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MDT园地
肝脏转移瘤是结直肠癌常见的远处转移，也是影响预后的关键因素。结直肠癌肝转移患者的手术指征一直是临床上的一个热点问题，在手术前是否实施新辅助化疗，目前尚存在一定的争议。
2014年ESMO发布的指南中给予了一个确定并且实用的方法，将患者分成4组，其中技术上可进行R0切除的肝转移或肺转移，且没有生物学相对禁忌症的患者归为0组，建议可进行切除。目前大的一项荟萃分析结果显示，相对于分期切除原发灶和转移灶，同时性切除手术的住院时间明显缩短，而手术时间、术中及术后并发症、生存时间、复发时间等其他指标均无差异。另外欧美相关研究也强调在计划进行原发灶和转移灶同期切除时，应充分考虑到肿瘤数量、切缘、肝功能、患者年龄以及合并症等因素，经过MDT多学科成员的讨论，确定治疗策略和治疗目标，力求获得佳的治疗效果。
此例患者的特点是，直肠癌病灶无明显外侵、邻近肛门，肝脏转移病灶位于肝表面。经过MDT团队讨论决定实施同期手术，术者利用较强的腹腔镜技术，一期联合切除原发病灶及肝转移病灶，并通过会阴切口取出标本，进一步减少了患者的创伤。对于部分结肠癌肝转移瘤患者，同期行腹腔镜手术，将腹腔镜技术和一期联合切除的双重优势叠加，可能会对提高疗效产生积极的作用。 -
靶向药物在结直肠癌肝转移治疗中的作用
大约40%～50%的结直肠癌患者在疾病过程中会发生肝转移，肝转移灶在诊断时仅有10%～25%为外科手术切除，而80%以上的患者肝转移灶不可手术切除。化疗在提高结直肠癌肝转移的切除率，减少术后的复发，以及提高无复发生存率和总生存率上发挥了重要的作用。靶向药物联合化疗在不可切除的结直肠癌肝转移的治疗中取得了锦上添花的作用，但对可手术切除患者和术后辅助治疗中的应用尚存在一定的争议，本文讨论了相关的一些问题。
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放疗在结直肠癌肝转移的作用--放射治疗在结直肠癌肝转移的应用进入新阶段
结直肠癌肝转移的治疗是近年临床研究的热点，重大的研究进展如EROTC 40983研究的长期随诊结果显示原发灶和转移灶均根治性切除的结直肠癌肝转移患者的5年生存率高达50%，根治性手术的地位得以确立。而目前的研究一方面关注于强化的化疗（靶向治疗）将不可切除结直肠癌肝转移转化为可切除状态，已有研究表明对于肝转移灶不可手术切除的患者全身化疗加靶向治疗是首选治疗，其有效率可达到50%，其中12.5%的患者可能转化为可手术切除病变；另一方面也关注于不可切除结直肠癌肝转移中的非手术局部治疗（如射频、放疗等）的疗效，有研究显示肝脏转移灶积极局部治疗对肝脏转移的结直肠癌患者可延长生存期。近期的直肠癌治疗指南对于转移性直肠癌（主要是直肠癌肝转移）的治疗推荐也做出更新，并按转移灶及原发灶的可切除性区分患者为可切除、不可切除等以指导预后和治疗，放疗在不同类别患者综合治疗中的作用也愈加清晰。
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食管癌术后纵隔转移灶的立体定向放射治疗
食道癌的治疗以手术为主,而手术切除能达到完全治愈的仅占小部分,大多数在术后1年内局部复发或远处转移.Ⅰ、Ⅱ期食管癌手术后纵隔、瘤床失败率可达26.4%,晚期则更高.[1]这主要归因于瘤床有病灶残存或在手术治疗时已有全身微小转移.而食管癌根治术后常见转移部位就是上纵隔的左右气管旁,位置深且隐藏,无法再次手术.用全身化疗,放疗,止痛药来缓慢症状,效果不佳,生存质量差,生存期短.因此食管癌术后纵隔淋巴结转移的治疗问题一直是临床医师较困惑的难题,近几年立体定向适形放射治疗(SRT)技术在纵隔转移灶的治疗中已得到广泛应用,并取得显著的疗效.笔者自1999年3月-2002年3月,收集我院利用X线立体定向适形放射治疗食道癌术后纵隔淋巴转移患者45例,现报道如下.
