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联合应用磁共振动态增强及弥散加权成像诊断进展期胃癌的效果及其应用研究
目的 探讨磁共振动态增强联合弥散加权成像在进展期胃癌 (gastric cancer, GC) 患者中的诊断效果及价值.方法 选择2016-02/2017-10天津市宁河区医院入院治疗的疑似进展期GC患者102例作为对象, 所有患者均经过手术病理检查终得到确诊, 手术前患者先进行磁共振动态增强扫描, 然后对患者进行弥散加权成像检查, 将磁共振动态增强及弥散加权成像诊断结果 与手术病理检查结果 进行比较;采用受试者工作特征曲线分析磁共振动态增强及弥散加权成像在进展期GC患者中的诊断效能.结果 选取的102例疑似进展期GC患者均经过手术病理检查终得到确诊, 患者中89例确诊为进展期GC, 占87.25％;13例为胃部良性疾病, 占12.75％.磁共振动态增强下进展期Ktrans、Vc、Kep水平, 均高于胃部良性疾病 (P＜0.05);进展期GC弥散加权信号b=400、b=800及ADC值, 均低于胃部良性疾病者 (P＜0.05);磁共振动态增强与弥散加权成像诊断GC敏感性、特异性比较差异无统计学意义 (P＞0.05);磁共振动态增强及弥散加权成像联合诊断GC敏感性、特异性, 高于单一磁共振动态增强与弥散加权成像 (P＜0.05).结论 将磁共振动态增强及弥散加权成像联合用于进展期GC患者诊断中效果理想, 能获得较高的诊断符合率, 且不同诊断方法 敏感性、特异性较高, 能为良治疗提供影像学依据, 值得推广应用.
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奥沙利铂综合治疗胃癌的疗效及机制
目的:评价奥沙利铂(Oxaliplatin,L-OHP)对人胃癌的疗效,探讨其治疗胃癌的作用机制.方法:Ⅳ期胃癌患者22例接受包含L-OHP的联合化疗方案(L-OHP 85 mg/m2,静脉点滴,1 h,第1 d;四氢叶酸钙200 mg/m2,静脉点滴,1 h,第1-5 d;5-FU 300 mg/m2,静脉注射,第1-2 d,5-FU,持续静脉点滴,48 h;2 wk1疗程)4-6(平均4.6)个疗程.观察有效率,无进展生存时间(progression-free survival,PFS),总体生存时间及毒副作用.体外培养人中分化胃癌细胞株SGC-7901,应用MTT法检测L-OHP对细胞生长的抑制作用,并计算50%抑制浓度(IC50);将不同浓度梯度的L-OHP与细胞株作用后,应用流式细胞仪(ANEXIN-V标记)及TUNEL检测细胞凋亡情况.应用RT-PCR检测caspase-3m-RNA的表达.结果:有效(完全有效及部分有效)9例(40.9%).平均PFS4.2 mo,总体生存时间7.2 mo.蓄积性神经毒性(全部为Ⅰ-Ⅱ级),呕吐及腹泻(1例Ⅲ级腹泻),骨髓抑制发生率分别为93.5%,20%,32.9%.浓度为1 mmol/L的L-OHP与细胞株作用30 min,流式细胞仪即可检测出细胞凋亡水平升高,但无统计学差异(P＞0.05),1 mmol/L作用2 d,流式细胞仪及TUNEL均可检测到细胞凋亡水平显著性升高(P＜0.05).L-OHP作用后的细胞caspase-3 m-RNA表达升高,并与药物诱导的凋亡相关.结论:L-OHP治疗进展期胃癌安全有效.L-OHP在体外可明显抑制胃癌细胞株SGC-7901的生长,诱导细胞caspase-3m-RNA表达及凋亡.
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胃癌术前化疗疗效预测因素的初步分析
目的 初步寻找预测胃癌(gastric cancer,GC)术前化疗疗效的指标.方法 回顾性分析50例局部进展期GC患者,通过检测化疗前血常规、血脂、D-二聚体、肿瘤标志物等血液学指标,化疗3周期之间的体重变化,分别在化疗后病理组织学反应上,进行对照分析.结果 在病理组织学反应上,体重增加＞3％与体重增加(包括减少)≤3％的患者,差异具有统计学意义(P＜0.05),而化疗前各血液学指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在接受术前化疗的局部进展期GC患者中,化疗期间体重增加(＞3％)是预测化疗疗效的独立指标.
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双介入法治疗进展期胃癌伴幽门梗阻1例
本文报道应用双介入法治疗进展期胃癌幽门梗阻1例,首先置入支架解决梗阻症状,恢复患者经口进食,提高患者生活质量,再应用明胶海绵微粒栓塞胃癌,防治支架再狭窄,取得了较好疗效.特别是应用明胶海绵微粒进行化疗栓塞,既控制了肿瘤进展,又降低了胃壁坏死及穿孔的风险,其效果如能经大宗病例验证,将进一步丰富进展期胃癌的治疗方法,使更多患者受益.
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FTS理念的护理干预对进展期胃癌患者腹腔镜辅助D2根治术后康复及护理满意度的影响
目的 探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念的护理干预对进展期胃癌患者腹腔镜辅助D2根治术后康复及护理满意度的影响.方法 选取2013-01/2017-09诸暨市中医医院收治的70例行腹腔镜辅助D2根治术治疗的进展期胃癌患者,按照入院顺序分为观察组(n=35)与对照组(n=35).对照组给予常规围手术期护理干预,观察组实施以FTS为指导的围手术期护理干预.对比两组手术及术后恢复情况(手术用时、术中出血量、淋巴结清扫数目及术后排气时间、术后进食时间、住院时间)、围手术期应激反应[手术前及术后1d血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin 6,IL-6)水平]、免疫功能[手术前及术后1d外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)]、术后并发症发生率及护理满意度.结果 两组手术时间、淋巴结清扫数目比较无显著差异(P＞0.05),与对照组比较,观察组术中失血量少、术后排气时间、进食时间及住院时间短(P＜0.05);手术前两组血清CRP、IL-6水平比较无显著差异(P＞0.05),术后1d两组血清CRP、IL-6水平较手术前升高(P＜0.05),但观察组血清CRP、IL-6水平低于对照组(P＜0.05);手术前两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较无显著差异(P＞0.05),术后1d两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较手术前降低(P＜0.05),但观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P＜0.05);术后观察组并发症发生率与对照组比较无显著差异(11.43％ vs 22.86％,P＞0.05);观察组护理满意度高于对照组(91.43％ vs 71.43％,P＜0.05).结论 给予行腹腔镜辅助D2根治术的进展期胃癌患者基于FTS理念的护理干预,可减轻手术所致应激反应及免疫功能损害、降低并发症发生率,有利于促进患者术后早期康复,且护理满意度高.
关键词： 进展期胃癌 腹腔镜辅助D2根治术 术后康复 护理满意度 -
新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌效果及患者生活质量情况观察
目的 探讨新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果及对患者生活质量的影响.时间、术后并发症发生率及住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组在化疗结束后3 mo、6 mo KPS评分(82.8±6.9 vs 91.6±8.1)明显高于对照组(76.2±5.1 vs 85.2±7.3),差异具有统计学意义 (P＜0.05).治疗期间观察组出现3级以上不良反应发生率为16.07％,对照组为16.67％,差异无统计学意义(P＞0.05).截止至2017-12,随访9-46 mo,中位随访时间为24 mo,随访期间观察组共出现4例死亡,10例复发、转移,对照组出现11例死亡,19例复发转移,比较差异具有统计学意义(χ2 = 5.210,6.067,P＜0.05). Log-rank检验分析显示,观察组死亡风险明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌疗效显著,能够显著提高手术切缘R0切除率,改善患者生活质量,减少复发转移,提高患者生存期.
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复方斑蝥胶囊联合化疗治疗进展期胃癌患者的临床疗效观察
目的 探究复方斑蝥胶囊联合化疗对进展期胃癌患者的临床疗效.方法 选择南昌大学第一附属医院普外科2014-01/2014-12收治的80例进展期胃癌术后患者,所有患者均行D2根治术且术后病理按UICC/AJCC第7版TNM分期标准证实为Ⅱb-Ⅲc期,随机分为治疗组和对照组,每组各40例.对照组患者采用单纯XELOX化疗方案进行治疗,治疗组患者在采用XELOX化疗方案的同时联合复方斑蝥胶囊(康赛迪),比较两组患者的临床疗效、生活质量以及不良反应发生情况.结果 治疗组患者KPS评分提高优于对照组、不良反应发生率小于对照组,具有统计学差异(P＜0.05);治疗组与对照组的3年生存率无统计学差异(P＞0.05),但治疗组生存率较对照组有升高的趋势.结论 复方斑蝥胶囊能减少进展期胃癌患者化疗不良反应,提高患者生活质量及化疗依从性,值得临床推广.
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胃黏膜癌变过程中PTEN基因编码产物的表达及意义
目的:观察抑癌基因PTEN编码产物在胃黏膜癌变过程中的表达,探讨PTEN表达与胃癌发生的关系.方法:选取胃镜下正常胃黏膜、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎无肠化、萎缩性胃炎伴肠化、中度不典型增生、重度不典型增生标本各60例,选取手术后早期胃癌、进展期胃癌标本各60例,应用S-P免疫组化方法检测各种胃黏膜病变中PTEN编码产物表达,比较其表达与胃癌发生的关系.结果:PTEN编码产物在正常胃黏膜、慢性浅表性胃炎、无肠化萎缩性胃炎、伴肠化萎缩性胃炎、中度异型增生、重度异型增生、早期胃癌和进展期胃癌中的阳性表达率分别为100%,98.3%,91.6%,78.3%,75%,63.3%,61.7%,43.3%.在检测的120例胃癌中,肠型胃癌76例,PTEN表达率为60.5%,弥漫型胃癌44例,PTEN表达率为38.6%.结论:PTEN基因编码蛋白在胃癌发生过程中进行性下调,PTEN蛋白表达可作为判定胃癌生物学行为的客观指标.
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胃癌癌前病变相关基因的筛查及表达研究
目的:胃黏膜异型增生是一种公认的重要癌前病变,筛查癌前病变相关基因并研究这些基因在胃癌不同阶段的表达,探讨胃癌发生分子机制.方法:手工显微切割取胃异型增生和正常组织,应用cDNAPCR方法对少量组织全基因组扩增后进行双向抑制性消减杂交,消减后片段与载体连接、克隆、筛选、测序及同源性检索.应用斑点杂交检测基因在胃癌不同阶段的表达,并用半定量RT-PCR方法进一步验证检测结果.结果:正常和异型增生组织互为tester和driver成功构建了两个cDNA消减文库,测序的26个克隆中21个片段在胃癌不同阶段有表达异常,特别是其中4个基因(P125,cytochrome coxidase subunitI,meprin A,acidic calponin)在异型增生、早癌、进展期胃癌中皆有表达改变,可能是重要的胃癌癌前病变相关基因.结论:发现4个新的与胃癌发生相关基因,其具体机制有待进一步研究.
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胃癌癌前和发展阶段中E-cadhherin基因的突变
目的:细胞粘附分子E-cadherin作为转移抑制因子在肿瘤发展过程中起者重要的作用,在弥漫型家族性胃癌中有E-cadherin基因胚系突变的报道,并且在弥漫型散发性胃癌中也有关于该基因失活性突变的报道.异型增生是一种常见的胃癌癌前病变,为了认识E-cadherin基因在散发性胃癌发展过程中的分子改变,我们对不同地区不同阶段的胃组织标本进行了E-cadherin基因突变的检测.方法:采用变性梯度凝胶电泳(DGGE)和测序的方法对130例癌前、早癌及进展期胃癌组织进行了第6、7、8、9外显子的突变检测,其中高发区早癌40例,非高发区早癌30例,异型增生40例,进展期胃癌20例.结果:在一例进展期胃癌中检测到第9外显子的错义突变,该突变是文献未报道过的新突变,在早期胃癌和异型增生中都未发现突变.结论:E-cadherin基因突变在散发胃癌为少发事件,不是胃癌发生早期阶段的主要事件,在胃癌发生的早期阶段可能有其他更重要的机制.
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胃癌增生凋亡与调节基因的表达
目的:研究胃癌、癌前病变(异型增生、肠化生、萎缩性胃炎)细胞增生凋亡及其调节基因表达,探讨胃癌多阶段发生.方法:采用病理组织学对24例胃癌、14例癌旁异型增生、24例远离癌灶的慢性胃炎和32例肠化生胃黏膜进行分类、分期、分度,Ki67,P53及Bcl-2免疫组化染色,TUNEL(ISEL)技术检测细胞凋亡计算各种病变的Ki67增生指数和凋亡指数、凋亡增生比、凋亡强度,和P53,Bcl-2的阳性例数和百分比.结果:胃癌、异型增生、肠化生和萎缩性胃炎的增生指数分别是12.4±6.8%,6.4±4.2%,6.6±3.4%和3.8±2.9%,浅表性胃炎与各组均有非常显著差异(P＜0.01).凋亡指数分别是2.4±1.4%,2.6±1.6%、3.1±1.2%和3.8±2.0%;凋亡强度分别是0.3,0.6,079和1.3.以萎缩性胃炎高,与其他各组间均有非常显著差异(P＜0.01),中、重度异型增生和胃癌相互间无显著性差异(P＞0.05).重度异型增生和早期胃癌的凋亡强度是浅表性胃炎的1/3,进展期胃癌仅为其1/5.P53蛋白在胃癌、异型增生、肠化生、萎缩性胃炎分别是25.0%,14.3%,3.1%和0%.Bcl-2的表达分别是58.3%,42.8%,9.4%和7.1%,在胃癌和异型增生P53蛋白和Bcl-2表达相互间存在显著相关性(P＜0.05).结论:P53和Bcl-2基因不仅在胃癌表达,在癌前病变异型增生、肠化生也有部分表达,萎缩性胃炎不具有上述特点.
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腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术应用于进展期胃癌患者治疗中的疗效分析
目的 探究治疗进展期胃癌中实施腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的疗效情况.方法 收集114例进展期胃癌患者,根据患者的档案编号的末尾单双号分为实验组和对比组,各57例,实验组患者借助腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗,对比组患者实施开腹远端胃癌D2根治术,经过治疗后分析两组患者的治疗效果.结果 从患者的淋巴结清扫总数、近、远切端距肿瘤距离及手术效果方面比较无显著差异(p＞0.05),而从切口长度、不良反应发生率及手术时间方面来看,研究组优于对比组(P＜0.05).结论 对进展期胃癌患者的治疗过程中借助腹腔镜远端胃癌D2根治术虽然治疗效果与传统治疗方法差距不大,但是该根治术对患者的不良影响较小,安全性较高,该方法值得被临床推广使用.
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替吉奥联合伊立替康二线治疗进展期胃癌疗效评价
目的 评价替吉奥联合伊立替康二线治疗进展期胃癌的疗效及不良反应.方法 采用替吉奥联合伊立替康方案对23例一线治疗失败的进展期胃癌患者进行化疗:替吉奥80mg/(m2·d),分早、晚2次餐后服用,连用14天,间隔7天;伊立替康100mg/(m2·d),第1、8天.21天为1周期.3周期后评价疗效.结果 23例患者中,完全缓解1例(4.3%),部分缓解8例(34.8%),疾病稳定9例(39.1%),疾病进展7例(30.4%),有效率39.1%,控制率78.3%.随访至2013年7月,死亡14例,与疾病进展有关.TTP为3.4个月,中位生存期(MST)为7.9个月.主要不良反应为中性粒细胞减少、恶心呕吐、腹泻等,多为Ⅰ~Ⅱ度.结论 替吉奥联合伊立替康治疗进展期胃癌安全有效,可做为进展期胃癌患者新的二线化疗方案.
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术前区域性动脉化疗联合手术序贯治疗老年人进展期胃癌的临床观察
随着我国老年化社会的到来,年龄大于65岁的老年人胃癌的发生率逐渐增高,约占我国全部胃癌的25.5%[1].由于早期诊断率低,大多数胃癌确诊时已属晚期,单纯手术或者化疗均难以达到满意效果.近年来,我们对术前判定手术切除困难的老年胃癌患者,行术前区域动脉化疗后再行手术治疗,并进行外周血T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞(natural killer cell,NK细胞)活性检测,取得了满意的疗效.
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有效提高胃镜下识别早期胃癌的能力
我国胃癌的发病率及死亡率均居世界前列.由于胃癌特别是早期胃癌缺乏特异性血清标志物,钡餐X线及CT等检查的敏感度及特异度也不强,所以胃镜检查成为国内外公认的胃癌诊断环节中的首选方法,早期胃癌和进展期胃癌均可经内镜直视下观察及钳取活组织行病理学检查作出正确诊断.但在临床的实际工作中,很多的胃癌患者经过内镜检查被漏诊和误判已是不争的事实.应用诸如链霉蛋白酶联用西甲硅油作胃腔清洁准备,靛胭脂加醋酸混合液经内镜染色等提高对早期胃癌诊断正确性.本文扼要介绍有效提高胃镜检查中识别早期胃癌能力的方法.
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奥沙利铂+卡培他滨辅助化疗对进展期胃癌疗效及毒副反应的分析
目的 分析奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗对进展期胃癌治疗疗效及安全性.方法 随机选择自2015年1月~2015年12月在我院由于进展期胃癌进行化疗的患者60例,与患者进行沟通后综合患者的意愿按治疗方式不同分为实验组与对照组,实验组(30例)患者接受奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗,对照组(30例)患者采取表柔比星、顺铂、氟尿嘧啶三者联合(ECF)化疗,终将两组患者在治疗效果、毒副反应、1年生存率三个方面进行比较.结果 发现实验组患者的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者在胃肠道反应、肝肾损伤等方面的影响明显低于对照组,差异显著有统计学意义(P<0.05).实验组患者1年生存率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗可以提高患者治疗的有效率,并降低由于化疗带来的毒副反应.
关键词： 奥沙利铂联合卡培他滨 化疗 进展期胃癌 疗效 毒副作用 -
进展期胃癌的新辅助化疗
目前国内临床治疗的胃癌患者大部分属于进展期,早期胃癌患者较少.进展期胃癌手术切除率低,预后差.进展期胃癌行新辅助化疗能使原发肿瘤降期,能提高根治性手术切除率,有改善患者生存率的可能.本文从进展期胃癌新辅助化疗的理论基础、研究现状与进展、效果评估、化疗用药等几个方面对进展期胃癌新辅助化疗进行综述,来说明术前新辅助化疗是进展期胃癌一种有效的治疗手段.
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进展期胃癌的淋巴结转移规律初探
目的 分析进展期胃癌的淋巴结转移规律,为其淋巴结切除范围提供参考依据.方法 选择2013年5月-2013年8月行根治性切除手术的进展期胃癌36例,记录每例患者的淋巴结数目,计算淋巴结总数和平均值,计算总体淋巴结转移率以及分组淋巴结转移率.结果 36例手术标本共检出淋巴结1 401枚(16 ～107枚/例),平均(38.92±21.56)枚/例.36例中,淋巴结转移26例,总体淋巴结转移率为72％;其中,Nos.8p和Nos.12p淋巴结转移率分别为14％和11％.远端胃D2切除组淋巴结转移率为67％,Nos.1淋巴结无转移(0),Nos.3 ～9和Nos.11～ 12淋巴结转移率为8％ ～42％;全胃D2切除组淋巴结转移率为83％,Nos.1～11淋巴结转移率为17％ ～58％,Nos.12淋巴结转移率为8％(1/12).结论 进展期胃癌的淋巴结转移有明显规律,有助于指导淋巴结切除范围.
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腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术的临床应用(附47例报告)
目的 研究腹腔镜在进展期胃癌中根治术能否满足胃癌手术切缘及D2淋巴结清扫的根治要求.方法 对47例行腹腔镜辅助下胃癌根治术的进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 腹腔镜辅助下根治性近端胃大部切除术25例,根治性远端胃大部切除术11例,全胃根治术10例,1例中转开腹;手术时间(220±55)min,术中出血(150±87)ml.术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间分别为(5.1±0.5)d、(3.2±0.8)d、(9.0±1.5)d;腹腔镜辅助远端胃大部切除术11例,手术时间(284±37)min,术中出血(120±70)ml.术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间分别为(4.0±0.8)d、(3.2±1.5)d、(9.0±2.0)d.腹腔镜辅助全胃切除术10例,手术时间(330±50)min,术中出血(240±65)ml.术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间分别为(4.1±0.8)d、(3.2±0.8)d、(9.5±2.0)d.淋巴结清扫平均数(21.95±9.88)个,近端切缘与肿瘤距平均距离(6.41±2.13)cm;远端切缘与肿瘤平均距离(6.22±1.98)cm.无术中及术后并发症,近期疗效良好.结论 腹腔镜在进展期胃癌中根治术是安全可行的,能达到胃癌标准根治术(D2)的淋巴结清扫范围和肿瘤切缘,远期疗效有待进一步观察.
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观察FOLFOX新辅助化疗方案治疗不能切除的进展期胃癌的疗效
目的 研究奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙(FOLFOX)方案术前进行新辅助化疗对术前评估难以进行根治性手术的进展期胃癌患者的临床疗效及不良反应.方法 入组患者均为兰州军区兰州总医院2008年4月-2009年10月收治的16例晚期胃癌而无法行根治手术.新辅助化疗方案为:奥沙利铂130 mg/m~2第1天;氟尿嘧啶500 mg/m~2、亚叶酸200 mg/m~2第1～5天,每3周为1个周期,共2个周期.观察新辅助化疗后原发病灶的变化情况及用药后的不良反应.结果 新辅助化疗后13例患者获得肿瘤减期,疗程结束后4～6周11例进行根治性手术切除.临床完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)10例,疾病稳定(SD)3例,进展(PD)1例,总有效率为75.0%(12/16).不良反应主要为骨髓抑制、腹泻、恶心呕吐、外周神经感觉异常,经对症治疗后均能缓解.结论 奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙的新辅助化疗方案在不能手术切除的进展期胃癌的治疗中,显著提高手术切除率,耐受性良好,值得推广.
