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联合桂哌齐特治疗脑外伤性脑缺血疗效观察
颅脑外伤性脑梗死是一种常见的脑血管病变,主要是由于脑外伤致颅内压高、血压偏低导致脑灌注低,脑外伤致蛛网膜出血,引起血管痉挛及挫伤后形成局部软化灶等,形成脑外伤性大脑局部缺血.如不积极治疗,轻者延缓患者多种功能的恢复,重者可加重患者神经系统及多重功能的损害.近年我院联合应用桂哌齐特治疗颅脑外伤性脑梗死,能有效改善脑缺血,取得较好疗效,现报告如下.
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不同时期颅骨修补术前后CT灌注与临床预后相关性研究
目的 探讨不同手术时期颅骨缺损修补患者的CTP改变,为临床上颅骨修补治疗时机的选择及临床预后评估提供理论依据.方法 收集我院神经外科2014年7月至2015年1月收治的40例颅骨缺损修补患者的临床及影像学资料,将患者按照不同手术时机分为两组,A组(颅骨修补≤1.5月)和B组(颅骨修补>1.5月),所有患者分别于术前1周和术后3周行CTP灌注扫描.通过CTP、脑电地形图检查,收集颅骨缺损修补手术前后缺损区大脑皮层脑血流量变化的参数值、脑电活动变化情况,对比不同原因发病行颅骨缺损修补术前后的脑皮层血流灌注、脑电变化、神经功能缺失改善情况、术后手术并发症发生率及生活质量改善等情况,并进行统计学分析.结果 由不同原因(硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等)导致的颅骨缺损患者脑血流灌注各不相同;术后,各原因导致颅骨缺损的患侧CBF较术前均得到改善;两组患者术前患侧大脑皮层区域的CBF均较健侧显著性降低(P<0.05);术后3周,两组患侧大脑皮层区CBF较术前均显著上升(P<0.05);术后两组相比,A组较B组患侧脑组织血流灌注增加更加明显;颅骨修补术前脑电地形图检查无明显变化;修补术前两组Kamofaky评分无显著性差异(P>0.05);术后A组Kamofaky评分明显高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组住院期间,A组并发症4例(1例创口感染,3例硬膜下积液),B组并发症9例(1例创口感染,硬膜下积液8例).结论 与常规颅骨修补相比,超早期颅骨修补对大脑皮层的血流灌注的改善效果更明显,不良反应和并发症更少,更有利于患者术后神经功能的恢复.
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宝石能谱CT脑灌注与脑血管成像应用研究
目的:探讨宝石能谱CT脑灌注与脑血管成像的应用效果.方法:选择行宝石能谱CT脑灌注脑血管检查患者50例,观察检查结果.结果:正常2例,轻度脑血管狭窄20例(40.0%),中度脑血管狭窄14例(28.0%),重度脑血管狭窄12例(24.0%),闭塞2例(4.0%).结论:宝石能谱CT脑灌注与脑血管成像的应用效果显著.
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依达拉奉联合尿激酶治疗急性脑梗死疗效观察
缺血性卒中的治疗分为一般处理和特异性治疗,后者是针对缺血性损伤病理生理学机制中某一特定环节进行的干预,主要策略包括改善脑灌注和神经保护治疗[1].改善脑灌注只有重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗证据充分,疗效肯定,但严格的治疗时间窗、众多的禁忌证、价格昂贵等限制了其广泛应用[2].2008年1月~2012年7月对符合条件的急性脑梗死患者,用尿激酶改善脑灌注加依达拉奉神经保护治疗,取得较满意疗效,现报告如下.
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如何辨证足浴治疗老年性低血压?
答:老年性低血压状态,是指血压低于90/60mmHg者。老年性低血压不仅可引起心脑灌注不足,严重者还可能引起心绞痛、脑中风。中医认为,本病多为心气不足,心阳不振所致,当以补益心气,温通心阳为治,足浴疗法有明显疗效,中医辨证选用足浴方,一般分为以下几型。
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小型幼猪体外循环模型灌注流量对脑血流灌注的影响
目的 建立幼猪体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)模型,观察CPB灌注流量发生改变期间,脑灌注流量和局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2)的变化,从而探索CPB灌注流量对脑血流量自我调节的影响,以期为婴幼儿CPB合理的灌注管理、预防脑缺血提供理论依据.方法 12只幼猪按照随机表分为3组,对照组、高流量组(H组)、低流量组(L组).建立单泵双管CPB灌注模型,用血流检测仪直接检测灌注管路流量反映不同流量下脑动脉内血液灌注的变化,并采用近红外分光广度检测技术(near infrared reflectance spectroscopy,NIRS)监测幼猪CPB模型中rSO2的变化.在CPB开始前10 min、CPB开始后10 min、升主动脉阻断后30 min和升主动脉开放后10 min 4个时间点检测血清S100钙结合蛋白B(S100 B)浓度.分别进行苏木精-伊红(HE)染色、尼氏染色观察海马CA区组织学变化.结果 在主动脉阻断期间,H组脑灌注流量[(30.8±9.9)mL/(kg·min)]较L组[(19.0± 7.4)mL/(kg·min)]有增高趋势但无统计学差异(P=0.072),且该时间点 H组 rSO2值(52.65% ± 3.1%)显著高于L组(47.3% ±3.3%)(P<0.05).海马组织学变化及血清S100 B蛋白水平无组间差异.结论 在小型猪体外循环灌注模型中,脑动脉内流量及局部脑氧饱和度监测提示脑血流压力/血流自我调节减弱,高流量组脑灌注效果优于低流量灌注.
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脑血管储备功能的检测方法及意义
脑血管储备(cerebrovascular reserve,CVR)是指在生理或病理刺激作用下,远端脑动脉的代偿性扩张或收缩使脑血流维持正常的能力[1]。评价脑血管储备状态对于早期诊断脑血管病、制定治疗方案、预测疾病预后及评估治疗效果有重要的价值。
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高渗性盐水在创伤性脑损伤治疗中的作用机制及其应用
创伤性脑损伤(TBI)是各个年龄组患者致残的主要因素之一,TBI死亡数占所有创伤死亡数的60%以上.TBI常由于创伤后低血压或伤后高颅压所致的脑灌注压降低而引起脑缺血,终导致严重的继发性脑损伤.因此,对TBI治疗除保证呼吸道通畅,保证脑组织有足够的氧气供给外,其同等重要目标是补充液体保持足够的血压,同时又要控制颅内压的升高[1].
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缺血性脑卒中后神经保护、再生和修复机制的研究进展
脑卒中以其高发病率和高致残率成为当前严重威胁人类健康的一大类重要疾病.在美国每年新发脑卒中患者73万,脑卒中存活者则高达400万,其中70%-85%为缺血性脑卒中(脑血栓形成、脑梗死、脑血管炎和脑灌注不足)[1];在我国,多年来其发病率、死亡率、致残率在疾病谱中一直处于前三位,随着社会人口老龄化,其发病率还有增加趋势.
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3.0T高分辨率磁共振血管壁成像及伪连续式动脉自旋标记技术在单侧烟雾病中的应用
目的 探讨3.0T高分辨率磁共振(HR-MRI)血管壁成像及伪连续式动脉自旋标记(3D-pCASL)技术诊断及评估单侧烟雾病(MMD)的应用价值.方法 对经DSA确诊的17例单侧MMD患者行3D-TOF MRA、HR-MRI及31D-pCASL检查.分析单侧MMD患者大脑中动脉(MCA)狭窄段管壁外缘面积,狭窄类型(偏心或向心性),管壁信号强度(均匀或不均匀)及狭窄段周围血管,评估单侧MMD脑血流灌注情况.结果 单侧MMD患者受累侧MCA狭窄段管壁外缘面积为(2.17±0.39)mm2,镜像侧为(6.11±0.37)mm2,二者差异有统计学意义(t=31.52,P<0.001).17例单侧MMD患者均表现为单一受累MCA管腔均匀缩小或闭塞,管壁信号强度一致,狭窄段周围出现2个以上流空血管影,累及同侧颈内动脉(ICA)末端.受累侧MCA供血区(额颞叶)CBF值为(24.76±10.86)ml/min/100 g,低于镜像侧的(59.84±9.72)ml/min/100 g,差异有统计学意义(t=7.89,P<0.001),受累侧枕叶CBF值为(47.59±7.26)ml/min/100 g,镜像侧为(48.30±9.06)ml/min/100 g,二者差异无统计学意义(t=0.70,P=0.49).结论 单侧MMD患者的HR-MRI表现具有一定的特征性,可提示诊断.3D-pCASL技术能反映单侧MMD患者脑血流灌注的基本情况,可用于临床评估与长期随访.
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MR脑灌注与弥散加权成像
近年来,随着磁共振快速成像技术的发展,基于平面回波技术(echo planar imaging,EPI)的脑灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)和弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)研究成为关注热点[1].本文对PWI和DWI在脑部疾病的研究进展综述如下.
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多排螺旋CT在神经放射的应用进展
多层螺旋CT或称多排探测器CT问世,使其数据采集更加快速,具有很高的时间和空间分辨率,以及强大的图像后处理功能,为神经放射的诊断开创了新领域,尤其是CT血管成像和脑灌注成像,具有广阔的临床应用前景.
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超声造影在评价脑组织灌注中的应用
超声造影(CEUS)可有效地评价正常脑微循环灌注、缺血状态下的脑组织灌注,并可评估脑血管内支架植入术后血管的通畅情况.应用CEUS不仅能更加精确地测定脑出血容积,而且能够发现肿瘤术后的残留.CEUS除可应用于脑血栓溶栓治疗中,也有望应用于脑外伤中.本文对CEUS在脑灌注成像中的应用作一综述.
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灌注MRI在颅内占位性病变诊断中的作用
新的神经MRI影像技术使得我们可以获得除解剖图像外的生理图像.其中,临床特别有用的就是从动态对比剂增强灌注MRI数据重建的脑微循环图.所谓脑灌注就是稳态的向单位容积或体积内脑组织供应营养和含氧血,以每分钟每百克组织的血量表示(ml*100g-1*min-1).几个组织微循环的血液动力学参数都可用来表达"灌注"MRI,包括:脑血容量(CBV)、脑血流(CBF)、平均通过时间(MTT)等.这些数值都可以从动态数据中算出,但在评价颅内肿块性病灶时CBV是有用的参数.
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CT全脑灌注图像在脑梗死后交叉性小脑神经功能 联系不能预后评估中的应用
目的:运用CT全脑灌注图像评估脑梗死后交叉性小脑神经功联系不能(CCD)的临床预后.方法:收集单侧幕上新发脑梗死115例,其中急性期55例,亚急性期60例,均在症状稳定期行320排CT全脑灌注扫描.随访CCD阳性患者2个月后Barthel指数.分析神经功能联系不能程度与Barthel指数的关系.结果:急性期CCD阳性组共20例,成功随访12例,其小脑平均通过时间差值(ΔMTT)、达峰时间差值(ΔTTP)、脑血流量(CBF)减少率、脑血容量(CBV)减少率与2个月Barthel指数均无明显线性相关关系(均P>0.05).亚急性期CCD阳性组共25例,成功随访15例,其小脑ΔMTT、ΔTTP、CBF减少率与2个月Barthel指数均呈线性负相关(均P<0.05),CBV减少率与Barthel指数无明显线性相关关系(P>0.05).结论:CT全脑灌注图像可帮助评估脑梗死后CCD患者预后.对于亚急性期脑梗死患者,CCD提示临床预后较差.
关键词: 脑梗死 脑灌注 交叉性小脑神经功联系不能 体层摄影术 X线计算机 -
植入式循环记录仪在晕厥诊断中的研究进展
晕厥是脑灌注一过性绝对或相对减少而引起的一种短暂的、自限性的意识丧失,常常导致晕倒的症状,多数随即自动完全恢复,行为和定向力也立即恢复[1]。Soteriades等[2]研究报道晕厥发生率每年每千人6.2例,其中37%为原因不明的晕厥。原因不明的晕厥一部分与心律失常有关,尤其是与器质性心脏病相关。追踪晕厥发作时心电图成为诊断或排除心源性晕厥的“金标准”[3]。因此,能够长时间连续记录和监测心电信号的仪器ILR深受临床的欢迎,得到了相对广泛的应用。
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低剂量CT全脑灌注成像在脑缺血疾病中的应用价值
脑缺血性疾病的早期诊断对临床治疗及其预后有重要的意义。现阶段随着多层螺旋CT的不断发展,探测器的不断加宽、扫描速度的不断加快,CT脑灌注成像已经从局部脑组织灌注发展到全脑灌注。满足临床诊断同时尽量减低患者所受辐射剂量是现今人们追求的理想。本文对低剂量CT全脑灌注成像在脑缺血性疾病中的应用作一综述。
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鼻咽癌与晕厥一例并文献复习
晕厥是指各种原因导致的一过性广泛脑灌注不足引起的突然、短暂的意识丧失,继而又完全恢复的一组临床表现。主要有神经介导性晕厥、心源性晕厥及体位性低血压晕厥等三大类[1]。头颈部肿瘤可能是晕厥的一个重要原因,在全世界屡有报道[2-3]。鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一,其分布有明显的地区差异性,以我国广东、广西、湖南、福建及江西多发。目前,全世界有数十例鼻咽癌合晕厥的病例报道[4-19],但总体来看,鼻咽癌合并晕厥并不常见,病因并不清楚,临床特点,诊断以及治疗等方面也不确定。本文通过详细检索国内外中英文数据库,查找鼻咽癌合并晕厥的相关文献,并结合我们已经发现的1例患者,评价鼻咽癌合并晕厥的临床特点、病因、诊断及治疗等问题。
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体位性低血压诊治的现代概念
体位性低血压(postural hypotension,PH),亦称直立性低血压(orthostatic hypotension),经典的定义是:站立1~3 min,收缩压(SBP)下降>20 mm Hg或舒张压(DBP)下降>10 mm Hg,美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC 7)将此诊断标准改为:直立位SBP下降>10 mm Hg,并出现头晕或晕厥.JNC 7将诊断标准降低,并结合症状,表示更为重视和更符合实际,表示血压降低出现脑灌注不足者即属PH.
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脑灌注异常与冠状动脉旁路移植术后认知功能障碍的关系
目的:研究非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)术前脑灌注异常与术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的关系.方法:选择择期行OPCABG的患者364例,术前用320排动态容积CT评估患者是否存在脑灌注异常,将患者分为脑灌注正常组与脑灌注异常组.术前及术后7d采用简明精神状态量表(mini mental state examination,MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)评估患者认知功能,判断患者术后是否发生了POCD,比较脑灌注正常组与脑灌注异常组POCD的发生率有无差别.结果:术前有76例(20.8%)的患者存在脑灌注异常,脑灌注异常组POCD发生率明显高于无脑灌注异常组(26.3%vs.9.7%,P<O.001).各脑灌注参数中,术前颞叶大峰值时间(time-to-peak,TTP)对POCD的预测作用强,曲线下面积为(0.664,95% CI:0.577 ~0.752,P<0.001).结论:术前脑灌注异常是OPCABG后POCD发生的危险因素.各脑灌注参数中,TTP对POCD的预测作用强.