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高频喷射通气辅助单肺通气在胸腺瘤微创手术中的应用
目的 研究单肺通气(OLV)行胸科微创手术中非通气侧肺高频喷射通气(HFJV)的作用.方法 达芬奇机器人胸腺瘤切除术患者30例、电视胸腔镜胸腺瘤切除术40例,各随机分为2组,每组35例,全麻快速诱导后插入左侧双腔支气管导管,A组左肺单肺通气后右肺行高频喷射通气(HFJV),HFJV频率60次/min,驱动压0.5kg/cm2；B组行左肺单肺通气.分别于OLV前(T1)及OLV后10min(T2)、30min(T3)、60min(T4)、术毕恢复双肺通气后10min(T5)行血气分析,计算肺内分流(Qs/Qt),同时监测气道压力并计算肺顺应性(Cdyn).结果 与T1时比较,T2 -T4时两组PaO2均下降,Qs/Qt、气道峰压(Pmax)升高、肺顺应性下降(P＜0.05)；与B组比较,A组T2-T4时PaO2高于B组、Qs/Qt低于B组(P＜0.05),气道峰压(Pmax)、肺顺应性较B组无明显差异.结论 高频喷射通气辅助单肺通气可使胸腺瘤微创手术患者降低肺内分流,维持较好的PaO2.
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医麻密切配合在小儿气道异物取出中的关键作用
目的 回顾14年小儿气道异物取出术105例的点滴经验,手术医师和麻醉师完美配合是手术成功的关键.准确诊断异物部位,麻醉及用药选择、手术步骤、手术时机等均应仔细研讨.方法 小儿气道异物取出中,气管支气管异物大多用全麻:1)咪达唑仑异丙酚复合麻醉.2)异丙酚瑞芬太尼复合麻醉.3)氯胺酮γ-羟基丁酸钠复合麻醉;鼻道异物和咽、喉部异物用无麻或表麻.结果 1 05例小儿气道异物中,气管支气管异物28例,咽、喉及声门区异物24例,鼻道异物53例,一次性取出96例,再次取出9例.无一例术中死亡.结论 小儿气道异物应尽快取出,麻醉是关键,深度要足,若全麻深度不足比无麻更危险.要诊断准确,作好术前各项准备,手术时机正确把握.手术医师和麻醉师密切配合,共同预防术中并发症,正确选好异物钳,术者精心操作.预防呼吸和心跳骤停的并发症,及时发现异常征兆和正确处理,就能保证手术的成功.广泛宣传、普及卫生知识、改掉不良习惯,预防误吸异物,减少小儿气道异物的发生率.
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对新生儿一氧化氮吸入的护理
一氧化氮(nitric oxide，no)作为一种选择性肺血管扩张剂，已广泛应用于治疗各种原因引起的新生儿持续肺动脉高压。单纯吸入 n0时由于吸入的 n0在肺内分布不良，效果欠佳，若在吸入 no 前应用小剂量的肺表面活性物质，可加强其治疗效果。由此可见对新生儿一氧化氮吸入的护理至关重要。
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麻醉机快速充氧连接气管镜在小儿气管异物取出术中的应用
目的 总结麻醉机快速充氧连接气管镜在小儿气管异物取出术中应用的经验.方法 15例行气管异物取出术的患儿经快速诱导面罩加压通气经口腔于声门插入气管镜用麻醉机高频喷射充氧控制通气,氯胺酮或丙泊酚复合肌松剂维持麻醉,术中严密监测SpO2,术毕停用麻醉药,患儿清醒后拔管.结果 12例取出异物;另外3例反复探查未取到异物,吸引后放弃手术,其中1例术后咯出异物;无一例发生屏气、呛咳.患儿均于停麻醉药15～30min清醒,睁眼,吞咽反射、自主呼吸恢复良好,吸空气时SpO2维持在93%以上,拔管后均未发生喉痉挛及喉头水肿,术后也未发生缺氧.结论 经快速诱导面罩加压通气后插入气管镜用麻醉机高频喷射充气控制通气用于气管异物取出术,声门暴露良好便于气管镜的插入,术中不发生屏气、呛咳,患儿清醒快,术后并发症少,不失为一种比较实用的方法,但术中及术后均需加强监测.
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肺癌误诊为支气管哮喘2例报告
例1 男,52岁,司机.即往身体健康,因受凉后诱发干咳、咽痛、流涕、胸闷,自服"阿莫西林+复方氨酚烷胺(感康)"3 d,症状无缓解,伴发热、喘息、气促,于2004年11月15日入院.吸烟34年,20～30支/d.查体:半卧位,呼吸稍急促,口唇轻度发绀,呼吸26次/min,心率104次/min,律齐,双肺散在的哮鸣音及痰鸣音.X线胸片示:双肺纹理粗糙;心电图正常.拟诊支气管哮喘持续状态.经用高频通气机辅助呼吸,普米克令舒+特布他林(博利康尼)液雾化吸入,头孢吡肟+地塞米松+氨茶碱静脉点滴3 d.症状稍缓解,患者仍诉喘憋、气短、头昏、胸闷,双肺吸气性哮鸣音,CT示:双肺纹理粗糙、紊乱.在高频通气辅助下急诊行纤维支气管镜(纤支镜)检查示:气管隆突上1 cm处见一约0.8 cm×0.5cm黄白色菜花样新生物,附着于主气管下段腹侧面,黏膜糜烂、水肿,活检后易出血,病理示腺鳞癌.经异环磷酰胺+卡铂+足叶乙苷化疗4次后,患者临床症状明显改善,转肿瘤医院行放疗.
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体外膜肺氧合在肺移植中的应用进展
体外膜肺(ECMO)作为一项新的生命支持技术,运用生物医学工程方法,使机体在脱离或部分脱离自身肺的情况下进行气体交换,暂时替代肺的部分功能或减轻肺的负荷,使其获得一定时间来完成功能上的改善和病理上的修复.当常规治疗如机械通气、一氧化氮吸入、高频通气、表面活性物质替代等治疗无效时,已成为严重呼吸、循环衰竭的终治疗手段[1～3].体外膜肺氧合还可用于肺移植手术,可以降低围术期并发症,提高移植肺成活率.
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无创通气
无创通气是指未经气管插管和气管切开进行的机械通气.它包括三种方式:正压通气,如经鼻(面)罩行容量控制、压力控制、压力支持通气、呼吸道双水平正通气;负压通气,如"箱式"、"胸甲式"、"茄克式";高频通气,如高频正压通气、高频喷射通气和高频震动通气.无创通气可避免有创通气因建立人工呼吸道所带来的一系列并发症,诸如喉、呼吸道的损伤,不能语言交流,丧失温热、湿化和防御保护功能而易致感染等.但由于负压通气不能保证有效通气量,加之仪器本身笨重、护理困难等原因[1],目前已较少有人应用.而高频通气,由于有二氧化碳潴留,呼吸道通气不足,肺充气过度等原因[2],目前只应用于少数几种.而经鼻(面)罩正压通气,由于具有使用方便,疗效确实,患者易于接受,可于家庭使用等诸多优点愈来愈受到重视,不断加以改进、推广,取得了显著的疗效[3-11].以下所称无创通气均指经鼻(面)罩正压通气.
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高频通气联合抗生素阶梯疗法对小儿重症肺炎肺泡-动脉氧分压差的影响
目的 探讨高频通气联合抗生素阶梯疗法对小儿重症肺炎肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)的影响.方法 选择2013年3月～2015年12月邢台市第三医院医治的92例重症肺炎患儿为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为试验组和对照组,每组各46例.试验组行高频通气联合抗生素阶梯疗法治疗,对照组行普通机械通气联合常规抗生素治疗;观察两组患儿治疗前及治疗后3、7d肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2),动脉血氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2),氧浓度(FiO2),及动脉血氧饱和度(SaO2)等变化情况,并对治疗效果、死亡率、ICU住院时间、机械通气时间、再上机率等指标进行分析.结果 试验组总有效率91.3％显著高于对照组71.72％(P＜ 0.01);试验组患儿再上机率、死亡率、ICU住院时间、机械通气时间均显著低于对照组(P＜0.01);治疗后3、7d两组患儿PaO2及SaO2均较治疗前显著提高,FiO2、A-aDO2、PaCO2均较治疗前显著下降(P＜0.01);治疗后各时间点试验组肺功能各指标改善情况均显著优于对照组(P＜0.01).结论 高频通气联合抗生素阶梯疗法治疗小儿重症肺炎,在降低患儿A-aDO2、改善肺功能、降低死亡率,及提高总体疗效方面效果均非常显著,值得推广使用.
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高频通气治疗新生儿肺出血30例
高频通气(HFV)为机械通气的一种形式,是应用小于解剖死腔的潮气量,高通气频率进行通气.高频通气早在20世纪70年代初就由Lunkenheimer医师提出,在1980年Bohn等医师首次报道了HFV的应用.迄今为止,HFV的临床应用已有近20年的历史[1].国内近年来应用HFV的临床报道也日渐增多,目前已广泛应用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗.但HFV 治疗新生儿肺出血国内少见报道.2009年11月至 2010年6 月,我院NICU 收治30 例新生儿肺出血患儿,应用HFV治疗取得明显疗效.现报告如下.
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院前小潮气量高频通气结合气囊漏气技术成功抢救转运重度创伤性窒息1例
创伤性窒息是胸部或上腹部受到严重挤压所引起的较少见的临床综合征,敏锐识别和及时介入往往效果显著,而实践中常因现场环境复杂、施救难度大、急救人员认知差异等因素,院前急救时易被误标识黑牌遭放弃或延迟抢救.本文回顾分析院前成功抢救转运的重度创伤性窒息病例1例,探讨高频通气结合气管插管气囊漏气技术在院前急救中的应用.
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CT三维重建与全麻高频通气在气管异物诊治中的应用价值
目的：探讨肺部 CT 三维重建与全麻加高频通气辅助诊治气管支气管异物的应用价值。方法对32例气管支气管异物患儿,其中男20例、女12例,依据病史、临床检查和肺部CT三维重建明确诊断,在全麻高频通气辅助下行气管镜检查且全部取出异物。结果32例支气管异物,除1例因异物较大,分两次取出外,其余均一次取出,CT诊断与手术结果一致。结论 CT三维重建影像清晰、定位准确；全麻高频通气辅助技术确保了手术的安全性。
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早产儿胃肠道微量喂养
过去20年,早产儿,特别是孕龄23～28周和超低出生体重儿(＜1000g)的死亡率持续降低.这些成就主要得益于一些特殊技术的发展,比如高频通气、持续气道正压通气、孕母产前糖皮质激素治疗和肺泡表面活性剂的应用等.为进一步提高这些高危婴儿的存活率和改善远期的预后,加强营养支持策略显得尤为重要[1].目前对胃肠道喂养,尤其是微量喂养(MEF)方面还有很大的探讨空间,现将早产儿MEF的研究进展综述如下.
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高频通气联合珂立苏治疗足月儿呼吸窘迫综合征
目的：观察高频通气（HFOV）联合珂立苏治疗足月儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床疗效。方法：66例重症足月的RDS患儿按随机数字表法分高频组和常频组，高频组43例，采用高频通气（HFOV）+珂立苏治疗；常频组23例，采用常频机械通气（CMV）治疗。对比两组治疗疗效及并发症情况。结果：两组上机后1、6、12 h的二氧化碳分压、吸氧浓度和氧合指数的比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的平均上机时间、用氧时间、住院天数、治愈率、死亡率及气胸发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：HFOV+珂立苏可以提高足月儿重症RDS治愈率，减少并发症。
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高频振荡通气联合西地那非治疗新生儿重度肺动脉高压的临床研究
2006年1月至2012年12月在我科住院的60例持续肺动脉高压患儿,试验组32例,采用高频通气联合西地那非,对照组28例,采用单纯高频通气治疗,比较两组疗效.治疗后3d研究组与对照组肺动脉平均压分别为(32.4±5.7) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(43.1±8.6)mm Hg,二氧化碳分压分别为(35.8±8.6)mm Hg比(43.1±8.6) mm Hg,氧合指数分别为(55.8±21.8)比(85.3±20.6)(P＜0.05),动脉氧分压分别为(88.9±14.6)mm Hg比(71.6±21.7) mm Hg,PaOJFiO2分别为(223.5±18.0)mm Hg比(196.1±24.1)mm Hg,均高于对照组(P＜0.05).研究组上机时间短于对照组(P＜0.05),总有效率高于对照组(P＜0.05).高频通气联合西地那非治疗重度持续肺动脉高压可有效降低肺动脉压力,缩短上机时间,提高治愈率.
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高频振荡通气对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析
目的 评估高频振荡通气(HFOV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 联机检索MEDLINE、Embase、Web of Science和CNKI等中英文数据库,收集1970年1月至2013年5月HFOV治疗成人ARDS的英文和中文临床随机对照研究(RCT)文献,按纳入与排除标准选择文献,采用RevMan 5.0软件对数据进行荟萃分析.结果 共纳入6篇RCT文献,入选1 634例ARDS患者,HFOV治疗组827例,常规机械通气治疗(CMV)对照组807例.将HFOV对成人ARDS患者住院或30 d病死率进行荟萃分析:与CMV相比,HFOV不能降低成人ARDS患者住院或30 d病死率,OR值=0.95 [95％可信区间(CI)0.62～1.46,P=0.83].结论 与CMV相比,HFOV不能改善成人ARDS患者的预后.
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呼吸机及其远程控制系统技术进展
介绍了实验动物用呼吸机、液态通气呼吸机、转运与睡眠辅助呼吸机、高频通气呼吸机、睡眠监测呼吸机和智能通气病床等各类型呼吸机,分析了呼吸机远程控制系统的进展,应用计算机控制系统的方法,解决了自动检测患者自主呼吸进而进行合理的比例通气的要求.指出了呼吸机一体化、智能化、产品多样化的未来发展方向以及高档次的呼吸机会朝着满足特定疾病需求的方向深入发展.
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高频振荡呼吸机在新生儿领域中的临床应用(综述)
随着对机械通气相关性肺损伤的认识.限制性通气可允许的高碳酸血症已代替传统机械通气(CMV)中努力维持血气正常的高气适压、大潮气量策略.高频通气(HFV)作为能减少气压伤的新型通气方式在新生儿领域中的应用研究已很多.HFV的应用已有18年历史,已成功地用于治疗新生儿气漏综合征、顽固性呼吸衰竭(简称呼衰).
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呼吸窘迫综合征早产儿高频机械通气时血流动力学变化和肺容积的选择
近期澳大利亚学者在意大利一个新生儿重症加强治疗病房（ICU）进行了一项前瞻性单中心非随机的观察性临床研究，旨在评价存在呼吸窘迫早产儿高频通气过程中呼气末肺容积和血流动力学的变化。研究假设持续高膨胀压力阻碍了肺的血流量，并减少了肺容积。氧合变化、通气和外周灌注作为该研究的次要评价指标。在复张的过程中，同时记录在每个气道压时的呼气末肺容积（通过呼吸感应体积描记法测量）、氧饱和度、灌注指数、脑和肾组织氧合、心率、经皮二氧化碳分压（PtCO2）和潮气量。该研究共纳入12例早产儿〔胎龄（27.4±0.2）周，出生体质量（979±198）g〕，高频通气，持续膨胀压力从10 cmH2O （1 cmH2O＝0.098 kPa）开始，每2～5 min增加1～2 cmH2O，直到吸入氧浓度≤0.25。初的复张过程中呼气末肺容积逐渐增大，但有9例患儿在大气道压力时肺容积出现下降，提示肺灌注减少。在复张结束时，潮气量明显较高（P＝0.002），氧合改善明显（P＝0.002）；然而，灌注指数、动脉导管后血氧饱和度、肾组织氧饱和度均值较基线值显著降低（均P＜0.05）。脑组织氧合和PtCO2的均值都有降低，但未达到统计学意义。研究者得出结论：呼吸窘迫早产儿高频通气时，高肺膨胀压力可改善氧合，但也减低了外周组织灌注，对脑灌注无明显不良副作用。持续性高压力复张可造成肺容积减少，对心肺产生不良影响。在高频通气肺复张过程中，肺容量、血流动力学和氧合等指标可指导佳肺容量选择并防止对肺循环造成不良影响。
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高频通气用于小儿气管异物取除术
目的探讨高频通气在小儿气管异物取除术中的使用效果,观察术中呼吸循环等生命体征变化,为麻醉处理提供可靠依据.方法术中采用静脉全麻下应用高频喷射呼吸机,根据呼吸困难的程度调节气流,保证有效氧供.结果全麻下应用高频通气进行小儿气管异物取除术,取得良好的效果,既保证足够的气体交换量 ,又便于观察术中患儿病情变化,能提供清晰的视野,便于术中取除异物.结论 高频通气应用于小儿气管异物取除术安全有效,成功率高,并发症少.
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NO治疗新生儿持续肺动脉高压
目的:探讨吸入一氧化氮(iNO)联合高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的有效性和安全性.方法:选取PPHN患儿36例,其中无器质性心脏病30例(Ⅰ组),有先天性心脏病6例(Ⅱ组)；对所有患儿进行HFOV和iNO联合治疗.监测NO吸入前、吸入30 min及24h后的氧合指数(OI)、平均压、肺动脉压力(SPAP)、心率、平均气道压(MAP)、动脉导管前后的经皮血氧饱和度(TcSaO2),吸入NO 30 min及24h后测定高铁血红蛋白(MetHb)与NO2浓度.结果:Ⅰ组,与吸入前比较,吸入30 min和24h后,MAP、OI和SPAP均下降,导管前TcSaO2和导管后TcSaO2升高,心率在吸入24h后下降,差异有统计学意义(P＜0.01).Ⅱ组,吸入前后所有的检测指标差异均无统计学意义(P＞0.05).治愈26例,死亡4例,放弃治疗6例.本组治疗期间,MetHb和NO2浓度均在正常范围.结论:肺血管痉挛型PPHN患儿应尽早采用低有效剂量iNO联合HFOV治疗.特别是≥34周早产PPHN患儿疗效更佳.
