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曲美他嗪对慢性心力衰竭血浆N-端脑钠素前体、脑钠素的影响
曲美他嗪的抗缺血特性已经被临床及临床试验所证实.本研究自2000年10月～2003年12月,应用曲美他嗪治疗慢性心力衰竭(CHF)患者,取得了较好的临床效果,现报告如下.
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脑钠素在心力衰竭诊治中的应用进展
脑钠素(BNP)是1988年由日本学者初从猪脑内分离出来的一种心血管肽类激素.主要在心室心肌中合成并分泌,与心钠素(ANP)相似,具有扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、抑制交感神经活性、促进尿钠排泄、减少水钠潴留等作用.BNP还特异地调节心室的收缩功能和压力负荷.
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美托洛尔和咪哒普利对急性心肌梗死大鼠心室重构和血浆脑钠素影响的比较
目的:比较美托洛尔和咪哒普利对大鼠急性心肌梗死后心室重构和血浆脑钠素水平(BNP)的影响及其发生时间.方法:建立大鼠心肌梗死模型,应用美托洛尔和咪哒普利治疗,分别观察1和4周,测定血浆BNP水平和心室重构指标(相对心室重量、相对左室重量、相对右室重量、右/左室重量、左房直径、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径).结果:在急性实验中,与模型对照组相比,美托洛尔未能改善心室重构,但显著地降低了血浆BNP(P ＜0.05);与美托洛尔相比,咪哒普利不仅进一步降低了血浆BNP水平(P ＜0.01),并且显著改善了心室重构.在慢性实验中,与模型对照组相比,美托洛尔和咪哒普利均显著改善了心室重构并降低了血浆BNP水平(P＜0.01),两组间差异无统计学意义.结论:美托洛尔和咪哒普利治疗1和4周均可降低心肌梗死大鼠血浆BNP;咪哒普利在治疗1和4周时均可显著改善心肌梗死大鼠的心室重构,而美托洛尔仅在治疗4周时改善了心室重构.
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一键优化心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的疗效观察
目的:观察一键优化心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)慢性心力衰竭的中远期疗效.方法:14例心力衰竭患者接受CRT治疗,分别于置入前、置入术后3、6、12个月行一键优化治疗,同时行超声心动图(观察心腔结构、二尖瓣反流、主动脉射血速度时间积分)、心电图、脑钠素(BNP)检查等,评价CRT临床疗效.结果:一键优化佳优化AV间期120～180(158.33±19.46)ms之间和VV间期4～28(15.83±7.12)ms之间,临床症状改善,6 min步行距离由(254.03±26.98)增加至(346.82±31.59)m,QRS时限由(134.64±16.48)ms降至(110.00±11.68)ms,P=0.001,P＜0.05.置入后左室舒张末内径较置入前明显缩小[(73.86±9.85)mm对(60.93±9.07)mm,P<0.05];左室射血分数提高[(0.29±0.04)对(0.52±0.09),P＜0.01];VTI(主动脉前向血流速度时间积分)由(16.41±3.71)增加至(21.83±4.80),P＜0.05;血浆BNP值由置入前(925.89±404.54)ng/L降至(77.57±16.52)ng/L,P＜0.05.结论:一键优化可以提高CRT对慢性心力衰竭患者中远期疗效.
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心力衰竭患者脑钠素水平与6 min步行试验相关性研究
目的:探讨心力衰竭(心衰)患者血浆脑钠素(BNP)水平与6 min步行试验的相关性,进一步说明BNP测定对心衰的重要性.方法:随机选择106例住院心衰患者及65例无器质性心脏病患者作为研究对象.入院当日采集血标本以备血浆BNP、血糖、血脂等检查,并于当日完成6 min步行试验.采用ELISA法测定血浆BNP水平.血浆BNP水平与6 min步行距离的相关性采用SPSS for Windows V10.0软件包分析.结果:随着心衰程度的加重,血浆BNP水平逐渐升高,与6 min步行距离具有良好的相关性(r=-0.804,P＜0.01).结论:血浆BNP水平可以判断心衰患者的严重程度,与6 min步行试验相比,具有更广泛的临床应用价值.
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血浆脑钠肽检测与重度一氧化碳中毒性心肌损害的相关性研究
目的:探讨血浆脑钠肽(BNP)检测在重度一氧化碳中毒性心肌损害中的预测和评估作用.方法:收集重度一氧化碳中毒性心肌损害患者入院时(治疗前)和治疗7d后(治疗后)及正常健康体检者的静脉血液标本,检测心肌标志物和BNP.结果:重度一氧化碳中毒性心肌损害明显,心肌标志物检测以及BNP检测与正常组比较均明显提高,P＜0.01.治疗后,心肌标志物、BNP明显下降,但高于正常,P＜0.01.伴发严重心血管事件亚组(19例),治疗前和治疗后BNP检测均明显高于未发生严重心血管事件亚组,P＜0.01.结论:重度一氧化碳中毒性心肌损害患者血浆心肌标志物水平以及BNP浓度增高,伴有严重心血管事件的亚组BNP检测明显高于未伴有亚组.
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应用多普勒组织成像技术评价原发性高血压左室舒张功能及其相关因素
目的:应用多普勒组织成像技术(DTI)探讨原发性高血压(EH)左室舒张功能的特点,同时检测血中心钠素(ANP)、脑钠素(BNP)的变化,分析两者与左室舒张功能的关系.方法:对照组20例,EH患者(EH组)61例,均行常规超声及DTI检查,EH患者根据左室质量指数(LVMI)分为左室心肌肥厚(LVH)亚组和无LVH(NLVH )亚组.DTI测量二尖瓣侧环心肌舒张早期峰值运动速度(e)、晚期峰值运动速度(a)及其比值(e/a),测量二尖瓣瓣尖水平舒张早期的大流速(E0)、舒张晚期的大流速(A)及 E0与A流速的比值E0/A.入选病例均测定血浆ANP、BNP浓度.结果:与对照组相比,EH患者E0/A、e/a减小,LVH亚组减小更明显;与对照组相比,EH血浆ANP、BNP浓度升高,LVH升高更明显;E0/A、e/a比值与ANP呈负相关(r=-0.56和r=-0.60, 均P<0.01),与BNP呈负相关(r=-0.62和r＝-0.65,均P<0.01).结论:血浆ANP、BNP与应用DTI技术评价的EH左室舒张功能均有较好相关性.
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老年慢性心力衰竭患者血浆心肌营养素-1的检测及临床意义
目的:探讨血浆心肌营养素-1(CT-1)在老年慢性心力衰竭(CHF)患者中的作用和临床意义.方法:应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定21例老年健康人(对照组)、69例老年CHF患者(CHF组,NYHAⅡ级22例,Ⅲ级27例,Ⅳ级20例)血浆CT-1、脑钠素(BNP)水平,同时采用超声心动图测定左室射血分数(LVEF)评定患者心功能.结果:CHF组血浆CT-1、BNP水平与对照组比较明显升高,差异具有统计学意义( t=5 824,P<0.01;t=6 062,P<0.01).CHF组组间比较,各组CT-1水平差异均具有统计学意义(F=52 607,P<0.01),NYHA Ⅳ级组CT-1水平明显高于NYHA Ⅲ级组、NYHAⅡ级( P<0.05或P<0.01),NYHA Ⅲ级组明显高于NYHA Ⅱ级( P<0.05).直线相关分析显示,CHF组血浆CT-1与BNP、心功能分级呈正相关(r=0.753,P<0.01 或r=0 523,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.581,P<0.01).通过绘制CT-1的ROC曲线,CT-1在ROC曲线下的面积为0.92,95%的可信区间为0.864～0.976,曲线下面积差异有统计学意义(P<0.01).结论:老年CHF患者血浆CT-1水平明显升高,且与BNP、NYHA分级、LVEF具有较好的相关性.联合检测老年CHF患者血浆CT-1、BNP水平有助于CHF诊断及判断预后.
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检测血心钠肽水平对舒张性心力衰竭的诊断意义
目的:探讨测定血心钠肽(ANP)水平对诊断舒张性心力衰竭(DHF)的意义.方法:选择66例DHF患者作为实验组、64例非DHF的呼吸困难患者作为对照组,应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定其血清ANP和脑钠素(BNP)水平,同时行心脏B超检查.并据ANP水平等对实验组和对照组进行分析判断.结果:DHF组的ANP水平明显高于对照组(P＜0.05)；以ANP高于正常值或正常值的2倍、3倍作为DHF判断标准时,均有统计学意义(P＜0.05),并且以高于2倍时意义大；联合试验ANP与BNP水平时能明显提高DHF的诊断价值.结论:测定ANP可能对DHF有较好的诊断价值.联合检测ANP和BNP水平可提高DHF的诊断准确性.
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白藜芦醇对大鼠急性肺栓塞后心肌细胞MC P-1及脑钠素表达的影响
目的：研究大鼠急性肺栓塞后心肌细胞单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)及脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)表达水平的变化,及中药单体白藜芦醇对其的影响。方法96只 SD大鼠按完全随机设计分为血栓栓塞组(T组),白藜芦醇+栓塞组(TR组),各组分设1、4、8 h 等3个时间点亚组,每组16只。制备大鼠自体血凝栓(将导管经右颈静脉插至肺动脉后回输自体血栓),复制急性肺血栓栓塞模型。模型制备后,立即予尾静脉注射白藜芦醇溶液10 mg/kg(白藜芦醇溶于1%的DMSO 溶液)。模型制备后1、4、8 h分别处死大鼠,取大鼠心脏用10%多聚甲醛液固定,石蜡包埋切片,以免疫组化 SP法分别检测大鼠右心室心肌 MCP-1、BNP表达水平。结果 T、TR组各时间点大鼠心肌细胞均表达 MCP-1、BNP,且随时间延长而表达增加；两组大鼠右心室心肌细胞 MCP-1及 BNP 表达比较,术后1 h差异无统计学意义(均P>0.05),4 h、8 h差异有统计学意义(均P<0.05),TR 组均低于 T 组。结论两组大鼠心肌 MCP-1、BNP表达均有随时间延长而增加的趋势,中药单体白藜芦醇可能通过抑制肺栓塞大鼠心肌组织 MCP-1的表达而起到保护心脏组织的作用。
关键词： 肺栓塞 白藜芦醇 心肌损伤 单核细胞趋化蛋白-1 脑钠素 -
脑钠素与急性心肌梗死患者相关性临床实验分析
目的 实验分析血浆脑钠素(BNP)水平与急性心肌梗死(AMI)范围、左室功能及预后的关系方法32例确诊为AMI的患者,入院后进行常规检查且24h后测血浆脑钠素浓度,其中,30例患者行PCI,2例行CABG治疗.1周后检查超声心动图测定左室射血分数(LVEF),所有患者随访3个月,观察血浆BNP浓度与AMI的范围、左室功能及预后的关系结果血浆BNP水平与AMI面积呈正相关(P<0.01),与LVEF呈负相关(P<0.05),且血浆BNP高的患者心血管事件发生率高(P<0.05),均有统计学意义结论血浆BNP浓度反映了AMI的严重程度;AMI范围越大,左室功能越差,脑钠素的水平越高,且脑钠素可作为心血管事件的预测指标
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充血性心力衰竭与重症肺炎患儿血清脑钠素浓度变化的研究
目的B型利钠肽即脑钠素(B-type or brain natriuretic peptide,BNP)在成人充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)时血浆浓度显著升高,对成人CHF有重要诊断价值,对成人急性呼吸困难有重要的鉴别诊断价值.在小儿有关BNP的研究不多,该实验旨在研究小儿CHF及肺炎时血清BNP浓度变化,探讨BNP对小儿急性呼吸困难的鉴别诊断价值;进一步探讨小儿重症肺炎是否会合并心衰,为肺炎合并心衰的诊断寻找客观指标.方法将65例有呼吸困难症状的患儿分为3组:CHF组(即心源性呼吸困难组)24例;肺炎组(即肺源性呼吸困难组)23例;临床诊断肺炎心衰组18例.对10例肺炎合并心衰患儿在病情平稳2～3 d后再次收集血清.正常对照组15例.用ELISA法测血清BNP浓度.结果CHF组血清BNP浓度显著高于临床诊断肺炎心衰组、肺炎组及正常组(P＜0.01);临床诊断肺炎心衰组显著高于肺炎组(P＜0.01)及正常组(P＜0.01),肺炎组与正常组比较差异无显著性.BNP对心源性呼吸困难鉴别诊断的受试者作业特征曲线(receive operator characteristic,ROC curve)下面积是0.978(P＜0.01);BNP以49 pg/mL为诊断界值,对呼吸困难由CHF引起的诊断敏感度是87.5%,特异度是95.8%;临床诊断肺炎心衰的18例患儿中,BNP浓度＞49 pg/mL的11例,其BNP浓度为172.08±56.47 pg/mL,显著高于肺炎组(P＜0.01),与CHF组相比无差异;这11例中有10例治疗后复查血清BNP,其浓度为26.12±15.71 pg/mL,低于治疗前(P＜0.01).另7例血清BNP浓度为20.46±11.78 pg/mL,与肺炎组及正常组相比差异无显著性(均P＞0.05).结论BNP浓度检测对小儿呼吸困难是否由CHF引起有鉴别诊断价值;小儿重症肺炎时可以合并心力衰竭;BNP检测可鉴别小儿重症肺炎是否合并心力衰竭.
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小儿血清脑钠素正常参考范围
目的国外研究显示了血清脑钠素-BNP32和氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)水平在小儿心力衰竭诊治中的意义.然而,由于小儿BNP32和NT-proBNP正常范围的缺乏导致其在小儿心脏疾病中的应用受到了限制.该研究测定了正常小儿的BNP32和NT-proBNP水平,为临床应用提供参考.方法用酶联免疫方法分别测定190名健康小儿血清BNP32和NT-proBNP水平,男95名,女95名,年龄10.60±4.12岁,全部受检者均经体检、心电图等检查证明身体健康.结果小儿血清BNP32浓度为51.89±48.36 pg/mL,第10百分位为27.00pg/mL,第90百分位为75.00pg/mL.血清NT-proBNP浓度为246.04±67.27fmol/mL.两种均无性别间的差异(P＞0.05),虽然,女童青春成熟期BNP32和NT-proBNP浓度高于青春前,女童脑钠素高于男童,但均未显示有统计学上的显著差异.结论该文在国内首次用酶联免疫方法测定中国小儿BNP32和NT-proBNP正常范围,小儿NT-proBNP数据较BNP更为稳定、可靠,为脑钠素水平临床测定提供有价值的参考.
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缬沙坦对慢性心力衰竭患者血浆脑钠素水平及左室收缩功能疗效的研究
目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者在常规治疗基础上加用缬沙坦治疗12周后脑钠素(BNP)水平的变化及心功能的疗效.方法 应用化学发光法测定52例CHF患者治疗前、后和18例对照组血浆BNP浓度:用多普勒超声心动图测定CHF组左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF).结果 CHF患者血浆BNP水平(456±253)Pg/mL较对照组(28±6)pg/mL明显增高(P＜0.01);不同心功能患者血浆BNP水平差异亦有显著意义,依次为Ⅳ级＞Ⅲ级＞Ⅱ级(P＜0.01),CHF组BNP水平升高与心力衰竭程度呈正相关(r=0.672,P＜0.01).缬沙坦治疗后血浆BNP水平明显下降,与治疗前比较差异有非常显著性(P＜0.01).LVEF有所提高,LVEDD明显缩小与治疗前比较均差异有显著性(P＜0.05).结论 血浆BNP水平可以反映心力衰竭严重程度、作为治疗心力衰竭的一个可靠观察指标.缬沙坦能显著降低脑钠素水平,改善心功能.在心力衰竭的治疗中起着重要作用.
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血浆脑钠素与不稳定型心绞痛危险度分层的关系及临床意义
目的 探讨不稳定性心绞痛(UAP)患者临床危险度分层与血浆脑钠素(BNP)的关系及临床意义.方法 应用化学发光法对35例心功能正常的UAP患者(UAP组)进行血浆BNP水平检测(其中,低危组15例,中危组12例,高危组8例),并与30名健康人作比较.结果 UAP组较健康对照组血浆BNP水平明显增高(P<0.01).血浆BNP水平在UAP组各亚组之间差异有显著性(P<0.01),BNP水平随着危险度级别的增高而增加,各级之间差异有显著性(P<0.01).结论 心功能正常的UAP患者血浆BNP水平增高,BNP水平与心绞痛临床危险度分层有关,危险度级别越高,BNP水平越高.
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脑钠素、内皮素在鉴别呼吸困难病因中的临床价值
目的 探讨BNP及ET检测对心源性和肺源性呼吸困难的诊断及疗效评估.方法 用ELISA法和放射免疫技术法检测15例充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者(CHF组)和15例有急性呼吸困难表现的非CHF患者(非CHF组)的血清BNP浓度,血浆ET浓度,并与15例健康成人作为正常对照组,同时检查心脏彩色多普勒超声,胸部X线摄片及血气分析.结果 CHF组和非CHF组和对照组血清BNP浓度分别为(863.15±265.4),(97.13±46.40)和(36.65±9.91)pg/mL,CHF组和非CHF组血清BNP浓度明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.001);且CHF组血清BNP浓度又明显高于非CHF组,差异有显著性(P＜0.01).CHF组和非CHF组和对照组血浆ET水平分别为(64.92±5.39),(106.23±29.72)和(48.77±13.22)pg/mL,非CHF组和CHF组血浆ET水平明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.001),非CHF血浆ET水平又明显高于CHF组,差异有显著性(P＜0.01);CHF组血清BNP水平与左室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.68,P＜0.01);与肺动脉收缩压(PASP)呈正相关(r=0.72,P＜0.05);CHF组血清BNP与心胸比值、右肺下动脉横径呈一定正相关趋势,但无统计学意义(r=0.45,P＜0.05和r=0.42,P＜0.05);非CHF组血浆ET的水平与PaO2呈负相关(r=-0.64,P＜0.05);非CHF组血浆ET的水平与PaCO2呈正相关(r=0.58,P＜0.05);非CHF组血清BNP与血浆ET水平呈正相关(r=0.59,P＜0.05).结论 血清BNP水平对于诊断心源性呼吸困难,初步评估心衰的程度具有较高的敏感性和特异性,同时对于鉴别呼吸困难原因可作为辅助检查;血浆ET水平对于诊断肺源性呼吸困难,初步评估呼吸衰竭的程度具有较高的敏感性和特异性;ET与BNP呈正相关趋势,反映了它们多种相互影响的调控作用,结合两者检测结果可能相对更准确反映病人的心肺功能,对进一步评价呼吸困难原因及程度有一定的辅助意义.
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1,6-二磷酸果糖对充血性心力衰竭病人血浆脑钠素的影响
目的探讨1,6-二磷酸果糖(FDP)对充血性心力衰竭(CHF)病人血浆脑钠素(BNP)的影响.方法将65例CHF患者随机分为A组(32例)和B组(33例),A组采用常规抗心衰药物治疗,B组在常规治疗的基础上加用FDP 10 g静滴,每日一次,疗程14 d.应用放射免疫法对两组治疗前后血浆BNP进行检测分析.结果A,B两组CHF患者抗心衰药物治疗后BNP水平较治疗前显著降低(P＜0.01),但B组较A组降低更明显,并且差异有显著性(P＜0.05).结论FDP能降低CHF病人血浆BNP水平.
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美托洛尔和雷米普利对急性心肌梗死左室重构和血浆脑钠素影响的比较
目的比较美托洛尔和雷米普利对大鼠性心肌梗死后左室重构和血浆脑钠素水平(BNP)的影响及其发生时间.方法建立大鼠心肌梗死模型,应用美托洛尔和雷米普利治疗,分别观察1和4周,测定血浆BNP水平和心室重构指标(相对心室重量、左房直径、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径).结果在急性实验中,与模型对照组相比,美托洛尔未能发送左室重构,但显著地降低了血浆BNP(P＜0.05);与美托洛尔相比,雷米普利不仅进一步降低了血浆BNP水平(P＜0.01),并且显著改善了心室重构.在慢性实验中,与模型组相比,美托洛尔和雷米普利均显著改善了心室重构并降低了血浆BNP水平(P＜0.01),两组间无统计学差异.结论美托洛尔和雷米普利治疗1和4周均可降低心肌梗死大鼠BNP水平,在雷米普利治疗1和4周均可显著改善心肌梗死大鼠心室重构,而美托洛尔仅在4周时改善了心室重构.
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美托洛尔控制舒张功能衰竭活动心率后脑钠肽的变化
目的：观察左心室舒张功能衰竭（DHF）患者用美托洛尔治疗控制活动时心室率后 B 型脑钠肽（BNP）的变化。方法对超声心动图提示 DHF90例患者采用飞行生理参数检测仪（PPDD）检测24h，统计3级体力活动状态相对应的平均心率，同期检测 BNP。90例患者随机数字表法分为治疗组（45例）及对照组（45例），治疗组在常规治疗的基础上给美托洛尔25～100mg／d，使日常活动心率增加平均＜20次／min，半月后复查 BNP。对比两组 BNP 变化。结果治疗前，静态时（1级活动量），心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级平均心率组间比较差异无统计学意义（P ＞0．5），Ⅳ级显著增高（P ＜0．001）；日常及高于体力活动时（2～3级活动量），心功能Ⅱ、Ⅲ级平均心率显著增高，与心功能Ⅰ级比较有差异有统计学意义（P ＜0．01），心功能Ⅱ、Ⅲ级者，BNP 与体力活动时心率的增加值有明显的相关性（P ＜0．01）。心功能4个等级间 BNP 比较差异有统计学意义（P ＜0．001）。治疗后，静态时（1级活动量）治疗组和对照组心率均有下降，与治疗前比较无统计学意义（P ＞0．05）；心功能Ⅱ、Ⅲ级者，活动后（2～3级活动量）两组平均心率增加值较治疗前均有明显下降，治疗组更显著（P ＜0．01）；BNP 下降与治疗前及对照组比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论老年 DHF 控制活动时心室率可在短期内更有效降低 BNP，缓解症状。
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心力衰竭患者血浆脑钠素、心钠素浓度变化分析
目的：探讨心力衰竭（HF）患者血浆脑钠素（BNP）、心钠素（ANP）浓度的变化情况。方法采用对照研究法，选取60例诊断为HF的患者为观察组，20名健康者作为对照组，采用放射免疫法测定血浆ANP浓度，采用酶联免疫法测定血浆BNP浓度，心功能分级标准采用纽约心脏病学会（NYHA）标准，用心脏超声诊断仪测定所有患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）和心脏功能指数（CFI）。结果观察组患者血浆ANP和BNP浓度显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。心功能NYHAⅢ级和NYHA Ⅳ级患者血浆BNP和ANP浓度显著高于NYHAⅡ级患者，差异有统计学意义（P<0．05）；NYHAⅢ级和NYHAⅣ级患者相比较，血浆BNP浓度差异有统计学意义（P<0．05），而血浆ANP浓度差异无统计学意义（P＞0．05）。 HF患者血浆BNP、ANP浓度与LVEDD、LVEF和CFI均呈负相关（P<0．001）。结论血浆BNP、ANP对HF的诊断均有一定价值，但BNP更具准确性，且BNP与心功能指标及NYHA分级的相关性较好。
