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布比卡因术后硬膜外镇痛的局麻药低镇痛浓度临床研究
目的:观察布比卡因用于术后硬膜外镇痛的局麻药低镇痛浓度(MLAC)及芬太尼对布比卡因MLAC的影响.方法:将择期盆腔手术患者60例,随机分为布比卡因组和联合用药组,各30例,采用序贯试验法分别应用布比卡因及布比卡因复合芬太尼行术后硬膜外镇痛,采用视觉模拟评分法评价镇痛效果,采用Dixon公式计算MLAC.结果:布比卡因术后硬膜外镇痛的MLAC为0.064%,95%可信区间0.055%～0.072%;布比卡因复合芬太尼的MLAC为0.041%,95%可信区间0.033%～0.048%.结论:复合芬太尼可以降低布比卡因术后硬膜外镇痛的MLAC.布比卡因硬膜外镇痛MLAC的确定有利于提高术后硬膜外镇痛质量及减少并发症.
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硬膜外镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛效果观察
目的:观察硬膜外镇痛对前列腺切除术后膀胱痉挛的防治效果.方法:选择耻骨上经膀胱切除前列腺者112例,随机分为3组,Ⅰ组为注射镇痛组(32例),均应用哌替啶镇痛.Ⅱ、Ⅲ组为硬膜外用药组(各40例).Ⅱ组应用生理盐水100 ml加吗啡5 mg、氟哌利多5 mg的混合液进行镇痛,Ⅲ组应用0.125%布比卡因100 ml加吗啡5 mg、氟哌利多5 mg的混合液进行镇痛.结果:Ⅱ、Ⅲ组膀胱痉挛发生率、持续时间及停止膀胱冲洗时间与Ⅰ组比较,差异显著(P＜0.05);Ⅲ组膀胱痉挛持续时间与Ⅱ组比较,差异显著(P＜0.05).结论:硬膜外隙持续注入吗啡、布比卡因及氟哌利多混合液,可明显缓解前列腺切除术后膀胱痉挛.
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膝关节镜术后不同镇痛方式的临床研究
目的:比较膝关节镜术后不同镇痛方式的效果.方法:选择在硬-腰联合麻醉下行膝关节镜手术40例,随机分为观察组与对照组各20例,观察组术毕向关节腔内及皮肤缝合处注入配方局麻药;对照组术后行传统持续硬膜外镇痛;记录两组术后1、3、5、24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS),以及术后48 h内阿片类药物用量及不良反应情况.结果:术后两组各时段VAS比较无显著差异,但观察组阿片类药物用量及不良反应明显少于对照组.结论:关节腔内注入配方局麻药是较为理想的膝关节镜术后镇痛方法.
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术后硬膜外镇痛的效果评价
术后硬膜外镇痛不但可降低手术应激反应,而且可以阻滞胸心交感神经,对缺血性心脏病和急性心肌梗死病人有心肌保护作用.作者就近年来术后硬膜外镇痛的研究进展作一综述.
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关键词：
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蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外镇痛对子宫肌瘤患者血清CA125、VEGF-C、PGE2水平变化的影响
目的 探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外镇痛对子宫肌瘤患者血清糖类抗原125(CA125)、血管内皮生长因子C(VEGF-C)、前列腺素E2(PGE2)水平变化的影响.方法 选取2013年6月-2015年2月舞钢公司总医院104例UM患者,按照随机数表法分组,各52例.对照组给予全麻联合自控静脉镇痛,观察组给予蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外镇痛.对比两组手术前及术后48 h血清CA125、VEGF-C、PGE2水平,术后随访1年,统计UM复发率.结果 手术前,两组血清CA125、VEGF-C、PGE2水平差异无统计学意义(P＞0.05),术后48 h,两组各指标水平均有所降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后复发率为1.92％ (1/52),对照组为11.54％ (6/52),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外镇痛有利于降低UM患者术后血清CA125、VEGF-C、PGE2水平,对预防UM复发具有重要意义.
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硬膜外镇痛并发症的临床分析
我院疼痛门诊自1986年以来,对3657例颈椎病、腰椎间盘突出症等患者行硬膜外注药治疗,其中发生192例并发症.本文从硬膜外治疗节段高低、操作者因素及局麻药浓度用量三个方面进行对比分析.结果报告如下:
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连续硬膜外镇痛泵不良反应观察及护理
连续硬膜外镇痛泵以操作简便、安全,镇痛效Ё果好等优点,为术后疼痛治疗开辟了新的途径,大大提高了术后患者的生活质量.但其不良反应也给临床护理带来了新的问题.自2004年5月-2004年10月,我们对30例患者应用连续硬膜外镇痛泵止痛的不良反应及并发症进行了观察,通过采取积极的防范、护理措施,减少了并发症,减轻了不良反应,现报告如下:
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硬膜外阻滞加全麻用于高龄患者手术的麻醉
目的观察硬膜外阻滞加全麻用于高龄患者手术的麻醉效果,减少高龄患者手术麻醉期的并发症.方法35例ASAⅠ～Ⅲ级高龄患者于硬膜外阻滞加全麻下施行手术.患者入室,首先根据手术要求选择合适的棘突间隙进行硬膜外穿刺,并置入硬膜外导管3.5cm,然后全麻诱导,进行气管插管.整个麻醉手术期间多功能监护仪监测BP、HR、SpO2、ECG、CVP和PETCO2.术后带镇疼泵回病房.结果本组患者术中BP、CVP和HR平稳,无苏醒延迟,术后镇痛效果完善,恢复良好.结论硬膜外复合全麻,对于高龄患者是一种较为安全的麻醉方法.
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芬太尼用于剖宫产术硬膜外镇痛对产妇泌乳功能的影响
剖宫产术后的疼痛、休息不佳,可抑制产妇乳汁分泌造成乳汁分泌不足.本组观察200例剖宫产术后产妇采用术后硬膜外导管连接镇痛(PCEA)泵注入镇痛药液(100ml复合液中含芬太尼100μg,氟哌利多2.5mg,0.75%布比卡因20ml)和术后疼痛给予肌注哌替啶,对产后催乳素(PRL)分泌及泌乳的影响,结果报告如下:
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剖胸手术硬膜外镇痛的临床治疗研究
目的 探讨剖胸手术后硬膜外镇痛的必要性和优越性.方法 取本院2006年11月至2009年11月间收治的剖胸手术患者24例,随机分为两组,每组12例.A组为实验组,B组为对照组.全部病例均选择气管内插管全麻加胸段硬膜外阻滞方式,A组手术结束时采用负荷剂量+持续输注+患者自控模式(LCP),B组术后患者感疼痛时单次肌注哌替啶50 mg.结果 经统计学处理,术前两组各项生命指征无显著性差异(P>0.05);A组手术前后六项指征的改变无显著性差异(P>0.05);B组手术前后R、V、FEV1、SpO2、HR的比较,差异显著或非常显著(P<0.05或＜0.01);手术前后MAP比较,无显著差异(P>0.05).两组舒适状态及镇痛效果比较,均有非常显著差异(P<0.01);两组术后肺部感染率相比,差异有显著性(P<0.05).结论 剖胸手术后患者PCEA优于临时注射哌替啶镇痛,能有效预防肺部感染等并发症.
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地佐辛复合罗哌卡因在前列腺TURP术后硬膜外镇痛的临床应用
目的 探讨地佐辛复合罗哌卡因应用于前列腺经尿道前列腺切除术(TURP)术后硬膜外镇痛的临床效果.方法 64例前列腺TURP手术患者,将其分成观察组和对照组,每组32例.观察组患者采用地佐辛复合罗哌卡因术后硬膜外镇痛,对照组患者采用芬太尼复合罗哌卡因术后硬膜外镇痛,对比两组镇痛效果.结果 观察组不良反应发生率为6.25%,治疗护理满意度为96.88%,对照组患者不良反应发生率为25.00%,治疗及护理满意度为81.25%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),Ramsay评分比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 地佐辛复合罗哌卡因的镇痛功效显著,且不良症状发生率低,安全性高,对μ受体有明显的拮抗作用,减少了与μ受体有关的不良反应.患者在用药后满意度高,镇痛药物的首选,值得在临床上进行推广和使用.
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舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因对高龄患者人工股骨头置换术后硬膜外镇痛效果观察
目的 观察舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因对高龄患者股骨头置换术后硬膜外镇痛效果.方法 拟行人工股骨头置换术高龄患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级,70～90岁,体质量45～80 kg,分为两组:芬太尼-罗哌卡因组(F组),舒芬太尼-罗哌卡因组(S组),每组30例.术毕连接硬膜外镇痛泵,其中F组采用0.125％甲磺酸罗哌卡因200 ml+芬太尼4μg/ml,S组采用0.125％罗哌卡因200 ml+舒芬太尼0.5μg/ml.背景输注剂量4 ml/h,单次给药量2ml,锁定时间30 min.采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和改良OAA/S评分法分别评估镇痛效果和镇静情况；观察患者镇痛满意度；观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压、呼吸抑制等不良反应发生情况.结果 ①S组的VAS评分低于F组,S组术后12h、24h、48 h的OAA/S评分低于F组(P＜0.05)；S组满意度优于F组(P＜0.05).②两组均未见呼吸抑制发生,S组恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率低于F组(P＜0.05).结论 0.5 μg/ml舒芬太尼复合0.125％罗哌卡因应用于高龄患者股骨头置换术后硬膜外自控镇痛效果优于4μg/ml芬太尼复合0.125％罗哌卡因,且不良反应发生率低.
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硬膜外腔注射不同剂量盐酸氢吗啡酮对子宫切除术后疼痛及应激反应的影响
目的:观察不同剂量氢吗啡酮硬膜外腔单次注射对子宫切除术后患者的镇痛效果及其应激反应的影响.方法:选择开放式子宫切除术患者90例,随机、双盲法等分为H1,H2和H33组,均于腰-硬联合麻醉下完成手术后,即切口缝合完毕时,分别向硬膜外腔注射含氢吗啡酮0.3,0.5,1.0 mg及罗哌卡因7.5 mg的混合液5 mL,用于术后镇痛.对照观察术后6h(T1)、12 h(T2)和24 h(T3)3个时点各组的VAS评分和Ramsay评分,以及镇痛期间嗜睡、恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应的发生率.同时,于麻醉前(T0)和T1,T2,T34个时点测定各组的血糖和血浆皮质醇浓度.结果:T1时点各组间VAS评分比较无明显差异(P ＞0.05);T2和T3时点,与H1组、H2组比较,H3组的VAS评分均明显降低(P＜0.05),且H2组VAS评分较H1组明显降低(P＜0.05).不同时点各组Ramsay评分比较无明显差异(P＞0.05).镇痛期间,各组呼吸抑制、嗜睡、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率无明显差异(P＞0.05).T0时点,各组的血糖和血浆皮质醇水平无明显差异(P＞0.05);T1-T3时点,各组的血糖和血浆皮质醇水平均明显高于T0时点(P＜0.05);T2和T3时点,H2组和H3组的血糖和血浆皮质醇水平较H1组明显降低(P＜0.05).结论:不同剂量氢吗啡酮硬膜外单次注射用于子宫切除术后镇痛均有较好效果,并能减轻术后应激反应,且0.5 mg剂量的氢吗啡酮临床效果更为满意.
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舒芬太尼和芬太尼对腹部手术术后镇痛的对比研究
目的：研究舒芬太尼和芬太尼用于腹部手术患者术后镇痛的效果。方法将2012年1月至2013年3月期间在我院接受腹部手术的患者纳入研究，随机分为两组，观察组给予舒芬太尼术后镇痛，对照组给予芬太尼术后镇痛，观察两组患者的疼痛情况。结果术后1、2、3、4d时，两组患者的VAS评分均低于术后当天，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者的 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论舒芬太尼用于腹部手术患者的术后镇痛有助于控制疼痛程度，具有积极的临床价值。
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硬膜外镇痛用于胸腰椎手术佳持续时间
目的 探讨硬膜外镇痛用于胸腰椎手术佳持续时间.方法 60 例胸腰椎手术患者随机分为三组,术后镇痛用硬膜外镇痛:速度2ml/h,A 组0.1%罗哌卡因+舒芬太尼50ug 持续用50h,B 组0.1%罗哌卡因+舒芬太尼50ug 持续用100h.C 组0.1%罗哌卡因+舒芬太尼持续用150h.比较患者术后镇痛效果,观察切口疼痛、神经刺激痛及不良反应.结果 三组患者切口疼痛阻滞无统计学意义,A、B 两组比较神经刺激通的阻滞有显著差异(P<0.05),B、C 两组比较,神经刺激痛的阻滞无显著差异,但不良反应C 组明显大于B 组(P＜0.05).结论 胸腰椎术后镇痛持续时间以小于100h 为佳,可减少切口痛及术后神经水肿期的疼痛,且并发症少,可减少患者痛苦.
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不同剂量布托啡诺联合舒芬太尼在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用价值
目的 探讨不同剂量布托啡诺联合舒芬太尼在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用价值.方法 选取2015年2月至2017年4月于广东省英德市人民医院麻醉科接受剖宫产的足月孕妇120例为研究对象,按随机数字表法分为4组,A组30例给予舒芬太尼1.0μg/ml;B组30例给予布托啡诺5.0 mg+舒芬太尼1.0μg/ml;C组30例给予布托啡诺6.0 mg+舒芬太尼1.0μg/ml;D组30例给予布托啡诺7.0 mg+舒芬太尼1.0μg/ml.比较4组产妇术后各时点切口疼痛程度、宫缩疼痛程度、满意度、Ramsay镇静评分及用药安全性.结果 4组术后各时点切口疼痛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后各时点宫缩疼痛程度B组、C组、D组
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硫酸镁联合布比卡因硬膜外镇痛的疗效观察
目的评估在下肢骨科手术应用布比卡因硬膜外麻醉患者中使用硫酸镁的止痛效果。方法将筛选病例随机分成两组，对照组通过硬膜外导管输注10ml 生理盐水，随后术中给予生理盐水2ml/h。实验组接受初始大剂量硫酸镁5mg/ml，术中注射10mg/h。所有患者均接受硬膜外0.5%布比卡因剂量为1ml/节段。主要观察术中术后血流动力学参数包括心率、平均动脉压和VAS评分，并记录术后不良反应。结果术中15min和30min时，实验组患者VAS明显低于对照组（P＜0.05）；而术后1h和3h时，实验组VAS明显低于对照组（P＜0.05）。实验组患者术后24h芬太尼注射总量明显少于对照组（P＜0.05）。两组患者镇静或其它不良反应的发生率无显著性差异。结论硬膜外硫酸镁同时给药可提供更好的术中镇痛，且具有镇痛节约效应而不增加副作用发生率。
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硬膜外镇痛联合亚甲蓝局部注射用于肛肠手术后镇痛的临床疗效
目的：探讨患者自控硬膜外镇痛（PCEA）联合亚甲蓝局部注射用于肛肠手术后的临床疗效。方法将80例肛肠手术随机均分为 A组（硬膜外镇痛组）、B 组（硬膜外镇痛联合亚甲蓝局部注射组）组；两组术毕均保留硬膜外导管并与PCEA泵连接，行术后患者自控硬膜外镇痛。B组术毕后再用亚甲蓝行肛周皮下浸润注射。结果 B组镇痛效果明显优于 A 组（P＜0.05）。结论患者自控硬膜外镇痛（PCEA）联合亚甲蓝局部注射用于肛肠手术后镇痛，具有操作简便、效果好、不良反应少，有效环节患者对术后的疼痛恐惧心理。
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氟哌利多致锥体外系反应1例报告
患者,女,31岁,50kg.既往无神经精神病史,美国麻醉医师协会病情估计分析Ⅰ级.于硬膜外麻醉下行左卵巢肿瘤切除术,手术顺利,术后给以硬膜外镇痛,病人自控镇痛配方:吗啡7mg,氟哌利多5mg,布比卡因150mg溶于100ml生理盐水.持续给药量2ml/h,推注0.5ml*15min-1.手术后28小时,患者出现阵发性双眼上视,双上肢震颤,伴出汗.神经科检查:神志清,肌张力增高,颅神经检查(一),双病理征(一).诊断:锥体外系反应(药物性).给以东莨菪碱0.3mg,im;安坦2mg,口服.必要时停给镇痛药.
