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外伤性脑梗塞33例临床分析
目的 分析外伤性脑梗塞的临床特点.方法 总结33例颅脑创伤后脑梗塞患者的临床表现及治疗要点.结果 33例患者良好18例,中残7例,重残6例,死亡2例.结论 外伤性脑梗塞是颅脑创伤后的严重并发症,发生率虽然不高,但会加重患者的致死、致残风险,治疗过程中应高度重视重型颅脑创伤患者脑血管损伤和脑灌注的变化.
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针刺联合银杏达莫注射液治疗急性缺血性脑卒中的疗效及对脑灌注与神经功能的影响
目的 观察针刺联合银杏达莫注射液治疗急性缺血性脑卒中的疗效及对脑灌注与神经功能的影响.方法 患者62例随机分为两组.对照组采用奥拉西坦注射液进行治疗,观察组采用针刺联合银杏达莫注射液进行治疗.比较分析两组患者治疗前后脑血流情况、临床症状评分及相关评分,同时比较分析两组患者疗效.结果 观察组总有效率93.55％,明显高于对照组的74.19％(P＜ 0.05).治疗后,两组患者大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)水平与治疗前相比明显上升,观察组MCA、ACA及PCA水平明显高于对照组(P＜0.05);治疗后,两组患者临床症状评分较治疗前明显下降,且观察组临床症状评分明显低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后美国国立卫生院中风神经功能缺损(NIHSS)评分及修正的RANKIN标准(mRs)评分与治疗前相比明显降低(P＜ 0.05),格拉斯哥评分(GOS)评分及BI评分与治疗前相比明显升高(P＜0.05),且观察组患者GCS评分及BI评分明显高于对照组患者(P＜0.05),NIHSS评分及mRs评分明显低于对照组患者(P＜0.05).结论 针刺联合银杏达莫注射液对急性缺血性脑卒中患者进行治疗,疗效显著,且能通过改善患者的临床症状、脑血流,以促进患者神经功能的恢复.
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实时对比超声定量评价脑组织血流灌注的初步研究
目的探讨应用实时对比超声定量评价犬脑组织血流灌注的可能性.方法健康杂种犬6条,静脉麻醉后气管插管,呼吸机辅助呼吸.Doppler血流仪实时监测双侧颈总动脉血流量.实验犬左侧顶骨开窗暴露硬脑膜.Sequoia 512超声心动图仪,探头方向选取左侧顶骨冠状面水平.通过调节呼吸频率及潮气量造成实验犬高通气和低通气状态,采用实时对比超声定量评价脑组织血流灌注情况.对图像进行脱机分析,得出脑组织微循环血管容积(A)、血流速度(β)及血流量(A×β).对基础、高通气状态及低通气状态下所有A×β值与颈总动脉血流量进行相关性分析.结果通过声学造影获得的脑血流量(A×β)与颈总动脉血流量具有良好的相关性(r=0.977,P＜0.001).结论实时对比超声可以用于定量评估脑组织血流灌注.
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脑室出血后脑血管痉挛的影响及治疗
目的 探索脑室出血后脑血管痉挛(CVS)的存在及其影响.方法 选取CVS患者176例,分为常规治疗组和抗痉挛组,所有患者按照脑室出血诊疗指南治疗,抗痉挛组在常规治疗基础上加用抗痉挛治疗.所有患者第5～7、10、14天做经颅多普勒(TCD)检查了解脑血流情况,计算血管痉挛指数,第5、14天所有患者做MRI灌注成像测定脑血容量判断有无脑缺血,并评估CVS及其影响.结果 脑室出血后,所有患者均存在脑血管痉挛,随着时间推移,痉挛指数不断增大,提示痉挛加重.抗痉挛组各时间段痉挛指数均低于常规治疗组(P＜0.05).抗痉挛组灌注参数明显高于常规治疗组(P＜0.05).所有患者随访3个月后发现,抗痉挛组的预后明显优于常规治疗组(P＜0.05).结论 脑室出血后,通过抗血管痉挛治疗,可以更好的改善预后.
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婴幼儿主动脉弓部手术中心脑灌注策略的研究进展
婴幼儿主动脉弓部手术中,心、脑保护是手术中备受关注的研究重点,从深低温停循环技术的使用到近些年逐渐被很多心脏中心采用的心脑联合灌注策略,不同的灌注方式有各自的优缺点,目前对于佳的策略尚未达成共识,本文旨在对目前临床使用的三种灌注方式进行逐一介绍,总结各种灌注方式的发展及研究进展.
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桶人综合征
桶人综合征(man-in-the-barrel,MIB)是以双上肢瘫痪为主要表现的神经系统疾病,不伴有双下肢瘫痪及病理反射.1983年Sage报道了一组28例昏迷并伴有全脑灌注不足的患者,其中9例患者出现双上肢瘫痪,占总数的32%,其共同特征为:双上肢完全瘫痪,给予任何刺激均不能引起上肢的主动运动,而双下肢运动功能正常,并且无病理反射,就像是一个人的上身被限制在一个桶内,于是Sage将这种临床症候群命名为桶人综合征(man-in-the-barrel,MIB或MIBS)[1].
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体外循环管理技术应用于先天性心脏病患儿治疗研究
目的 探讨小儿体外循环心肌保护、脑灌、节约用血和装置改进的意义和实用性.方法 对223例先天性心脏病进行体外循环管理(常温、浅低温185例,其中平行循环9例,中低温30例,其中顺行单侧脑灌注9例,深低温8例,其中顺行单侧脑灌注2例),含血高钾心脏停搏液和HTK液,复合超滤、自体血回收.结果 除5例死亡外,均安全出院,未出现与体外相关的并发症.结论 根据病种特点选用相应的心脏保护液,在主动脉病变和部分复杂病种中使用中低温脑灌注技术,实施节约用血的综合措施及设备改进对提高灌注质量有实用意义.
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双源CT脑灌注在脑梗塞中的应用
目的:探讨双源CT脑灌注在脑梗塞中的应用.材料与方法:选取2015年5月～2016年5月我院接待的38例疑似脑梗患者为研究对象,采用回顾分析法,均给予双源CT脑灌注,观察其应用效果.结果:本组38例患者经CT平扫,仅13例为脑缺血病变,通过双源CT脑灌注发现,脑组织缺血部位和其临床症状一致,均有异常低灌区;病灶中心的血流量、血容量均低于正常值,达峰时间、血流通过时间均高于正常值,差异有统计学意义(P＜0.05);所有患者均见不同程度大脑动脉狭窄.结论:双源CT脑灌注应用于脑梗,具有一定的特异性与敏感性,了解了病变范围、部位等,为临床治疗及预后评估提供了可靠依据.
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深低温停循环犬间断选择性脑灌注的实验研究
目的研究深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)期间行间断选择性脑灌注(intermittent selective antegrade cerebral perfusion,ISACP)脑保护效果及机制.方法健康成年杂种犬12只,随机分为两组.所有动物都经过DHCA 90 min.A(DHCA)组:单纯行DHCA.B(DHCA+ISACP)组:DHCA期间行间断选择性脑灌注.两组动物分别于恢复循环后,开颅迅速取大脑海马组织进行流式细胞分析、电镜观察及逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)观察不同组别动物海马组织中细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)mRNA的表达.结果正常细胞百分比:A组(2.5±1.0)%,B组(78.8±6.6)%;早期凋亡细胞百分比:A组(77.8±4.3)%,B组(17.6±5.9)%;坏死细胞百分比:A组(18.2±2.8)%,B组(3.3±0.8)%;死亡细胞百分比:A组(1.5±0.6)%,B组(0.3±0.1)%.两组比较差异均非常显著(P＜0.01).术后脑组织电镜检测提示两组动物都有脑部损害,以A组为重.ICAM-1 mRNA的表达,A组高于B组(P＜0.01).结论长时间DHCA期间可能造成脑的损害,ISACP可有脑保护作用,从而可减轻长时间DHCA造成的脑损害.
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47例Stanford A型主动脉夹层的停循环策略对近期疗效的临床观察
目的：探讨提高A型主动脉夹层患者的手术效果。方法：选取我院2009年9月到2013年9月间A型主动脉夹层手术的患者临床资料47例。将病例分成停循环后有脑灌注组及无脑灌注组，观察两组患者在停循环时间小于20分钟及大于30分钟的近期转归情况。经统计学分析，总结不同停循环策略对A型主动脉夹层手术患者的近期疗效。结果：1．停循环时间少于20分钟的，有脑灌注组与无脑灌注组在体外循环时间、术后清醒时间、术后呼吸机时间、神经系统并发症发生率、严重肺部感染发生率均无统计学差异。2．停循环时间大于30分钟的，有脑灌注组与无脑灌注组的体外循环时间无统计学差异。但有脑灌注组在术后清醒时间、术后呼吸机时间、神经系统并发症发生率、严重肺部感染发生率均优于无脑灌注组，有统计学差异。结论：停循环时间在20分钟内，有脑灌注与无脑灌注对患者的近期转归无统计学差异；停循环时间超过30分钟的有脑灌注组近期疗效优于无脑灌注组，有统计学意义。
关键词： Stanford A型主动脉夹层 停循环 脑灌注 近期疗效 -
双低技术在640层容积CT脑灌注中的可行性研究
目的 探讨低管电压(80 kV)结合低浓度等渗对比剂碘克沙醇(270 mg I/mL)在640层容积CT脑灌注中的可行性.方法 对临床拟行CT脑灌注检查的患者,进行随机分组:A组,管电压100 kV,对比剂320 mg I/mL碘克沙醇;B组,管电压80 kV,对比剂270 mg I/mL碘克沙醇.同时记录并计算2组的有效剂量(ED),分别选取额叶皮质、颞叶皮质、枕叶皮质、基底节区为感兴趣区(ROI),测量脑灌注参数[局部脑血容量(rCBV)、局部脑血流量(rCBF)、平均通过时间(MTT)、峰值时间(TTP)],并测量大脑中动脉 M1段、颈内动脉C7段与基底动脉管腔及周围脑组织 CT 值,计算获得图像质量评价指标对比噪声比(CNR)和信噪比(SNR).对 2 组间上述指标进行统计学分析,其中2 名医师对2 组图像质量评价的一致性采用Kappa 分析.结果 A组的ED为7.04 mSv,B组的 ED为4.56 mSv,较 A组降低了35.2%,2组间的各灌注参数、CT值以及 SNR、CNR均无统计学意义(P>0.05),结论 低管电压80 kV联合低浓度对比剂270 mg I/mL的扫描方案可行性较好,不仅能够满足临床诊断的要求,同时减少了 X线辐射剂量,降低了对比剂肾病(CIN)的发生率.
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主动脉瘤选择性脑灌注方法探讨
0 引言主动脉瘤特别是主动脉夹层,是危害生命的灾难性疾病,如不及时救治可猝死. 此类手术操作方法复杂,体外循环采用不同脑灌注方法,对患者预后至关重要. 我院1998-01/2001-07共完成主动脉瘤手术53例,术后效果满意.
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CT 灌注成像对不同程度颈内动脉狭窄脑灌注评价?
目的：：通过 CT 灌注成像对不同程度颈内动脉狭窄脑灌注进行评价，为颈内动脉狭窄脑缺血的临床诊断及治疗提供依据。方法：收集48例单侧颈内动脉狭窄患者，根据狭窄程度分组，中度组10例；重度组16例，闭塞22例。观察不同程度颈内动脉狭窄患者脑组织不同部位脑灌注状态。结果：rTS：闭塞患者脑颞叶、基底节、前分水岭灰质、前分水岭白质、后分水岭灰质、后分水岭白质较中度狭窄患者明显延长；闭塞患者前分水岭灰质、前分水岭白质、后分水岭白质较重度狭窄患者明显延长。rTTP：闭塞患者脑颞叶、基底节、前分水岭白质、后分水岭灰质较中度狭窄患者明显延长；闭塞患者基底节、前分水岭灰质、前分水岭白质较重度狭窄患者明显延长。结论：颈内动脉狭窄患者脑组织脑灌注状态可通过 CTP 进行有效的评价，随着颈内动脉狭窄程度的增加，灌注异常也明显增加，而以前、后分水岭区多见，尤其是后分水岭区白质明显。
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近红外光对重型颅脑损伤患者无创脑监测的临床意义
目的 探讨近红外光谱技术(NIRS)在重型颅脑损伤患者治疗过程中实时无创脑监测的可行性.方法 采用回顾性病例研究分析2017年12月～2018年6月我院神经外科收治的25例重型颅脑损伤患者临床资料,使用强生codman颅内压监护仪及美国ISS公司的NIR Tissure Oximeter系统近红外光谱分析仪持续监测术后7 d相关指标(约化散射系数、颅内压、脑灌注压、平均动脉压),分析各指标间的相关性;按照患者预后GOS评分分为五组:第1组(1分,4例);第2组(2分,9例);第3组(3分,4例);第4组(4分,4例);第5组(5分,4例),分别比较各组术后第1～7天的μ's.结果 μ's与ICP呈显著负相关(=-0.973,<0.05),μ's与CPP呈显著正相关(=0.675,<0.05);μ's与MAP无明显相关性(=0.214,>0.05);不同预后患者,其约化散射系数测量值差异具有统计学意义(<0.05);从数值上分析,预后较好组,其约化散射系数相对较大;患者术后时间效应分析,对不同组别进行两两比较分析,约化散射系数测量值差异具有统计学意义(<0.05);随着术后时间的推移,约化散射系数呈上升趋势;时间与组别交互作用,差异无统计学意义(>0.05).结论 近红外光谱技术在无创脑监测领域有着重要的价值,与有创颅内压监测结果具有良好的一致性,为评估患者预后提供可靠的依据.
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128层脑容积CTPI在脑梗死超急性期的临床应用价值探讨
目的 探讨128层脑容积CTPI在脑梗死超急性期的临床应用价值.方法 回顾性分析28例脑灌注为超急性期脑梗死患者的影像资料,并对其做统计学分析.结果 采用动态CTPI可以显示脑梗死前期的血流动力学异常,脑梗死前期的影像学分期可以区分脑局部低灌注的病理生理学状态,具有重要的临床应用价值.结论 128层脑容积CTPI在脑梗死超急性期的诊断中有重要的临床应用价值.
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腺苷试验
晕厥是指因短暂脑灌注压降低所导致的一过性、自限性短暂意识丧失.尽管医疗技术的发展日新月异,但目前仍有20％～40％晕厥患者无法明确病因,这部分患者被归类为不明原因性晕厥.1929年首先发现腺苷对实验动物心脏的抑制作用,1930年发现腺苷对人类心脏也具有类似作用,从此开始了对腺苷的临床研究.1955年Somlo首先报道三磷酸腺苷(ATP)成功终止室上速.
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新生儿缺氧缺血性心肌损伤N端脑利钠肽前体的变化及其相关因素
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围生期窒息导致的脑缺氧缺血性损伤,中、重度HIE患儿常合并不同程度的缺氧缺血性心肌损伤,导致心功能不全,从而进一步引起脑灌注减少,加重脑损伤.近年来研究表明血浆脑利钠肽(brain natriuretic pep-tide,BNP)与心功能及其严重程度有很好的相关性.有研究认为N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)用于心功能的评估优于BNP[1].本研究通过对HIE患儿检测血浆NT-proBNP水平,旨在了解新生儿缺氧缺血性心肌损伤血浆NT-proBNP的变化及其相关性.
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颈动脉内膜切除术对颈动脉狭窄患者认知功能的影响
目的 探讨颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术(CEA)后认知功能的变化情况.方法 回顾性分析我院神经外科自2016年9月至2018年5月收治41例行CEA手术治疗的颈动脉狭窄患者的临床资料.分别于术前1周和术后3个月行CT脑灌注检查评估脑血流动力学情况,并使用简易精神状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知量表(MoCA)分别对患者手术前后的认知功能进行评分,后分别比较患者手术前后脑灌注及认知功能的情况.结果 CT脑灌注显示术前病变侧脑灌注情况明显差于对侧,各项脑灌注参数(CBF、CBV、MTT、TTP)差异均具有统计学意义(P<0.05);术后病变侧脑灌注情况较术前改善,其中脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)差异具有统计学意义(P<0.05).术后两侧脑灌注参数比较,仅脑血容量(CBV)差异具有统计学意义(P<0.05).对比手术前后MMSE总分差异虽无统计学意义,但单项中延迟回忆评分差异具有统计学意义(P=0.031).术后MoCA总分及其单项中视空间/执行能力、抽象能力及延迟回忆评分均显著高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 颈动脉内膜切除术可以提高颈动脉狭窄患者的脑灌注情况,同时患者的认知功能也出现不同程度的改善.
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低剂量CT脑灌注及SPECT在颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的应用进展
我国正在步入老龄化社会，高血压、动脉粥样硬化的发病率逐年增高，颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作(TIA)的患者发病率也逐年上升。颈动脉的狭窄或闭塞能够引起局部脑组织灌注减少从而导致TIA的发生。CT脑灌注成像和SPECT能够在早期发现颈动脉狭窄性TIA的慢性低灌注状态，及早预测发生风险系数、干预治疗和防止脑梗塞的发生，评价颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术的手术疗效，监测脑血流动力学变化情况具有重要价值。本研究在文献评阅的基础上，综述CT脑灌注成像、SPECT在颈动脉狭窄性TIA技术的应用，具备血流灌注情况、优势、疗效评估及发展趋势。
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脑灌注MRI在脑缺血病变诊断中的应用价值
目的:探究脑灌注MRI在脑缺血病变诊断中的应用价值.方法:选取2016年3月至2017年3月我院收治的脑缺血病变患者82例,接着对患者逐个进行T1WI、T2WI的扫描,再使用静脉插管的方式注入造影剂后进行MRI(1.5T GE)动态增强扫描,其动态增强扫描频率是每2秒钟可完成1次,共持续时间长达60s.后根据造影剂造成的像素信号发生下降的程度来计算患者MIT像和局部脑血容量.结果:在82个脑缺血病变的平均通过时间像的患者中,2例患者表现正常,80例病灶其平均通过时间发生延长;而在患者局部的脑血容量像中,19例病灶其局部的脑血容量发生降低,51例病灶其局部脑血容量表现正常或者稍高,且与常规磁共振扫描下的T2WI信号变化相互结合.因此本次研究实验中在脑缺血病变诊断中可知出现脑梗死的病灶和脑缺血性病灶分别达19例、51例.结论:脑灌注MRI 在脑缺血病变诊断中可快速且精准的做出对患者脑部微血管血液动力学变化的确诊结果,并且其较方便地可和常规磁共振进行并行检查操作,在脑缺血病变诊断中应用价值高,效果明显,值得深入研究推广和应用.
