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抗菌药物研究进展与临床合理应用——抗感染治疗合理用药专家圆桌会议纪要
1 王汝龙:优化抗耐药菌的治疗1.1 概述细菌的耐药机制包括产酶耐药、靶位改变耐药和渗透性障碍耐药.耐药的产生往往是由于抗菌药物如氟喹诺酮类、头孢菌素类治疗筛选了耐药菌株的结果.
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抗菌药物研究进展与临床合理应用——抗感染治疗合理用药专家圆桌会议纪要
1 王汝龙:第4代头孢菌素的临床药学1.1概述第3代头孢菌素中的氨噻肟头孢菌素,具有高效、广谱、耐酶的特性,对假单胞菌的抗菌活性较差.第3代头孢菌素中的鎓基头孢菌素如头孢他啶具有抗假单胞菌的特点,但对革兰阳性菌作用较差.为了吸取两类第3代头孢菌素的优点,克服其缺点,所以第4代头孢菌素在7β位采取头孢噻肟的氨噻肟基团,3位采取头孢他啶的鎓基进行佳组合,从而得到抗革兰阳性和革兰阴性菌谱相对平衡的新型第4代头孢菌素类,它们兼备头孢噻肟和头孢他啶的双重优点.
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血液系统专家圆桌会议暨注射用血凝酶(巴曲亭)合理应用专家共识研讨会议纪要
2012年5月15日由《中国医院用药评价与分析》杂志社召开的第6届血液系统专家圆桌会议暨注射用血凝酶合理应用专家共识研讨会议在京举行,会议期盼对安全、高效、理想的促凝血药——注射用血凝酶(巴曲亭)作出正确评价,达成合理用药原则与共识意见,为临床合理应用作出指导.大会由中国工程院院士、北京大学人民医院教授、陆道培血液肿瘤中心主任、著名血液内科专家陆道培教授担任会议主席;北京大学第一医院和首都医科大学附属北京友谊医院马明信、王汝龙教授担任会议执行副主席.会议议题锁定于注射用血凝酶(巴曲亭)临床应用的合理性和安全性,云集国内血液学、神经外科学、普通外科学、麻醉学、药学和药理学专家金有豫、王兆钺、曹金铎、王任直、李树人、孙忠实等多学科的学者齐聚一堂,促膝交流,互动研讨.
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解读“抗菌药物临床应用实行分级管理”
2012年8月1日,卫生部下发《抗菌药物临床应用管理办法》[1](以下简称《办法》),其核心内容之一即"抗菌药物临床应用实行分级管理",本文将就此谈谈个人的理解与认识.1 抗菌药物临床应用实行分级管理的背景与目的 世界卫生组织(WHO)认为,抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药性已经成为全球性的公共卫生问题,而将抗菌药物进行分级管理有助于促进其临床合理应用.目前,澳大利亚、爱尔兰、印度和我国香港地区均按照WHO建议的分级方式,将抗菌药物分为非限制使用级(unrestricted)、限制使用级(restricted)和专家级或特殊使用级(ID specialist)3个级别.
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氟喹诺酮类抗菌药物及临床应用评价
氟喹诺酮类抗菌药物是吡酮酸类化学合成药,具有4-喹诺酮结构。该类药具有抗菌谱广、体内分布广、半衰期较长、不良反应程度轻等特点,在临床应用广泛,常用品种主要包括环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。其作用机制是作用于脱氧核糖核酸(DNA)螺旋酶和(或)拓扑异构酶Ⅳ,造成酶-DNA复合物断裂,抑制细菌DNA合成,起到快速杀菌作用,但近年来细菌对该类药的耐药性逐渐增多[1]。2014年4月,世界卫生组织(WHO)发布的《抗菌素耐药:全球监测报告》指出,大肠埃希菌对氟喹诺酮类在全球范围内广泛耐药且耐药率高[2]。本文拟复习近年来相关国内外文献,对氟喹诺酮类药的耐药机制、临床应用等情况进行概述,为临床合理应用提供参考。
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金黄色葡萄球菌和肠球菌糖肽类抗生素耐药机制及治疗
随着三代头孢菌素和氟喹诺酮等针对G杆菌抗菌药物在临床的广泛应用,医院感染G杆菌得到控制,而G+球菌有上升趋势.金黄色葡萄球菌和肠球菌是常见的医院感染G+球菌.也是重要的耐药菌.现临床分离的金黄色葡萄球菌,90%对青霉素耐药,耐甲氧西林的分离率也很高,如湖北地区11所医院1998~1999年分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为33.3%[1];广州地区1999年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为53%[2].虽然糖肽类抗生素是目前公认的治疗耐药G+球菌感染有效的抗生素,但20世纪80年代出现耐万古霉素肠球菌(Vancomvcin-resistant Enterococei,VER),近期又出现糖肽类中介敏感金黄色葡萄球菌(Glycopeptide-intermediateStaphylococcus Aureus,GISA).鉴于此,笔者对糖肽类耐药金黄色葡萄球菌和肠球菌的耐药机制及抗菌药物应用对策进行综述,以期为临床合理应用抗菌药物提供参考.
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全国医疗机构特殊管理药品管理培训项目启动
本刊讯 为进一步加强医疗机构特殊管理药品管理,提高医疗机构特殊管理药品的临床合理应用水平,促进临床合理用药,保障医疗质量和医疗安全,卫生部和国家食品药品监督管理局共同肩动了"全困医疗机构特殊管理药品管理和临床合理应用培训项目"(以下简称项目),项目启动暨师资培训会议于1月23日在京召开,卫生部医政司赵明钢副司长、国家食品药品监督管理局安监司王者雄副司长、卫生部合理用药专家委员会汪复副主任委员、北京大学神经科学研究院韩济生院士、北京协和医院罗爱伦教授和国药集团药业股份有限公司李军同志出席了会议并发表讲话.
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喹诺酮类抗菌药物的药理作用和临床合理应用探讨
目的:探讨喹诺酮类抗菌药物的药理作用和临床合理应用.方法:回顾性分析并总结2015年12月-2016年12月我院任意80张含有喹诺酮类抗菌药物的处方,根据患者的疾病状况及疗效,分析药物的药理作用,根据药物的临床应用情况探讨其合理应用方式.结果:喹诺酮类抗菌药物具有针对性的、程度不一的抗菌作用,出现血液系统毒性、肝肾毒性、中枢神经系统、胃肠道不良反应的总比例为13.75%,其中,胃肠道不良反应占比大.喹诺酮类抗菌药物在临床应用中出现药物重复使用、和金属离子合用等不合理应用情况,不合理使用的总比例为11.25%.结论:喹诺酮类抗菌药物普遍具有针对性的、程度不一的抗菌作用,在临床应用中应当掌握药物的性质、作用、特点等进行严谨的用药选择、用药搭配、药物使用,尽力避免不良反应情况的发生.
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全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划启动仪式将在京举行
本刊记者日前获悉,由卫生部医政司、卫生部新闻办公室、卫生部合理用药专家委员会主办,中国执业约师协会、中华医学会、中国医院协会、中国医师协会、卫生部医院管理研究所等单位协办的"全国基层医疗机构抗菌药物临床合理心用培训计划启动仪式"将于2009年1月9日在北京举行.为进一步加强基层医疗机构抗菌药物临床合理应用工作,卫生部决定启动"全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划"(以下简称"培训计划"),在全国范围内开展基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训.
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抗菌药物临床应用管理办法
第一章总则第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物临床应用行为,提高抗菌药物临床应用水平,促进临床合理应用抗菌药物,控制细菌耐药,保障医疗质量和医疗安全,根据相关卫生法律法规,制定本办法.
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全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划启动
2009年1月9日,由卫生部医政司、卫生部新闻办公室、卫生部合理用药专家委员会主办,中国执业药师协会、中华医学会、中国医院协会、中国医师协会、卫生部医院管理研究所等单位协办的"全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划"启动仪式在北京举行.
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奥美拉唑的合理应用及不良反应分析
目的 分析奥美拉唑的特性和临床合理应用案例,为控制该药不良反应的发生提供参考.方法 对近几年有关奥美拉唑的新应用进展、不良反应文献资料进行综述.结果 奥美拉唑临床合理应用可治疗消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、反流性食管炎、消化道出血、消化不良、卓-艾综合征(胃泌素瘤)、急性胰腺炎等疾病.其常见的不良反应有:胃肠道反应、维生素B12缺乏、肝脏和肾脏毒性、对神经系统的损伤、对视觉的损伤、对皮肤的影响、对内分泌系统的影响、自身免疫综合征、高胃泌素血症等.少见不良反应为过敏反应、心动过速、消化道出血、白细胞减少、特发性水肿、致类瘤形成、急性尿潴留、严重脱发、牙龈肿痛等.结论 通过对奥美拉唑药动学、药效学性质,化学配伍、药物相互作用等进行分析,提示奥美拉唑可治疗与胃酸分泌有关的各种紊乱性疾病,其合理应用是减少、降低临床不良反应发生率的根本.
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429株铜绿假单胞菌的临床分布特点及耐药性分析
铜绿假单胞菌是临床常见的条件致病菌,在医院感染中占有非常重要的地位.近年来随着各种介入治疗手段及广谱抗生素的广泛应用,该菌对多种抗生素耐药性逐渐增强,甚至出现泛耐药菌株,治疗棘手.现对我院2008年1~12月门诊及住院患者429株铜绿假单胞菌的临床分布特点和耐药状况进行调查分析,为临床合理应用抗生素提供依据,报告如下.
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儿童抗生素的临床合理应用对策52例
目的:探讨儿童抗生素的临床合理应用对策,以供临床参考。方法将邵阳市中西医结合医院2012年7月~2013年6月发现的儿童抗生素不合理用药处方52例纳入本研究,调剂时发现不合理用药情况,及时给予改进对策。结果52例儿童抗生素不合理用药处方中包括使用禁忌6例、超剂量用药20例、重复用药18例、无症状用药8例。经过改进对策实施后,52例不合理用药情况均得以纠正,未引起严重不良后果。结论抗生素应用于儿童的治疗中应注意配伍禁忌、超剂量用药、重复用药、无症状用药等不合理用药情况,严格掌握适应证,从而减少不良反应,避免产生耐药性。
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中药的安全性分析与临床合理应用浅谈
目的 研究分析中药的安全性及临床合理应用.方法 抽取应用中药治疗的患者200例作为研究对象,按照中药使用前后是否给予相关干预措施分为2组,每组均为100例,对照组患者给予常规中药治疗,观察组患者则在对照组的基础上给予全方位的干预,对2组患者治疗的有效率、治疗期间患者的不良反应发生率以及治疗后患者的满意度等指标进行比较.结果 观察组患者和对照组患者的治疗的有效率分别为97.0%和81.0%,治疗期间患者的不良反应发生率分别为0.0%和6.0%,治疗后患者的满意度分别为98.0%和73.0%,观察组均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用中药治疗的过程中,会受到多方面因素的影响,导致重要用药不安全事件的发生和不良反应发生率的增加,通过对中药用药前后不同环节的合理干预,对于提高治疗效果,促进临床合理用药具有积极意义,颇具临床应用价值.
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急诊内科中抗生素的临床合理应用及耐药分析
目的 分析急诊内科中抗生素的合理应用及耐药情况.方法 选择2012年1月~2013年4月本院急诊内科开具的2015张抗生素应用处方为研究对象,分析抗生素合理用药情况,并随机选取其中500例抗生素应用患者进行药敏试验及细菌培养,观察抗生素的耐药性情况.结果 实际应用中2种抗生素联用者占50.22%,明显高于1种抗生素、3种及以上抗生素联用的比例,差异有统计学意义(P<0.05);头孢类抗生素应用比例(占72.70%)明显高于其他种类抗生素(P<0.05);119例存在不合理用药现象,占5.91%,主要为药物配伍不合理、给药方式不合理、溶媒不对等.结论 临床中抗生素有严格的应用原则,但临床依然存在诸多用药不合理现象,应用时还需考虑其耐药性,合理选择药物种类.
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聚维酮碘溶液的临床应用
碘是很有效的消毒剂,他对细菌繁殖体、细菌芽胞、结核分枝杆菌、真菌和病毒等均有快速杀灭作用,但是一般的含碘消毒剂刺激性较大、水溶性差、易升华、着色,而且易被氧化,杀菌作用持续时间短.为了避免上述缺点,络合碘类消毒剂应运而生.络合碘类消毒剂,自19世纪50年代就已经出现,并且广泛的应用于卫生,水产养殖等行业.虽然如此,人们对络合碘的概念仍然存在着误区.聚维酮碘(Povidone Iodine),别名碘伏,是临床上常用的络合碘,中国药典收载的聚维酮碘制剂有:聚维酮碘溶液、聚维酮碘凝胶、聚维酮碘栓和聚维酮碘乳膏,本文就其水溶液的特性、稳定性及临床应用进行讨论,为临床合理应用提供参考.
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21世纪医院药品质量管理新模式的探讨
一所医院的医疗质量如何,除取决于医疗技术水平、护理技术水平外,在很大程度上还取决于合理用药水平.医院药剂科是医院防病、治病的重要部门.我院药品消耗的主要途径(80% )在医院,药品的安全、有效只有通过药剂科直接服务于病人才能得到终的体现.对于药品市场的流通环节来说,药剂科是其终端.药剂科对药品质量的监控有着义不容辞的责任. 医院药品质量管理包括药品的外观、色泽、包装、含量、生物利用度、溶出度等药物本身的质量控制,此外,药物品种的遴选、不良反应监测和临床合理应用也很重要.几年以来,我院药剂科就如何提高药品的质量作了一些有益的探索,在此分述如下.
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阿奇霉素在临床中的合理应用及不良反应
目的探讨阿奇霉素在临床中的合理应用及不良反应。方法依据本院近年来阿奇霉素在临床应用中的疗效及不良反应的发生情况进行回顾性总结,同时参考相关文献研究进行分析。结果阿奇霉素属于新一代的大环内酯类抗生素,与红霉素等大环内酯类抗生素比较,具有独特的药代动力学特点(半衰期长、生物利用度好、组织选择性高等)。结论与红霉素相比较,阿奇霉素抗菌谱更广,抗菌作用更强,不良反应发生率低,在临床应用中安全、有效。
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曲妥珠单抗在乳腺癌中的耐药机制研究进展
HER2即人表皮生长因子受体-2(Human epidermal growth factor receptor-2,HER2),属于酪氨酸激酶受体家族成员,是细胞生长、分化和存活的重要调控因子.临床数据显示,20%~25%的乳腺癌患者存在HER2基因扩增或蛋白过表达.HER2的过表达预示着临床预后差、易转移及复发.曲妥珠单抗是HER2的人源化单克隆抗体,用于治疗HER2过表达的早期或转移性乳腺癌患者.然而曲妥珠单抗的单独治疗客观反应率仅12%~34%,并且多数转移性患者在使用1年之内出现耐药现象[1].为了更有效地治疗HER2过表达乳腺癌,需要详细理解曲妥珠单抗的作用及耐药机制.在此就有关曲妥珠单抗的耐药机制新进展进行阐述,为乳腺癌靶向治疗药物的基础研究和临床合理应用提供参考.