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东莨菪硷用于减少吗啡硬膜外镇痛的副作用
硬膜外腔注入吗啡,术后镇痛效果确切,但不良反应多,自1998年以来,我科试用小剂量吗啡加东莨菪硷混合液,一次性注人硬膜外腔用于术后镇痛,并与单纯注人吗啡组对比,前者副作用明显减少,镇痛效果满意,维持时间较长.
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自控硬膜外镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的疗效观察
前列腺切除术后膀胱痉挛性收缩性疼痛,严重者引起继发膀胱出血,一直是泌尿外科临床工作中比较棘手的问题之一.我院于1999年10月~2004年10月对行耻骨上经膀胱前列腺切除术患者应用自控硬膜外镇痛(PCEA)防治前列腺术后膀胱痉挛性疼痛,取得良好效果,现报告如下:
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子宫动脉栓塞术后硬膜外腔镇痛与静脉全身镇痛的比较
子宫动脉栓塞术(UAE)用于子宫肌瘤手术术后辅助治疗所造成的.术后缺血性疼痛已成为临床关注的重点,本文主要目的在于比较经硬膜外镇痛 (UAE)及经全身静脉镇痛(IV)的患者满意度.
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硬外麻欠佳病人行硬膜外镇痛的可行性探讨
硬膜外间隙注射吗啡类药物镇痛因用药量小、镇痛效果显著、副作用小而广泛应用于临床,但对于硬外麻欠佳病人来说,硬膜外镇痛是否有效?本文着重探讨这个问题.
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高浓度低容量布比卡因PCEA用于晚期癌痛
晚期癌痛的痛因复杂,有时并不能被三阶梯止痛所解决.病人自控硬膜外镇痛(PCEA)常成为必要的补充.但常规低浓度-大容量局麻药配方却因平面广、循环影响大、时效短、单盒药液寿命短而不尽人意.为此,本文观察了晚期癌痛PCEA时高浓度低容量布比卡因的临床效果.
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不同时间胸部硬膜外镇痛对开胸术后疼痛综合征发生影响的Meta分析
开胸术后疼痛综合征(post-thoracotomy pain syndrome,PTPS)又称开胸术后慢性疼痛(chronic post-thoracotomy pain,CPP),其定义为:开胸手术后2个月以上,手术切口已愈合而切口部位疼痛症状持续存在或再发作[1].疼痛为持续数月至数年不等的慢性痛,常为术后急性疼痛迁延而成,而诸多检查却无器质性病变的依据.
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术后病人自控硬膜外镇痛对血浆β-内啡肽的影响
病人自控硬膜外镇痛(PCEA)能有效地降低机体应激反应,减少并发症发生,确切的镇痛效果有利于病人康复,本研究旨在观察前列腺摘除术后PCEA治疗对血浆β-内啡肽(β-EP)的影响.资料与方法
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硬膜外镇痛前不同浓度布比卡因负荷量对剖宫产术后镇痛效果的观察
硬膜外镇痛前预注布比卡因能加强镇痛效果[1];而注入多少浓度的布比卡因为合适,尚无报道,为此作者对剖宫产术接镇痛泵前用同容量不同浓度的布比卡因注入硬膜外腔,观察其镇痛效果.兹报告如下:
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肋间神经冷冻用于胸科术后镇痛的临床观察
术后切口剧痛是开胸患者的大痛苦且难以忍受.目前临床上常用的术后镇痛方法主要是静脉镇痛和硬膜外镇痛两种,我科近年来(2002年12月份至2004年2月份)与胸外科医生合作,采用术中肋间神经冷冻的方法进行开胸手术后镇痛,取得了较为满意的效果.
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不同麻醉和镇痛方法对老年患者开腹手术后胃肠功能恢复的影响
目的 探讨不同麻醉和镇痛方法在老年患者开腹手术后胃肠功能恢复的影响.方法选择2016-04/2017-12入院治疗的老年开腹手术患者100例, 根据麻醉、镇痛方法不同分为对照组 (n=50例) 和观察组 (n=50例).对照组采用全身静脉麻醉及经脉镇痛, 观察组采用腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛, 麻醉镇痛完毕后对患者效果进行评估.记录并统计两组麻醉、镇痛后首次排便、排气、胃肠蠕动恢复正常、首次进食时间;采用免疫放射法测定两组麻醉镇痛前、后血浆胃动素水平;采用视觉模拟疼痛评分量表对两组麻醉镇痛前、麻醉镇痛后6 h、12 h、18 h及24 h疼痛进行评估;记录并统计两组麻醉、镇痛后恶心呕吐、腹泻、血压升高、肝肾功能异常及术后认知功能障碍 (post-cognitive dysfunction, POCD) 发生率, 比较两组麻醉镇痛效果及对术后胃肠功能的影响.结果观察组麻醉镇痛后排便、排气、胃肠蠕动恢复正常、首次进食时间, 均短于对照组 (P<0.05);观察组麻醉镇痛后胃动素水平, 高于对照组 (P<0.05);观察组与对照组麻醉镇痛后6 h、12 h、18 h, 均低于麻醉镇痛前 (P<0.05);观察组麻醉镇痛后6 h、12 h、18 h, 均低于对照组 (P<0.05);观察组麻醉镇痛后恶心呕吐、腹泻、血压升高、肝肾功能异常及POCD发生率, 均低于对照组 (P<0.05).结论将腰硬联合麻醉及硬膜外镇痛用于老年患者开腹手术后效果理想, 能促进胃肠功能早期恢复, 减轻患者疼痛, 术后并发症发生率较低, 值得推广应用.
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可乐定和新斯的明复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的临床效果观察
目的:研究可乐定和新斯的明复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果.方法:80例单胎初产妇随机分为两组,每组40例.研究组硬膜外首剂量给予可乐定75μg、新斯的明500μg和罗哌卡因10 mg用生理盐水稀释至10 ml;对照组硬膜外给予罗哌卡因10 mg用生理盐水稀释至10 ml;以0.1%罗哌卡因患者自控镇痛(PCA,6 ml,锁定时间15 min)持续镇痛.观察分娩情况、分娩过程中疼痛的视觉模拟评分(VAS)、罗哌卡因用量和不良反应.结果:两组产妇分娩方式、新生儿评分、运动阻滞和不良反应发生率差异均无显著性.研究组硬膜外首剂量镇痛时间显著延长,罗哌卡因用量显著降低.结论:可乐定和新斯的明用于硬膜外分娩镇痛可以提高镇痛效果,降低罗哌卡因用量,没有明显的不良反应.
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硬膜外联合静脉镇痛在剖官产患者术后自控镇痛中的效果观察
目的:探讨舒芬太尼单次硬膜外注射联合静脉自控镇痛对剖宫产术后患者的镇痛效果及不良反应.方法:选择剖宫产术后行镇痛治疗的患者40例,随机分成A、B两组,每组20例.A组行硬膜外术后镇痛,B组行舒芬太尼单次硬膜外注射联合静脉自控镇痛.比较两组患者的镇痛效果及不良反应.结果:两组患者术后VAS评分及Ramsay评分在各时间点的比较差异均无统计学意义(P均>0.05);但B组患者术后尿管留置时间短于A组[(10.20±1.77)h比(17.70±4.46)h,P<0.01],皮肤瘙痒的发生率明显低于A组(5%比30%,P<0.05).结论:舒芬太尼单次硬膜外注射联合静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛安全有效,是剖宫产术后硬膜外镇痛的一种较好的替代办法.
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地佐辛与吗啡复合盐酸氯普鲁卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛中的临床观察
目的:观察地佐辛在剖宫产术后硬膜外镇痛中的效果和不良反应。方法:选择ASAI~Ⅱ级剖宫产80例,除外前置胎盘、胎盘早剥、妊高症,并排除蛛网膜下腔阻滞—硬膜外联合麻醉( CSEA )禁忌,滥用阿片类药物及慢性疼痛患者。随机分为2组,每组40例。 M组为吗啡组:吗啡5 mg+盐酸氯普鲁卡因1.5 g+生理盐水至100 ml;D组为地佐辛组:地佐辛10 mg+盐酸氯普鲁卡因1.5g+生理盐水至100ml进行硬膜外术后镇痛(PCEA),持续剂量背景流速(Base)2ml/h。单次自控量(PCA)0.5ml,1次/15min。用VAS评分评价镇痛效果,同时观察PCEA中的并发症。结果:2组镇痛效果都较满意,VAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05);D组恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显低于M组(P<0.05)。结论:地佐辛硬膜外术后镇痛效果可靠,不良反应少,值得临床中推广使用。
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硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后镇痛的临床观察
目的:观察不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因与吗啡用于下肢骨科手术术后的镇痛效果及并发症.方法:选择择期在腰硬联合阻滞下下肢骨科手术的病人80例,随机分为四组,每组20例.Ⅰ组:舒芬太尼10μg+0.2%罗哌卡因;Ⅱ组:舒芬太尼15μg+0.2%罗哌卡因;Ⅲ组:舒芬太尼20μg+0.2%罗哌卡因;Ⅳ组:吗啡2.5mg,每组均用生理盐水稀释成10ml并加入氟哌利多2mg.记录给药后3、6、9、12、18及24小时各时间点镇痛评分(VAS评分),观察并发症的发生情况及辅助镇痛药物的使用情况.结果:Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组的患者静息和咳嗽时的VAS评分、24小时内辅助镇痛用药量均显著低于Ⅰ组(P均<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组的恶心和呕吐发生率分别为5%,10%,5%,25%,前三组与Ⅳ组的恶心和呕吐发生率有统计学差异(P<0.05).Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的瘙痒发生率呈逐渐增加的趋势,但是两两间没有统计学意义(P>0.05).结论:硬膜外单次注射舒芬太尼15μg与0.2%罗哌卡因的混合液具有较佳的镇痛效果且副作用较少.
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硬膜外镇痛和静脉镇痛对脊柱融合术后镇痛效果比较的Meta分析
目的:采用Meta分析方法比较硬膜外镇痛和静脉镇痛两种自控镇痛方式对脊柱融合术后的镇痛效果。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pubmed、Embase、Ovid、Cochrane Library数据库,收集发表于1985年5月~2013年7月在接受脊柱融合术后行硬膜外镇痛和静脉镇痛的随机对照试验的文献,并追溯纳入文献的参考文献后,按Cochrane系统评价员手册5.1.0对纳入文献进行质量评价,对纳入文献的术后VAS评分和使用镇痛药物后的不良反应发生率提取整理成电子基线表,通过RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入8篇文献,包括482例患者,其中3篇文献质量等级为A级,5篇为B级。Meta分析结果显示:①术后第1、2天VAS评分分析[加权均数差值(WMD)=-0.47,95%CI (-0.74,-0.20);WMD=-0.66,95%CI (-1.14,-0.19)],硬膜外镇痛较静脉镇痛的镇痛效果好(P<0.05);术后第3天VAS评分[WMD=-0.58,95%CI(-1.38,0.21)]两组差异无统计学意义(P>0.05)。②不良反应:硬膜外镇痛在术后皮肤瘙痒[相对危险度(RR)=1.53,95%CI(1.08,2.16)]、感觉异常[RR=3.34,95%CI(1.12,9.98)]的发生率较静脉镇痛高,差异有统计学意义(P<0.05);但在恶心[RR=1.05,95%CI(0.79,1.40)]、呕吐[RR=0.80,95%CI(0.48,1.31)]方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脊柱融合术后第1、2天硬膜外镇痛的镇痛效果较静脉镇痛好,但皮肤瘙痒、感觉异常的发生率也明显高于静脉镇痛。
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罗哌卡因复合高乌甲素用于自控硬膜外分娩镇痛的疗效分析
采用自控硬膜外镇痛(patien controlled analgesia,PCEA)及合理的药物配伍,能够有效地减轻产妇痛苦,缩短产程,减少药物的副作用,降低了剖宫产率,保障了胎儿及产妇的安全,并充分体现了临床用药个体化原则.我院自2002年1月起,采用罗哌卡因复合高乌甲素用于产妇自控硬膜外分娩镇痛,情况如下:
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硬膜外分娩镇痛与产时发热的关系
分娩时的剧烈疼痛可导致一系列神经生理学变化,从而引起产后情绪改变和认知功能的障碍[1].在没有麻醉禁忌证且产妇要求的情况下,分娩镇痛是值得提倡的.但接受硬膜外镇痛的孕妇产时发热的发生率明显升高[2-3].硬膜外麻醉改变机体产热和散热之间的平衡,使产热多于散热,体温上升[4].但具体机制尚不十分清楚.本院自2010年10月开展分娩时硬膜外镇痛以来,有50%~70%的孕妇选择分娩镇痛.现选取部分病例进行回顾性研究,以了解硬膜外分娩镇痛与产时发热之间的关系,以及对围产结局的影响.
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双管硬膜外潜伏期分娩镇痛联合体位管理对枕横位或枕后位产妇分娩结局的影响
近年来,有研究发现,椎管内潜伏期镇痛不增加剖宫产率,不延长产程,对新生儿无不良影响[1-2];亦有研究发现,硬膜外镇痛本身可能引起分娩过程中胎位的不正常旋转而终采取剖宫产分娩[3].对于已存在枕横位或枕后位的产妇往往在潜伏期迫切要求镇痛,临床上常进行体位管理以纠正胎方位异常.但剧烈的产痛使产妇难以配合,对此类产妇如何行潜伏期分娩镇痛应慎重考虑[4].有研究表明,双管硬膜外潜伏期分娩镇痛可加快产程进展,降低剖宫产率,提高分娩质量[5].本文回顾性分析枕横位或枕后位初产妇的分娩资料,评价双管硬膜外潜伏期分娩镇痛联合体位管理对此类产妇分娩结局的影响,旨在为双管硬膜外潜伏期分娩镇痛的应用提供参考.
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从长期生存角度看快速康复外科在结直肠癌患者中的临床应用
快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS;ast track surgery, FTS;enhanced recovery program, ERP;multimodal rehabilitation after surgery,MRAS)是多种围手术期干预措施的综合临床应用,可加快患者的术后康复[1],其在结直肠外科中的临床应用始于1995年Kehlet团队的探索性研究[2].基于大量循证医学证据,目前国际ERAS协会推荐应用于结直肠外科择期手术患者中的围手术期干预措施包括:术前宣教、术前戒烟/戒酒4周以上、不常规术前机械性肠道准备(转流造口或术中肠镜除外)、缩短禁饮时间至术前2小时、术前口服碳水化合物、不常规给予术前镇静、深静脉血栓预防、术前30~60分钟给予预防性抗生素、标准化麻醉方案、预防术后恶心呕吐、微创手术、术后不常规留置鼻胃管、不常规放置腹/盆腔引流管、优化术中补液、术中保温、尽早拔除导尿管、包括硬膜外镇痛在内的综合术后镇痛、控制术后高血糖、咀嚼口香糖、术后早期经口进食、术后早期下床活动及系统性稽查等[3,4].
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120例持续硬膜外镇痛泵用于剖宫产术后镇痛的效果观察
目的:研究剖宫产术后采用持续硬膜外镇痛对产妇的影响.方法:选取在本院行剖宫产的产妇120例,随机分为镇痛组和对照组.观察两组产妇术后24h疼痛情况,24h和48h阴道流血量,病人母乳喂养情况,术后下床活动和肛门排气时间和不良反应等方面的情况.结果:硬膜外自控镇痛的镇痛效果好,产妇初次授乳时间提前,24h内哺乳次数增多、术后下床活动和肛门排气时间提前.结论:剖宫产术后采用硬膜外镇痛技术,镇痛效果好,有利于产妇的恢复,不良反应少,是一种安全有效的措施,值得推广.