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喉鳞状细胞癌多原发癌81例临床报道
目的 探讨喉鳞状细胞癌(简称鳞癌)多原发癌(multiple primary cancers,MPC)患者的临床特点及生存状况. 方法 回顾性分析1101例喉鳞癌患者中81例MPC的临床和随访资料,用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 本组喉鳞癌MPC发生率为7.4%(81/1101).其中头颈部MPC 29例(占35.8%),口腔癌和鼻咽癌多见,有放疗史的患者较易并发头颈部MPC(χ2=5.7,P=0.017);非头颈部MPC 52例(占64.2%),以肺癌(25.9%,21/81)和食管癌(22.2%,18/81)多见.本组消化道MPC 37例(占45.7%),呼吸道MPC 32例(占39.5%).同时性MPC 14例(占17.3%),中位发生时间2个月;异时性MPC 67例(占82.7%),中位发生时间28个月.本组MPC病理类型以鳞癌(占66.7%)多见,有吸烟、饮酒史的患者较易发生多原发鳞癌(P=0.007).声门上型先证喉癌MPC中,食管癌和口咽癌的发生率较高(P=0.04);声门型先证喉癌MPC中,口腔癌、鼻咽癌和肺癌的发生率较高(P=0.006).本组总的3、5年累积生存率分别为45.2%,29.7%.其中积极治疗组(53例)5年生存率达45.5%,而因故放弃治疗患者(28例)3年生存率为0,二者比较差异有统计学意义(P=0.000).结论 喉鳞癌MPC以肺癌和食管癌常见.有放疗史的患者较易发生头颈部MPC.有吸烟、饮酒史的患者较易发生多原发鳞癌.MPC对喉鳞癌患者预后影响较大,积极有效的治疗是提高这类患者生存率的关键.
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下咽癌178例临床病理特征及预后分析
目的 探讨下咽癌的临床病理特征及影响下咽癌治疗预后的因素.方法 回顾分析2000年1月至2006年12月浙江省肿瘤医院收治的178例下咽癌患者的临床病历资料.生存率采用Kaplan-Meier方法(KM法)统计.结果 KM法统计178例患者下咽癌预期生存时间中位数为42.8个月(1～127个月),3年和5年生存率分别为47％和35％,各期5年生存率分别为Ⅰ+Ⅱ期76.2％,Ⅲ期46.7％,Ⅳ期29.6％.14.0％ (25/178)患者合并第二原发肿瘤,其中同时多原发癌18例,异时多原发癌7例.影响下咽癌患者生存的因素分别为T分级(x2=27.994,P＜0.01)、N分级(x2 =31.663,P＜0.01)、临床分期(x2=22.267,P＜0.01)、功能状态评分(x2=48.856,P＜0.01)、吸烟指数(x2=8.085,P＜0.01)和治疗方法(x2=105.528,P＜0.01).Cox多因素分析证实吸烟指数、肿瘤分期和治疗方法是影响预后的独立危险因素.保留喉功能的治疗手段所占的比例在逐年上升,由2000年的38.5％提高至2006年的60.0％.结论 手术联合放疗是治疗下咽癌的重要手段.肿瘤分期和治疗方法可作为评价下咽癌预后的重要指标.
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鼻咽癌放疗后第二原发舌癌的临床分析
目的探讨鼻咽癌放疗后第二原发舌癌的临床特点及治疗效果,探索影响其预后的因素. 方法 1975年1月1日-2000年12月31日在中山大学肿瘤防治中心头颈科接受首治的舌癌患者共1263例,从中筛选此前有鼻咽癌放疗史者共53例,采用Kaplan-Meier法计算累积生存率,Cox回归方法进行多因素分析. 结果 53例中40例患者死亡,接受治疗的51例患者总的5年和10年生存率分别为41.64%、35.69%;舌癌发生在舌尖、侧缘、舌腹和舌背分别为0例、26例(49.06%)、8例(15.09%)和19例(35.85%);舌癌临床检查颈淋巴转移6例(11.32%)后经病理证实为3例(5.66%);第二原发舌癌治疗后18例复发(33.96%).单因素分析提示原发灶大小(P=0.0005)、临床TNM分期(P=0.0017)影响预后;多因素分析显示临床与病理综合分期(P=0.000)、两癌发生的时间间隔(P=0.003)是影响预后的独立因素. 结论鼻咽癌放疗后第二原发舌癌发生在舌背的比例较高,其淋巴转移率较低;临床和病理综合分期以及两癌发生的时间间隔是影响预后的独立因素;对鼻咽癌放疗后第二原发舌癌进行早期诊断,行手术或包含手术的综合治疗,可能会获得更好的疗效.
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伴多原发癌的头颈部恶性肿瘤的临床特征分析
目的 总结分析头颈部多原发癌(multiple primary carcinoma,MPC)的临床特点.方法 回顾性分析2008年1月-2015年11月解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科的71例MPC患者,包括20例同时性MPC患者,51例异时性MPC患者.其中63.4％ (45/71)为头颈部区域癌化(field cancerization of head neck,FCHN),36.6％ (26/71)为头颈部非区域癌化(non-field-cancerization of head neck,NFCHN).对间隔时间为0的同时性MPC患者,FCHN患者选择放化疗综合治疗,NFCHN患者首先治疗病变较重的部位;对其他类型的MPC患者,根据国际指南或国内专家共识,治疗首发部位及后续发生部位的肿瘤.结果 平均随访63.4个月,3年和5年总生存率(overall survival,OS)分别为84.6％和75.7％;其中同时性MPC的3年和5年OS分别为56.4％和37.6％,异时性MPC的3年和5年OS分别为92.2％和84.2％.两组间比较,异时性MPC的OS明显高于同时性MPC(P=0.0001);FCHN患者3年和5年OS分别为85.7％和77.9％,NFCHN患者3年和5年OS分别为82.9％和72.8％.两组间比较差异无统计学意义(P=0.62).结论 通过正确的诊断和有效的根治性治疗,部分MPC患者得到长期存活,其中异时性MPC患者得到更好的预后.
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区域癌化的概念及其临床应用
头颈部鳞状细胞癌是一种临床常见的恶性病损,患者常出现多处原发肿瘤以及原发肿瘤完全切除后肿瘤的复发.区域癌化理论认为,由于整个区域组织的多基因异常改变导致整个上呼吸道和上消化道的上皮表层具有增高的发生恶性病损或癌前病损的危险性,而组织细胞内基因的异常改变则是由于组织长期暴露于致癌因素下的结果.该理论可以解释上呼吸道和消化道黏膜易受癌前病损影响,该区域原发肿瘤易频繁复发等临床现象,此理论为更好地阐明头颈部鳞状细胞癌的发生过程提供了思路.本文对区域癌化的概念和临床应用进行综述.
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119例老年消化系统多原发恶性肿瘤的临床分析
目的 探讨老年患者多原发恶性肿瘤(MPMNs)的临床特点及其与患者预后的关系.方法 选取1974-2007年就诊的155例老年MPMNs患者,对其中119例消化系统MPMNs的发生部位、发病年龄、间隔时间、病理类型、生存时间等进行分析.结果 首发癌、再发癌、第三癌发病的中位年龄分别为71、77、79.5岁;消化系统好发器官依次为胃(40.3%)、大肠(34.5%)、食管(10.5%)、肝脏(8.7%);按系统受累依次为:消化、呼吸、泌尿、男性生殖及血液系统.消化系统肿瘤以腺癌为主.119例消化系统MPMNs中,同时性多原发癌(SMPC)26例,异时性多原发癌(MMPC)93例,间隔时间共156个.结论 胃及大肠是老年男性消化系统肿瘤的好发部位,且以腺癌为主.异时性多原发癌预后好于同时性多原发癌,且原发癌与再发癌间隔时间越长,患者预后越好.
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老年双原发癌48例病人的长期随访结果分析
分析影响老年多原发癌病人预后的因素及再发恶性肿瘤的可能性.随访从病人首癌确诊开始,自1980年1月～2002年12月诊治的双原发癌共48例,分析其影响生存的非肿瘤死亡比例、化疗放疗后再发生原发癌的间隔时间.结果随访至2002年12月,已死亡37例,其5年生存率为76%,中位生存时间86个月;12例死于非肿瘤事件,占死亡病例的32.4%.双早期癌与进展期癌生存时间无显著差异(P＞O.05);24例接受放疗、化疗的病人中12例发生第三恶性肿瘤,中位间隔时间72个月.表明双原癌的早期诊断、治疗是多原发癌老年病人得以长期生存的一个重要因素;突发心脑血管事件、呼吸衰竭、消化道出血是老年无癌病人死亡的重要原因.
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骨肉瘤病的影像学诊断
目的 分析骨肉瘤病的影像学表现,评价影像学的诊断价值.方法 总结分析15例骨肉瘤病的影像学特点.15例均行平片检查,其中13例行CT检查,11例行发射型计算机体层摄影(ECT)检查,5例行MR检查.4例行DSA造影检查.结果 15例中骨肉瘤病主病灶位于股骨远端者8例,胫骨近端5例,肱骨近端1例,锁骨1例.主病灶之外的多发病灶发生在股骨远端者6例,其中双侧病变2例.位于胫骨近端者8例,骨盆2例,脊柱椎体6例,颅骨1例,髂骨及骶髂关节4例,双侧股骨近端3例,胫骨远端2例.15例主要病变X线表现为典型骨肉瘤样,而发生在其他部位的病灶表现不同,多呈圆形成骨样改变.13例CT观察到病变范围分布及软组织肿块的情况;其中发生在骨髓病变区内的病变多为边缘清楚的高密度瘤骨,5例病变在MRI呈圆形信号改变.特别是髓腔内低信号的骨化区域显示得很清楚.11例ECT检查者可见呈全身分布的广泛浓聚区域.4例于DSA可观察到肿瘤血管边界及肿瘤血管的走行.结论 骨肉瘤病为全身的多发病灶,影像学检查可观察全身发病的部位、表现,对疾病的诊断和治疗将提供可靠的依据.
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合并肾癌的多原发癌诊断与治疗
多原发癌（multiple primary cancer，MPC）是同一个体在相同或不同器官同时或先后发生两个或两个以上的恶性肿瘤。北京大学第三医院泌尿外科2005年5月至2016年3月收治合并肾癌的多原发癌5例，现报告如下。
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多原发肿瘤含肾神经鞘瘤1例报道并文献复习
多原发肿瘤并不常见,其中包含肾神经鞘瘤者更为罕见.本研究报道1例合并肾神经鞘瘤的多原发肿瘤的诊治.患者为女性,曾患左卵巢皮样囊肿、右后纵隔神经鞘瘤、左前臂神经鞘瘤、甲状腺乳头状癌,并行手术治疗.1个月前体检发现左肾肿物伴左肾上腺肿物,于北京大学第三医院行后腹腔镜左肾上腺结节切除术、左肾部分切除术.手术顺利完成,无中转开放,术中动脉阻断时间18 min,出血20 mL.病理检查示左侧肾富于细胞型神经鞘瘤伴局灶囊性变,肿瘤直径约3 cm.免疫组织化学S-100(+),Ki-67(15％+).短期随访无复发.本研究患者神经鞘瘤为异时性,分别予手术切除,其肾神经鞘瘤为良性,行腹腔镜肾部分切除术不但创伤小、恢复快,更重要的是可以大限度的保留肾组织,避免术前病理的不确定性而行根治性肾切除术.
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14例老年多原发肺癌临床分析
目的:研究老年肺多原发癌的临床诊断、治疗和预后.方法:回顾性分析 281 例经病理证实的老年肺癌患者,对其中 14 例肺多原发癌进行临床分析.结果:本组老年肺多原发癌 14 例占 4.98% (14/281),其中双原发癌 13 例(92.9%),三原发癌 1 例(7.1%).首癌平均生存期 114.3 月,首癌与重癌间隔平均 52.2 月.11 例重癌接受治疗后平均生存 47.2 月,手术治疗者 6 例平均生存 71.2 月,显著长于非手术治疗者的 18.4 月.结论:随存活时间的延长,重复癌的发生的危险逐渐增加,尤其是存活 2 年以上,因此需要对肺原发癌治疗后存活的患者长期终生追踪.为获得较好的预后,对重复癌要尽可能推荐手术治疗.
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老年多原发癌早期诊断与治疗
目的:总结多原发癌的早期诊断经验,探讨综合治疗方法. 方法:回顾 22 年间诊断老年多原发癌 70 例临床病理资料,男 68 例,女 2 例,发病年龄从 60 到 90 岁.双重癌 52 例,三原发癌18例.结果:首癌早期诊断 45 例,次癌早期诊断 50 例,第三癌早期诊断 14 例,双原发癌早期诊断 26 例,三原发癌早期诊断 9 例.13 例腔内早期肿瘤经内镜治疗,达无病生存,中位数 60 个月;诊断末癌后 5 年以上 45 例,5 年生存35.5%(16/45));死亡 46 例,非肿瘤事件 20 例(占43.47%).结论:临床症状无助早期诊断,肿瘤标志物、影像学检查是发现早期肿瘤的重要手段.心脑血管、呼吸、消化道疾病是影响老年多发癌患者生存时间的重要因素.
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宫颈癌相关性多原发恶性肿瘤58例临床分析
目的 探讨宫颈癌相关性多原发恶性肿瘤的临床特点.方法 研究分析2008年1月-2014年1月解放军总医院和广西医科大学附属肿瘤医院收治的58例宫颈癌相关性多原发恶性肿瘤患者的临床资料.结果 宫颈癌相关性多原发癌的发生率为1.4％;宫颈癌为首发癌和次发癌的患者平均发病年龄分别为51.8岁、55.2岁;平均间隔时间40.19(0～ 125)个月;子宫颈癌-乳腺癌、宫颈癌-肺癌为常见组合形式;1年、2年、3年累积生存率分别为82.76％、75.86％和70.69％.结论 宫颈癌相关性多原发癌以宫颈癌-乳腺癌、宫颈癌-肺癌为多见;宫颈癌相关性多原发癌患者肿瘤分期相对较早,预后相对较好.
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妇科多原发恶性肿瘤144例临床分析
目的 分析妇科多原发恶性肿瘤(multiple primary malignant neoplasms,MPMN)的临床特征及预后.方法 回顾性分析2006年6月1日-2012年6月1日解放军总医院和广西医科大学附属肿瘤医院收治确诊的144例妇科MPMN患者的临床资料.结果 同时癌44例;异时癌100例,其中位间隔时间41.5(7 ～ 211)个月.共有160处妇科恶性肿瘤和136处非妇科恶性肿瘤发生,前者以子宫颈癌(57处)、卵巢癌(52处)、子宫内膜癌(42处)常见;后者以乳腺癌(40处)、结直肠癌(24处)、肺癌(18处)常见.144例患者1年、2年、3年累积生存率分别为79％、75％、66％.结论 妇科MPMN以妇科恶性肿瘤合并乳腺癌、结直肠癌、肺癌较为常见,建议女性恶性肿瘤患者定期复查,尽可能做到对MPMN的早发现、早诊治,以延长患者生存期.
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多原发肺癌临床特点及预后分析
目的 总结多原发肺癌(multiple primary lung cancer,MPLC)的临床特点并进行预后分析.方法 参照Martini-Melamed诊断标准,回顾性分析2000年1月-2014年12月我院收治的25例具有完整临床和随访资料的不同组织类型MPLC临床特点,Cox多因素回归模型分析影响患者预后的因素.结果 25例中双原发肺癌23例,三原发肺癌2例;发病年龄为36～82岁,中位年龄64岁.25例MPLC的临床特征是癌灶常见于右肺上叶(34.6％,18/52);52个癌灶中组织类型以腺癌常见(44.2％,23/52),其次是鳞癌(28.8％,15/52);表现为原发肺癌的影像特点,无肺门淋巴结及远处转移.MPLC术后3年生存率为91.8％(23例),5年生存率48.8％(13例),中位生存时间58个月.Cox回归分析显示,吸烟(HR=4.118,P=0.015)、Ki-67高表达(HR=0.258,P=0.013)与MPLC预后差密切相关.结论 本组MPLC以右肺上叶居多,病理类型以腺癌为主并具有原发肺癌的影像特点,早期手术治疗可获得较理想的预后.
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多原发结直肠癌的诊治分析
目的 探讨多原发结直肠癌的诊断与治疗方法.方法 对1994年1月至2009年1月我院收治的多原发结直肠癌21例进行回顾性分析.结果 21例多原发结直肠癌占我院所收治结直肠癌的4.96%,癌肿位置以左半结肠居多.结论 术前结肠镜检查及钡剂灌肠,术中仔细探查及切开标本检查,术后定期随访复查是提高多原发结直肠癌诊断率的关键,积极手术治疗以提高生存率.
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上消化道多原发癌的诊断与治疗
目的探讨上消化道多原发癌的诊断与治疗方法.方法对应用吞钡造影及内镜检查、并经手术和病理确诊的8例上消化道多原发癌的临床资料进行回顾性分析.结果术前确诊7例,确诊率88%.8例共有癌灶19处,全部手术切除,全组无手术死亡,术后辅以放、化疗,效果满意.结论对上消化道癌患者应常规进行钡餐造影和内镜检查,提高诊断率.积极进行外科手术,辅以放、化疗,可提高治疗效果.
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异时性多原发性大肠癌6例报告
随着结直肠癌发病率的升高和人们对大肠癌认识的提高,多原发性大肠癌的发病率亦有所提高.现就近年来收治的6例异时性多原发大肠癌病例,结合文献分析报道如下.
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股骨髋臼撞击综合征
骨关节炎是一个多种病因引起的疾病,通常累及髋关节[1-2].髋关节骨关节炎发生的生物力学原理是因轴向负荷增加导致软骨退变引起髋关节骨关节炎的发生.虽然它已被广泛接受,但它对那些表面上有正常的骨结构和关节内压的年轻患者发生的骨关节炎则无满意的解释.依据近的临床经验,人们发现许多原发性关节炎的易患因素是以股骨髋臼撞击综合征的形式表现的,并且用传统的诊断模式不易诊断[3-4].这就意味着在某一个形态有改变的髋关节,在髋关节活动的末期,将会发生近端股骨和髋臼边缘的异常接触,这将导致髋臼盂唇和/或相邻的髋臼软骨的损害.如果撞击综合征的潜在原因没有被明确,早期的软骨和盂唇的损害将会持续发展并终导致关节的退变[4].
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气管切开及亚低温患者的呼吸道护理
近年来,随着交通事故的不断增加及人民生活水平的提高,重型颅脑损伤及高血压脑出血发病率逐渐增高,患者伤后多原发性昏迷,且伤后持续时间长,而伤后患者的自主呼吸及吞咽反射减弱或消失,而致口腔或呼吸道分泌物排出不畅,且有的患者颅内压增高所致呕吐物误吸易引起肺内感染,甚至窒息,因此患者早期行气管切开是非常重要的,而切开后的护理则更为重要.我科2006年5月至2008年12月行气管切开共57例.其中18例行亚低温治疗,同时行气管切开,全部患者无1例因肺内感染或呼吸道不畅,而致病情加重患者死亡.故对于气管切开的护理,笔者体会如下.
