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腹部引流管断裂3例分析
我院于1998年7月至2004年6月间,共有873例手术使用了引流管,其中有3例出现引流管断裂,本文就此进行分析探讨.1 临床资料本组3例,男性2例,女性1例,年龄34~57岁,平均47岁.1例为胃大部切除术,引流管放置于食管与胃吻合口左下处;1例为化脓性阑尾炎脓肿形成,引流管放置于回盲部右下方近髂窝处;1例为直肠癌根治术,引流管放置于后骶窝处.3例手术所使用的引流管均为硅胶制成,视使用部位截取长度,手工剪出侧孔2~3个,侧孔大小不超过管径的1/3.断裂均发生于术后5~7 d拔除引流管时,拔除方法为边旋转边施加拉力退出.检查所取出的3条引流管,发现其均较原长度缩短,1例管体横断,断端呈不规则锯齿样;2例于侧孔处断裂,侧孔边缘不平滑,有撕裂痕迹.其中2例立即通过引流口钳夹取出,1例(胃大部切除术)经二次手术取出,观察在引流管残端管体内有网膜或肉芽组织侵入生长.
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尿路造口袋在腹部外科术后引流中的应用体会
目的预防和治疗腹部引流管口外渗引起的引流管周围皮肤问题。方法将患者随机分为A、B两组,A组为传统引流法,B组采用一件式尿路造口袋收集引流管口渗出液,两组患者观察引流管周围皮肤侵袭程度、舒适度、引流效能、换药费用。结论造口袋应用组中引流管周围皮肤完好,无一例发生浸渍破溃,换药频率、费用明显低于传统引流组。
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两件式造口袋在腹部引流病人中的应用
腹部引流中引流管的固定良好和引流通畅对有效引流至关重要,尤其肠外瘘治疗的黄金准则是早期引流、控制感染、改善营养状态,瘘不能自行愈合时再行确定性手术[1].充分有效地引流一直是治疗的关键[2].但在临床中常常遇到很多困难,例如腹部外科手术后伤口双套管固定困难,肠瘘液对周围组织的刺激[3,4].我科2009年5月—2011年5月将两件式造口袋应用于64例腹部引流病人中,取得良好效果.
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多功能腹部引流固定装置的制作与应用
在临床护理工作中,引流管在内科、外科、妇科的应用均屡见不鲜,腹部手术后引流管的固定、维护是护理工作的重点.因腹部手术的特殊要求,术后患者需要进行早期的离床活动,但是各式各样引流管的留置为患者及护理人员带来诸多不便和困惑.如何既满足患者术后康复锻炼,促进伤口引流;又方便患者离床活动,减轻患者及医护人员担心管路滑脱的后顾之忧,是此项护理发明的关键所在.此项发明不但降低管路滑脱的危险,同时方便患者使用,在患者离床活动中起到保驾护航的作用,同时提高患者使用的依从性,降低患者因引流管导致的活动受限度,减轻护理人员的工作负担,降低术后并发症的发生率,临床使用收益良好.介绍如下.
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诺和灵胰岛素治愈久治不愈伤口1例报告
患者女,67岁,因急性心肌梗死收入院,患者有糖尿病史10年,直肠癌术后5年,胰腺癌术后9个月,因术后腹部引流口感染,曾在当地医院应用头孢曲松钠4g静滴,诺和灵胰岛素30U/d皮下注射,局部换药治疗未愈.
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试论腹部外科引流术
1引流的适应证引流是腹部手术常用的治疗方法.但是也有一定的不良反应,若使用不当也可造成一定的损伤,延缓病人的康复,所以要严格掌握腹部引流的适应证,有以下情况者需放置引流:(1)肝脏、胆管、胰腺以及泌尿道的损伤和这些脏器的手术.因胆汁、胰液等的消化能力强,刺激性大,应一律放置引流;(2)十二指肠结肠的腹膜外损伤以及直肠损伤,因肠壁愈合能力差,腹膜外组织抵御感染的能力弱,也应无例外地引流到腹腔外;(3)手术创面很大,局部渗液渗血多或有渗血不止者,若不放置引流,局部可形成积液或积血,易继发感染,如脾切除术;(4)肠管损伤缝合后,可能愈合不良者,好也作预防性引流,以防止感染及渗漏的发生;(5)腹腔内存在严重感染或已有脓肿形成者,引流是重要的治疗措施.
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腹部刀刺伤诊治体会(附147例报告)
目的探讨腹部刀刺伤的诊断与治疗.方法回顾性总结分析147例腹部刀刺伤患者的临床资料.结果147例患者中,腹腔脏器从伤口脱出43例,其中大网膜脱出39例,小肠脱出1例,胃脱出1例,结肠脱出2例.伴失血性休克28例.全组病例中行剖腹探查手术139例,伤口清创缝合8例;治愈145例,死亡2例.结论腹部刀刺伤合并休克,有大网膜及腹腔脏器外脱,腹痛伴腹膜炎体征,诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征.臀部刀刺伤要警惕损伤腹腔脏器.合并胸部伤或发生胸腹联合伤时,除有心脏大血管损伤外,原则上应先剖腹,术前置胸腔引流观察胸腔出血、漏气情况,改善呼吸.
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腹部刀刺伤诊治探讨
目的探讨腹部刀刺伤诊治策略,提高治疗水平.方法回顾性总结分析147例腹部刀刺伤的诊断和治疗.结果剖腹手术139例,伤口清创缝合8例,治愈145例,死亡2例.结论休克,大网膜及腹腔脏器外脱,腹痛伴腹膜炎体征,诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征.臀部刀刺伤要警惕损伤腹腔脏器.合并胸部伤或发生胸腹联合伤时,除有心脏大血管损伤外,原则上应先剖腹,术前置胸腔引流观察胸腔出血漏气情况,改善呼吸.
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腹部刀刺伤65例诊治体会
目的:探讨腹部刀刺伤的诊断与治疗.方法:回顾总结分析65例腹部刀刺伤患者的临床资料,在65例患者中,腹腔脏器从伤口脱出20例,其中大网膜脱出16例,小肠脱出1例,结肠脱出1例.伴失血性休克19例.全组病例中急诊行剖腹探查手术61例,伤口清创缝合4例;治愈65例,其中1例是在胸外科协助下治愈.结论:腹部刀刺伤合并休克,有大网膜及腹腔脏器外脱,腹痛伴腹膜炎体征,诊断性腹腔穿刺为阳性者均为手术指征,合并胸腹联合伤者,除有心脏、大血管损伤请胸外科协助诊治开胸探查术外,原则上应先剖腹探查,术前置胸腔闭式引流观察胸腔出血、漏气情况、改善呼吸.结肠损伤发生在左侧特别是有粪便外溢、污染严重时,应先修补加作结肠造瘘为宜,避免肠瘘的产生.膀胱破裂应常规置蕈状管于膀胱内后修补,防尿屡及切口感染久不愈合.
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外伤性小肠破裂68例诊治体会
目的探讨提高外伤性小肠破裂早期诊断水平和选择合适的治疗方式.方法总结68例因车祸致小肠破裂病例的临床诊断与手术治疗体会.结果本组治愈66例,死亡2例.并发切口感染10例,肠粘连5例,盆腔脓肿1例,肺部感染4例,多器官功能障碍综合征(MODS)2例.结论早期诊断,及时手术,选择合适的手术方式,彻底冲洗和合理的引流,早期应用抗生素,重视整体治疗水平等,可减少并发症(术后感染是其主要并发症)和降低病死率(致死原因主要为小肠瘘和MODS).
关键词: 创伤 小肠破裂 腹部引流 多器官功能障碍综合征