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四肢大血管开放损伤急救护理体会
四肢大血管损伤病人的病情急重,如抢救不及时或处理不当,可导致肢体缺血病残,甚至出血休克死亡.在整个治疗过程中,门诊急诊处理包括急救护理无疑是提高抢救成功率、降低死亡率的重要环节.本科室1996年-2000年5月收治四肢大血管损伤病人38例.现将急救护理体会报告如下.
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盐酸沙格雷酯治疗周围动脉疾病疗效与安全性的系统评价
目的 系统评价盐酸沙格雷酯治疗周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)的疗效和安全性.方法 计算机检索CBM (1978~2010.9)、CNKI (1979~2011.5)、PubMed (1950~2011.5)、EMbase (1970 ~ 2011.5)和Cochrane图书馆(2011年第3期),纳入以盐酸沙格雷酯为干预措施治疗PAD的随机对照试验(RCT).按照Cochrane系统评价方法,由2位评价者按照纳入标准独立选择试验、提取资料并交叉核对和进行方法学质量评估后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入9个RCT,522例PAD患者,532条肢体,但大多数研究的方法学质量较差.Meta分析结果显示,与常规治疗相比,盐酸沙格雷酯治疗PAD能减小患者溃疡面积[MD=-3.22,95%CI(-3.99,-2.45)],增加踝肱指数[SMD=0.49,95%CI(0.07,0.91)]、足背动脉血流量[MD=0.16,95%CI (0.09,0.23)]和无痛性行走距离[ MD=200.87,95%CI (3.39,398.36)].有5个试验报道了盐酸沙格雷酯治疗的不良反应,大都为轻微的胃肠道反应.结论 盐酸沙格雷酯治疗PAD可能有一定疗效,但由于缺乏高质量RCT证据支持,上述结论还需进行更多高质量的RCT研究才能确定.
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血管内皮生长因子与缺血性疾病血管新生的基因治疗
目前治疗冠心病和周围血管阻塞性疾病的主要手段有经皮血管成形术和旁路术,但只适于直径大于2mm的动脉,对直径小于2mm的动脉则无能为力,更不用说需没有侧支循环的完全闭塞 .有资料显示[1],急性肢体缺血的患者每年发病率约500/106~1000/106,在这类人群中多数由于阻塞部位位于远端无法手术或经皮血管成形术进行再血管化,而且由于这种疾病常呈现无法控制的进行性恶化状态,截肢虽可降低死亡率,病人的生活质量却明显下降, 具报道在已作过截肢的病人中约10%需进行再次截肢,虽然应用假肢,患者肢体活动仍有困难,尤其对老年患者而言.近年来对血管生长因子的各种研究提示血管新生的治疗具有广泛的前途,本文就血管内皮生长因子(VEGF)在心肌及骨骼肌血管新生中应用的研究作一综述.
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神经生长因子基因转染对缺血肢体血管生成和骨骼肌纤维重塑的影响
目的 观察神经生长因子(NGF)对缺血肢体血管生成和骨骼肌纤维重塑的影响,探讨NGF与血管内皮生长因子(VEGF)在血管生成中的关系.方法 18只小鼠随机分为正常对照组、空白对照组和NGF治疗组,每组各6只.建立小鼠左后肢缺血模型,术后第7d对NGF组进行基因转染.术后第21d时对3组小鼠左后肢缺血进行评估,然后取腓肠肌组织进行HE染色、增殖细胞核抗原(PCNA)和CD34免疫组织化学染色,ELISA法检测腓肠肌组织中NGF、VEGF蛋白表达量,肌球蛋白ATP酶染色分析肌纤维类型.结果 术后第21 d时,NGF组的左后肢肌肉萎缩程度弱于空白对照组,左后肢缺血评分明显低于空白对照组(P<0.05),内皮细胞增殖指数、毛细血管密度、NGF和VEGF表达量均明显高于空白对照组(P<0.05),Ⅰ型肌纤维比例也明显高于空白对照组(P<0.05).结论 NGF基因转染能够促进缺血肢体NGF、VEGF表达和血管生成,诱导肌纤维向Ⅰ型重塑,相关分子调控机制仍需进一步研究.
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小鼠后肢缺血肌肉及骨髓氧分压与HIF-1α蛋白水平的关系
目的 探讨正常血供及缺血状态下小鼠后肢肌肉氧分压水平及其与HIF-1α蛋白表达的关系,为血管新生的体外低氧研究提供理论基础.方法 选用成年雄性Balb/c小鼠30只[体质量(20±2)g]制备小鼠后肢缺血模型,实验分为正常对照组和缺血24 h、1周、2周及3周组,检测各组小鼠双侧后肢腓肠肌和股骨骨髓的氧分压,并对不同缺血时间的腓肠肌组织中HIF-1α蛋白表达水平采用Western blot法进行检测.结果 腓肠肌及股骨骨髓正常的氧分压基线水平分别为(47.78±4.37)mmHg和(21.55±3.40) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).不同缺血时间组小鼠患肢腓肠肌组织的氧分压均较健侧明显下降(P<0.05),并在缺血1周时达到低,此时肌肉组织的炎症反应也严重,HIF-1α蛋白的表达水平也高;随着缺血时间的延长,腓肠肌组织的氧分压有所回升,HIF-1α蛋白表达水平也下调,但肌肉组织HIF-1α蛋白的表达与氧分压的相关性无统计学意义(r=-0.86,P>0.05).股骨骨髓的氧分压在不同缺血时间点的变化不明显.结论 缺血组织HIF-1α蛋白的表达水平能够反映肢体的缺血程度;不同组织的生理氧分压水平不同,为组织细胞的体外低氧研究提供了依据.
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结扎腹主动脉加双侧腹壁阴部动脉在大鼠后肢缺血模型中的应用
目的 探讨结扎腹主动脉加双侧腹壁阴部动脉在SD大鼠后肢动脉缺血模型中的应用价值.方法 将38只大鼠按随机数字表法随机分为假手术组(n=12)、结扎腹主动脉组(n=12)和结扎腹主动脉加双侧腹壁阴部动脉组(n=14).氯胺酮6 mg/100 g腹腔注射麻醉大鼠,开腹后按各组不同的处理方法处理血管,观察术后2周和4周时各组后肢肌力、苍白等情况,同时取股静脉血做血气分析,并取后肢骨骼肌行HE染色.结果 结扎腹主动脉加双侧腹壁阴部动脉组术后3 d内死亡2只大鼠.其余大鼠均存活.假手术组术后无明显异常.结扎腹主动脉组术后立即出现后肢苍白、活动差;2周时后肢苍白、皮温低有好转;4周时恢复正常.结扎腹主动脉加双侧腹壁阴部动脉组术后2周时后肢缺血明显,肢体苍白、运动差;4周时仍有较明显的肌力异常、苍白等表现.各组均无后肢坏死.结扎腹主动脉加双侧腹壁阴部动脉组在术后2和4周时的肌力和苍白情况均较假手术组差(P<0.05);与结扎腹主动脉组比较,在术后4周时肢体苍白情况仍较差(P<0.05).各组内不同时相间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结扎腹主动脉加双侧腹壁阴部动脉组的静脉血氧分压在术后2及4周时明显低于其他2组(P<0.05).HE染色:对照组显示正常的横纹肌结构;结扎腹主动脉组术后2周可见细胞染色不均,肿胀,横纹消失,部分细胞核染色深,4周时恢复正常;结扎腹主动脉加双侧腹壁阴部动脉组术后2周及4周见骨骼肌染色不均,细胞肿胀明显,横纹消失,部分细胞核染色深,密集,细胞间隙加大,但未见明显的细胞坏死.结论 结扎腹主动脉加双侧腹壁阴部动脉可制作稳定的SD大鼠后肢缺血模型.
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血管内皮细胞生长因子及有关肢体缺血基因治疗的研究进展
目的探讨血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)基因治疗严重慢性肢体缺血性疾病的可能性.方法综述近年来对有关VEGF的分子生物学、VEGF的促血管生成机理及通过基因转移表达VEGF改善缺血肢体血供所进行的研究.结果临床前的研究显示,VEGF能够刺激动物缺血肢体侧支动脉的形成,即所谓的"治疗性的血管生成";临床结果证实,通过基因转移表达的VEGF能够促进新生血管形成,使有严重肢体缺血的患者预后明显改善.结论这项生物技术将为那些药物治疗无效和不适于外科血管重建或置换术的严重肢体缺血性疾病患者提供一种新的治疗方法.
关键词: 血管内皮细胞生长因子 肢体缺血 基因治疗 -
第二届血管医学研究与发展及管理论坛暨重症肢体缺血血流重建的新理论、新概念和新方法学习班
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应用转血管内皮生长因子基因治疗肢体缺血的研究
目的研究肌肉内转血管内皮生长因子(VEGF)基因治疗肢体缺血的可行性,比较各种治疗方法的疗效. 方法雄性新西兰大白兔50只,完全切除股动脉后随机分为3组.实验组为明胶海绵携载法转基因组(n=18)和肌肉内注射转基因组(n=18);只注射pcDNA3为对照组(n=14).通过直接注射法及明胶海绵携载法将构建的质粒pcDNA3-VEGF121基因转入缺血肌肉内,立即测定各组肢体髂内动脉血流量,在术后2天,1、2、3和4周应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术测定基因表达,术后30天通过测定缺血肢体髂内动脉血流量、动脉血管造影及组织学观察测定血管密度,评价侧支循环变化. 结果术后2天,转VEGF基因治疗的两实验组均测到基因表达,并均维持2周.术后立即测定的髂内动脉血流量各组间无明显差异.术后30天,缺血肢体髂内动脉血流量、肢体血管造影血管数目和肌肉组织血管密度转VEGF基因的两实验组均比对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.01),明胶海绵携载组较直接注射组亦有明显增高,差异有统计学意义(P<0.05). 结论肌肉内转VEGF基因治疗可促进急性缺血肢体侧支循环、改善血供,明胶海绵携载法较直接注射法有更好的疗效.
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药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的护理
急性深静脉血栓是指血液在静脉系统内不正常地凝结,造成肢体缺血以致坏死的一种急性疾病.它的治疗方法主要有手术取栓、药物溶栓和抗凝治疗.现将我院1995年2月~1998年12月对8例术后急性下肢深静脉血栓的药物溶栓、抗凝治疗的护理体会报告如下.
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慢性肢体缺血人工血管转流术后的护理
人工血管转流是血管外科解决动脉狭窄或闭塞的常用手术方法.我院1998~2000年共收治73例人工血管转流手术病人,现将术后的护理进行总结.
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自体外周血干细胞移植治疗家兔肢体缺血
目的 建立家兔肢体缺血模型并观察自体外周血干细胞移植的治疗效果.方法 连续4 d G-CSF7.5 μg/kg,每天皮下注射进行干细胞动员,分离外周血单个核细胞制成干细胞悬液.结扎离断腹股沟韧带至膝关节所有动脉分支并剔除股动脉,制备缺血模型,将干细胞悬液分10~12个点注射于手术切口两侧.结果 术后多普勒超声显示手术肢体的血液供应阻断,模型制备成功.4 w后实验组家兔缺血部位肌肉毛细血管密度平均为19.7个,对照组为12.4个,差异有统计学显著性意义(P<0.05).结论 自体外周血干细胞移植能促进新生血管生成,可有效改善肢体缺血.
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彩色多普勒血流显像观察负压疗法对肢体血供的影响
目的用彩色多普勒血流显像观察负压对肢体动脉闭塞犬患肢血供的影响.方法犬15只,随机分治疗组10只和对照组5只.两组均采用切断犬后肢股动脉分支、动脉腔内置入螺旋状金属丝的方法,制作肢体缺血模型.在模型制作后2 wk,治疗组行患肢负压治疗10 d,对照组不做负压治疗.两组均于模型前、模型后2 wk及治疗结束后,用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察患肢股动脉血流的变化.结果治疗组在治疗后侧支血流均明显增加,7只犬股动脉管腔内出现搏动性血流(P<0.01);对照组无明显变化.结论负压疗法能增加缺血肢体的血液供应.
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血管内皮生长因子及其受体的临床应用
血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)与多种疾病的发生密切相关,在心血管疾病、创伤修复、肿瘤、生长发育和肾脏疾病等方面的作用尤其引起人们的关注.对于血管再狭窄、冠脉缺血和肢体缺血等疾病和胚胎发育,可通过加强VEGF的"正"性作用即促进血管生成达到治疗目的.而在类风湿性关节炎、视网膜新血管生成和肿瘤等疾病,则通过抑制VEGF的"负"性作用即抑制血管生成达到抑制疾病发展[1].现就VEGF及其受体的应用研究作一综述.
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下肢动脉硬化闭塞症介入手术的舒适护理
目前,下肢动脉硬化闭塞症(ASO)治疗的主导手段已经从开放搭桥手术过度到介入腔内治疗[1].ASO患者多为老年高龄病人,重症肢体缺血比例大,病情较重,常伴有其他严重内科疾病,同时肢体介入手术多为局麻,患者在完全清醒的状态下手术,易产生焦虑、恐惧心理,手术配合差.针对以上情况,我科选取48例65~90岁的老年ASO介入手术病人,在手术护理中应用舒适护理模式进行了个性化护理,为患者提升舒适度,从而缩短、降低患者不愉快的程度,提高患者痛阈和耐受力,增强遵医行为,使患者平稳度过手术期.现报道如下.
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电针技术对糖尿病肢体缺血再灌注心肌保护作用的研究概述
通过分析近年来关于糖尿病肢体缺血再灌注心肌损伤的相关文献,就糖尿病肢体缺血再灌注心肌损伤的发病机理及防治进行了总结概括,着重对电针技术在糖尿病肢体缺血再灌注心肌保护作用进行了阐述,旨在指导临床治疗.
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下肢缺血性疾病的诊治第3讲下肢动脉硬化闭塞症
1 临床表现与临床分期1.1 临床表现 该病临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度.
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骨骼肌再灌注损伤与氧自由基
临床上继发于创伤、血栓形成、断肢再植、筋膜间隙综合征,应用止血带时间过长等均可造成肢体缺血.对缺血为敏感的骨骼肌,在恢复血流以后,不仅不能改善细胞的功能,反而出现更严重的损伤,即所谓的缺血再灌注损伤.
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实施健康教育的体会
急性下肢动脉栓塞是栓子自心 脏或大动脉硬化斑块脱落,沿血流移向远侧动脉,阻塞血流而导致肢体缺血以致坏死的一种病理过程,50-70岁高发,多见下肢.此病发病危急可引起严重后果,目前主要治疗方法是手术治疗为主,术后辅助抗凝溶栓治疗.我科按照已制定的健康教育路径表对33例患者实施健康教育,对促进患者康复取得了良好的效果.