的方法.
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三点一线行颈内静脉穿刺方法体会
颈内静脉穿刺置管已广泛应用于临床,目前已成为抢救危重病人的重要措施之一.其操作方法种类繁多,如何安全、简便、迅速进行颈内静脉穿刺置管成为临床医师必备的操作技能之一.笔者通过复习颈部解剖,找到了一种新入路,由于定位简单,穿刺浅,加上可用套管针替代常规的中心静脉穿刺针,取得良好的穿刺效果.现报道如下:
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颈浅丛阻滞麻醉在颈内静脉穿刺中的应用效果
目的 探讨清醒状态下采用颈丛阻滞麻醉行颈内静脉穿刺的效果.方法 86例患者采用单纯随机分为实验组(46例)和对照组(40例),实验组选择胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处上方1 cm处为进针点,注射2%利多卡因2～5 ml,麻醉后行颈内静脉穿刺;对照组在穿刺部位用2%利多卡因5 ml行局部浸润麻醉,然后颈内静脉穿刺.比较两组颈动脉搏动感明显的例数和疼痛视觉模拟评分.结果实验组穿刺时触摸到明显颈动脉感45例(97.8%),对照组为31例(77.5%),两组比较差异有统计学意义(χ2=6.738,P=0.009).而疼痛视觉模拟评分法(VAS)实验组为(2.36±0.92)分,对照组为(3.84±1.64)分,差异有统计学意义(t=0.586,P=0.006).结论 颈浅丛阻滞在清醒患者行颈内静脉穿刺,镇痛效果好,是一种比较理想的方法 .
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B超引导下颈内静脉穿刺置管麻醉临床教学的研究
颈内静脉穿刺置管是临床麻醉的一项重要操作技术,成功地完成颈内静脉穿刺置管是临床重大手术麻醉安全的重要保障[1].麻醉临床教学中常用解剖定位的方法,随着B超应用普及,麻醉临床教学应用B超定位引导穿刺,提高了穿刺成功率,减少了穿刺并发症,学生容易掌握操作方法.本研究对在我院麻醉科实习的20名医生进行临床教学培训,比较临床实习生颈内静脉穿刺置管教学两种操作方法的效果.现报告如下.
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复方利多卡因乳膏在患者行颈内静脉穿刺中的应用
目的 观察复方利多卡因乳膏在减轻颈内静脉穿刺中疼痛的效果和对穿刺时血流动力学的影响.方法 将84例直接颈内静脉穿刺患者,随机分为对照组和复方利多卡因乳膏组(实验组).对照组以常规方法进行穿刺；实验组在穿刺前以穿刺点为中心涂擦复方利多卡因乳膏,60 min后进行穿刺.记录两组患者的疼痛评分以及穿刺前后患者的血压和心率.结果 实验组颈内静脉穿刺疼痛程度以及血压、心率与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 复方利多卡因乳膏涂擦可减轻颈内静脉穿刺时的疼痛,具有临床推广应用价值.
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颈内静脉穿刺291例的体会
我科自2001年5月至2004年2月,对291例危重病人、肿瘤手术化疗病人、禁食或不能进食需长期补液患者进行了颈内静脉穿刺置管,现将其临床效果分析如下.
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颈内静脉穿刺置管在急诊血液净化中的应用及护理
目的总结颈内静脉穿刺置管在急诊血液净化中的应用及护理.方法经皮颈内静脉穿刺留置双腔导管、建立血液通路,进行血液净化.结果47例均穿刺成功,无1例气胸、动脉损伤,静脉炎和静脉血栓等并发症发生.结论颈内静脉穿刺置管方便输血、输液及给药,是净化血液、救治急慢性肾衰和药物、毒物中毒的重要手段.
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超声引导下颈内静脉穿刺留置透析导管的应用
目的 探讨在B超实时定位引导下行颈内静脉穿刺留置透析导管的方法及效果.方法 将80例终末期肾功能衰竭需要留置透析导管进行血液透析的患者随机分为两组,A组常规根据颈内静脉解剖特点经验性进行颈内静脉穿刺留置透析导管,B组采用B超实时定位引导下行颈内静脉穿刺留置透析导管.观察两组置管成功率、穿刺一次成功率以及穿刺点血肿、渗血的发生率,并比较两者之间的差异.结果 A组一次穿刺置管成功50%,总成功率80%,术后穿刺点血肿、渗血的发生率20%.B组40例患者一次穿刺置管成功87.5%,总成功率100%,术后穿刺点血肿、渗血的发生率7.5%,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在B超实时定位引导下行颈内静脉穿刺留置透析导管,能明显提高置管的成功率,减少穿刺的次数及并发症.
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超声引导下颈内静脉穿刺在心脏手术中的应用价值
目的：探讨超声引导下颈内静脉穿刺在心脏手术中的应用价值。方法选择拟行心脏手术的患者196例，随机分成观察组和对照组，观察组100例在超声引导下行颈内静脉穿刺置管，对照组96例采用传统解剖定位法进行穿刺置管。观察并记录两组穿刺总成功率、首次穿刺成功率、穿刺置管时间及并发症发生的种类和例数。结果观察组穿刺时间及次数分别为(4.8±2.6) min、(2.25±1.42)次，穿刺总成功100例(100%)，首次穿刺成功94例(94%)；对照组穿刺时间及次数分别为(6.7±2.2) min、(4.01±1.15)次，穿刺总成功78例(81.25%)，首次穿刺成功58例(60.42%)，两组比较差异均具有显著统计学意义(P均<0.01)。观察组无一例出现并发症；对照组局部血肿6例(6.25%)、误穿颈动脉2例(2.08%)、气胸2例(2.08%)、血胸2例(2.08%)，并发症总发生率为12.5%，两组患者穿刺并发症比较差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论超声引导下颈内静脉穿刺置管可明显缩短穿刺置管时间，提高穿刺成功率，并有效降低并发症的发生率，在心脏手术中具有较高的临床应用价值。
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锁骨上切迹在剖宫产大出血产妇行紧急颈内静脉穿刺的临床应用
目的 观察锁骨上切迹定位法在剖宫产大出血产妇紧急颈内静脉穿刺中的临床效果.方法 选择需紧急行颈内静脉穿刺的剖宫产术中大出血产妇30例,随机分成两组(n=15):传统穿刺组(A组)和锁骨上切迹组(B组).A组采用传统前侧径路法在胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平、颈动脉搏动外侧处向同侧乳头方向进行穿刺,穿刺针与皮肤呈60°角进针约1.5 cm.B组在锁骨上切迹上方1～2cm处垂直锁骨进行穿刺,穿刺针与皮肤呈25°～30°角.记录穿刺成功例数、定位时间、穿刺时间、误入动脉例数及其他并发症例数.结果 B组与A组在穿刺成功例数、定位时间、穿刺时间比较差异有统计学意义,在误入动脉例数及其他并发症例数差异无统计学意义.B组在剖官产大出血产妇紧急颈内静脉穿刺时的快速定位、穿刺时间及成功率均优于A组.结论 锁骨上切迹定位法应用于剖宫产术中大出血产妇颈内静脉穿刺时较传统前侧径路法具有定位明确快捷、操作简单、成功率高等特点,因此在剖宫产大出血产妇颈动脉搏动微弱不利于颈内静脉穿刺定位时,利用锁骨上切迹定位法能快速准确进行紧急颈内静脉穿刺,及时抢救产妇的生命.
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有机磷农药中毒致术后瘫痪1例
1病例介绍患者,男,53岁,60 kg,2010年8月22日因得知患直肠癌在家服甲胺磷农药自杀,被家人发现急送我院抢救.经内科治疗14d后,神智清楚,生命体征正常,血液生化检查正常,于9月4日转入肿瘤外科,9月9日拟在全身麻醉+硬膜外阻滞下行直肠癌根治术.术前常规检查,心电图,胸部X线片,肝、肾功能,血电解质均正常.患者入室BP 120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 95次/min,SpO2 97％.于T11-12行硬膜外穿刺,穿刺顺利,头端置管3 cm.建立静脉通道后,硬膜外推注2％利多卡因5ml试验量,观察5 min后无全脊麻.以丙泊酚80 mg,维库溴铵8mg,芬太尼0.2 mg静脉诱导后顺利插入ID7.5的气管导管后行机械通气,VT 500 ml,RR12次/分,I:E=l:2.右侧颈内静脉穿刺置人中心静脉导管.术中以丙泊酚4～8 mg/(min· kg),瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(min·kg),维库溴铵0.5～1 μg/(min· kg)维持麻醉.硬膜外间断lh推注2％利多卡因8ml.术中平稳,术毕患者恢复自主呼吸清醒后拔除气管导管,带硬膜外镇痛泵安返病房.
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颈内静脉穿刺引起血栓一例
1 病例介绍患者女,29岁.2年前患者无明显诱因出现大量呕血,伴腹水,无黑便、发热、腹泻等,于当地医院就诊,诊断为“乙型肝炎后肝硬化;消化道出血”并予以止血药及输血治疗,病情好转出院,服用阿德福韦至今.1年前患者再次出现呕血,于外院经右颈内静脉行经颈静脉肝内门腔静脉分流(TIPSS)术,术后恢复良好出院.
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七氟醚吸入麻醉在小儿颈内静脉通道建立中的应用
目的 观察七氟醚吸入麻醉在小儿颈内静脉通路建立中应用效果.方法 选择1～8岁的患儿30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,全凭七氟醚吸入麻醉后建立颈内静脉通路,观察患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、穿刺时肢体反应、颈内静脉通路建立时间、一次穿刺成功率、苏醒时间、血流动力学变化以及不良反应等.结果 睫毛反射消失时间为(40.2±3.1) s,疼痛反射消失时间(63.1±2.5)s,静脉通路建立时间为(7.5±1.5) min,一次穿刺成功率为96.7%;七氟醚麻醉后的、心率与麻醉前基础值比较有轻度下降(P＜0.05),脉搏血氧饱和度为99%～100%;苏醒时间(5.2±1.4)min,未发生明显不良反应.结论 全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿颈内静脉通路建立,血流动力学稳定,苏醒迅速,不良反应少,是一种安全有效的麻醉方法.
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肺叶切除术病人颈内静脉置管的应用及护理
我院外科2004年7月～2005年12月对96例患者采取颈内静脉穿刺置管的方法,收到了满意的效果.现报告如下.
