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面部小切口在腮腺混合瘤切除术中的临床观察
腮腺混合瘤是腮腺中发病率高的良性肿瘤,约占腮腺肿瘤的60%~70%,外科手术切除是唯一有效方法。目前的手术切口选择常把手术切口设定在耳垂下颌角、下颌缘,以便隐藏手术切口,但手术切口要求比较长,导致手术区较大,术后面部反应较重,潜在损伤面神经的风险高,术中又要求行面神经解剖,使得整个手术时间较长。而我科采用在腮腺混合瘤皮肤表面直接小切口摘除肿瘤,手术时间短,又无面神经损伤,手术效果好,现报告如下。
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《针灸循证临床实践指南》面神经炎针灸治疗方案的进一步探讨
对2011年版《针灸循证临床实践指南》所载面神经炎治疗方案进行探讨,并通过回顾性分析解放军总医院针灸科近5年治疗的面神经炎病例资料,详尽介绍依据面神经解剖组成针灸治疗处方的面神经炎诊断治疗方法.总结了依据面神经解剖组成针灸治疗处方的面神经炎诊断治疗方法的优势,以期为建立更加完善的、标准统一的面神经炎治疗方案提供参考.
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面神经颅内段解剖及其在听神经瘤时的病理解剖变化
面神经解剖保留已成为当今听神经瘤手术切除的常规,也是衡量听神经瘤手术成功与否的关键因素,但大型听神经瘤手术全切除及面神经保留仍然是神经外科具有挑战性的难题.本文复习文献,对面神经的解剖及其与听神经瘤的病理解剖关系方面的研究进展进行综述.
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颞下颌关节紊乱病保守治疗-手术治疗-保守治疗的循环历程
20世纪50年代中后期,口腔颌面外科在中国诞生成长.作为口腔颌面外科医师的追求,莫过于能掌握开刀技术,如当时的下颌骨切除、上颌骨切除、面神经解剖腮腺浅叶切除等手术.而对颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders ,TMD)几乎没有人感兴趣.即在此时,张震康教授开始进行TMD治疗的研究,至今已近半个世纪.
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不同手术方法在腮腺肿瘤手术中面神经功能恢复的效果对比
目的 对比研究不同面神经解剖手术方法在腮腺肿瘤手术中面神经功能恢复的效果.方法 将2012年6月~ 2015年6月在我院行手术治疗的72例腮腺肿瘤患者根据解剖方式不同分为A组(36例)和B组(36例),分别采用面神经总干顺行法和沿下颌缘支逆向解剖法解剖面神经,比较两组的临床疗效.结果 A组面神经功能分级以Ⅱ~Ⅲ为主,明显低于B组(P<0.05);A组患者中2例发生面神经总干损伤,B组中2例颊支损伤,6例下颌缘支损伤,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组研究中的面神经损伤患者皆为暂时性损伤,A组面神经功能恢复正常分级的时间显著低于B组(P<0.05).结论 与沿下颌缘支逆向解剖法相比,面神经总干顺行法对面神经损伤程度轻,且恢复快.因此,腮腺手术在面神经总干显露不受影响的情况下,建议优先选择顺行法进行面神经解剖.
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腮腺肿瘤手术治疗34例临床分析
目的:探讨腮腺肿瘤发病的临床特点、发病情况、手术方法及预后.方法:对我科1999年至2006年间进行的腮腺肿瘤手术34例临床资料进行分析.结果:解剖面神经下腮腺浅叶及肿瘤切除术28例,术后并发涎漏 2例,暂时性面瘫3例;解剖面神经下腮腺全叶及肿瘤切除术6例,并发颊支永久性面瘫1例,术后2 a复发2例.结论:腮腺肿瘤以良性肿瘤为主,良性肿瘤的治疗行解剖面神经的腮腺浅叶切除术或解剖面神经的腮腺次全切除术;腮腺恶性肿瘤在未侵及面神经时行保留面神经的全腮腺切除术,术后辅以放疗,同时应注重快速冰冻病理在手术中的作用.
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侵及咽旁间隙的腮腺深叶肿瘤1例
1 病例报告女患,28岁,以咽部异物感半年求治我院.半年前,无意中发现咽部异物感,同时吞咽受限,自已发现咽部有一肿块.将悬雍垂推向左侧.曾到当地医院耳鼻喉科求治,未得到明确诊断及治疗.入院后查体:腮腺未触及阳性体征,颈部颌后窝可触及中等硬度包块,活动度可,约2.0 cm× 3.0 cm大小.腮腺造影:未能显示肿块与腮腺之间关第.MR:包块约4.5 cm×3.5 cm大小,与腮腺无低密度间隙分隔.咽旁间隙脂肪向后推移,茎突向内移,颈内动脉后移,肿块包膜不完整,边缘欠清晰,呈哑铃状,瘤内有低密度粘液变性.结合以上几点,决定手术切除.全麻显效后,取胸锁乳突肌前缘切口、面神经解剖常规切口,联合入路.解剖并保护颈鞘和舌下神经,拉起二胶肌和下颌骨进入咽旁间隙,摘除肿物.面神经解剖常规切口:解剖面神经,摘除腮腺浅、深叶.术后病理回报:右腮腺多形性腺瘤(侵入咽旁间隙),3个月后随诊,愈合良好,未见复发.
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腮腺淋巴管瘤的临床护理
儿童单独发生在腮腺的淋巴管瘤较为罕见,我科近年来,手术治疗单发性腮腺淋巴管瘤32例,均行面神经解剖和全腮腺切除术.由于腮腺解剖部位的特殊性,使其在术前术后对患儿护理及患儿家属心理护理有相应的特殊性.
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面神经解剖和病理生理[耳显微外科2007版(四十四)]
1面神经分段
为表达面神经临床诊断、解剖变异、血供特点和手术入路便利,可人为地将面神经分段。
1.1面神经各段区面神经可分成4个段区:颅内段、内听道段、颞内段和颅外段。 -
髁颈下骨折切开复位时两种解剖面神经方法的比较
目的:在用改良切口行下颌骨髁颈下骨折切开复位坚固内固定手术时,比较顺行和逆行2种方法解剖面神经的效果。方法:2010-06—2014-12期间收治了36例患者(均为单侧髁颈下骨折),均在三明市第一医院口腔颌面外科,采用改良切口行下颌骨髁颈下骨折切开复位坚固内固定术。其中有11例使用顺行面神经解剖方法(顺行组),有25例使用逆行面神经解剖方法(逆行组),对比两组的双钛板固定情况和术后的面神经的损伤、涎漏方面的数据。结果:两组在双钛板固定方面有显著差异(P=0.023)。在顺行组中,有8例为双钛板固定,3例只固定1块钛板;在逆行组中,25例全部为双钛板固定。两组在面神经损伤方面差异有统计学意义(P=0.020),在顺行组中暂时性面瘫7例,而在逆行组中暂时性面瘫有5例,两组均无永久性面瘫。在术后涎漏方面差异有统计学意义(P=0.023),顺行组术后发生涎漏4例,而在逆行组发生涎漏的只有1例。结论:用改良切口行下颌骨髁颈下骨折切开复位坚固内固定手术时,逆行性面神经解剖法更好。
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134例腮腺肿瘤患者的临床治疗
涎腺肿瘤约占全身肿瘤发病率的1.2%~3.O%,腮腺是人体大的一对唾液腺,在各种唾液腺中肿瘤发病率高,约为涎腺肿瘤的80%[1],其中恶性肿瘤的发生率约为25%[2].腮腺肿瘤的组织病理类型呈现多样性,其生物学行为也各异,不同类型的肿瘤,其临床表现、治疗方法及预后也不相同.本研究对2000-2012年间收治的134例腮腺肿瘤手术患者进行分析,现报告如下.
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面神经颅内段的相关显微解剖研究
面神经是颅内第Ⅶ对脑神经,其颅内段毗邻解剖结构复杂,与侧方后颅底手术入路关系密切,在手术中如何利用解剖标志从多角度准确定位以提高面神经解剖保留率是神经外科医生迫切要解决的问题.由于不同的手术解剖入路(如枕下入路和经颞入路)显露会有不同的观察结果;大量尸体标本的精细解剖测量结果与活体手术中也存在着明显的差异以及显露不彻底时具体辨认的困难;特别是在桥小脑角区肿瘤患者,由于肿瘤扩张生长使相应解剖关系变异移位时;另外不同显露条件下(如显微镜下、内窥镜下以及利用影像学的解剖)也会出现不同的现象.现总结近几年国内外在面神经颅内段解剖研究的进展,综述如下.
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解剖面神经总干在28例第一鳃裂囊肿及瘘管切除术中临床应用
选取笔者所在科室2013年4月~2015年2月收治的28例第一鳃裂囊肿及瘘管患者作为研究对象,按数字随机法将其随机分为观察组与对照组,观察组14例,采用面神经总干解剖法,对照组14例,采用面神经下颌缘支解剖法,回顾性分析两种患者的并发症发生率与复发情况等。观察组并发症发生率(0.0%)明显低于对照组(28.6%),差异显著,P<0.05,具有统计学意义。1年后,对两组患者进行随访,观察组的复发率为0.0%,对照组的复发率为35.7%,观察组明显低于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.05)。解剖面神经总干在第一腮裂囊肿及瘘管切除术中的临床应用效果显著,可有效地降低患者不良并发症的发生率,减少患者的复发率,值得临床广泛应用。
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腮腺后下极肿瘤切口及面神经解剖方式的选择
目的 通过对50例腮腺后下极肿物的区域性切除术治疗,探讨切口的选择及面神经的解剖方式.方法 对50例腮腺后下极肿物分别采用常规的S形切口、颌后切口,分别从下颌缘支或颈支进行解剖,进行常规的肿物及腮腺区域性切除术.结果 颌后切口+面神经颈支的解剖组,较常规S形切口+面神经下颌缘支解剖组,其术后味觉出汗症、感染及面神经功能障碍、面部畸形明显降低.结论 对腮腺后下极肿物行腮腺区域性切除时,宜选择颌后切口及从面神经颈支逆行解剖的方式.
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面神经干与周围支解剖方法手术效果比较
面神经解剖是腮腺手术关键的操作技术,常用的解剖手术有三种,每种手术方法对面神经均有一定的刺激,可导致不同程度面神经功能障碍.为了探讨手术方式对面神经的影响程度,作者自1996年1月至1999年1月,采用面神经干及周围支解剖方法,分别对2组共46例病人进行手术及临床观察,初步评价两种手术方式的效果.
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面神经解剖第一鳃瘘切除术
1999年12月~2003年12月,我科对10例复杂的第一鳃裂瘘,采用面神经解剖第一鳃裂瘘切除术,取得了满意效果.报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料 10例患者中,男4例,女6例;年龄21~46岁,病史4~10年;一次手术者4例,2次以上者6例,多者行手术或切开6次.临床表现为囊肿型3例,窦道型4例,瘘管型3例.外耳道发现瘘口者3例.所有患者耳下局部均呈瘢痕状,囊肿型和窦道型可触及不具体肿块.
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腮腺手术中顺行法与逆行法解剖对面神经功能影响的比较研究
目的:比较腮腺手术中顺行法与逆行法解剖对面神经功能影响的差异.方法:腮腺浅叶良性肿瘤临床病例107例,随机采用顺行法(48例)与逆行法(59例)解剖面神经,统计手术时间、观察患者术后面瘫情况及统计神经功能恢复时间.结果:所有病例术后均无出现永久性面瘫,采用顺行法与逆行法解剖面神经完成手术所需的手术时间、术后暂时性面瘫的发生率及神经功能恢复所需的时间分别是:(46.33±4.85) min,14.58%,(2.04±0.95)个月;(42.51±4.23) min,33.90%,(2.47±0.97)个月.两种术式的手术时间差异无显著性;两种术式术后暂时性面瘫发生率及恢复时间(P<0.05)差异均存在显著性.结论:腮腺手术中熟练操作顺行法解剖面神经可有效减少面瘫的发生.
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雷米芬太尼在老年高血压患者腮腺肿瘤手术中的临床应用
目的:探讨雷米芬太尼在老年高血压患者腮腺肿瘤手术中的临床应用价值.方法:选择拟行腮腺肿瘤手术的高血压患者52例,年龄65~82岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分成雷米芬太尼组(R)和芬太尼组(F),每组26例.2组均采用全凭静脉麻醉,诱导方法一致.术中R组持续泵入雷米芬太尼0.05~0.2μg/kg·min-1,F组间断给予芬太尼,大用量不超过8.0 g/kg.2组均以丙泊酚和顺式阿曲库铵维持麻醉.记录不同时间点血流动力学参数、术后恢复情况及早期不良反应.结果:R组术中血流动力学更平稳,出血量少,术后苏醒时间和拔管时间较F组显著缩短(P<0.01).2组患者自主呼吸恢复时间、术后躁动、疼痛和恶心呕吐发生率差异无统计学意义.结论:老年高血压患者行腮腺手术时,采用雷米芬太尼麻醉可维持血流动力学稳定,减少术野出血,提高患者苏醒质量,具有较高的安全性和临床实用性.
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不同方法解剖面神经对面神经损伤的比较
面神经解剖术有顺行和逆行两种主要解剖方法[1],两种解剖法对面神经主干、分支或多或少的能构成损伤.为了探讨以不同的手术方式尽量减少对面神经的损伤,本文对90例腮腺浅叶良性肿瘤患者分别采用从颧支、下颌缘支、颊支3种不同的面神经解剖术式进行面神经解剖,并对术后出现面神经功能障碍及恢复时间做临床比较.
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腮腺区域性切除治疗腮腺良性肿瘤的临床探讨
目的:探讨区域性手术方式对腮腺良性肿瘤的治疗效果.方法:随机选择确诊腮腺的良性肿瘤,行腮腺区域切除或浅叶切除,术后作对比随访.结果:区域性手术方式术后患者面部凹陷畸形、面神经损伤、Frey综合征的发生少于浅叶切除的手术方式(P<0.05);但涎瘘发生率,两者相近(P>0.05).结论:确定为良性的腮腺肿瘤,优先选用区域性切除的手术方式.